1. Принципы организации онкологической службы в РК. Структура онкологической службы в РК. Структура онкологической службы в Республике Казахстан. Задачи онкологической службы РК.

2. Учет онкологических больных и диспансерное наблюдение. Учетно-отчетная документация онкологических больных.

3. Диспансерный принцип организации онкологической службы. Клинические группы онкологических больных. Характеристика клинических групп.

4. Рак легкого. Эпидемиология. Этиология и патогенез. Факторы риска.

5. Клиническая анатомия и функция легких. Лимафтическая система легких и средостения. Пути метастазирования злокачественных опухолей легких и средостения.

6. Рак легкого. Клинико-анатомическая классификация (Савицкий). Международная и отечественная классификация.

7. Предраковые заболевания легкого. Их значение в возникновении рака легкого.

8. Клиника и диагностика рака легкого.

9. Дифференциальная диагностика рака легкого.

10. Атипические формы рака легкого. Медиастинальная форма рака легкого. Первичный карциноматоз.

11. Рак верхушки легкого (Панкоста). Клиника и диагностика.

12. Паранеопластические синдромы. Синдром Бамбергер-Мари.

13. Методы диагностики рака легкого. Роль КТ и МРТ в оценке распространенности рака легкого.

14. Трансторакальная пункция в диагностике рака легкого. Показания ТТП.

15. Роль онкомаркеров в диагностике рака легкого.

16. Осложнения рака легкого. Легочное кровотечение.

17. Опухолевые плевриты. Методы симптоматического лечения.

18. Опухоли средостения. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска.

19. Клиника и диагностика опухолей средостения.

20. Дифференциальная диагностика опухолей средостения.

21. Классификация опухолей средостения.

22. Синдром компрессии верхней полой вены. Неотложная помощь при синдроме компрессии верхней полой вены.

23. Типы операции при раке легкого. Лобэктомии. Билобэктомии. Пульмонэктомия. Показания к ним. Доступы к легким.

24. Клиническая анатомия и функция молочной железы. Пути метастазирования злокачественных опухолей молочной железы.

25. Рак молочной железы. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска.

26. Предопухолевые заболевания молочной железы. Мастопатии. Гинекомастия. Методы лечения предопухолевых заболеваний молочной железы.

27. Роль наследственности и гормональных нарушений в возникновении рака молочной железы.

28. Клинические формы рака молочной железы.

29. Основные гистологические формы рака молочной железы.

30. Клиника и диагностика рака молочной железы.

31. Методы диагностики рака молочной железы. Пункционная биопсия. Трепанобиопсия. Методика проведения трепанобиопсии.

32. Роль самообследования молочной железы диагностике рака молочной железы.

33. Роль маммографии в диагностике рака молочной железы.

34. Роль онкомаркеров и иммуногистохимического исследования в диагностике и лечении рака молочной железы.

35. Методы лечения рака молочной железы.

36. Методы хирургического лечения рака молочной железы. Типы хирургических операции.

37. Органосохраняющие операции при раке молочной железы. Показания к ним.

38. Реконструктивно-восстановительные операции при раке молочной железы. Показания к ним.

39. Методы консервативного лечения рака молочной железы. Химиотерапия. Гормонотерапия. Лучевая терапия.

40. Рак молочной железы у мужчин. Клиника, диагностика и лечение.

41. Филлоидные опухоли молочной железы. Клиника, диагностика и лечение.

42. Саркомы и карциносаркомы молочной железы. Клиника, диагностика и лечение.

43. Предопухолевые заболевания пищевода. Их значимость в возникновении рака пищевода. Пищевод Баррета.

44. Клиническая анатомия и функция пищевода. Лимфатическая система пищевода.

45. Рак пищевода. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска.

46. Международная классификация рака пищевода.

47. Основные гистологические формы рака пищевода.

48. Клиника и диагностика рака пищевода.

49. Дифференциальная диагностика рака пищевода.

50. Пути распространения рака пищевода. Лимфогенное метастазирование при раке пищевода.

51. Методы лечения рака пищевода.

52. Типы хирургических операций при раке пищевода. Виды лимфодиссекции при раке пищевода.

53. Дисфагия. Классификация. Методы лечения.

