Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

АБМК Фармакология

.pdf
Скачиваний:
146
Добавлен:
26.03.2016
Размер:
2.55 Mб
Скачать

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«АСТРАХАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ФАРМАКОЛОГИЯ В МЕДИЦИНСКОМ КОЛЛЕДЖЕ

Фармакология в медицинском колледже Учебное пособие

Составитель: Овчарова А. Н.

Рассмотрено и утверждено на заседании РИС АБМК

Издание 2

Учебное пособие построено по традиционному плану и опирается на современную, весьма усложнившуюся классификацию лекарст­ венных средств, включающую много новых высокоэффективных групп препаратов с их механизмами действия, показаниями к приме­ нению, устоявшимся местом в фармакотерапии болезней.

На примере некоторых разделов курса приводятся базовые сведе­ ния о смысле и целях применения лекарств, принципах выбора И комбинирования при лечении больных с наиболее распространенной патологией, особенно в неотложной практике. Эти сведения должны облегчить изучение клинической фармакологии, свести к минимуму необходимость использования дополнительной литературы.

При изложении материала автор учитывал официальные регла­

ментирующие документы М3 РФ.

Пособие предназначено для студентов всех отделений медицин­ ского колледжа, соответствует требованиям ФГОС по данной дис­ циплине.

ВВЕДЕНИЕ

Фармакология (от греч. pharmacon - лекарство; logos - учение) - наука о взаимодействии лекарственных веществ и организма.

Основными задачами фармакологии является создание и обосно­ вание рационального применения новых лекарственных средств, и изучение новых свойств уже известных лекарственных препаратов.

Фармакология является самостоятельной наукой и составной ча­ стью современной терапии, она выполняет роль связующего звена между теоретическими знаниями и практической областью медици­ ны. Являясь областью активного информационного обмена между ес­ тественнонаучной основой медицины - биологией, химией, физиоло­ гией и специальным медицинским знанием - терапией (клиническими дисциплинами), фитотерапией, фармацией, токсикологией. Фармако­ логия дает почувствовать огромную взаимную пользу одного знания для другого.

Фармакология как учебная дисциплина справедливо оценивается студентами как одна из самых трудных и требует больших усилий. По меткому выражению великого И. П. Павлова, медицинская фар­ макология «знакомит с главным оружием, ибо первое по универсаль­ ности лечебное воздействие - введение в организм больного лекарст­ венных препаратов».

Без твердого знания классификации очень трудно ориентировать­ ся в море современных лекарств, определить место и потенциальные возможности препарата, правильно выбрать нужное средство. Соеди­ нение знаний с пониманием этиологии, патогенеза и симптоматики болезней позволяет определить необходимость и полезность приме­ нения данного лекарства {показания к применению).

Фельдшер, медицинская сестра должны быть осведомлены и о возможных осложнениях фармакотерапии, картине случайного от­ равления лекарством и мерах помощи, знать типичные противопока­ зания к назначению. Здесь важна роль палатной сестры, которая ре­ ально выполняет лекарственные назначения, больше врача контакти­ рует с больными и чаще первая сталкивается с нежелательными и

тем более острыми, опасными проявлениями отрицательной реакции

на то или иное средство. Медсестра должна не только вовремя заме­ тить развитие осложнений фармакотерапии, но немедленно поставить

визвестность дежурного врача, принять доступные экстренные меры.

Впорядке освоения практических вопросов фармакотерапии сту­ дент должен усвоить правша прописывания лекарств, сообразуясь

спринципами их дозирования, формами выпуска и способами введе­ ния, уметь выбрать оптимальный вариант при данной патологии.

3

2

После изучения курса фармакологии студент должен уметь:

1.Ориентироваться в номенклатуре лекарственных средств, распре­ делять препараты по химическим, фармакологическим и фармакотерапевтическим группам.

2.Определять международные непатентованные и коммерческие на­ звания, аргументировать возможность замены отсутствующего пре­ парата на другой с аналогичной фармакологической активностью.

3.Контролировать правильность выписывания рецепта и корректиро­ вать его.

4.Пользоваться справочной литературой по лекарственным средст­ вам, владеть составлением и передачей фармацевтической инфор­ мации для больных пациентов.

5.Информировать население о рациональном приеме лекарственных средств и обращении с ними, о вреде токсикомании и наркомании.

Часть I ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА

Фармакология - наука, изучающая взаимодействие биологиче­ ски активных веществ с живым организмом (от греч. pharmacon —ле­

карство; logos - учение).

Разделы фармакологии:

1.Общая рецептура;

2.Общая фармакология;

3.Частная фармакология.

Общая рецептура - это раздел о правилах выписывания и изго­ товления лекарственных форм.

Лекарственная форма - это удобные для практического приме­ нения формы, придаваемые лекарственным средствам для получения необходимого лечебного или профилактического эффекта.

