Аритмии / ЭФИ (ВНОК, 2009)

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Постоянная форма ФП

ПостояннойформойФПназываюттеслучаи,прикоторыхсинусовый ритм не восстанавливается после кардиоверсии или когда пациент и его лечащий врач решили больше не пытаться его восстанавливать. Всем пациентам этой категории важно сохранять контроль за ЧЖС и применять антитромботические препараты по схемам, указанным выше.

Рис.8. Лечение пациентов с рецидивирующей персистирующей, длительно существующей персистирующей формой ФП. Терапию антиаритмическими препаратами следует начинать до восстановления синусового ритма для снижения вероятности раннего рецидива ФП.

Хирургическое лечение ФП

Показания к хирургическому лечению пароксизмальной, персистирующей и постоянной формы ФП, как в изолированном варианте, так

301

ГЛАВА 3

и при сочетании с пороками сердца и ИБС, представлены в таблицах №17-20. Данные рекомендации в определенной степени основаны на рекомендациях ACC/AHA/HRS/ECS от 2006 года, когда клинические электрофизиологи и кардиохирурги договорились об общем подходе к лечению ФП.

Нами внесены дополнения основанные на большом клиническом (хирургическом) опыте лечения ФП.

Таблица 17.

Показания к хирургичекому лечению ФП (Класс I, уровень В)

Хирургическое лечение показано пациентам с симптомной ФП при одномоментной коррекции сочетанной сердечной патологии и пациентам, которые предпочитают катерному методу хирургическое лечение ФП

Таблица 18.

Рекомендаици по хирургическому лечению изолированной формы ФП (критерии включения)

(Класс IIА, уровень С)

Рецидивы ФП после нескольких процедур катетрной РЧА или наличии тромба в ушке левого предсердия

Пациенты с рефрактерной к антиаритмической терапии и симптомной ФП, без сопутствующей кардиальной патологии, когда они предпочитают катерному методу РЧА хирургическое устранение ФП

При побочном действии антираитмических препаратов или не возможности проведения длительной антикоагулянтной терапии Пациенты с одним или более эпизодами тромбоэмболии на фоне ФП

Таблица 19.

Показания к операции «Лабиринт» и ее модификациям при пороках сердца и ИБС, сочетающихся с ФП

Пластика или протезирование МК + персистирующая или длительно существующая персистирующая форма ФП

Протезирование аортального клапана + персистирующая или длительно существующая персистирующая форма ФП

Операция АКШ + постоянная тахисистолическая ФП

Врожденные пороки сердца + персистирующая илидлительно существующая персистирующая форма ФП

302

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Таблица 20.

Показания к одномоментной коррекции митральных пороков, персистирующей и длительно существующей персистирующей формами ФП

Персистирующая и длительно существующая персистирующая форма ФП (длительность – от 6 мес до 10 лет)

Эпизоды тромбоэмболий

Возраст < 75 лет

Линейные размеры ЛП (ЭХО КГ) < 60-65 мм, объем ЛП (СКТ или МРТ) < 200 мм3

ФВ > 35%

Амплитуда f – волн на ЭКГ в отведении V1 > 0.1 мм

303

Для заметок

304