54. Симптоматические и малоинвазивные операции при нерезектабельном раке пищевода.

55. Клиническая анатомия и функция желудка. Лимфатическая система желудка.

56. Рак желудка. Эпидемиология и этиология. Факторы риска.

57. Значимость предопухолевых заболеваний в возникновении рака желудка.

58. Роль геликобактер пилори в возникновении рака желудка

59. Пути распространения рака желудка. Лимфогенное метастазирование при раке желудка. Этапы лимфогенного метастазирования.

60. «Синдром малых признаков» Савицкого при раке желудка.

61. Особенности клиники рака желудка в зависимости от локализации опухоли.

62. Осложнения рака желудка.

63. Отдаленные метастазы рака желудка: метастазы Айриша, Вирхова, Шницлер, Крукенберг, медсестры Джозеф. Механизм их возникновения.

64. Стеноз выходного отдела желудка. Классификация. Методы лечения.

65. Методы диагностики рака желудка. Роль гастробиопсии в диагностике пердопухолевых заболеваний и рака желудка.

66. Методы лечения рака желудка.

67. Хирургическое лечение рака желудка. Понятие о лимфодиссекции. История лимфодиссекции.

68. Типы радикальных хирургических операции при раке желудка.

69. Органосохраняющие и видеолапароскопические операции при раке желудка.

70. Комбинированные операции при раке желудка. Показания к ним.

71. Клиническая анатомия и функция ободочной кишки. Лимфатическая система ободочной кишки.

72. . Рак ободочной кишки. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска.

73. Роль предопухолевых заболеваний в возникновении рака толстой кишки.

74. Роль наследственности в возникновении рака толстой кишки.

75. Клиника рака толстой кишки. Основные клинические формы рака толстой кишки.

76. Методы диагностики рака толстой кишки. Роль онкомаркеров.

77. Роль ирригоскопии в диагностике рака толстой кишки.

78. Современные методы подготовки толстой кишки к предстоящим исследованиям и операциям.

79. Эндоскопические оперативные вмешательства в колопроктологии

80. Роль диффузного полипоза толстой кишки в возникновении рака толстой кишки.

81. Наследственный неполипозный рак толстой кишки (Синдром Линча).

82. Методы лечения рака толстой кишки. Типы радикальных оперативных вмешательств при раке ободочной кишки.

83. Сиимптоматические и паллиативные операции при раке толстой кишки.

84. Операция Гартмана и операции типа Гартмана при раке ободочной кишки. Показания к ним.

85. Хирургическая тактика при опухолевой (обтурационной) кишечной непроходимости в зависимости от локализации опухоли. Классификация опухолевых стенозов кишечной трубки.

86. Клинико-анатомические различия рака левой и правой половин ободочной кишки.

87. Осложнения рака ободочной кишки (непроходимость, кишечное кровотечение, параканкрозный абсцесс, перфорация).

88. Реконструктивно-восстановительные операции у стомированных больных. Принципы. Сроки выполнения операции.

89. Клиническая анатомия и функция прямой кишки. Лимфатическая система прямой кишки.

90. Рак прямой кишки. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска.

91. Клиника и диагностика рака прямой кишки.

92. Дифференциальная диагностика рака прямой кишки.

93. Предопухолевые заболевания прямой кишки.

94. Методы диагностики рака прямой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки. Ректороманоскопия. Ирригоскопия.

95. Методы лечения рака прямой кишки.

96. Типы операции при раке прямой кишки в зависимости от локализации первичной опухоли.

97. Лучевая и химиотерапия рака прямой кишки.

98. Симптоматические операции. Методы отведения кала при запущенном раке прямой кишки.

99. Сфинктерсохраняющие операции при раке прямой кишки. Показания к ним.

100. Злокачественные лимфомы. Клинико-морфологическая классификация злокачественных лимфом.

101. Лимфогранулематоз. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска.

102. Лимфогранулематоз. Клиническая классификация по стадиям (1971, Ann Arbor ).

103. Лимфогранулематоз. Международная морфологическая классификация (1965). Прогноз при различных морфологических формах.

104. Клиника и диагностика лимфогранулематоза. Симптомы интоксикации.

105. Методы лечения лимфогранулематоза. Выбор методов лечения в зависимости от стадии. Роль хирургического лечения.