Лекарственные формы в зависимости от консистенции делятся на: - жидкие (растворы, настои, отвары, настойки, слизи, эмульсии, мик­ стуры, суспензии);

-мягкие (мази, пасты, линименты, суппозитории);

-твердые (порошки, таблетки, драже)

Лекарственное средство - включает одно или несколько лекарст­ венных веществ, применяемых для лечения' или профилактики раз­ личных заболеваний.

4

Лекарственное вещество - индивидуальное химическое соеди­ нение, обладающее фармакологическим эффектом и которое может быть использовано в качестве лекарственного средства.

Лекарственный препарат - лекарственное средство, приготов­ ленное в виде определенной лекарственной формы.

Для того чтобы стандартизировать и унифицировать изготовление лекарственных препаратов и установить единые обязательные мето­ ды определения качества и активности лекарств, практически уже бо­ лее 1000 лет используются специальные издания, которые были на­ званы фармакопеями (от греч. Pharmacon - лекарство, poieo - де­ лаю).

Фармакопея включает в себя стандарты и нормы, определяющие качество, состав, методы стандартизации лекарственных средств.

В фармакопее приводятся основные физические, физико-химические, химические, фармакологические и биологические способы определе­ ния их тождества и доброкачественности. Наряду с этим даются таб­ лицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействую­ щих лекарственных средств для взрослых и детей.

В ГФ XI приводятся списки А (яды - Venena) и Б (сильнодейст­ вующиеHeroica)

Ксписку А отнесены лекарственные средства, назначение, при­ менение, дозирование и хранение которых должно производиться с особой осторожностью в связи с их высокой токсичностью.

Ксписку Б отнесены лекарственные средства, назначение, при­ менение, дозирование и хранение которых должно производиться с предосторожностью в связи с возможными осложнениями при их применении без медицинского контроля.

Для ядовитых и сильнодействующих веществ установлены мак­ симальные высшие разовые и суточные дозы. Эти дозы рассчитаны на взрослых людей, достигших 25-летнего возраста. При пересчете доз для людей старше 60 лет учитывается возрастная чувствитель­ ность к разным группам лекарственных средств:

дозы препаратов, угнетающих центральную нервную систему (снотворные, нейролептики и пр.), а также сердечные гликозиды, мочегонные уменьшаются на 50%.

Дозы других ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств снижаются на 2/3 от дозы взрослого.

Рецепт - это письменное обращение врача в аптеку об отпуске больному лекарственного средства в определенной лекарственной форме и дозировки с указанием способа его употребления.

5

Формы рецептурных бланков

1 - Для выписывания лекарств за полную стоимость;

2 - Для выписывания лекарств на льготных условиях;

3 - Для выписывания наркотических лекарственных средств.

^

Правила выписывания рецепта

1.Рецепт выписывается в родительном падеже на латинском языке,

апредписание больному - на русском или местном национальном.

2.Правила выписывания рецептов сейчас регламентируются Прика­

зом Минздрава РФ от 20.12.12. № 1175н (приказ вступил в силу

01.07.13.).

3. Доза выражается в массовых или объемных единицах десятичной системы и обозначается арабскими цифрами.

Число целых граммов отделяется запятой (1,0).

Чаще используется: 0,1 —один дециграмм; 0,01 - один сантиграмм; 0,001 - один миллиграмм.

Капли, входящие в состав лекарства, обозначаются римской циф­

рой, перед которой пишется gtts.

Биологические единицы действия в рецепте указывают таким об­

разом 500 000 ЕД.

Жидкие вещества в рецептах указываются в мл (0,1 мл).

4.Рецепт заверяется подписью и личной печатью.

5.В рецепте в обязательном порядке указываются: возраст больного, дата выписки рецепта, фамилия и инициалы больного; фамилия И

инициалы врача, порядок оплаты лекарства.

6. На специальных бланках другого образца выписывают также сред­ ства из списка наркотических веществ, снотворные, анорексигенные

средства.

Рецепт выписывает сам врач, ставит свою подпись и заверяет лич­ ной печатью. Кроме того, его подписывает главный врач или его за­ меститель, рецепт имеет круглую печать и штамп лечебного учреж­

дения.

7. Такой же порядок прописывания определен и для препаратованаболиков, а также фенобарбитала, циклодола, эфедрина гидрохло­ рида, клофелина (глазных капель, ампул), мази сунореф.

На других формах рецептурных бланков прописываются нейро­ лептики, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты, содержащие

этиловый спирт и др.

8. Фельдшера и акушерки могут выписывать за своей подписью 0 указанием медицинского названия лекарства, необходимые для ока­ зания экстренной помощи.

Фельдшера, заведующие фельдшерскими или акушерскими пунк­ тами, расположенными на значительном расст оянии от ЛПУ с вра­ чебным приемом, а также фельдшера, исполняющие обязанности врача (отдается приказ местного органа здравоохранения), имеют право выписывать все необходимые лекарства, в том числе для полу­ чения на льготных условиях и бесплатно, а также дорогостоящие препараты (по согласованию с больным) в пределах не более четырех МРОТ за курс лечения.

