Фармакология туберкулёз

Лечение

Общие принципы противотуберкулёзной терапии:

1. Этапность. Первый этап – интенсивная терапия. Цель – подавить размножение и добиться количественного уменьшения бактериальной популяции. Второй этап – долечивание: воздействие на осавшиеся бактерии, в большинстве своём находящиеся внутриклеточно в виде персистирующих форм

2. Комбинирование химиопрепаратов. На первом этапе чаще назначаются 4 противотуберкулёзных препарата (обязательно изониазид и рифампицин или их аналоги) в течение 2-3 месяцев. На втором этапе используется 2 главных препарата (изониазид и рифампицин) в течение 4 месяцев

3. Длительное лечение

4. Контроль за приёмом лекарств. Нерегулярный приём препаратов может привести к развитию лекарственной устойчивости микобактерий и прогрессированию процесса, поэтому приём препаратов осуществляется в присутствии медицинского персонала, либо их вводят парентерально.

5. Профилактика развития побочных эффектов при длительной терапии.

Больному прописано лечение в виде 4 антибактериальных лекарственных средств с суточными дозами в г: Феназид 0,5, Рифампицин 0,6, Этамбутол 1,2, Пиразинамид 2,0

Recipe: Phenasidi 0,5

Da tales doses num. 10

Signa: принимать перорально по 1 таблетке в день на ночь

Феназид – препарат из группы изониазида. Механизм действия: угнетает синтез миколевых кислот, являющихся важнейшим компонентом клеточной стенки микобактерий. Действие: бактерицидное на внеклеточные и бактериостатическое на внутриклеточные формы. Побочный эффект: вызывает дефицит вит. В6 и связанные с этим нейропатии и анемию, энцефалопатии, аллергические реакции

Recipe: Rifadini 0,15

Da tales doses num. 10

Signa: принимать перорально по 1 таблетке 4 раза в день

Рифадин – препарат из группы антибиотиков-рифампицинов. Механизм действия – бактерицидный на вне- и внутриклеточные формы : селективно ингибирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу. Побочный эффект: аллергия, гриппоподобные состояния, токсический гепатит, редко аллергию и диспепсию

Recipe: Etambutoli 0,4

Da tales doses num. 10

Signa: принимать перорально по 1 таблетке 3 раза в день

Этамбутол – бактериостатический препарат, угнетающий синтез РНК и белка МБТ, нарушающий липидный обмен в клетке. Побочный эффект: периферический неврит, ухудшение зрения, в том числе цветного (лекарственный дальтонизм)

Recipe: Tizamid 0,5

Da tales doses num. 10

Signa: принимать перорально по 1 таблетке 4 раза в день

Тизамид (Пиразинамид) – бактериостатический препарат, угнетающий потребление МБТ кислорода, кроме того стимулирует фагоцитоз! Действует на внутриклеточные формы МБТ, в том числе в очагах казезного некроза. Побочные эффекты: выраженное гепатотоксическое действие,вызывает дефицит витамина В6 в организме, псевдоподагрический синдром (артралгии мелких суставов)

Патогенетическа терапия….

Диф диагноз по след признакам:

Эпид анамнез

Факторы риска

Начало и течение заболевания (клиника)

Жалобы: бронхопульмонал синдром и интоксикационный синдром

Осмотр: (про лимфатические узлы)

Лаб диагностика, Особенности

Сделай 4 столбца:1. Признаки 2.то что имеется 3.туберкулом 4.заболевание для сравнения

Обоснование клин диагноза:

На основе эпидемиологического анамнеза (длительное пребывание вне дома в неблагоприятных по туберкулёзу регионах), наличия факторов риска (сахарный диабет 2 типа), жалоб при поступлении (интоксикационный и бронхопульмональный синдромы), длительное постепенное по течению заболевание, на основании рентгенологического исследования от 2012 и 2013 годов (наличие гомогенных очагов затемнения правильной округлой формы в S6 правого лёгкого и S1-2 левого лёгкого), а также на результатах гистологического исследования от 13 февраля 2014г, подтвердившего диагноз туберкулёза, ставлю диагноз «Туберкулёз»

«Туберкулома» ставлю на основании данных гистологии от 13. 02 . 2014 и данных рентгенограмм от 2012 и 26.11 2013 (до опрации) (наличие гомогенных очагов затемнения правильной округлой формы в S6 правого лёгкого и S1-2 левого лёгкого), 17.02.2014 (наличие гомогенных очагов затемнения правильной округлой формы в S1-2 левого лёгкого, справа в S6 обнаружена умеренно выраженная инфильтрация легочной ткани (состояние после резекции))

БК(-) ставлю на основании отсутствия МБТ в мокроте анализов от 18.02.2014, 19.02.2014, 20.02.2014.