106. Клиническая анатомия и физиология печени. Сегментарное строение печени. Методы оценки функции печени. Классификация печеночной недостаточности.

107. Рак печени. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска.

108. Предраковые заболевания печени. Их роль в возникновении рака печени.

109. Морфологическая классификация рака печени.

110. Клиника рака печени. Клинические формы рака печени.

111. Патологическая анатомия и макроскопические формы рака печени.

112. Диагностика рака печени. Современные методы диагностики. Роль онкомаркеров в диагностике рака печени.

113. Методы лечения рака печени. Современные методы лечения рака печени. Прогноз при раке печени.

114. Анатомические и атипические резекции печени. Методы абляции первичных и вторичных (метастатических) опухолей печени.

115. Метастатические опухоли печени. Классификация.

116. Клиническая анатомия и физиология поджелудочной железы. Лимфатическая система поджелудочной железы.

117. Предраковые заболевания поджелудочной железы.

118. Рак поджелудочной железы. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска.

119. Патологическая анатомия рака поджелудочной железы. Пути метастазирования рака поджелудочной железы.

120. Клиника и диагностика рака поджелудочной железы.

121. Дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы.

122. Современные методы лечения рака поджелудочной железы.

123. Радикальные и паллиативные операции при раке поджелудочной железы.

124. Клиническая анатомия и функция кожи.

125. Предраковые заболевания кожи. Клиника. Методы диагностики и лечения.

126. Рак кожи. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска.

127. Патологическая анатомия рака кожи. Морфологическая классификация рака кожи. Пути метастазирования рака кожи.

128. Клиника и диагностика рака кожи. Симптомы малигинизации предраковых заболевании кожи.

129. Дифференциальная диагностика рака кожи.

130. Принципы лечения рака кожи. Принципы хирургического лечения.

131. Вмешательства на регионарном лимфатическом аппарате (Операция Дюкена, Подмышечная лимфодиссекция, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи). Прогноз при раке кожи.

132. Меланомоопасные и меланомонеопасные невусы кожи. Критерий малигнизации доброкачественных невусов.

133. Тактика хирурга при невусах и при подозрении на их малигнизацию.

134. Международная классификация меланомы кожи. Классификация уровней инвазии по Кларку.

135. Особенности метастазирования меланомы. Сателлиты и транзитные метастазы.

136. Клиника и диагностика меланомы кожи.

137. Принципы и методы лечения меланом в зависимости от стадии, локализации и степени инвазии по Кларку. Показания к регионарной лимфодиссекции при меланоме. Прогноз при меланоме.

138. Клиническая анатомия и физиология щитовидной железы.

139. Рак щитовидной железы. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска.

140. Клиника и диагностика рака щитовидной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли щитовидной железы. Роль онкомаркеров в диагностике рака щитовидной железы.

141. Дифференциальная диагностика рака щитовидной железы.

142. Особенности течения рака щитовидной железы.

143. Особенности международной классификации рака щитовидной железы в зависимости

от возраста пациентов и степени дифферецировки опухоли.

144. Патологическая анатомия и пути метастазирования рака щитовидной железы.

Основные гистологические типы рака щитовидной железы.

145. Современные методы лечения дифференцированного рака щитовидной железы.

146. Медуллярный рак щитовидной железы. Синдром Сиппла.

147. Типы хирургических операции при раке щитовидной железы. Показания тотальной

тиреоидэктомии.

148. Показания к фасциально-футлярному иссечению клетчатки шеи. Особенности операции на лимфатическом аппарате шеи при раке ЩЖ.

149. Осложнения после хирургических операции на щитовидной железе по поводу рака ЩЖ.

150. Клиническая анатомия и функция почки.

151. Рак почки. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска.

152. Клиника и диагностика рака почки.

153. Современные методы лечения рака почки. Показания органосохраняющим операциям. Лапароскопические операции.

154. Расширенная лимфодиссекция при раке почки.

155. Клиническая анатомия и функция мочевого пузыря.

156. Рак мочевого пузыря. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска.

157. Предраковые заболевания мочевого пузыря. Этиология. Современные методы диагностики и лечения.