9. Все неправильно выписанные рецепты остаются в аптеке, погаша­ ются штампом «Рецепт недействителен», регистрируются в специ­ альном журнале. Информация передается руководителю.

Врач, зубной врач, фельдшер, акушерка несут дисциплинарную, административную и иные виды ответственности, предусмотренные законодательством РФ, за выписанные ими рецепты, правильность назначения и дозирования препаратов.

Запрещается выписывать амбулаторным больным эфир для наркоза, хлорэтил, фентанил, сомбревин, кетамин\

У Рецепт начинается со слова Recipe (Rp. - сокращенно), что зна­ чит «возьми», затем перечисляются названия и количества выписы­ ваемых лекарственных веществ в родительном падеже. Сначала на­ зывается основное, затем вспомогательные.

> Далее обозначают необходимую лекарственную форму.

Например «Misce ut fiat pulvis» (M. f. pulvis) - «смешай, чтобы получился порошок».

>Для дозированных пишут: «Da tales doses numero 10» (D. t. d. № 10) - «выдай таких доз числом 10».

>В конце рецепта после слова Signa (S.) - «обозначь» на русском или национальном языке указывают способ употребления лекарства.

Рецепт на наркотические и ядовитые средства действителен 5 дней; на спирт этиловый - 10 дней; на все другие - до 2 месяцев со дня вы­ писки

Формы прописей Сокращенная - лекарственная форма, название лекарственного

средства, доза, количество, способ применения.

Развернутая - перечисляются все ингредиенты, входящие в со­ став препарата.

Официнальная - («oficina»-аптека) утвержденная Государст­ венной Фармакопеей и Министерством Здравоохранения РФ.

Магистральная («roagister»-мастер, авторитет) составленные по усмотрению врача.

6

7

 

Лекарственные препараты делятся на прост ые (состоят из одно­ го лекарственного вещества) и слож ны е (два и более).

Тверды е лекарственны е ф ормы

Ктвердым лекарственным формам относятся таблетки, драже,

порошки, капсулы, гранулы и др.

Т аблет ки (Tabulette, Tab.) - твердые дозированные лекарствен­ ные формы, которые получают методом прессования смеси лекарст­ венного и вспомогательного вещества. Различают простые и сложные

по составу.

М агистральных прописей таблеток не существует. Наиболее рас­ пространенная пропись - с указанием лекарственной формы, вещест­ ва, разовой дозы, далее - предписание о количестве назначаемых таб­

леток.

Примеры рецептов

1.Простой рецепт: таблетки преднизолона (Prednisolonum) по 0,005 г в количестве 50 шт. для приема по 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005

D.td. № 50

S.По 1 таблетке 3 раза в день.

2.Сложный рецепт: таблетки кодеина (Codeinum) по 0,015 г и натрия гидрокарбоната (Natrium hydrocarbonatum) по 0,25 г

вколичестве 10 шт. для приема по 1 таблетке 1 - 2 раза в день.

Rp.: Codeini 0,015

Natrii hydrocarbonatis 0,25

D.t.d. № 10 in tab.

S.По 1 таблетке 1 - 2 раза в день.

3.Выписать 20 таблеток «Аэрона» («Аегопиш»). Назначить по 1 таблетке

2 раза в день.

Rp Tab. «Aeronum» № 20

D.S. По одной таблетке 2 раза в день.

Драже (Dragee) - твердые дозированные лекарственные формы, которые изготавливаются путем наслаивания лекарственных и вспо­ могательных веществ на сахарные гранулы. Существует только одна

форма прописи драже.

Примеры рецептов

1.Выписать 20 драже, содержащих 0,025 г аминазина (Aminazmum). Назначить по 1 драже 2 раза в день после еды.

Rp.: Dragee Aminazini 0,025 D.t.d. № 30

S. По 1 драже 2 раза в день после еды.

2.Выписать 100 драже «Дигестал» («Digestalum»). Назначить по 1 драже 3 раза в день во время еды.

Rp.: Dragee «Digestalum» № 100

D.S. По 1 драже 3 раза в день во время еды.

Порошки (Pulveres, Pulv.) - твердые лекарственные формы, кото­ рые предназначены для внутреннего, наружного или инъекционного (после растворения) применения. Различают недозированные (про­ стые и сложные по составу порошки, в том числе присыпки, и дози­ рованные. По способу употребления они бывают для наружного и внутреннего употребления.

Масса сложного дозированного порошка должна составлять 0,1— 1,0. При дозе меньше 0,1 к составу добавляют индифферентные ве­ щества, чаще всего сахар (Saccharum).

