2604 / Сестринское дело и манипуляционная техника

При повреждении позвоноч-
ника больного уложите на но-
силки, на которые предвари-
тельно положите твердый щит
(больного должны переносить
не менее 3–4 человек). Под
шейный и поясничный отделы
позвоночника подложите ватно-
марлевые валики. Перед транс-
портировкой привяжите боль-	Рис. 33. Мягкий ватно-марлевый
ного к щиту полотенцем или ко-
сынкой в области грудной клет-	круг для иммобилизации головы

ки, бедер, голени (рис. 34, 35).

При транспортировке на мягких носилках больного уложите на живот. Под живот и под грудь подложите мягкий валик (что способствует разгибанию позвоночного столба).

Рис. 34. Жесткие носилки

Рис. 35. Транспортная иммобилизация при травме позвоночника

При повреждении верхних конечностей транспортную иммобилизацию проведите с помощью стандартных шин Крамера, пневматических шин или используйте подручные средства (рис. 36).

Раздел III

361

Рис. 36. Пневматические шины

Раздел III

Рис. 37. Шина Дитерихса

При повреждении нижних конечностей транспортную иммобилизацию проведите с помощью стандартных шин Крамера, шины Дитерихса или используйте подручные средства (рис. 37).

362

6.3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАКРЫТЫХ И ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ

Перелом – это нарушение целостности кости в результате внешнего насильственного воздействия или патологического процесса (опухоль, киста, остеомиелит).

Материальное обеспечение:

•Транспортные шины Крамера, Дитерихса, пневматиче- ские шины.

•Жгуты.

•Бинты.

•Стерильный перевязочный материал.

•1 мл 1 % раствора морфина или 1 мл 2 % раствора промедола, 2 мл 50 % раствора анальгина, 50–100 мл 0,5 % раствора новокаина.

•Йодонат.

•Шприцы, иглы.

•Одеяло, жгут, носилки.

Клиническая картина: резкая боль, ограничение движений, патологическая подвижность, отечность конечности, невозможность нагрузки.

При пальпации отмечается крепитация костных отломков. При переломах нижней конечности наблюдаются выраженное укорочение конечности, ротация стопы кнаружи.

Осложнения:

•Травматический шок.

•Повреждение сосудов и нервов.

•Жировая эмболия.

•Травматический токсикоз.

•Повреждение кожи костными отломками.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ

Проведите противошоковые мероприятия:

1. Введите 1 мл 1 % раствора морфина или 1 мл 2 % раствора промедола. При отсутствии наркотических анальгетиков введите ненаркотические анальгетики: 2 мл 50 % раствора анальгина, 5 мл баралгина. В место перелома введите 50–100 мл 0,5 % раствора новокаина.

Раздел III

363

2.Проведите транспортную иммобилизацию с помощью стандартных шин.

3.Транспортируйте больного в положении лежа в травматологическое отделение.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ

Проведите противошоковые мероприятия:

1.Остановите кровотечение.

2.Обезбольте (см. обезболивание при закрытых переломах).

3.Обработайте рану и наложите на нее асептическую повязку.

4.Проведите транспортную иммобилизацию с помощью стандартных шин.

5.Транспортируйте больного в положении лежа в травматологическое отделение.

6.4. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ (ПЕРЕЛОМАХ) ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПЛЕЧА (ЛЕВОГО)

	Материальное обеспечение:
	• Шина Крамера.
	• Ватно-марлевые валики.
	• Бинты.
	Последовательность выполнения:
	1. Усадите больного, придайте конечности среднефизио-
	логическое положение: плечо отведено от туловища до 50°,
	конечность согнута в локтевом суставе под углом 70–90°,
	приведена к туловищу, кисть полусогнута.
	2. Отмоделируйте шину Крамера по правой конечнос-
	ти, начиная от внутреннего угла правой лопатки, ведите
III	шину до плечевого сустава, огибая плечевой сустав, даль-
	ше по плечу, до локтевого сустава. В области локтевого
Раздел	сустава шину согните под углом 70–90°, далее ведите ее
	пальцев (2–3 см).
	по предплечью и заканчивайте, выступая за кончики

364

3.Отмоделированную шину перенесите на левую конеч- ность.

4.В подмышечную впадину и под кисть положите ватномарлевые валики.

5.Соедините верхний и нижний концы шины с помощью бинта.

6.Прибинтуйте шину к конечности в месте перелома, а затем от середины кисти (оставляя фаланги пальцев открытыми для наблюдения за кровообращением) до плечевого сустава включительно.

Примечание: для создания надежной иммобилизации при переломе плеча необходимо обездвижить три сустава: плечевой, локтевой, лучезапястный.

6.5. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (ПРАВОГО)

Материальное обеспечение:

•Шина Крамера.

•Ватно-марлевый валик.