158. Клиника и диагностика рака мочевого пузыря. Современные методы диагностики РМП.

159. Дифференциальная диагностика рака мочевого пузыря.

160. Современные методы лечения рака мочевого пузыря.

161. Радикальные операции при раке мочевого пузыря. Методы деривации мочи при радикальных операциях по поводу рака мочевого пузыря.

162. Клиническая анатомия и функция предстательной железы.

163. Рак предстательной железы. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска.

164. Предраковые заболевания предстательной железы. Тактика лечения.

165. Клиника и диагностика рака предстательной железы. Значение ПСА в диагностике и лечении рака предстательной железы.

166. Дифференциальная диагностика рака предстательной железы. Роль трансректальной пункционной биопсии.

167. Современные методы лечения рака предстательной железы. Показания радикальной простатэктомии.

168. Клиническая анатомия и функция яичек.

169. Клиника и диагностика рака яичек. Современные методы диагностики. Роль онкомаркеров в диагностике и лечении рака яичек.

170. Дифференциальная диагностика рака яичек.

171. Современные методы лечения рака яичек. Радикальные операции при раке яичек. Показания к забрюшинной лимфодиссекции. Прогноз при раке яичек.

172. Опухоли костей. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска.

173. Клиника и диагностика опухолей костей. Современные методы диагностики.

174. Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей костей с доброкачественными опухолями опухолеподобными заболеваниями специфическими инфекционными заболеваниями.

175. Рентгендиагностика злокачественных опухолей костей. Основные рентгенологические признаки ЗО костей.

176. Остеогенная саркома. Клиника и диагностика. Дифференциальная диагностика.

177. Остеогенная саркома. Современные методы диагностики и современная тактика лечения.

178. Саркома Юинга. Клиника и диагностика. Дифференциальная диагностика.

179. Саркома Юинга. Современные методы диагностики и современная тактика лечения. Трепанобиопсия при опухолях костей.

180. Органосохраняющие операции и эндопротезирование при опухолях костей.

181. Ампутации и экзартикуляции при опухолях костей. Выбор уровня ампутации и экзартикуляции по Коллею.

182. Опухоли мягких тканей. Клиника и диагностика. Дифференциальная диагностика.

183. Принципы хирургического лечения злокачественных опухолей мягких тканей. Принцип футлярности и принцип зональности. Типы операции при опухолях мягких тканей.

184. Ампутации и экзартикуляции при злокачественных опухолях мягких тканей. Определение показаний к ним.

185. Неходжкинские лимфомы. Эпидемиология. Этиология. Факторы риска.

186. Неходжкинские лимфомы. Клиника и диагностика. Современные методы диагностики. Роль биопсии. Роль иммуноферментных и иммуногистохимических методов исследования в диагностике и лечении неходжкинских лимфом.

187. Неходжкинские лимфомы. Современные методы лечения.

188. При паталогоанатомическом вскрытии трупа после ДТП случайной находкой

выявлен рак желудка 1 стадии. Какие документы заполняет паталогоанатом и для

чего? Ответ: Для учета онкологии заполняется извещение.

189. У больной выявлен рак молочной железы 1 стадии.

1. К какой клинической группе она относится?

2. Какие дальнейшие действия онколога по месту жительства?

Ответ: 1. 2а группа. 2. оформить документацию на госпитализацию в онкодиспансер

для хирургического лечения.

190. Больной 69 лет обратился с жалобами на изъязвленное кожное образование в области лба. Со слов больного образование существует в течение нескольких лет. Отмечает медленный рост образования. 4 месяца назад образовалась маленькая язвочка в области образования, которая постепенно увеличивается. При осмотре: В области лба поверхностное образование 1,5х2,5 см, выступающее над поверхностью кожи с изъязвлением в центре. Шейные лимфатические узлы не увеличены.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения.

Эталоны ответов:

1. У больного подозрение на базальноклеточный рак кожи лба. Дифференциальная диагностика с плоскоклеточной карциномой, кератоакантомой.

Обоснование:

• Длительный анамнез, медленный рост опухоли

• Клиническая картина: образование в виде папулы с изъязвлением (узелково-

язвенная форма)

• Отсутствие метастатического поражения лимфатических узлов

2. Соскоб с поверхности опухоли с цитологическим исследованием.