Летучие, гигроскопические дозированные порошки отпускают в специальной бумаге (вощеной, парафинированной или пергаментной) и в рецепте указывают: D. t. d. № 20 in charta (paraffinata, pergaminata)

Примеры рецептов

1. Простойрецепт: порошок фенобарбитала (Phenobarbitalum) по 0,1 г в количестве 6 шт. Принимать по 1 порошку за 1 час до сна.

Rp.: Phenobarbitali 0,1

D.t.d. № 6

S.По 1 порошку за 1 час до сна.

2.Сложный порошок: 10 порошков, состоящих из папаверина гидрохлорида (Papaverinum hydrochloridum), доза 0,02 г и фенобарбитала (Phenobarbitalum), доза 0,05 г. Принимать по 1 порошку 2 раза в день.

Rp.: Papaverini hydrochloridi 0,02

Phenobarbitali 0,05

Sacchari 0,3

M.f.pulvis

D.td. № 10

S.По 1 порошку 2 раза в день.

3.Порошок растительного происхождения: 10 порошков из корня ревеня (radicis Rhei), доза 0,5. Принимать по 2 порошка 1 раз в сутки.

Rp.: Pulveres radicis Rhei 0,5 D.td. № 10

S.По 2 порошка 1 раз в сутки.

Капсулы (Capsulae) —желатиновые оболочки, в которые включе­ ны дозированные порошкообразные, гранулированные, пастообраз­ ные, полужидкие и жидкие лекарственные вещества.

Пример рецепта

1.Выписать 10 желатиновых капсул натрия вальпроата (Natrium valproatis)

вдозе 0,15. Принимать по 1 капсуле 2 раза в день.

Rp.: Natrii valproatis 0,15

D.td. № 10 in capsulis delatinosis

S. По 1 капсуле 2 раза в день.

Гранулы (Granulae) - твердая лекарственная форма в виде частиц размером 0,2-0,3 мм, предназначенная для приема внутрь. В состав гранул входят и лекарственные, и вспомогательные вещества.

В рецептах гранулы выписывают сокращенной прописью.

Пример рецепта

1.Выписать 50,0 гранул ламинарида (Laminaridum). Назначить

по 1 чайной ложке гранул 3 раза в день после еды, запивая водой.

Rp.: Granulirum Laminaridi 50,0

D.S. По 1 чайной ложке гранул 3 раза в день после еды, запивая водой.

Пленки и пластинки (Membranulae et Lamellae) - специальные твердые лекарственные формы, в которых на полимерной основе со­ держатся лекарственные вещества.

Глоссеты (Glossetes) - небольшие таблетки, предназначенные для сублингвального или защечного применения;

Карамели (Caramela) готовят в виде конфет с содержанием сахара

и патоки.

Применяются для лечения заболеваний полости рта припарки (Cataplasmata) - полутвердые препараты, оказывающие противовос­ палительное и антисептическое действие.

Растворимые таблетки (Solvellenae) растворяют в воде. Рас­ твор применяют наружно (например, таблетки фурацилина).

Мягкие лекарственные формы

К мягким лекарственным формам относятся мази, пасты, лини­ менты, свечи, пластыри. В качестве формообразующих основ исполь­ зуют жиры и жироподобные вещества, получаемые из нефти, синте­ тические полимеры. Основы животного происхождения - это свиной жир, ланолин, спермацет, желтый воск, растительные масла, а веще­ ства из нефти - вазелин, вазелиновое масло, нефть (нафталанская) рафинированная и продукты из синтетических веществ (полиэтиленгликоли или полиэтиленоксид).

Мази (Unguenta, Ung.) - мягкая лекарственная форма вязкой кон­ систенции, применяемая для наружного применения и содержащая менее 25% сухих (порошковых) веществ. Различают простые и слож­ ные по составу, кроме того, подразделяют на официнальные простые по составу и официнальные фирменные.

Примеры рецептов Официнальные прописи мазей

1.Выписать 25,0 официналыюй мази камфорной (Camphoratum). Использовать для растираний.

Rp.: Ung. Camphorati 2590 D.S. Для растираний.

2.Выписать 10,0 глазной мази, содержащей 1% пилокарпина гидрохлорида (Pilocarpinum hydrochloridum). Закладывать за веко больного глаза 2-3 раза в

день.

Rp.: Ung. Pilocarpini hydrochloridi ophthalmici 1% -10,0

D.S. Глазная мазь. Закладывать за веко больного глаза 2 - 3 раза в день.

10

Магистральные прописи мазей

1.Выписать 20 г мази, содержащей 5% анестезина (Anaesthesinum). Для смазывания пораженных участков кожи.

Rp.: Ung. Anaesthesini 5% 20,0

D.S. Для смазывания пораженных участков кожи.

2.Выписать 15 г мази, содержащей по 10000ЕД эритромицина (Erythromycinum) в каждом грамме мази. Для нанесения на пораженные уча­ стки кожи.

Rp.: Erythromycini 150000 ЕД Vaselini ad 15,0

M.f. ung.

