VOPROSY_PRAKTIKI_dlya_biletov
.docx-
Выберите и провесдите наиболее безопасную для больного анестезию с использованием современных наркозно-дыхательных и диагностических аппаратов во время оперативного вмешательства.
-
Оцените состояние больного перед операцией, проведите премедикацию.
-
Оцените состояние и выделите ведущие синдромы у больных, находящихся в тяжелом состоянии.
-
Организуйте рабочее место в операционной: подготовте к работе и эксплуатации аппаратурк для наркоза, искусственной вентиляции легких, мониторного наблюдения за больным, необходимых инструментов, медикаментов.
-
Проведите вводный наркоз внутривенными и ингаляционными препаратами, примените миорелаксанты.
-
Осуществите принудительную вентиляцию легких маской наркозного аппарата, интубацию трахеи на фоне введения миорелаксантов, искусственную вентиляцию легких вручную и с помощью респираторов.
-
Проведите анестезию при экстренных абдоминальных операциях (по поводу перитонита, кишечной непроходимости, при остром холецистите и панкреатите и др.).
-
Осуществите наблюдение за больными и проведите необходимое лечение в периоде выхода больного из анестезии и ближайшем послеоперационном периоде до полного восстановления жизненно важных функций.
-
Проведите регионарное обезболивание: эпидуральную анестезию (на поясничном уровне).
-
Установите показания и проведите катетеризацию периферических и центральных (подключичной и внутренней яремной) вен.
-
Проведите неотложные мероприятия при синдромах острой сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточностях.
-
Распознайте на основании клинических и лабораторных данныях нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, проведите коррекцию их нарушений.
-
Диагностируйте и проведите лечение гиповолемического состояния.
-
Проведите неотложные мероприятия при различных формах шока
-
Проведите неотложные мероприятия при осложненных формах инфаркта миокарда, нарушениях ритма сердечной деятельности, гипертоническом кризе.
-
Определите показания к перитонеальному диализу, гемосорбции, плазмоферезу, другим методам детоксикации
-
Проведите по показаниям: ингаляционный, внутривенный, комбинированный наркоз масочным и эндотрахеальным способом.
-
Проведите по показаниям интубацию трахеи под местной анестезией.
-
Диагностируйте и проведите лечение осложнений в послеоперационном периоде, нарушений жизненно важных функций, проведите обезболивание.
-
Выполните лечебную бронхоскопию и промывание бронхов при аспирационном синдроме, бронхиальной обструкции.
-
Проведите интенсивную терапию при диабетическом кетоацидозе.
-
Проведите нейрореабилитацию после оживления.
-
Проведите ИВЛ: простейшими методами ("рот-ко-рту", "рот-к-носу"), вручную, маску или интубационную трубку с помощью аппарата для наркоза, портативного респиратора, с помощью ларингеальной маски.
-
Проведите прямой и непрямой массаж сердца.
-
Проведите интубацию трахеи методом прямой ларингоскопии, в слепую через рот и носовые ходы под наркозом и местной анестезией.
-
Проведите экспресс-диагностику нарушений свертывания крови.
-
Выполните трахеостомию, коникотомию.
-
Проведите измерение ЦВД и интерпретируйте полученные данные.
-
Проведите бронхоскопию, очищение дыхательных путей от патологического содержимого.
-
Проведите опорожнение желудка зондом, прижатие пищевода в области шеи (прием Селлика).
№ 31
Доцент хирургической кафедры на обходе в реанимационном отделении на вопрос только что пришедшего в себя после обширной операции пациента о сроках пребывания в реанимации лаконично ответил: "До конца!"
Исходя из какого принципа врач не должен был отвечать подобным образом, а был обязан подробно разъяснить больному, что сроки нахождения в реанимации определяются только врачом отделения реанимации и интенсивной терапии.
№ 32
Больная 40 лет поступила в отделение по поводу меноррагии и метроррагии. При исследовании особой патологии не обнаружено, за исключением опущенных век. 'Больная жалуется на мышечную слабость, особенно после повторных кровотечений. Острота зрения нормальная. Слабость и тяжесть век уменьшились после применения прозерина.
О чем следует думать?
У этих пациентов следует избегать применения препаратов, используемых в анестезиологии. Каких?
№ 33
Больной на ИВЛ. Во время пункционной катетеризации подключичной вены повреждена(пунктирована) верхушка легкого. развился напряженный пневмоторакс. Какие методы обследования необходимо произвести, чтобы установить диагноз "напряженный пневмоторакс"?
а) клиническая картина напряженного пневмоторакса;
б) тактика купирования данного осложнения.