191. У пациента 38 лет в косметологической клинике 4 месяца назад было удалено пигментное образование правого предплечья. В настоящее время в области послеоперационного рубца появилось уплотнение с черным пигментным окрашиванием размером 4 мм. Также в подмышечной области справа определяются подмышечные лимфоузлы, увеличенные до 1,5 см, плотноэластичной консистенции.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения.

Эталоны ответов

1. Меланома кожи правого предплечья. Рецидив после нерадикальной операции. Метастазы в подмышечные лимфоузлы справа.

2. УЗИ региональных лимфоузлов, УЗИ органов брюшной полости, Rg-графия органов грудной клетки.

3. При отсутствии отдаленных метастазов – иссечение рецидива с подмышечной лимфаденэктомией справа. Решение вопроса о системной терапии.

191. Больная Ж., 50 лет, радиолог. В анамнезе: зоб, повышенные цифры ТТГ. Семейный анамнез: бабушка умерла от рака щитовидной железы. Жалобы на увеличение темпа рост зоба, появление уплотнения в ткани железы. Объективно: температура тела - N, щитовидная железа увеличена в размерах, в ткани железы пальпируется уплотнение без четких границ. По результатам обследования обращает на себя внимание повышенный уровень кальцитонина. Ваш диагноз? С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

Ответ: Медуллярный рак щитовидной железы. Диф.диагноз: 1) острые и хронические струмиты. 2) тиреоидит де Кервена, Хашимото, Риделя. 3) опухоли паращитовидных

желез.

191. У больной 60 лет 10 лет назад диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 53 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной, появились слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. А) Ваш предварительный диагноз? Б) С помощью какого метода можно установить точный диагноз? В) Тактика лечения этой больной?

Ответы: А) малигнизация зоба. Б) пункция из узлов щитовидной железы и из л\узлов на шее. В) На первом этапе операция. На втором этапе в зависимости от результатов планового гистологического исследования – радиойодтерапия или лучевая терапия.

194. Больная 50 лет, жалобы на кровянистые выделения из сосков.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Основной метод лечения?

Ответ:1 Внутрипротоковые папилломы

2. Дуктография, цитологическое исследование выделений

3. Хирургический

195. Больной 32 года, самостоятельно обнаружила опухоль в левой молочной железе. При

обследовании по месту жительства выявлено: опухоль в молочной железе размером

1,5 см, при цитологическом заключении поставлен диагноз рак. При исследовании зон

регионарного и отдаленного метастазирования данных за метастаз не получено.

1. Назовите зоны регионарного и отдаленного метастазирования.

2. Поставьте стадию заболевания?

3. Определите тактику лечения.

Ответ: 1 Регионарные метастазы - подмышечные, под- и надключичные,

парастернальные лимфоузлы.

2 .Т1N0М0, 1 стадия

3. .Радикальная резекция молочной железы

196. Больная Ш. 51 год, курит 20 лет. Жалобы: на сухой кашель, периодические боли в правой половине грудной клетки. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, притупление перкуторного звука нет. Рентгенологическое исследование грудной клетки: справа в пределах нижней доли определяется округлое образование с лучистыми контурами до 3-х см в диаметре. Имеется поражение лимфоузлов средостения. Бронхоскопия: трахея и бронхи без патологии. УЗИ брюшной полости: печень, почки - без патологии. Выполнена чрезкожная трансторокальная пункция опухолевого образования под контролем УЗИ. Цитологическое исследование пунктата: аденокарцинома. Сканирование костей скелета – без патологии.

Диагноз? Лечебная тактика.

Ответ: Периферический рак нижней доли правого легкого. Хирургическое

лечение в объеме правосторонней лобэктомии. Лучевая терапия.

197. Больной В. 60 лет, шофер 40 лет. Курит 45 лет. Отец умер от рака пищевода. Жалобы на затруднение при глотании твердой пищи. Похудел за последние 3 месяца на 7 кг. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, притупление перкуторного звука нет. Рентгенологическое исследование грудной клетки: в легких без патологии, в пищеводе в средней трети имеется сужение просвета за счет дефекта наполнения по право-задней стенке на протяжении 5 см., деформация контуров пищевода. Эзофагоскопия: в средней трети на уровне 29 см от передних резцов по задней стенке имеется экзофитное образование суживающее просвет пищевода до 0,9 см. Биопсия. Гистологическое исследование: плоскоклеточный рак. УЗИ брюшной полости: патологии не выявлено.