D.S. Для нанесения на пораженные участки кожи.

Паста (Pasta) - разновидность мази для наружного применения, с содержанием порошкообразных веществ не менее 25% и не более 65%. В случае содержания порошкообразных веществ менее 25%, до­ бавляются индифферентные вещества: крахмал, глина белая, цинка окись и др.

Пример рецепта

1. Выписать 15 г официнальной пасты JIaccapa (Pasta Lassari). Для нанесения на пораженные участки кожи.

Rp.: Pastae Lassari 15,0

D.S. Для нанесения на пораженные участки кожи.

Линименты (Linimtnta, Lin.) - жидкие мази, в которых раство­ ренные вещества равномерно распределены в жидкой мазевой осно­ ве. Перед употреблением его взбалтывают.

Свечи (суппозитории, Suppositoria, Supp.) - мягкая лекарственная форма твердая при комнатной температуре, но расплавляющаяся при температуре тела. По способу изготовления бывают аптечными и за­ водскими; по способу применения - ректальными и вагинальными.

Примеры рецептов Официнальные прописи суппозиторий

1.Выписать 10 официнальных суппозиториев, содержащих по 0,3 анестезина (Anaesthesinum). Назначить по 1 суппозиторию в 1 - 2 раза в сутки.

Rp.: Supp. cum Anaesthesino 0,3 D.t.d. № 10

S.По 1 суппозиторию в 1 - 2 раза в сутки.

Магистральные прописи суппозиторий *

1.Выписать 10 суппозиториев ректальных, по 0,01 г морфина гидрохлорида (Morphini hydrochloridum). Назначить по 1 суппозиторию при болях.

Rp.: Morphini hydrochloridi 0,01 Olei Cacao q. s.

M.f suppositorium rectale

D.t.d. № 10

S. По 1 суппозиторию при болях.

11

Пластыри (Emplastra) - лекарственная форма в виде пластической массы, которая при температуре тела размягчается и прилипает к

коже.

Жидкие лекарственные формы Лекарственные формы для инъекций

К ним относятся растворы, галеновые и новогаленовые препара­

ты, дисперсные системы и др.

Растворы (Solutiones, S o l) получают методом растворения ле­ карственных веществ в растворителе. Их можно выписывать развер­ нутым, сокращенным или полусокращенным способом. Концентра­ цию в сокращенном варианте выражают в процентах или в виде соот­ ношения массы и объема. Различают водные, спиртовые, масляные

растворы.

Истинные растворы всегда прозрачны, не содержат взвешенных

частиц и осадка.

Примеры рецептов Растворы для наружного применения

1.Выписать 500 мл 0,1% р-ра хинозола (Chinosolum). Для промывания ран. Rp.: Sol. Chinosoli 0,1% - 500ml

D.S. Для промывания ран.

2.Выписать 0,02% спиртовой р-р фурацилина (Furacilinum) в количестве

50 мл для примочек.

Rp.: Sol. Furacilini spirituosae 0,02% - 50ml D.S. Для примочек.

3. Выписать 50 мл 5% масляного р-ра анестезина (Anaesthesinum). Для проведения местной анестезии на слизистых оболочках.

Rp.: Sol. Anaesthesini oleosae 5% - 50ml

D.S. Для проведения местной анестезии на слизистых оболочках.

4.Выписать 500мл стерильного изотонического р-ра натрия хлорида (Natrium chloridum isotonicum). Для хирургического кабинета.

Rp.: Sol. Natrii chloridi isotonicae 500ml Sterilisetur!

D.S. Для хирургического кабинета.

Растворы для внутреннего применения

Для правильного дозирования нужно помнить: 1 ч.л. = 5 мл водного р-ра 1 дес.л. = 7,5 мл водного р-ра

1 ст.л. = 15 мл водного р-ра

1 мл водного р-ра = 20 капель 1 мл спиртового р-ра = 5 0 капель

Для выписывания рецепта необходимо определить:

-концентрацию р-ра

-общее количество р-ра (водный раствор для приема внутрь выписывается на 3 —4 дня, что соответствует 10-12 приемам)

1. Выписать р-р хлорида кальция (Calcium cloridum), разовая доза 0,75 для приема столовыми ложками. Назначить по 1 ст.л. 3 раза в день после еды.

Расчет. Разовая доза хлорида кальция 0,75, а на 10 приемов нужно взять 7,5 препарата (0,75 х 10). Если пациент дозирует раствор ст. л., т.е. по 15 мл, то на прием надо взять до 150 мл дистиллированной воды (15млх10=10 мл).

Rp.: Sol.Calcii cloridi 5% -150 ml

D.S. По 1 ст.л. 3 раза в день после еды.