№ 34
Мужчина в возрасте 79 лет был направлен на операцию трансуретральной резекции предстательной железы по поводу её гипертрофии. За 6 лет до операции он перенёс инфаркт миокарда, после выздоровления не ощущал болей за грудиной и сердцебиений. Принимает дигоксин в поддерживающих дозах (0,25 мг/сут). В анамнезе есть указание на аллергию к новокаину. При физикальном обследовании было обнаружено сглаживание поясничного лордоза с ограничением сгибательных и разгибательных движений позвоночника.
-
Какой вид анестезии наиболее показан данному больному?
-
Каковы противопоказания к спинальной анестезии?
№ 35
Молодая женщина 30 лет поступила в отделение реанимации в коматозном состоянии вследствие отравления барбитуратами . У нее, очевидно, произошла регургитация и аспирация желудочного содержимого.
-
Отчего зависит тяжесть поражения легочной ткани аспирированным желудочным содержимым?
-
Какая процедура показана в этом случае?
-
Техника ее проведения.
№ 36
Какую степень операционного риска по классификации Американской ассоциации анестезиологов (AAA) представляет ургентная аппендэктомия у пациента 55 лет с сахарным диабетом, получающего в день 30 ЕД инсулина?
Методика обезболивания у данного больного?
№ 37
Больной К., 45 лет, шахтер, доставлен в отделение машиной опорой помощи. При поступлении жалуется на резкую одышку усиливающуюся ри малейшей физической нагрузке. Заболел 2 часа назад на работе. Во время подъема тяжести появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, кашель. Боль быстро уменьшилась, но начала нарастать одышка, слабость, появилось головокружение, бледность кожных покровов, холодный пот, цианоз видимых слизистых. При обследовании больного в отделении обнаружен при перкуссии тимпанит на всем протяжении левой половины груди, нерезко выраженное смешение сердца вправо, дыхание слева не прослушивается, пульс 120 уд/мин., слабого наполнения, тоны сердца глухие, на ЭКГ - незначительное уплощение зубца «Т»
-
Поставьте предварительный диагноз.
-
Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза.
-
Консультация каких специалистов необходима;.
-
Неотложные мероприятия.
№ 38
Больная 35 лет, поступила в гинекологическое отделение для оперативного лечения по поводу разрыва нагноившейся кисты левого яичника, состояние тяжелое. Сознание спутанное, бледность, акроцианоз. Тахикардия. Тахипное. АД - .60/40 мм.рт.ср. Пульс мягкий 140 уд.в мин.. Во время лапаротомии обнаружен пельвиоперитонит, кровопотеря в брюшную полость составила 200 мл.. После операции - олигоанурия - 100 мл мочи в течении 24 часов.
Диагноз?
Реанимационные мероприятия.
№ 39
Больной М., 35 лет, слесарь, доставлен в санпропускник больницы в тяжелом состоянии с жалобами на резкие раздирающие боли за грудиной, слабость. Сопровождающие его лица сообщили, что больной в трамвае ехал на работу, Здесь ему стало плохо, он побледнел, покрылся потом, чуть не упал на пол, жаловался на резкую боль в области сердца. На остановке его сняли и доставили в санпропускник больницы. Врач посадил больного на топчан и стал неспеша подсчитывать пульс, измерять артериальное давление, больной был удовлетворительного питания, перед этим ничем не болел. Кожше покровы бледные, влажные, покрыты капельками пота. Пульс 100 уд.в I мин., слабого наполнения и напряжения, Ад - 100/80 мм.рт.ст.. Врач еще не закончил осмотра, как больной потерял сознание, пульс и артериальное давление не определялись, зрачки расширились, на свет не реагируют, единичные хрипящие дыхательные движения,, быстро нарастал цианоз, зарегистрированная ЭКГ в первом стандартном отведении имела следующий вид:
Врач совместно о помощниками начал наружный массаж сердца, искусственное дыхание, внутривенно введено 6 мл 2-го р-ра лидокаина и 10 мл панангина. Не приход в сознание, больной умер. На секции во внутренних органах патологических изменений не обнаружено. Также не выявлено очаговых изменений и в миокарде.
Учитывая клинические данные и данные секции, сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз и укажите непосредственную причину смерти больного. Проанализируйте тактику врача и укажите, били ли допущены ошибки при оказании неотложной помощи больному, или их не было? Если были, то какие ошибки? Как бы Вы поступили в подобной ситуации? Перечислите по порядку свои действия.
№ 40
Вы приглашены на дружеский вечер. На фоне приема алкоголя и пищи у одного из гостей произошла рвота и аспирация желудочного содержимого. При Ваших попытках восстановить проходимость верхних дыхательных путей тройным приемом и начать ИВЛ имеет место препятствие в виде инородного тела на уровне гортани.
Ваши действия?