Диагноз? Лечебная тактика?

Ответ: преимущественно экзофитный рак средней трети пищевода 2 ст. T2NXM0. Показано хирургическое лечение в объеме субтотальной резекции пищевода и пластики. Операция типа Льюиса.

198.Больная Н. 53 лет. Мать, бабушка умерли от рака желудка. В анамнезе: хронический анацидный гастрит. Жалобы на боли в эпигастральной области, отрыжку воздухом с тухлым запахом, иногда рвоту съеденной накануне пищей. Похудела за последние 3 месяца на 12 кг. При рентгеноконтрастном исследовании желудка обнаружено, что в нижней его трети имеется сужение просвета за счет симметричного дефекта наполнения по малой и большой кривизне, нарушение архитектоники слизистой, ригидность стенок в зоне поражения. ЭГДС: пищевод без патологии, в желудке признаки атрофии слизистой оболочки, в нижней трети просвет сужен за счет инфильтрации по большой и малой кривизне до средней трети, имеется застойное содержимое. Биопсия. Гистологическое исследование: перстневидно-клеточный рак. УЗИ брюшной полости: печень, почки без патологии.

Диагноз? Лечебная тактика?

Ответ: Рак нижней и средней трети желудка, преимущественно инфильтративной формы роста. Хирургическое лечение: в объеме стандартной гастроспленэктомии Д2.

199. Больной Л. 55 лет, механик. Мать умерла от рака желудка. В анамнезе хронический колит. Жалобы на неустойчивый стул, периодические боли внизу живота. Объективно: живот мягкий, болезненный в нижних отделах, где пальпируется опухолевое образование. Ирригоскопия: в сигмовидной кишке сужен просвет за счет симметричного дефекта наполнения. Фиброколоноскопия: в прямой кишке патологии не выявлено, в сигмовидной кишке просвет сужен за счет инфильтрации. Биопсия. Гистологически: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: обнаружено опухолевое поражение сигмовидной кишки, печень, почки без патологии. Диагноз? Лечебная тактика?

Ответ: рак сигмовидной кишки 3 ст. Хирургическое лечение. Резекция сигмовидной кишки, послеоперационная химиотерапия.

200. Больной А. 69 лет, слесарь. Злоупотребляет алкоголем. Жалобы на тошноту, похудание, боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, отвращение к пище. Похудел за 2 месяца на 8 кг. В анамнезе хронический панкреатит, страдает тромбофлебитом. Без эффекта лечился по поводу язвенной болезни желудка. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, живот мягкий, доступен пальпации, отмечается болезненность в эпигастральной области. УЗИ органов брюшной полости: печень без очаговых образований, в области тела поджелудочной железы определяется объемное образование 4х4см, структура поджелудочной железы неоднородная, отечна, забрюшинное пространство без особенностей. РКТ органов брюшной полости: отмечается объемное образование в головке поджелудочной железы, размерами 4х4 см. Гистологическое заключение: аденокарцинома. Маркер СА 19-9 654 Ед/мл. Диагноз? Тактика лечения?

Ответ: Рак головки поджелудочной железы. T2NхM0. Хирургическое лечение. ГПДР.

201. Больной П. 62 лет. В анамнезе: семейный полипоз. Жалобы на периодические боли в правой половине живота, слабость, наличие опухолевидного образования в правой половине живота. Объективно: кожные покровы бледные, живот мягкий, болезненный в правой половине живота, где пальпируется опухолевое образование размерами до 8 см в диаметре. Ирригоскопия: в правом отделе толстой кишки сужен просвет за счет симметричного дефекта наполнения. Фиброколоноскопия: просвет восходящего отдела сужен за счет экзофитного бугристого образования (6 см в диаметре), легкокровоточащего при пальпации. Гистологически: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: без патологии.

Диагноз? Лечебная тактика?

Ответ: Рак восходящего отдела толстой кишки. Хирургическое лечение.