•Бинты.

•Косынка.

Последовательность выполнения:

1.Усадите больного, придайте конечности среднефизиологическое положение: конечность согнута в локтевом суставе под углом 70–90° и приведена к туловищу, кисть полусогнута.

2.Отмоделируйте шину по здоровой левой конечности так, чтобы верхним уровнем шины являлась средняя треть плеча, нижним – фаланги пальцев (шина должна выступать за кончики пальцев на 2–3 ñì).

3.Отмоделированную шину перенесите на правую конеч- ность, под кисть подложите ватно-марлевый валик и прибинтуйте шину к конечности в месте перелома, а затем начиная от середины кисти (фаланги пальцев оставьте открытыми) до средней трети плеча.

4.Зафиксируйте конечность с шиной косынкой. Примечание: для создания надежной иммобилизации

при переломе костей предплечья необходимо обездвижить два сустава: локтевой и лучезапястный.

Раздел III

365

6.6. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ БЕДРА

	Материальное обеспечение:
	• Шина Дитерихса.
	• Шина Крамера.
	• Ватно-марлевые валики.
	• Бинты.
	Последовательность выполнения:
	1. Уложите больного на ровную и твердую поверхность,
	не снимая одежды и обуви.
	2. Подошвенную часть шины (подстопник) закрепите
	к подошвенной части стопы с помощью ремней или бинта
	(ñì. ðèñ. 32).
	3. Наружный «костыль» (более длинную планку шины)
	подгоните к росту больного так, чтобы верхний конец план-
	ки своей головкой упирался в подмышечную впадину (в под-
	мышечную впадину вложите ватно-марлевый валик), а ниж-
	ний конец, пройдя через металлическую скобу подстопника,
	выступал на 10–15 см.
	4. Зафиксируйте планку нужной длины с помощью
	штырей.
	5. Внутренний «костыль» (более короткую планку) подго-
	ните к росту больного от промежности (в промежность пред-
	варительно вложите ватно-марлевый валик), проведите через
	внутреннюю металлическую скобу подстопника на такое же
	расстояние, как и наружный «костыль».
	6. Между костными выступами конечности и планками
	положите ватно-марлевые прокладки.
	7. Зафиксируйте обе раздвижные планки:
	• в области грудной клетки;
	• в области таза;
	• в области бедра;
	• в области коленного сустава;
	• в области нижней трети голени.
	8. Шарнирную часть внутренней планки согните под уг-
	лом 90° и соедините с наружной.
III	9. Проведите шнур для вытяжения через отверстие шар-
	нирной части шины и соедините его с палочкой-
Раздел	закруткой.
	лайте вытяжение с помощью палочки-закрутки и шнура (при
	10. Сначала зафиксируйте первые три точки, потом сде-

366

открытом переломе вытяжение не производится), а затем зафиксируйте остальные точки.

11. В целях создания «гамака» в области голени укрепите конечность спиральной повязкой, начиная бинтование от голеностопного сустава до средней трети бедра, или используйте шину Крамера, которую уложите по задней поверхности голени (от пяточной кости до средней трети бедра).

Примечание: для создания надежной иммобилизации при переломе бедра необходимо обездвижить три сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный.

6.7. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ (ПРАВОЙ)

Материальное обеспечение:

•Шины Крамера.

•Бинты.

Последовательность выполнения:
1.	Уложите больного на спину на твердую поверхность.
2.	В целях иммобилизации используйте три шины Кра-
ìåðà.
3.	Первую шину отмоделируйте по левой нижней конеч-
ности, уложите ее по задней поверхности голени, обогните
стопу (стопа должна находиться под углом 90° к голени) так,
чтобы шина несколько выступала за кончики пальцев, а
верхний конец ее достигал средней трети бедра.
4.	Перенесите отмоделированную шину на поврежденную
правую конечность.
5.	Вторую шину уложите по внутренней поверхности го-
ëåíè	(от средней трети бедра до пяточной кости).
6.	Третью шину уложите по наружной поверхности голе-
ни (аналогично второй).
7.	С помощью бинта скрепите все три шины в месте пере-
лома, затем в области голеностопного сустава (восьмиобраз-
ной повязкой).
8.	Произведите дальнейшее бинтование, начиная от голе-	III
ностопного сустава до средней трети бедра.
Примечание: для создания надежной иммобилизации		Раздел
при переломе костей голени необходимо обездвижить два су-
става: коленный и голеностопный.

367

6.8. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПОДРУЧНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Подручные средства используются в том случае, если на месте происшествия (на улице, в поле, в лесу) не оказалось стандартных транспортных шин.

В качестве подручных средств можно использовать палки, дощечки, полоски фанеры, куски картона, пучки камыша, соломы, зонтик, лыжи, плотно скатанную одежду. Все эти предметы должны захватывать два, а иногда три соседних с местом перелома сустава и быть прочными, чтобы обеспечить надежную иммобилизацию на время транспортировки.

Средства, заменяющие шину, должны быть тщательно фиксированы (привязаны) косынкой, шарфом, галстуком, куском материала и т. д.

Плохо прибинтованная или короткая «шина» не только не принесет пользы, но и усилит боль во время транспортировки.

7. ЛЕЧЕБНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

7.1. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ГИПСА

Материальное обеспечение:

•Ãèïñ.

•Âîäà.

•Лоток.

•Гипсовальный стол.

Последовательность выполнения:

1. Смешайте равное количество теплой воды (35–40 °С) и

	порошкообразного гипса. Если качество гипса хорошее, то
		образующаяся масса затвердевает в течение 5–7 мин и при
		надавливании должна ломаться, но не крошиться.
	2. Гипсовый порошок сожмите в кулаке. При хорошем ка-
		честве гипса он рассыпается после разжатия кулака, при пло-
		хом – остается на ладони в виде комка.
III		3. Из гипсовой сырой массы сделайте шарик диаметром
		2–3 ñì.
Раздел		4. Просушите шарик в течение 5–7 мин.
		5. Бросьте шарик на пол с высоты 100–150 см. Если гипс
		качественный, то шарик не расколется на мелкие кусочки.

368

7.2. ПРИГОТОВЛЕНИЕ ГИПСОВОГО БИНТА

Материальное обеспечение:

•Ãèïñ.

•Емкость для гипса.

•Гипсовальный стол.

•Бинты.

•Клеенчатый передник.

•Перчатки.

•Коробка для хранения нагипсованных бинтов.

Последовательность выполнения:

1. Наденьте клеенчатый передник, перчатки.

2. Возьмите бинт длиной 2–3 м.

3. Нанесите на бинт тонкий слой гипса, втирайте нанесен-

ный гипс кистью руки по всей длине развернутого бинта, сдвигая его избыток.

4. Храните гипсовые бинты в коробке в сухом месте. Примечание: гипсовый бинт должен быть длиной 2–3 м.

При такой длине гипсовый бинт достаточно хорошо промокает и удобен в работе.

7.3. ПРИГОТОВЛЕНИЕ ГИПСОВОЙ ЛОНГЕТЫ

Материальное обеспечение:

•Ãèïñ.

•Бинты.

•Гипсовальный стол.

•Теплая вода.

•Ножницы.

•Ветошь.

Последовательность выполнения:

1.	Отмерьте полоску бинта, соответствующую участку те-
ла, на который будет наложена лонгета.
2.	Положите бинт на гипсовальный стол.
3. Посыпьте бинт гипсом и, легко втирая рукой гипс, рас-
пределите его по всему бинту равномерным слоем.
4.	Аналогично прогипсуйте 6–8 слоев для лонгеты на	III
верхнюю конечность и 8–12 на нижнюю.
5. Готовую лонгету рыхло сверните от краев к центру, об-		Раздел
6.	Храните лонгеты в коробке в сухом месте.
разуя два валика, или сложите в виде книги.

369

		Раздел IV	СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
			В ПЕДИАТРИИ
	1. УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ
	1.1. ВТОРИЧНАЯ ОБРАБОТКА НОВОРОЖДЕННОГО
	В ДЕТСКОЙ ПАЛАТЕ (ПРИ ПРИЕМЕ
	ИЗ РОДИЛЬНОГО ЗАЛА)
		При переводе новорожденного из родильного зала в дет-
		скую палату медсестра сверяет текст медальона, браслеток с
		данными истории родов и истории развития новорожденного.
		Врач и медсестра детской палаты осматривают новорожден-
		ного, оценивают его состояние, определяют наличие естест-
		венных отверстий, состояние остатка пуповины. Медсестра
		записывает в историю развития новорожденного данные о
		ребенке и матери, отмечает время поступления новорожден-
		ного в детскую палату.
		Показания: прием новорожденного в детскую палату.
		Материальное обеспечение:
		• Набор стерильных медикаментов:
		• вазелиновое (растительное) масло;
		• 2 % спиртовой раствор йода (салициловый спирт);
		• 2 % таниновая мазь.
		• Стерильные пакеты:
		• с ватными шариками, ватными тампонами на дере-
		вянных палочках;
		• со шпателями;
		• с пинцетами.
		• Стерильные емкости для стерильных пакетов.
		• Лоток для отработанного материала.
		• Манипуляционный столик.
		• Кроватка с матрацем.
		• Кукла с медальоном и браслетками.
		• Пеленальный стол с матрацем.
		• Стерильные пеленки в пакете.
		• Медицинские чашечные весы.
IV		• Термометр.
		• Клеенчатый передник.
Раздел
		• Перчатки.
		• Маска.

370