Настои (Infusa, Inf.) и отвары (Decocta, Dec.) являются водными извлечениями из сухих частей лекарственных растений

Примеры рецептов

1.Выписать 180 мл настоя из 0,6 г травы термопсиса (herba Thermopsidis). Назначить по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Rp.: Inf. herbae Thermopsidis 0,6 - 180ml D.S. По 1 ст. л. 3 p. x д.

2. Выписать настой травы термопсиса, доза 0,05. Принимать по 1 ст.л. 2 раза в день.

Расчет. Доза сухого растительного сырья 0,05, объем ст.л. = 15 мл. Ст.л. настоя, по условию, готовится из 0,05 травы.

Число приемов для простоты подсчета равно 10.

Для приготовления настоя (10 приемов х 15 мл = 150 мл), на 10 приемов необходимо взять 0,5 (0,05 х 10).

Rp.: Inf. herbae Tbermopsidis 0,5 -150 ml D.S. По 1 ст. л. 3 раза в сутки.

3. Выписать 200мл отвара из коры дуба (cortex Quercus). Для полоскания. Rp.: Dec. corticis Quercus 200ml

D.S. Для полоскания.

Настойки (Tincturae, T-rae) - спиртовые (спиртоводные или спиртоэфирные) вытяжки из лекарственного сырья без нагревания.

Пример рецепта

1.Выписать 25 мл настойки валерианы (Valeriana). Назначить по 25 капель на прием 3 - 4 раза в день.

Rp.: T-rae Valerianae 25 ml

D.S. По 25 капель на прием 3 - 4 раза в день.

2.Выписать смесь настоек красавки (доза 5 кап.) и валерианы (доза 20 кап.). Расчет. Доза валерианы в 4 раза больше, чем доза красавки (20 : 5 = 4) => настойки валерианы мы возьмем в 4 раза больше, чем настойки красавки. Общая разовая доза 25 капель (20 капель + 5 капель).

Rp.: Tinct. Belladonnae 5 ml

Tinct. Valerianae 20 ml

M.D.S. По 25 капель на прием.

Экстракты (Extracta, Extr.) - концентрированные спиртовые вытяжки из лекарственного сырья. Различают жидкие, густые и сухие экстракты.

1.Выписать 20 мл экстракта крушины (Frangula) жидкого. Назначить по 20 капель 3 раза в день.

12

13

К жидким лекарственным формам

Rp.: Extracti Frangulae fluidi 20 ml D.S. no 20 капель 3 раза в день.

Микстура (Mixtura) - жидкая лекарственная форма; смесь раз­ личных лекарственных средств, растворенных или находящихся во взвешенном состоянии в какой-либо жидкости. В состав микстуры могут входить настои, отвары, настойки, экстракты, растворимые и нерастворимые порошки. Применяется внутрь.

Пример рецепта

1. Выписать микстуру, состоящую из водных растворов бромида калия (Kalii bromidum), бромида натрия (Natrii bromidum), доза 0,5 на прием каждого, и бромида аммония (Ammonii bromidum) в дозе 0,25 на прием.

Принимать по 1 ст.л. 2 раза в день.

Расчет. Разовые дозы данных веществ - 0,5 бромида калия, 0,5 бромида натрия, 0,25 бромида аммония - умножаем на число приемов (10).

Объем растворителя (ст.л. = 15 мл) тоже умножается на 10 приемов. Rp.: Sol. Kalii bromidi 5,0 - 150 ml

Natrii bromidi 5,0 Ammonii bromidi 2,5

M.D.S. По 1 ст.л. 2 раза в день.

относятся также аппликации, баль­ замы, коллодии, кремы, лимонады, сиропы, новогаленовые препараты.

. Галеновые препараты (настойки, экстракты) - это извлечения из расти­ тельного сырья, полученные с помощью нагревания или растворения со­ ответствующих экстрактов. В качестве растворителя используют воду или спирт.

. Новогаленовые препараты получают в результате специальной отработ­ ки с высокой степенью очистки лекарственных препаратов (Adonisidum).

. Дисперсные системы есть системы, где дисперсионной средой является жидкость (вода, масло, газ и др.), а дисперсной фазой - нерастворимые мелкие частицы. Это суспензии, аэрозоли, микстуры.

• Аппликации (Applicationes) - жидкие или мазеподобные препараты, при­ меняемые для нанесения на кожу с лечебной целью.

. Бальзамы (Balsama) - жидкости, получаемые из растений и обладающие ароматическим запахом, антисептическими и дезодорирующими свойст­ вами

Коллодии (Collodia) - растворы нитроцеллюлозы в спирте с эфиром (1:6), содержащие лекарственные вещества. Применяются наружно.

. Кремы (Cremores) - полужидкие препараты, содержащие лекарственные средства, масла, жиры и другие вещества, но менее вязкие, чем мази.

Лимонады (Limonata) - жидкости сладкого вкуса или подкисленные для приема внутрь.

Сиропы (Sirupi) - густоватые, прозрачные, сладкие жидкости для приема

внутрь.

Лекарственные формы для инъекций включают стерильные водные и масляные растворы, они бывают простые и сложные по составу.

14

Часть П. ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

В разделе общая фармакология рассматриваются вопросы общей закономерности взаимодействия лекарственных веществ с живым организмом.

Фармакодинамика - раздел об­ щей фармакологии, изучающий сово­ купность эффектов лекарственного вещества и механизмов его действия.

Механизм действия лекарственных веществ 1. Взаимодействие лекарств с рецепторами: под рецепторами понимают

макромолекулярные структуры, обладающие избирательной чувствительно­ стью к химическим соединениям. При взаимодействии лекарства с рецептора­ ми происходят биохимические и физиологические изменения в организме, кото­ рые сопровождаются определенными физиологическими эффектами.

2.Мембранный механизм: связан с влиянием лекарственных средств на про­ хождение ионов (Na, Са, К, Cl, Hum. д.), которые определяют трансмембран­ ный потенциал.

3.Ферментный механизм: определяется способностью лекарственных средств оказывать активирующее или угнетающие влияние на некоторые ферменты.

Виды действия лекарственных веществ:

1.Местное действие: может проявляться при непосредственном контакте лекарства с тканями организма;

2.Резорбтивное действие: начинается после всасывания лекарства

вкровь независимо от путей введения его в организм;

3.Избирательное действие: связано со способностью лекарств на капливаться в определенных тканях, или связано с неодинаковой

чувствительностью клеточных рецепторов к различным лекарствам; 4. Прямое действие: лекарство проявляется в тканях, с которыми

оно непосредственно контактирует (такое действие иногда назы вают первичной фармакологической реакцией).

5.Косвенное действие: является ответом на первичную фармаколо­ гическую реакцию;

6.Рефлекторное действие: является разновидностью косвенного действия, в котором участвует нервная система (рефлекторная дуга);

7.Главное: основное желательное действие лекарства, на которое рассчитывает врач;

8.Побочное: является нежелательным, вызывающим осложнения;

15

9. Обратимое действие - временный фармакологический эффект, который прекращается после выведения лекарства из организма; 10. Необратимое действие: выражается в глубоких структурных на­ рушениях клеток и их гибели.

Фармакокинетика - раздел общей фармакологии, изучающий пути поступления, распределения, биотрансформации и выведения лекарств из организма человека.

Всасывание, распределение и выведение лекарственных веществ происходит благодаря способности химических соединений про­ никать через биологические мембраны (барьеры).

Основные механизмы проникновения лекарственных веществ:

1. Пассивная диффузия (интенсивность всасывания определяется

градиентом концентрации лекарственного вещества, т. е. разностью его концентрации по обе стороны мембраны). Лекарственные веще­ ства из области большей концентрации всасываются в область мень­ шей;

2.Фильтрация (благодаря фильтрации через поры, имеющиеся в мембранах, проникают некоторые молекулы лекарственных веществ);

3.Активный транспорт (перемещение лекарственных веществ че­ рез мембраны осуществляется с помощью специальных транспорт­ ных систем, содержащихся в самих мембранах), лекарственное веще­ ство перемещается через мембрану против градиента концентрации

(из области низкой в область высокой концентрации); 4. Пиноцитоз. Процесс транспорта осуществляется посредством об­

разования из структур клеточных мембран специальных пузырьков, в которых заключены частицы лекарственного вещества. Пузырьки пе­ ремещаются к противоположной стороне мембраны и высвобождают свое содержимое.

Распределение- после всасывания, в зависимости от способно­ сти связываться с тканями, лекарство может распределиться в орга­ низме равномерно или избирательно накапливаться (депонирование) в том или ином месте.

Биотрансформация - почти все лекарства подвергаются в орга­ низме различным изменениям и превращениям, и лишь некоторые из них выделяются из организма в неизменном виде.

Выделяют два основных вида биотрансформации:

1.Метаболическая трансформация происходит за счет окисления, восстановления, гидролиза и др. химических процессов.

2.Конъюгация происходит при присоединении к лекарственному веществу некоторых биогенных соединений.

Выведение из организма лекарств и продуктов их превращения происходит различными путями:

1.Через желудочно-кишечный тракт;

2.Через легкие;

3.Через молочные железы;

4.Со слезной жидкостью;

5.Через потовые железы;

6.Через почки.

Фармакотерапия - наука об использовании лекарственных ве­ ществ с лечебной целью. Выделяют следующие виды фармакотера­ пии: этиотропную, патогенетическую, симптоматическую, замести­ тельную и профилактическую.

^Этиотропная терапия направлена на устранение причины (этио­ логии) заболевания.

^Патогенетическая направляет действие лекарств на устранение или подавление механизмов развития болезни.

S Симптоматическая терапия устраняет или уменьшает отдель­ ные симптомы заболевания.

S Заместительная терапия применяется при недостаточности в организме больного биологически активных веществ - гормонов, ферментов и др.

S Профилактическая терапия проводится для предупреждения за­ болеваний.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Различают энтеральный и парентеральный путь введения ле­ карственных веществ.

1.Энтеральный путь - введение препарата внутрь:

-через рот (per os), или перорально;

-под язык (sub lingua), или сублингвально;

-в прямую кишку (per rectum), или ректально.

Прием препарата черезрот Достоинства: удобство применения; сравнительная безопасность, отсутствие осложнений, присущих парентеральному введению.

Недостатки', медленное развитие терапевтического действия, нали­ чие индивидуальных различий в скорости и полноте всасывания, влияние пищи и других препаратов на всасывание, разрушение в про­ свете желудка и кишечника (инсулина, окситоцина) или при прохож­ дении через печень.

Принимают лекарственные вещества внутрь в форме растворов, порошков, таблеток, капсул и пилюль.

16

Применение подязык

Лекарство попадает в большой круг кровообращения, минуя же- лудочно-кишечный тракт и печень, начиная действовать через корот­ кое время.

Введение в прямую кишку

Создается более высокая концентрация лекарственных веществ, чем при пероральном введении. Вводят свечи (суппозитории) и жид­ кости с помощью клизм.

Недостатки этого способа: колебания в скорости и полноте вса­ сывания препаратов, свойственные каждому индивидууму, неудобст­ ва применения, психологические затруднения.

2.Парентеральный путь:

-различные виды инъекций;

-ингаляции;

-электрофорез;

-поверхностное нанесение препаратов на кожу и слизистые оболочки.

Внутривенное введение (в/в)

Вводят лекарственные средства в форме водных растворов. Достоинства: быстрое поступление в кровь, при возникновении по­ бочного эффекта есть возможность быстро прекратить действие; воз­ можность применения веществ, разрушающихся, невсасывающихся изЖКТ.

Недостатки: при длительном внутривенном способе введения по ходу вены могут возникнуть боль и сосудистый тромбоз, опасность инфицирования вирусами гепатита В и иммунодефицита человека.

Внутриартериальное введение (в/а)

Используется в случаях заболевания некоторых органов (пече­ ни, сосудов конечности), создавая высокую концентрацию препарата только в соответствующем органе.

Внутримышечное введение (в/м)

Вводят водные, масляные растворы и суспензии лекарственных веществ. Лечебный эффект наступает в течение 10-30 мин. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл.

Недостатки: возможность формирования местной болезненности и даже абсцессов, опасность случайного попадания иглы в кровенос­ ный сосуд.

Подкожное введение (в/к)

Вводят водные и масляные растворы.

Нельзя вводить подкожно растворы раздражающих веществ, ко­ торые могут вызвать некроз ткани.

Ингаляция

Вводят таким путем газы (летучие анестетики), порошки (кромогликат натрия), аэрозоли. Вдыханием аэрозоля достигается высо­ кая концентрация в бронхах лекарственного вещества при минималь­ ном системном эффекте.

Интратекальное введение. Лекарство вводится непосредственно в субарахноидальное пространство. Применение: спинномозговая ане­ стезия или необходимость создать высокую концентрацию вещества непосредственно в ЦНС.

Местное применение. Для получения локального эффекта на по­ верхность кожи или слизистых оболочек наносятся лекарственные средства.

Электрофорез основан на переносе лекарств.

Дозы лекарственных веществ

Различают пороговые, терапевтические и токсические дозы.

Для каждого вещества имеется минимально действующая, или поро­ говая, доза, ниже которой действие не проявляется. Дозы выше поро­ говой могут быть использованы для лечебных целей, если они не вы­ зывают явлений отравления. Такие дозы называются терапевтиче­ скими. Дозы, вызывающие отравление, называются токсическими; приводящие к смертельному исходу -летальными.

Широтой терапевтического действия называют диапазон ме­ жду пороговой и минимальной токсической дозой. Чем больше ши­ рота терапевтического действия препарата, тем меньше опасность возникновения токсических явлений в процессе лечения.

Средние терапевтические дозы - это дозы, применяемые в ме­ дицинской практике и дающие хороший терапевтический эффект.

Для ядовитых и сильнодействующих средств устанавливаются специальными постановлениями Государственного фармакопейного комитета так называемые высшие терапевтические дозы (разовая и суточная), сокращенно - В. Р. Д. и В. С. Д. Фармацевт не имеет права отпустить лекарство с превышением этих доз без специального ука­ зания врача. При дозировании лекарства необходимо учитывать воз­ раст и вес больного, более точную дозу рассчитывают на 1 кг веса те­ ла. Известно, что чувствительность людей к лекарственным вещест­ вам весьма различна.

Идиосинкразия - чрезвычайно высокая чувствительность к ле­ карственным препаратам. Она может быть врожденной или результа­ том сенсибилизации, т. е. развития резкого повышения чувствитель­ ности к препарату в результате его применения.

18

19