Правосторонняяя гемиколэктомия, послеоперационная химиотерапия.

202. Больная Х., 23 лет. Жалобы на боли в левой ноге, интенсивного характера, беспокоящие в ночное время. Объективно: в области латеральной поверхности средней трети левого бедра пальпируется опухолевидное образование, малоподвижное, каменистой плотности, размерами 5х6 см. Паховые лимфоузлы увеличены, плотно-эластической консистенции, размерами от 1 до 2 см, безболезненны. Больной выполнено радиоизотопное исследование костей скелета, PКТ: опухоль располагается в средней трети бедренной кости, протяженностью до 6 см, выходит за пределы кортикального слоя. В сыворотке крови обнаружено повышение уровня щелочной фосфатазы и ЛДГ.

Ваш диагноз? Какое исследование надо выполнить для морфологической верификации опухоли? Какова схема лечения?

Ответ: Остеогенная саркома левого бедра. T2N1M0. Открытая биопсия опухоли. Лечение: внутриартериальная ХТ или системная ХТ, операциия в объеме удаления кости с эндопротезированием, послеоперационная ПХТ.

203. Больная Р., 35 лет. Предъявляет жалобы повышение температуры тела до 38 ⁰ в течении нескольких дней подряд, ночную потливость, похудание, кожный зуд, наличие опухолевидного образования в области шеи. При осмотре пальпируются увеличенные шейные и затылочные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Живот мягкий, безболезненный. В анализе крови: СОЭ 30 мм\ч, фибриноген 570 мг%, лимфоциты 27%.

Ваш предположительный диагноз? Каков объем обследования данной больной? Какие клетки обнаруживаются при гистологическом исследовании данного вида опухоли?

Ответ: Лимфогранулематоз. 1) пункция увеличенных лимфоузлов 2) рентген. органов грудной клетки 3) УЗИ, КТ органов брюшной полости 4) трепанобиопсия подвздошной кости, при необходимости - пункция печени. Многоядерные клетки Березовского-Штенберга и одноядерные клетки Ходжкина.

204. У больного 31 года ЛХ, вариант лимфоидное истощение с поражением лимфоузлов области средостения и локальным до 1 см, единичным очагом в правом легком. Предъявляет жалобы на ночной профузный пот.

• Какая стадия?

• К какой группе прогноза относится?

• Наиболее целесообразная современная тактика лечения.

Ответ:

• IIВ E pulm. Вторая стадия – так как имеется поражение л/узлов средостения и локальное поражение легкого, которое определяется записью в диагнозе - E pulm.

• К неблагоприятной группе прогноза

• 8 курсов химиотерапии по схеме: BEACOPP, с последующим проведением

лучевой терапии на зону исходного поражения СОД 30-36 Гр.

205. Больной И., 36 лет. В течение 4-х лет болен вирусным гепатитом С. При настоящем обследовании в правой доле печени, на фоне цирротических изменений. Определяется объемное образование до 7,0 см в диаметре.Определите диагностическую и лечебную тактику, назовите возможные варианты заболеваний.

Ответ: Предположительный клинический диагноз - первичный рак печени. Для определения тактики лечения (хирургическое или лекарственное лечение) показано дополнительное обследование: УЗИ или КТ брюшной полости, рентгеновское исследование легких, пункционная биопсия очага в печени, определение уровня опухолевых маркеров - АФП, РЭА, определение функциональной сохранности паренхимы печени с помощью радиоизотопных диагностических методов. При отсутствии других проявлений заболевания возможно выполнение операции в объеме правосторонней гемигепатэктомии.

206. Больная 71 года обратилась с жалобами на образование кожи в области правого плеча, болезненность при поднятии правой верхней конечности. Из анамнеза известно, что образование в этой области существует 3 года. Появилось в зоне ожога, полученного 10 лет назад. В последний год отметила уплотнение образования, увеличение его в размере.

При осмотре: на коже правого плеча образование 4х3 см, слегка выступающее над поверхностью кожи, с наличием гиперкератоза по его периферии. Отмечено значительное увеличение подмышечных лимфатических узлов справа, которые сливаются в конгломерат до 5 см в диаметре. При пальпации имеют плотно-эластическую консистенцию6 ,езболезненны.

Задания: