«Астана медицина университеті» АҚ	Форма№ БӨҚ-07.3.1
		Шығарылған күні:
	Интернатура бойынша ішкі аурулар кафедрасы	Тексеріс күні:
		Тексеріс #:	80 бет 80

«Гематологияның тандамалы сұрақтары» электив пәні бойынша білім, дағдыны бағалау үшін бақылау-өлшеуіш құралы

Ішкі аурулар интернатурасы бағыты бойынша

Мамандығы: Жалпы медицина

Тәжірибелік сабақтар 60 (сағат)

ИӨЖ 30 (сағат)

Емтихан 11 – 12 (семестр)

Барлығы 90 (сағат)

Курс 6

Семестр 11-12

Астана 2013 ж.

Науқас әйел 38 жаста, іштің ауруына, кейде болатын құсуға, жүрістің тұрақсыздығына, іштің кебуіне, іш қатумен алмасатын іш өтуге шағымданады. Зерттеу кезінде табан және балтырлардағы «шұлық» тәрізді сезімталдылықтың бұзылуы анықтылды; аш ішектің дивертикулы табылды. ЖҚА: Нв 100 г/л, эр. – 2,3х10¹²/л, макроцитоз, лейк. – 3,0х10⁹/л, тромб. – 90х10⁹/л . Анемия дамуының ең ықтимал механизмі://

Фолий қышқылының дефициті //

Темір сіңунің бұзылысы//

Ішкі Кастл факторының дефициті//

В12 витаминінің сіңунің бұзылысы//

В12 витаминіндегі жоғары қажеттілік

***

Науқас әйел 38 жаста, іштің ауруына, кейде болатын құсуға, жүрістің тұрақсыздығына, іштің кебуіне, іш қатумен алмасатын іш өтуге шағымданады. Зерттеу кезінде табан және балтырлардағы «шұлық» тәрізді сезімталдылықтың бұзылуы анықтылды; аш ішектің дивертикулы табылды. ЖҚА: Нв 100 г/л, эр. – 2,3х10¹²/л, макроцитоз, лейк. – 3,0х10⁹/л, тромб. – 90х10⁹/л. Ең ықтимал диагноз //

Фолийдефициттік анемия //

Теміртапшылық анемия //

Тұқым қуалуйтын микросфероцитоз //

Апластикалық анемия //

В₁₂- жетіспеушілік анемия

***

20 жастағы П., науқаста 2 ай шамасында үдемелі әлсіздік, қан аққыштық (тері геморрагиялар, мұрыннан қан кету), субфебрильді дене температурасы байқалады. Лимфа түйіндер, бауыр, көкбауыр ұлғаймаған. ЖҚА: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х10¹²/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х10⁹/л, тромбоциттер – 30х10⁹/л, эозинофилдер – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциттер – 55%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. . Ең ықтимал диагноз //

Жедел лейкоз //

Апластикалық анемия //

Темір тапшылық анемия //

Гемолитикалық анемия //

В¹²-жетіспеушілік анемия

***

20 жастағы П., науқаста 2 ай шамасында үдемелі әлсіздік, қан аққыштық (тері геморрагиялар, мұрыннан қан кету), субфебрильді дене температурасы байқалады. Лимфа түйіндер, бауыр, көкбауыр ұлғаймаған. ЖҚА: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х10¹²/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х10⁹/л, тромбоциттер – 30х10⁹/л, эозинофилдер – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциттер – 55%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Ең информативті зерттеу әдісі //

Қан жағындыларының цитохимиялық реакциялары //

Стернальді пункция //

трепанобиопсия //

Сүйек миы жасушаларын иммунофенотипирлеу //

Эритроциттердің осмотикалық резистенттілігін анықтау

***

20 жастағы П., науқаста 2 ай шамасында үдемелі әлсіздік, қан аққыштық (тері геморрагиялар, мұрыннан қан кету), субфебрильді дене температурасы байқалады. Лимфа түйіндер, бауыр, көкбауыр ұлғаймаған. ЖҚА: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х10¹²/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х10⁹/л, тромбоциттер – 30х10⁹/л, эозинофилдер – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциттер – 55%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Ең орынды емес тағайындау //

циклоспорин А//

антилимфоцитарлы глобулин //

преднизолон //

Эритроциттік массаны құю //

Сүйек миын трансплантациялау

***

30 жастағы әйел соңғы жарты жыл көлемінде әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, меноррагияға шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаттар бозарған, тырнақтардың көлденең сызықтанғаны, койлонихиялар. Жүрек ұшында систоликалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2 мың., тромб-192 мың. СОЭ-22 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада сидеробласттар-12%. Ең орынды тактика //

Сорбифер 200 мг тәулігіне 3 айдай //

Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптадай //

Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптадай //

Тұтас қанды құю //

Эритроцитарлы массаны құю

***

30 жастағы әйел соңғы жарты жыл көлемінде әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, меноррагияға шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаттар бозарған, тырнақтардың көлденең сызықтанғаны, койлонихиялар. Жүрек ұшында систоликалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2 мың., тромб-192 мың. СОЭ-22 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада сидеробласттар-12%. Ең ықтимал диагноз //

Темір тапшылық анемия //

Фолийдефициттік анемия //

В-12-тапшылық анемия //

Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназаның тапшылығы //

Аутоиммунды гемолитикалық анемия

***

60 жастағы әйел әлсіздікке, эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Объективті: тері және көрінетін шырышты қабаттары бозарған, субиктериялық реңі бар, беті қабарыңқы, тілі "лакталған". Орташа гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегменттелуі. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: қан түзілудің мегалобластты түрі. Ең ықтимал диагноз //

Теміртапшылық анемия //

В₁₂-дефициттік анемия //

Аутоиммунды гемолитическалық анемия //

Апластикалық анемия //

Талассемия

***

60 жастағы әйел әлсіздікке, эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Объективті: тері және көрінетін шырышты қабаттары бозарған, субиктериялық реңі бар, беті қабарыңқы, тілі "лакталған". Орташа гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегменттелуі. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: қан түзілудің мегалобластты түрі. Ең орынды тактика//

сорбифер-дурулес //

цианокобаламин //

Фолий қышқылы //

преднизолон //

циклоспорин А

***

60 жастағы әйел әлсіздікке, эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Объективті: тері және көрінетін шырышты қабаттары бозарған, субиктериялық реңі бар, беті ісіңкі, тілі "лакталған". Орташа гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегменттелуі. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: қан түзілудің мегалобластты түрі. Анемия себебін анықтау үшін ең информативті зерттеу әдісі: //

Биопсиямен колоноскопия//

биопсиямен ЭФГДС//

Бауыр биопсиясы //

Эритроциттердің иммунофенотипирлеуі//

Гинеколог консультациясы

***

34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуға, ентігуге шағымданады. 2 жылдай геморроймен ауырады. Объективті: тері және шырышты қабаттар бозарған, койлонихиялар. Жүрек тондары әлсіз, жүрек ұшында систоликалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың., тромб.-200 мың. ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сарысулық темір- 6,4 мкмоль/л. Ең орынды тактика: //

Тардиферон пероральді //

Преднизолон пероральді //

Феррум-лек көктамырға //

Десферал бұлшықетке //

Эритроцитарлы масса көктамырға

***

34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуға, ентігуге шағымданады. 2 жылдай геморроймен ауырады. Объективті: тері және шырышты қабаттар бозарған, койлонихиялар. Жүрек тондары әлсіз, жүрек ұшында систоликалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың., тромб.-200 мың. ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сарысулық темір- 6,4 мкмоль/л. Ең ықтимал диагноз: //

Теміртапшылық анемия //

Фолийдефициттік анемия //

Аутоиммунды гемолитикалық анемия //

Тұқым қуалайтын микросфероцитоз //

Талассемия

***

16 жастағы К., науқас әлсіздікке, бас айналуға, жүрек соғуына, терінің сарғаюына, зәрдің қараюына шағымданады. Науқастың әкесінде 18 жылдай кейде сарғаю пайда болады. Объективті: тері сарғайған, көкбауыр қабырға доғасынан 4 см шығып тұр. Қанда: эр.-3,0 млн. Нв-92 г/л ТК-0,9 лейк-8,2 мың. тромб-200 мың. ретикулоциттер-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин-60,8 ммоль/л, эритроциттер қалыңдығы-2,9 мкм, микросфероциттер-35%. Ең ықтимал диагноз: //

Талассемия //

Аутоиммунды гемолитикалық анемия //

Минковский-Шоффар ауруы //

Маркиафава-Микели ауруы//

Орақ тәрізді клеткалық анемия

***

16 жастағы К., науқас әлсіздікке, бас айналуға, жүрек соғуына, терінің сарғаюына, зәрдің қараюына шағымданады. Науқастың әкесінде 18 жылдай кейде сарғаю пайда болады. Объективті: тері сарғайған, көкбауыр қабырға доғасынан 4 см шығып тұр. Қанда: эр.-3,0 млн. Нв-92 г/л ТК-0,9 лейк-8,2 мың. тромб-200 мың. ретикулоциттер-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин-60,8 ммоль/л, эритроциттер қалыңдығы-2,9 мкм, микросфероциттер-35%. Ең информатиті зерттеу әдісі: //

Эритроциттердің цитохимиялық реакциясы //

Стернальді пункция //

Трепанобиопсия //

Сүйек миы жасушаларының иммунофенотиплеу реакциясы //

эритроциттердің осмотикалық резистенттілігін анықтау

***

37 жастағы Н., науқасы мұрыннан және қызыл иектен спонтанды қан кетуге, 6-7 күнге созылатын көп келетін етеккірге шағымданады. Объективті: тері беткейлері бозарған, теріде және шырышты қабаттарда геморрагиялар. Қанда: эр.-1,8х 10¹²/л, Нв- 54 г/л, ТК - 0,9, лейк-2,4х10⁹/л; формула: таяқ.-6%, сегм. -58%, эоз. -2%, лимф.-34%; тромб-44х10⁹/л, СОЭ-52 мм/сағ.; қан ағу уақыты-20 мин. Трепанатта – майдың көп мөлшері. Ең ықтимал диагноз: //

Жедел лейкоз //

Апластикалық анемия //

Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура //

Маркиафава-Микели ауруы//

В12-дефициттік анемия

***

37 жастағы Н., науқасы мұрыннан және қызыл иектен спонтанды қан кетуге, 6-7 күнге созылатын көп келетін етеккірге шағымданады. Объективті: тері беткейлері бозарған, теріде және шырышты қабаттарда геморрагиялар. Қанда: эр.-1,8х 10¹²/л, Нв- 54 г/л, ТК - 0,9, лейк-2,4х10⁹/л; формула: таяқ.-6%, сегм. -58%, эоз. -2%, лимф.-34%; тромб-44х10⁹/л, СОЭ-52 мм/сағ.; қан ағу уақыты-20 мин. Трепанатта – майдың көп мөлшері. Ең орынды тактика: //

Сорбифер-дурулес //

Цианокобаламин //

Фолий қышқылы //

Десферал //

Циклоспорин А

***

65 жастағы ер адам аяқтардың әлсіздігі, тоңғақтығы, парестезиялар шағымдарымен ауруханаға түседі. Анамнезінде -8 жыл бұрын асқазан резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙10¹²/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙10⁹/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемия дамуының ең ықтимал себебі //

Темір дефициті //

Гастромукопротеин дефициті //

Фолий қышқылының дефициті//

Эритропоэтин дефициті //

Тұз қышқылының дефициті

***

65 жастағы ер адам аяқтардың әлсіздігі, тоңғақтығы, парестезиялар шағымдарымен ауруханаға түседі. Анамнезінде -8 жыл бұрын асқазан резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙10¹²/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙10⁹/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы науқастың биохимиялық анализінде болатын ең ықтимал өзгерістер //

Сарысулық темір деңгейінің төмендеуі//

Қанның тура билирубин деңгейінің жағарылауы //

Қанның тура емес билирубин деңгейінің жоғарылауы //

Қан ферритині деңгейінің төмендеуі //

Қан церулоплазмині деңгейінің жоғарылауы

***

58 жастағы әйел суықтанудан кейін қалтырау, үдемелі әлсіздік, ентігу, жүрек қағу, аяқ және қол саусақтары бастарының тоңғақтығын, зәр түсі қараюын байқайды. Объективті: аяқ және қол саусақтары бастарының көгеруі. Көкбауыр қабырға доғасынан 3 см шығып тұр. Қанда: эритроцит - 2,5 млн., Нв – 93 г/л, ТК - 1,03, лейкоциттер - 11,6х10⁹/л , тромбоциттер – 219х10⁹/л ретикулоциттер - 14%, ЭТЖ - 55 мм/сағ. Билирубин - 38,6 мкмоль/л, 40°С М класы Ig суықтық антиденелер титрлері 1:128, Кумбстың тура сынағы және агрегат-гемаглютинационды сынағы теріс. Анемияның ең ықтимал механизмі: //

Жылылық гемолизиндер өндірілуі //

Екі фазалық гемолизиндер өндірілуі //

Суықтық агглютининдер өндірілуі//

Толық емес жылулық агглютининдердің өндірілуі //

Пароксизмальді түндік гемоглобинурия

***

18 жастағы қызда соңғы 4 айдай қызыл иектен және мұрыннан қан кетулер, жамбас аймағында геморрагиялар. Қараған кезде: терінің және көрінетін шырышты қабаттардың аздаған сары реңі бар бозаруы, лимфа түйіндері ұлғаймаған, баыр және көкбауыр пальпацияланбайды. Қан анлизінде: Нв-72 г/л, Эр-2,1х10¹²/л, L-2,0х10⁹/л, таяқ.-1%, с-40%, л-53%, м-6%,Тр-40х10⁹/л, ЭТЖ-48 мм/сағ. Ең ықтимал диагноз: //

Гемолитикалық анемия //

Апластикалық анемия //

Темір тапшылық анемия //

В12- дефициттік анемия //

Тромбоцитопениялық пурпура

***

18 жастағы қызда аздап сарғаю және көкбауырдың ұлғаюы бар, нормохромды анемия ретикулоцитоз 8%. Науқастың ағасына 26 жасында өт қабындағы тастар себімен операция жасалынған. Ең информативті зерттеу әдісі://

В12 витамині және фолий қышқылының көлемі //

Гемоглобин электрофорезі //

Қан сарысуы ақуыздарының электрофорезі//

Қан сарысуындағы темір //

Эритроциттердің осмотикалық және қышқылды тұрақтылығы

***

18 жастағы қызда аздап сарғаю және көкбауырдың ұлғаюы бар, нормохромды анемия ретикулоцитоз 8%. Науқастың ағасына 26 жасында өт қабындағы тастар себімен операция жасалынған. Ең ықтимал диагноз //

Талассемия //

Аутоиммунды гемолитикалық анемия //

Минковский-Шоффара ауруы//

Маркиафава-Микели ауруы //

Орақ тәрізді клеткалық анемия

***

60 жастағы әйел әлсіздікке, эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Объективті: тері және көрінетін шырышты қабаттары бозарған, субиктериялық реңі бар, беті ісіңкі. Тіл емізікшелері тегістелген. Бауыр және көкбаыр орташа ұлғайған. Қанда: эр-2,6 млн., Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 тыс., тромб-115 тыс. СОЭ-30 мм/сағ. Билирубин -38,5 ммоль/л. Миелограмма: мегалобластты қан түзілу. Ең ықтимал диагноз://

Апластикалық анемия //

Маркиафава-Микели ауруы //

Жылулық гемолизиндермен аутоиммунды гемолитикалық анемия //

Суықтық агглютининдермен аутоиммунды гемолитикалық //

В₁₂-дефициттік анемия

***

60 жастағы әйел әлсіздікке, эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Объективті: тері және көрінетін шырышты қабаттары бозарған, субиктериялық реңі бар, беті ісіңкі, тілі "лакталған". Баур және көкбауыр орташа ұлғайған. Қанда: эр-2,6 млн., Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың., тромб-115 мың. СОЭ-30 мм/сағ. Билирубин -38,5 ммоль/л. Миелограмма: мегалобласттық қан түзілу. Перифериялық қанда ең аз ықтималдылықта табуға болады //

Боткина-Гумпрехт көлеңкелерін //

Микросфероциттерді //

Полисегменттелген нейтрофилдерді //

Анизоциттерді //

Пойкилоциттерді

***

42 жастағы әйелде қанды зерттегенде: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тура билирубин-15 ммоль/л, байланыспаған гемоглобин-72 мг/дл (нормада 1 мг/дл дейін), Кумбстың тура сынамасы және Вассерман реакциясы айқын оң; көкбауырды ультрадыбыстық зерттегенде – көкбауыр ауданы 50 см². Ең орынды тактика //

Глюкокортикостероидтарды тағайындау //

Эритроцитарлы массаны құю //

Сүйек миын трансплантациялау //

В12 витаминін енгізу //

Десфералотерапия

***

42 жастағы әйелде қанды зерттегенде: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тура билирубин-15 ммоль/л, байланыспаған гемоглобин-72 мг/дл (нормада 1 мг/дл дейін), Кумбстың тура сынамасы және Вассерман реакциясы айқын оң; көкбауырды ультрадыбыстық зерттегенде – көкбауыр ауданы 50 см². Анемия дамуының ең ықтимал механизмі //

Жылулық гемолизиндердің өндірілуі //

Екіфазалық гемолизиндердің өндірілуі //

Суықтық агглютининдердің өндірілуі //

Толық емес агглютининдердің өндірілуі //

Өзінің эритроциттеріне антиденелердің өндірілуі

***

30 жастағы ер адам 1айдай ауырады, жалпы әлсіздік, мұрын және қызыл иектен қан аққыштық мазалайды. Объективті: тері және шырышты қабаттардың бозаруы, интоксикация, температура - 38,5 °С. Жалпы қан анализінде гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер - 2 х 10¹²/л, лейкоциттер - 0,8 х 10⁹/л, тромбоциттер - 50 х 10⁹/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ., лейкоцитарлы формуланы санау мүмкін емес. Ең информативті зерттеу әдісі //

Қанды стерильдікке зерттеу //

Шиллинга тесті //

Стернальді пункция //

Сарысулық темірді зерттеу //

Жамбас сүйегінің трепанобиопсиясы

***

30 жастағы ер адам 1айдай ауырады, жалпы әлсіздік, мұрын және қызыл иектен қан аққыштық мазалайды. Объективті: тері және шырышты қабаттардың бозаруы, интоксикация, температура - 38,5 °С. Жалпы қан анализінде гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер - 2 х 10¹²/л, лейкоциттер - 0,8 х 10⁹/л, тромбоциттер - 50 х 10⁹/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ., лейкоцитарлы формуланы санау мүмкін емес. Науқаста стернальді пункцияның ең ықтимал мақсаты //

Жедел лейкозды жоққа шығару үшін //

Аутоиммунды гемолитикалық анемияны жоққа шығару үшін //

Имунды тромбоцитопенияны жоққа шығару үшін //

Апластикалық анемияны жоққа шығару үшін //

Талассемияны жоққа шығару үшін

***

47 жастағы әйел қабылдау бөлімшесіне жалпы әлсіздік, бас айналу, жүрек қағу шағымдарымен түседі. 1 жылдай етеккір 10 күнге созылады, көп мөлшерде. Объективті: терінің және шырышты қабаттардың бозаруы, тырнақтардың сынғыштығы және сызылғандығы, шаштың түсуі, тахикардия 100 минутына, АҚ 110/60 мм.сын.бағ. Қанда: гемоглобин - 62 г/л, эритроциттер - 2,6 х 10¹²/л, ТК - 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағ., лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, тромбоциттер - 420 х 10⁹/л. Гинеколог қараған: Жатыр миомасы, 12 апта. Оперативті ем ұсынылған. Науқасты жүргізудің ең орынды тактикасы //

Парентеральды темір препараттарын //

Парентеральды витамин В12 //

Фолий қышқылы per os //

Парентеральді аскорбин қышқылы //

Эритроцитарлы массаны құю

***

47 жастағы әйел қабылдау бөлімшесіне жалпы әлсіздік, бас айналу, жүрек қағу шағымдарымен түседі. 1 жылдай етеккір 10 күнге созылады, көп мөлшерде. Объективті: терінің және шырышты қабаттардың бозаруы, тырнақтардың сынғыштығы және сызылғандығы, шаштың түсуі, тахикардия 100 минутына, АҚ 110/60 мм.сын.бағ. Қанда: гемоглобин - 62 г/л, эритроциттер - 2,6 х 10¹²/л, ТК - 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағ., лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, тромбоциттер - 420 х 10⁹/л. Гинеколог қараған: Жатыр миомасы, 12 апта. Оперативті ем ұсынылған. Ең ықтимал зерттеу көрсеткіштері//

Макроцитоз //

Ферритин төмендеуі //

Церулоплазминнің төмендеуі //

Бос гемоглобин деңгейінің жоғарылауы //

Эритроциттердің осмотикалық резистенттілігінің төмендеуі

***

68 жастағы ер адам қабылдау бөлімшесіне жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағу, «мақта» тәрізді аяқтарға шағымданады. 6 жыл бұрын жара ауруына байланысты асқазан резекциясы жасалған. Объективті: терінің және шырышты қабаттардың сары реңі бар бозаруы. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 2,3х10⁹/л, ТК – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағ., базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы – 6%, сегмент ядролы – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: қан түзілудің мегалобластты түрі. Емнің ең орынды тактикасы //

Темір препараттары //

Преднизолон //

Десферал //

В12 витамині препараттары //

Аскорбин қышқылы

***

68 жастағы ер адам қабылдау бөлімшесіне жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағу, «мақта» тәрізді аяқтарға шағымданады. 6 жыл бұрын жара ауруына байланысты асқазан резекциясы жасалған. Объективті: терінің және шырышты қабаттардың сары реңі бар бозаруы. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 2,3х10⁹/л, ТК – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағ., базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы – 6%, сегмент ядролы – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: қан түзілудің мегалобластты түрі. Ең ықтимал диагноз //

Гемолитикалық анемия //

Апластикалық анемия //

Теміртапшылықи анемиясы //

В12- дефициттік анемия //

Фолийдефициттік анемия

***

68 жастағы ер адам қабылдау бөлімшесіне жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағу, «мақта» тәрізді аяқтарға шағымданады. 6 жыл бұрын жара ауруына байланысты асқазан резекциясы жасалған. Объективті: терінің және шырышты қабаттардың сары реңі бар бозаруы. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 2,3х10⁹/л, ТК – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағ., базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы – 6%, сегмент ядролы – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: қан түзілудің мегалобластты түрі. Анемия дамуының ең ықтимал себебі//

Гастромукопротеин дефициті //

В12 витамнінің бәсекелестік байланысуы //

Фолий қышқылының бәсекелестік байланысуы //

В12 витаминінің сіңуінің бұзылысы //

Фолий қышқылының сіңуінің бұзылысы

***

72 жастағы ер адам қабылдау бөлімшесіне айқын жалпы әлсіздік, ентігу, жүрек қағу, мақта» тәрізді аяқтарға шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаттардың сары реңі бар бозаруы. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 2,3 х 10⁹/л, ТК – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағ., базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқшаядролы – 6%, сегментядролы – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: қан түзілудің мегалобластты түрі. Диагноз верификациялаудың ең информативті түрі //

Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы //

Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ //

Жамбас сүйегінің трепанобиопсиясы //

ЭКГ ЭхоКГ //

ЭФГДС биопсиямен

***

72 жастағы ер адам қабылдау бөлімшесіне айқын жалпы әлсіздік, ентігу, жүрек қағу, мақта» тәрізді аяқтарға шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаттардың сары реңі бар бозаруы. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 2,3 х 10⁹/л, ТК – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағ., базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқшаядролы – 6%, сегментядролы – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: қан түзілудің мегалобластты түрі. Ең ықтимал диагноз //

Гемолитикалық анемия //

Апластикалық анемия //

Теміртапшылық анемия //

В12- дефициттік анемия //

Фолийдефициттік анемия

***

47 жастағы әйел қабылдау бөлімшесіне жалпы әлсіздік, бас айналу, жүрек қағу шағымдарымен түседі. 1 жылдай етеккір 10 күнге созылады, көп мөлшерде. Объективті: терінің және шырышты қабаттардың бозаруы, тырнақтардың сынғыштығы және сызылғандығы, шаштың түсуі. Қанда: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 10¹²/л, ТК – 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағ., лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 2%, таяқшаядролы – 4%, сегментядролы – 69%, лимфоциттер – 18%, моноциттер – 6%, тромбоциттер – 420 х 10⁹/л. Диагноз верификациясының ең информативті әдісі //

Коагулограмма //

Шиллинг тесті //

Стернальді пункция //

Сарысу темірін зерттеу //

Жамбас сүйегінің трепанобиопсиясы

***

47 жастағы әйел қабылдау бөлімшесіне жалпы әлсіздік, бас айналу, жүрек қағу шағымдарымен түседі. 1 жылдай етеккір 10 күнге созылады, көп мөлшерде. Объективті: терінің және шырышты қабаттардың бозаруы, тырнақтардың сынғыштығы және сызылғандығы, шаштың түсуі. Қанда: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 10¹²/л, ТК – 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағ., лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 2%, таяқшаядролы – 4%, сегментядролы – 69%, лимфоциттер – 18%, моноциттер – 6%, тромбоциттер – 420 х 10⁹/л. Ең ықтимал диагноз: //

Гемолитикалық анемия //

Апластикалық анемия //

Теміртапшылық анемия //

В12- дефициттік анемия //

Фолийдефициттік анемия

***

44 жастағы әйел қабылдау бөлімшесіне жалпы әлсіздік, бас айналу, жүрек қағу шағымдарымен түседі. 1 жылдай етеккір 10 күнге созылады, көп мөлшерде. Объективті: терінің және шырышты қабаттардың бозаруы, тырнақтардың сынғыштығы және сызылғандығы, шаштың түсуі. Қанда: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 10¹²/л, ТК – 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағ., лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 2%, таяқшаядролы – 4%, сегментядролы – 69%, лимфоциттер – 18%, моноциттер – 6%, тромбоциттер – 420 х 10⁹/л. Науқас жүргізудің ең орынды тактикасы //

Темір препараттары парентеральді //

Парентеральді витамин В12 //

Фолий қышқылы per os //

Парентеральді аскорбин қышқылы //

Эритроцитарлы массаны құю

***

47 жастағы әйел қабылдау бөлімшесіне жалпы әлсіздік, бас айналу, жүрек қағу шағымдарымен түседі. 1 жылдай етеккір 10 күнге созылады, көп мөлшерде. Объективті: терінің және шырышты қабаттардың бозаруы, тырнақтардың сынғыштығы және сызылғандығы, шаштың түсуі. Қанда: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 10¹²/л, ТК – 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағ., лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 2%, таяқшаядролы – 4%, сегментядролы – 69%, лимфоциттер – 18%, моноциттер – 6%, тромбоциттер – 420 х 10⁹/л. Ең ықтимал емес зертханалық көрсеткіш: //

Макроцитоз //

Пойкилоцитоз //

Анизоцитоз //

Микроцитоз //

Эритроциттердің гипохромиясы

***

44 жастағы әйел терінің сарғаюына, жалпы әлсіздікке, жүрек қағуына, 37,8°С дейін температурасының көтерілуіне шағымданады. Қараған кезде: орташа спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциттер - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тура билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстың тура сынамасы оң. Ең орынды тактика//

Антибиотиктер //

Глюкокортикоидтер //

Темір препараттары //

Урсодезоксихолды қышқыл //

В₁₂ витамині

***

44 жастағы әйел терінің сарғаюына, жалпы әлсіздікке, жүрек қағуына, 37,8°С дейін температурасының көтерілуіне шағымданады. Қараған кезде: орташа спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциттер - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тура билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстың тура сынамасы оң. Ең ықтимал диагноз //

аутоиммунная гемолитическая анемия //

наследственный микросфероцитоз //

талассемия //

серповидноклеточная анемия //

фолиеводефицитная анемия

***

44 жастағы әйел терінің сарғаюына, жалпы әлсіздікке, жүрек қағуына, 37,8°С дейін температурасының көтерілуіне шағымданады. Қараған кезде: орташа спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциттер - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тура билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстың тура сынамасы оң. Осы аурудың ең ықтимал белгісі: //

Тура емес билирубиннің жоғарылауы //

Гемосидеринурия //

Қанның бос гемоглобин деңгейінің жоғарылауы //

Зәрде бос гемоглобин деңгейінің жоғарылауы //

Қанда тура билирубин деңгейінің жоғарылауы

***

15 жастағы науқаста айқын анемия, сарғаю, гепатоспленомегалия, балтырлардың трофикалық жаралары. Қараған кезде науқас аласа бойлы, беті «монғол» тәріздес, мұнара тәріздес бас сүйек, «готикалық» таңдай. ЖҚА: 79 г/л дейін гемоглобиннің төмендеуімен көрінетін нормохромды анемия, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ. ҚБА: тура емес фракциясы есебинен жалпы билирубиннің жоғарылауы. УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қабында көптеген тастар. Терапияның оптимальді түрі: //

Эритроцитарлы массаны құю, глюкокортикоидтар //

Спленэктомия, глюкокортикоидтар //

Холецистэктомия, спленэктомия //

Холецистэктомия, эритроцитарлы массаны құю //

Цитостатиктер, антиоксиданттар

***

15 жастағы науқаста айқын анемия, сарғаю, гепатоспленомегалия, балтырлардың трофикалық жаралары. Қараған кезде науқас аласа бойлы, беті «монғол» тәріздес, мұнара тәріздес бас сүйек, «готикалық» таңдай. ЖҚА: 79 г/л дейін гемоглобиннің төмендеуімен көрінетін нормохромды анемия, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ. ҚБА: тура емес фракциясы есебинен жалпы билирубиннің жоғарылауы. УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қабында көптеген тастар. Ең ықтимал диагноз: //

Аутоиммуннды гемолитикалық анемия //

Тұқым қуалайтын микросфероцитоз //

Талассемия //

Орақ тәрізді клеткалық анемия //

Фолийдефицитті анемия

***

15 жастағы науқаста айқын анемия, сарғаю, гепатоспленомегалия, балтырлардың трофикалық жаралары. Қараған кезде науқас аласа бойлы, беті «монғол» тәріздес, мұнара тәріздес бас сүйек, «готикалық» таңдай. ЖҚА: 79 г/л дейін гемоглобиннің төмендеуімен көрінетін нормохромды анемия, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ. ҚБА: тура емес фракциясы есебинен жалпы билирубиннің жоғарылауы. УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қабында көптеген тастар. Осы аурудың дамуының ең ықтимал механизмі //

Глюкозо-6-дегидрогеназманың дефициті //

Аномальді гемоглобиннің синтезі //

эритроциттердің тұқым қуалайтын мембранопатиясы //

Гастромукопротеин дефициті //

Сүйек миында эритропоэздың тежелуі

***

32 жастағы әйел жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас айналуға, көздің қарауытуына, ентігуге, тырнақтардың сынғыштығына шағымданады. Анамнезінде: 7 жүктілік, оның 4-і түсікпен аяқталған, етеккірі 5-7 күн, көп келеді. Объективті: тері және көзге көрінетін шырышты қабаттары бозғылт, құрғақ, таза. Тырнақтары жұмсақ, тез сынады. Ауыз бұрыштарында ауыздықтары бар. Жалпы қан анализі: гемоглобин-62 г/л., эритроциттер-2,6х10¹²/л, тромбоциттер-180х10^9/л, лейкоциттер-4,9х10^9/л, ЭТЖ -30мм/сағ. Сарысулық темір – 7,2 мкмоль/л, сарысулық ферритин – 10,82 нг/мл. Ең орынды тактика: //

Витамин В₁₂ //

Фолий қышқылы //

Сорбифер-дурулес //

Аскорбин қышқылы //

Эритропоэтин

***

32 жастағы әйел жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас айналуға, көздің қарауытуына, ентігуге, тырнақтардың сынғыштығына шағымданады. Анамнезінде: 7 жүктілік, оның 4-і түсікпен аяқталған, етеккірі 5-7 күн, көп келеді. Объективті: тері және көзге көрінетін шырышты қабаттары бозғылт, құрғақ, таза. Тырнақтары жұмсақ, тез сынады. Ауыз бұрыштарында ауыздықтары бар. Жалпы қан анализі: гемоглобин-62 г/л., эритроциттер-2,6х10¹²/л, тромбоциттер-180х10^9/л, лейкоциттер-4,9х10^9/л, ЭТЖ -30мм/сағ. Сарысулық темір – 7,2 мкмоль/л, сарысулық ферритин – 10,82 нг/мл. Ең ықтимал диагноз: //

Темір тапшылық анемия //

В-12-дефициттік анемия//

Фолий дефициттік анемия

Аутоиммунды гемолитикалық анемия//

Тұқым қуалайтын микросферцитоз

***

21 жастағы әйел әлсіздікке, бас ауруына, жүрек қағуына, буындарда ұшпалы ауру сезіміне, денедегі көгерулерге шағымданады. Анамнезінде: 2 аптадай ауырады. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Теріде, ауыздың шырышты қабатында көптеген қан кетулер, бозару. Лимфа түйіндері ірі бұршақтай, ауру сезімі жоқ. Жүрек тондары әлсіз, тахикардия 100 соққы минутына. Орташа гепатоспленомегалия. ЖҚА: гемоглобин-99 г/л., эритроциттер-2,8х10¹²/л, тромбоциттер-57х10^9/л, лейкоциттер-87х10^9/л, лейкоформула: бласттар 60%, сегментоядеролы - 27%, лимфоциттер - 13%, ЭТЖ -60мм/сағ. Анемияның ең ықтимал генезі: //

Қан жоғалтулар //

Гастромукопротеин дефициті //

Сүйек миында қызыл кеміктің ығысуы //

Эритробласттардың дифференциациясының бұзылуы //

Гиперспленизм

***

21 жастағы науқас айқын жалпы әлсіздікке, бас айналуға, ентігуге, дене температурасының 37-38⁰С дейін көтерілуіне шағымданады. Объективті: тері және көзге көрінетін шырышты қабаттары бозғылт, сары-лимонды реңі бар. Жүрек тондары ашық, тахикардия, жүрек ұшы аймағында систоликалық шу. Орташа гепатоспленомегалия байқалады. ЖҚА: гемоглобин-55 г/л., эритроциттер-1,6х10¹²/л, ретикулоциттер-15%, тромбоциттер-180х10^9/л, лейкоциттер-9,9х10^9/л, ЭТЖ-25мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі – жалпы билирубин 41 мкмоль/л, тура-4,9мкмоль/л, тура емес-37,1мкмоль/л, Кумбс реакциясы . Ең эффективті емдеу тактикасы: //

Амоксиклав //

Гепадиф //

Фолий қышқылы //

Преднизолон //

Сорбифер дурулес

***

7 жыл бойы созылмалы панкреатитпен және калькулезды емес холециститпен 46 жастағы Н., әйелде, зерттеу кезінде бауырдың және көкбауырдың орташа ұлғаюы, тері қабаттарының сары реңді бозару анықталды. ЖҚА: Нв – 100 г/л, эритроциттер – 2,5х1012/л, лейк. – 3,0х10⁹/л, тромбоциттер – 85х10⁹/л, макроцитоз. ЭФГДС: асқазанның шырышты қабатының патологиясы анықталған жоқ. Анемияның ең ықтимал генезі: //

Гастромукопротеин дефициті //

В12 витаминінің сіңірілуінің бұзылуы //

В12 витаминінің конкурентті байланысуы //

Сүйектің қызыл кемігінің өсуінің тежелуі //

Клеткаішілік гемолиз

***

Сидероахрестиялық анемияның ең ықтимал белгісі: //

сүйек миында сидеробласттардың көбеюі //

геморрагиялық синдром //

түсті көрсеткіш 1,0-ден жоғары //

перифериялық қанда микросфероцитоз //

Кебота сақиналары және Жолли денешіктері

***

В12-дефициттік анемиясы кезінде сүйек миындағы ең ықтимал өзгерістер: // Лимфоциттердің басым болуы //

Қан түзілудің нормобластты түрі //

Мегакариоциттер санының төмендеуі //

Қан тұзілудің мегалобластты түрі //

Ммикросферцитоз

***

Апластикалық анемияның ең ықтимал түрі //

Түсті көрсеткіштің төмендеуі //

Перифериялық қанда нейтрофилез //

Микросфероцитоз //

Миелокариоциттердің санының төмендеуі //

Пойкилоцитоз

***

Апластикалық анемия кезінде ең орынды тактика //

Темір препараттарын ұзақ қолдану //

Нераболға қоса преднизолон //

Цианокобаламин //

Пиридоксин //

Десферал

***

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі кезінде анемия себебі //

Темір жетіспеушілігі //

В₁₂ витаминінің жетіспеушілігі //

Аутоиммунны гемолиз //

Фолий қышқылының дефициті //

Эритропоэтиндер синтезінің төмендеуі және азотемияның токсикалық әсері

***

У. атты, 52 жастағы науқас, айқын әлсіздікке, «аяқтарының көнбеуіне», аяқтарында құмырсқа жүргендей сезінуге шағымданады. Анамнезінде: 6 ай бойы күн сайын 0,5л арақ ішкен. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығып тұр, тығыз. Көк бауырдың шеті пальпацияланады. ЖҚА: Нв 60 г/л, эр 1,6х10¹²/л, цп 1,1, макроцитоз, лейк 6,8х10⁹/л, т 4%, с 72%, л 18%, м 3%, э 3%, тр 235х10⁹/л, ЭТЖ 52 мм/сағ. Б/х: АЛТ 84 ЕД/л, АСТ 62 ЕД/л, ГГТП 140 Ед/л. ФГДС: асқазан шырышты қабатының атрофиясы. УДЗ: бауырдың эхогенділігі жоғары, көк бауыр аздап үлкейген. Неғұрлым тиімді терапия //

А. ферротерапия //

Б. В12 витамині препараты//

В. цитостатикалық терапия //

Г. кортикостероидты терапия //

Д. физиотерапия

***

21 жастағы науқас әлсіздікке, бас ауыруына, мұрыннан қан кетуге, денесіндегі «көгеруге» шағымданады. Анамнезінде: ауырғанына 2 апта болған. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Терісінде, ауыздың шырышты қабаттарында көптеген қанталаулар, бозғылттық. Лимфотүйіндері бұршақ өлшемді, ауырсынбайды. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия минутына 100 рет. Аздаған гепатоспленомегалия. Қанның жалпы анализі: гемоглобин-99 г/л., эритроциттер-2,8х10¹²/л, тромбоциттер-17х10^9/л, лейкоциттер-87х10^9/л, лейкоформула: бласттар 60%, с/я - 27%, лимфоциттер - 13%, ЭТЖ-60мм/сағ. Геморрагиялық синдромның неғұрлым тиімді емі://

А. жаңамұздатылған плазматромбоциттік масса//

Б. дицинон//

В. новосевен//

Г. гемостаздық губка//

Д. гепарин

***

21 жастағы науқас әлсіздікке, бас ауыруына, жүрек қағуына, буындарындағы ұшпалы ауырсынуға, денесіндегі «көгерулерге» шағымданады. Анамнезінде: ауырғанына 2 ай болған. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Терісінде, ауыздың шырышты қабаттарында көптеген қанталаулар, бозғылттық. Лимфотүйіндері бұршақ өлшемді, ауырсынбайды. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия минутына 100 рет. Аздаған гепатоспленомегалия. Қанның жалпы анализі: гемоглобин-99 г/л., эритроциттер-2,8х10¹²/л, тромбоциттер-57х10^9/л, лейкоциттер-87х10^9/л, лейкоформула: бласттар 60%, с/я - 27%, лимфоциттер - 13%, ЭТЖ-60мм/сағ. Миелограммаға неғұрлым тән көрініс://

A. сүйек кемігінің босауы//

Б. қызыл өсіндінің, мегакариоциттік өсіндінің гиперплазиясы//

В. қан түзудің барлық өсіндісінің гиперплазиясы//

Г. бластты клеткалар 20% және одан көп, қызыл өсіндінің, мегакариоциттік өсіндінің тежелуі//

Д. бластты клеткалар 5%

***

А. атты, 30 жастағы науқас, әлсіздікке, бас айналуына, оң қабырға доғасындағы айқын ауырсыну ұстамаларына шағымданады. 20 жыл бойы сарғаю кезеңді мазалайды. Соңғы 5 жыл оң қабырға доғасы астында ауырсыну пайда болды. Объективті: терісі және склерасы иктериялы. Перифериялық лимфотүйіндер үлкеймеген. Көк бауыры ырғақты, тондары анық. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Тілі құрғақ, ақ жабындымен жабылған. Іші оң қабырға доғасында ауырсынады, Ортнер симптомы оң. Үлкейген, тығыздау көк бауыр пальпацияланады. ЖҚА: эр. – 3,0х10¹²/л, Нв – 85 г/л, ТК – 0,85; лейк. – 10,0х10⁹/л, т. – 11%, сегм. – 59%, лимф. – 30%, ЭТЖ 20 мм/сағ, ретикулоциттер – 26%. Қанның биохимиялық анализінде неғұрлым мүмкін өзгеріс://

А. тура билирубиннің жоғарылауы//

Б. тура емес билирубиннің жоғарылауы//

В. АЛТ және АСТ жоғарылауы//

Г. холестериннің жоғарылауы//

Д. тимол сынамасынң жоғарылауы

***

П. атты, 60 жастағы науқаста үдемелі әлсіздік, бас айналуы, қол басының жансыздануы, шаншуы. Жара ауруына байланысты 15 жыл бұрын гастрэктомия жасалған. ЖҚА: Нв – 88 г/л, эритроциттер – 2,4х10¹²/л, лейк. – 6,8х10⁹/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. Анемияның неғұрлым мүмкін себебі://

А. гастромукопротеин тапшылығы//

Б. В₁₂ витамині сіңірілуінің бұзылуы//

В. В₁₂ витаминін конкурентті байланыстыру//

Г. сүйек кемігінің қазал өсіндісінің тежелуі//

Д. жасушаішілік гемолиз

***

П. атты, 60 жастағы науқаста үдемелі әлсіздік, бас айналуы, қол басының жансыздануы, шаншуы. Жара ауруына байланысты 15 жыл бұрын гастрэктомия жасалған. ЖҚА: Нв – 88 г/л, эритроциттер – 2,4х10¹²/л, лейк. – 6,8х10⁹/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. Неғұрлым мүмкін диагноз//

А. глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа тапшылығы//

Б. апластикалық анемия//

В. Минковский-Шоффар ауруы//

Г. талассемия //

Д. В₁₂-тапшыдықты анемия

***

П. атты, 60 жастағы науқаста үдемелі әлсіздік, бас айналуы, қол басының жансыздануы, шаншуы. Жара ауруына байланысты 15 жыл бұрын гастрэктомия жасалған. ЖҚА: Нв – 88 г/л, эритроциттер – 2,4х10¹²/л, лейк. – 6,8х10⁹/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. Осы жағдайда жүргізілуі қажет қосымша зерттеу әдісі://

А. ЖҚА, ретикулоциттер, ферритин, витамин В12 , ФГДС, Шиллинг тестті//

Б. Кумбс сынамасы, ретикулоциттер, жалпы билирубин фракцияларымен//

В. іш және құрсақ қуысы мүшелерін УДЗ, стернальды пункция//

Г. ЖҚА, ЖЗА, невропатолог кеңесі//

Д. ферритин, сары сулық темір, НТЖ, ОЖСС

***

П. атты, 60 жастағы науқаста үдемелі әлсіздік, бас айналуы, қол басының жансыздануы, шаншуы. Жара ауруына байланысты 15 жыл бұрын гастрэктомия жасалған. ЖҚА: Нв – 88 г/л, эритроциттер – 2,4х10¹²/л, лейк. – 6,8х10⁹/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы://

А. спленэктомия//

Б. эритроциттік масса құю фолий қышқылы 1таб х күніне 3 рет//

В. сорбифер дурулес 100мгх күніне 2 рет//

Г. цианкобаламин 500 мкг/т, т/а, ұзақ уақыт//

Д. циклоспорин А 300 мг/т, пероральды

***

Фолий қышқылдық анемияның ең ықтимал емес себебі //

Фенобарбитал қабылдау //

Аспирина қабылдау//

Алкогольді шамадан тыс қабылдау //

Сәбилерді жасанды түрде тамақтандыру //

Жіңішке ішектің резекциясы

***

В12 тапшылықты анемия емі нәтижелілігін ертерек көрсететін негізгі критерий://

А. гемоглобин мөлшерінің жоғарылауы//

Б. перифериялық қанда эритроциттер, лейкоциттер және тромбоциттер мөлшерінің қалыптануы//

В. сүйек кемігінде мегалобласттардың толық жойылуы//

Г. ретикулоциттік криз//

Д. гемолиздік криз

***

А. атты, 30 жастағы науқас, әлсіздікке, бас айналуына, оң қабырға доғасы астында қатты ауырсыну ұстамаларына шағымданады. 20 жыл бойы сарғаю сарғаю мазалайды. Соңғы 5 жылда оң қабырға доғасы астында ауырсыну пайда болды. Объективті: терісі және склерасы иктериялы. Іші оң қабырға доғасы астында ауырсынады, Ортнер симптомы оң. Үлкейген, тығыздау көк бауыр пальпацияланады. ЖҚА: эр. – 3,0х10¹²/л, Нв – 85 г/л, ТК – 0,85; лейк. – 10,0х10⁹/л, т. – 11%, сегм. – 59%, лимф. – 30%, ЭТЖ 20 мм/сағ, ретикулоциттер – 26%. Неғұрлым тиімді тактика://

А. феррум-лек //

Б. десферал//

В. цианокобаламин//

Г. преднизолон//

Д. спленэктомия

***

В12 – дефициттік анемиясының ең ықтимал емес зертханалық белгісі//

Лейкопения //

Тромбоцитопения //

Тура гипербилирубинемия //

Макроцитоз //

Қан түзілудің мегалобластты түрі

***

20 жастағы науқаста – кеудесінде, аяқ-қолдарында, ауыз қуысы шырышты қабатында ұсақ нүктелі бөртпе. Бауыры және көк бауыры үлкеймеген. Нв – 120г/л, эр. – 3,8х10/²л, ТК – 0,94, л – 5,1х10 ⁹/л, формула өзгермеген, тромбоциттер – санаулы, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Қан кету уақыты – 30 минут, қан ұйындысының ретракциясы бұзылған, протромбинді индекс - 90%, АЧТВ – 40 с, фибриноген – 5,1 г/л. Неғұрлым мүмкін клиникалық диагноз://

А. гемофилия А //

Б. иммунды тромбоцитопениялық пурпура//

В. геморрагиялық васкулит //

Г. С протеиннің тұқым қуалайтын тапшылығы//

Д. ТДҚҰ-синдромы

***

В-12-дефициттік анемиясының оптимальді ем түрі болып табылады //

Пиридоксинді курспен тағайындау //

Глюкокортикостероидтарды қолдану //

Цианокобаламинды қолдану //

Цианокобаламинға қоса темір препараттары //

Плазманы құю

***

В12-дефициттік анемияға тән белгілер: //

Гипохромды анемия, фуникулярлы миелоз, асқазанның париетальді клеткаларына антиденелердің болуы //

перифериялық қанда мегалобласттардың брлуы, ішкі Кастл факторына антиденелер, сүйек миының қан айналымының жетіспеушілігі //

Гиперхромды макроцитарлы анемия, гепатоспленомегалия, фуникулярлы миелоз, тромб түзілуіне бейімділік //

Панцитопения, бұзылған сіңірілу синдромы, спленомегалия, койлонихиялар //

Гипербилирубинемия, ретикулоцитоз, перифериялық қанда мегалоциттер, қызыл цианоз

***

Науқас бірнеше жыл бойы жиі рецидивті аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен ауырады. Кортикостероидтар әсер етпейді. Қазіргі кездегі емдеудің спленэктомияға альтернативті әдісі://

А. цитостатикалық терапия//

Б. интерферонотерапия//

В. иммуноглобулиндер//

Г. тромбоциттік масса құю//

Д. антибактериялық терапия

***

20 жастағы науқаста – кеудесінде, аяқ-қолдарында, ауыз қуысы шырышты қабатында ұсақ нүктелі бөртпе. Бауыры және көк бауыры үлкеймеген. Нв – 120г/л, эр. – 3,8х10/²л, ТК – 0,94, л – 5,1х10 ⁹/л, формула өзгермеген, тромбоциттер – санаулы, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Қан кету уақыты – 30 минут, қан ұйындысының ретракциясы бұзылған, протромбинді индекс - 90%, АЧТВ – 40 с, фибриноген – 5,1 г/л. Емдеу://

А. тромбоцитті масса құю//

Б. антибактериялы терапия, гемостатиктер//

В. глюкокортикостероидтар, плазмаферез//

Г. темір препараттары, тұз ерітінділерінң инфузиясы//

Д. гемостатиктер, жаңа мұздатылған плазма

***

З. атты, 32 жастағы науқас, айқын әлсіздікке, аздаған физикалық күштемеде пайда болатын жүрек қағуына және ентігуге, дене қызуының 37,5-37,8ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Анамнезінде: жоғарыда айтылған шағымдар вирусты инфекциядан кейін пайда болған (сульфаниламидті препараттар қабылдаған). Об-ті: терісі бозғылт сарғыш реңді. Бауыры 1,5 см шығып тұр, көк бауырдың шеті пальпацияланады, тығыздау. Зәрі қою қоңыр түсті. ЖҚА: эр. – 2,29х10¹²/л, Нв – 68 г/л, ТК – 0,85; лейк. – 6,7х10⁹/л, т. – 17%, сегм. – 64%, лимф. – 9%, моноцит - 10% тромбоциттер 156х10 ⁹/л, ЭТЖ 65 мм/сағ, ретикулоциттер – 20%. Б/х: жалпы билирубин 60 мкмоль/л, тура емес билирубин 52 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – оң. Неғұрлым мүмкін диагноз://

А. тұқым қуалайтын микросфероцитоз //

Б. талассемия //

В. орақ тәрізді анемия //

Г. аутоиммунды гемолиздік анемия //

Д. пароксизмді түнгі гемоглобинурия

***

З. атты, 32 жастағы науқас, айқын әлсіздікке, аздаған физикалық күштемеде пайда болатын жүрек қағуына және ентігуге, дене қызуының 37,5-37,8ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Анамнезінде: жоғарыда айтылған шағымдар вирусты инфекциядан кейін пайда болған (сульфаниламидті препараттар қабылдаған). Об-ті: терісі бозғылт сарғыш реңді. Бауыры 1,5 см шығып тұр, көк бауырдың шеті пальпацияланады, тығыздау. Зәрі қою қоңыр түсті. ЖҚА: эр. – 2,29х10¹²/л, Нв – 68 г/л, ТК – 0,85; лейк. – 6,7х10⁹/л, т. – 17%, сегм. – 64%, лимф. – 9%, моноцит - 10% тромбоциттер 156х10 ⁹/л, ЭТЖ 65 мм/сағ, ретикулоциттер – 20%. Б/х: жалпы билирубин 60 мкмоль/л, тура емес билирубин 52 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – оң. Ажыратпа диагностика жүргізілуі қажет, сарғаюмен көрінетін патологиялық үдеріс://

А. созылмалы холецистит //

Б. зер тас ауруы//

В. өт тас ауруы//

Г. витамин В12 тапшылықты анемия//

Д. созылмалы панкреатит

***

З. атты, 32 жастағы науқас, айқын әлсіздікке, аздаған физикалық күштемеде пайда болатын жүрек қағуына және ентігуге, дене қызуының 37,5-37,8ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Анамнезінде: жоғарыда айтылған шағымдар вирусты инфекциядан кейін пайда болған (сульфаниламидті препараттар қабылдаған). Об-ті: терісі бозғылт сарғыш реңді. Бауыры 1,5 см шығып тұр, көк бауырдың шеті пальпацияланады, тығыздау. Зәрі қою қоңыр түсті. ЖҚА: эр. – 2,29х10¹²/л, Нв – 68 г/л, ТК – 0,85; лейк. – 6,7х10⁹/л, т. – 17%, сегм. – 64%, лимф. – 9%, моноцит - 10% тромбоциттер 156х10 ⁹/л, ЭТЖ 65 мм/сағ, ретикулоциттер – 20%. Б/х: жалпы билирубин 60 мкмоль/л, тура емес билирубин 52 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – оң. Диагнозды нақтылауда деректі спецификалық тест://

А. сутегілік тест //

Б. Шиллинг сынамасы//

В. Грегерсен реакциясы//

Г. Пауль-Буннель реакциясы//

Д. Кумбс сынамасы

***

З. атты, 32 жастағы науқас, айқын әлсіздікке, аздаған физикалық күштемеде пайда болатын жүрек қағуына және ентігуге, дене қызуының 37,5-37,8ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Анамнезінде: жоғарыда айтылған шағымдар вирусты инфекциядан кейін пайда болған (сульфаниламидті препараттар қабылдаған). Об-ті: терісі бозғылт сарғыш реңді. Бауыры 1,5 см шығып тұр, көк бауырдың шеті пальпацияланады, тығыздау. Зәрі қою қоңыр түсті. ЖҚА: эр. – 2,29х10¹²/л, Нв – 68 г/л, ТК – 0,85; лейк. – 6,7х10⁹/л, т. – 17%, сегм. – 64%, лимф. – 9%, моноцит - 10% тромбоциттер 156х10 ⁹/л, ЭТЖ 65 мм/сағ, ретикулоциттер – 20%. Б/х: жалпы билирубин 60 мкмоль/л, тура емес билирубин 52 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – оң. Неғұрлым тиімді тактика://

А. тардиферон 100 мг х күніне 2 рет, ұзақ//

Б. преднизолон 1 мг/кг//

В. спленэктомияцианкобаламин 500 мкг/т, т/а, 2-3 ай//

Г. азатиоприн (имуран)//

Д. эритроциттік масса құю

***

30 жастағы науқаста бала кезінен – анемия. Апайында да анемия анықталған. Соңғы кезде жағдайы нашарлаған: әлсіздік күшейген, сол қабырға доғасы астында ауырсыну мазалай бастады. Бір ай бойы темір және В12 витамині препараттарымен нәтижесіз емделген. ЖҚА: Нв – 60 г/л, ТК – 0,8; ретикулоциттер – 70‰. Неғұрлым мүмкін диагноз://

А. теміртапшылықты анемия//

Б. талассемия //

В. аутоиммунды гемолиздік анемия//

Г. тұқым қуалайтын микросфероцитоз//

Д. В12 витаминімен емдегеннен

***

Тамыр ішілік гемолитикалық кризды сипаттайды //

Айқын гемолиз кезінде гемоглобинурия пайда болады //

Сүйек миында сидеробласттар саны төмендеген //

Бүйрек гемосидерині пайда болмайды //

Плазмада бос гемоглобин ешқашан жоғарыламайды //

Қанда тура билирубин жоғарылайды

***

Тамыр ішілік гемолизді сипаттайды: //

Гемоглобинурия //

Сүйек миында сидеробласттар саны төмендеген //

Гемосидеринурия //

Қанда тура емес билирубин жоғарылайды //

Қанда тура билирубин жоғарылайды

***

Талассемияны сипаттамайтын белгі: //

Эритроциттердің қабықшасының дефектісіне байланысты гемолиз //

Қалыпты НвА мөлшері төмендеген //

Түсті көрсеткіш төмендеген //

Нысана тәріздес эритроциттер тән //

Сарысулық темір деңгейі жоғарылаған

***

24 жастағы науқаста, тобық буынында ауырсынады, бұл буын ісіңкіреген, айналасында және балтырында ұсақ нүктелі бөртпе анықталады. Екі апта бұрын ЖРВИ болған. СеҚҚП қабылдаған. Бауыры және көк бауыры үлкеймеген. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету уақыты – 4 минут, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбинді индекс – 90%, АЧТВ – 45 с, фибриноген – 5 г/л. Зәрде: белок – 0,1%, эр. – 50 к/а. Неғұрлым тиімді тағайындау://

ошақты инфекцияны санациялау

ацетилсалицил қышқылы

трентал

гепарин

жаңа мұздатылған плазма

***

Д. атты, 27 жастағы науқас, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ұйқышылдыққа, терінің «сарғаюына», ішінің және бел аймағының, әсіресе түнгі уақытта, ауырсынуына, дене қызуының 38ºС дейін көтерілуіне, қызыл иектің қанағыштығына шағымданады, мазалағанына 6 ай болған. Об-ті: терісі және көрінетін шырышты қабаты сары түсті. Жақасты, қолтықасты лимфа түйіндері пальпацияланады, өлшемі 0,5 см. Бауыры және көк бауыры үлкеймеген. Зәрі қою қоңыр түсті. ЖҚА: эр. – 2,8х10¹²/л, Нв – 76 г/л, ТК – 0,85; лейк. – 3,5х10⁹/л, т. – 6%, сегм. – 52%, лимф. – 38%, моноцит - 4% тромбоциттер 160х10 ⁹/л, ЭТЖ 45 мм/ч, ретикулоциттер – 14%. Б/х: жалпы билирубин 52 мкмоль/л, тура емес билирубин 40 мкмоль/л, креатинин 120 мкмоль/л, жалпы белок 56 г/л. Зәрде – уробилиноген және гемосидерин жоғарылаған. Кумбс сынамасы – теріс. Хем сынамасы - оң. Неғұрлым мүмкін диагноз//

глюкоза-6-фосфатдегидогеназа тапшылықты анемия //

талассемия //

аутоиммунды гемолиздік анемия //

тұқым қуалайтын микросфероцитоз (Минковский-Шоффар ауруы) //

пароксизмді түнгі гемоглобинурия (Маркиафава-Микель ауруы)

***

Д. атты, 27 жастағы науқас, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ұйқышылдыққа, терінің «сарғаюына», ішінің және бел аймағының, әсіресе түнгі уақытта, ауырсынуына, дене қызуының 38ºС дейін көтерілуіне, қызыл иектің қанағыштығына шағымданады, мазалағанына 6 ай болған. Об-ті: терісі және көрінетін шырышты қабаты сары түсті. Жақасты, қолтықасты лимфа түйіндері пальпацияланады, өлшемі 0,5 см. Бауыры және көк бауыры үлкеймеген. Зәрі қою қоңыр түсті. ЖҚА: эр. – 2,8х10¹²/л, Нв – 76 г/л, ТК – 0,85; лейк. – 3,5х10⁹/л, т. – 6%, сегм. – 52%, лимф. – 38%, моноцит - 4% тромбоциттер 160х10 ⁹/л, ЭТЖ 45 мм/ч, ретикулоциттер – 14%. Б/х: жалпы билирубин 52 мкмоль/л, тура емес билирубин 40 мкмоль/л, креатинин 120 мкмоль/л, жалпы белок 56 г/л. Зәрде – уробилиноген және гемосидерин жоғарылаған. Кумбс сынамасы – теріс. Хем сынамасы - оң. Пароксизмді түнгі гемоглобинурия диагнозы қойылған. Ажыратпа диагностика жүргізілуі қажет патологиялық үдеріс://

глюкоза-6-фосфатдегидогеназа тапшылықты анемия //

талассемия //

аутоиммунды гемолиздік анемия //

тұқым қуалайтын микросфероцитоз (Минковский-Шоффар ауруы) //

апластикалық анемия //

***

84. Д. атты, 27 жастағы науқас, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ұйқышылдыққа, терінің «сарғаюына», ішінің және бел аймағының, әсіресе түнгі уақытта, ауырсынуына, дене қызуының 38ºС дейін көтерілуіне, қызыл иектің қанағыштығына шағымданады, мазалағанына 6 ай болған. Об-ті: терісі және көрінетін шырышты қабаты сары түсті. Жақасты, қолтықасты лимфа түйіндері пальпацияланады, өлшемі 0,5 см. Бауыры және көк бауыры үлкеймеген. Зәрі қою қоңыр түсті. ЖҚА: эр. – 2,8х10¹²/л, Нв – 76 г/л, ТК – 0,85; лейк. – 3,5х10⁹/л, т. – 6%, сегм. – 52%, лимф. – 38%, моноцит - 4% тромбоциттер 160х10 ⁹/л, ЭТЖ 45 мм/ч, ретикулоциттер – 14%. Б/х: жалпы билирубин 52 мкмоль/л, тура емес билирубин 40 мкмоль/л, креатинин 120 мкмоль/л, жалпы белок 56 г/л. Зәрде – уробилиноген және гемосидерин жоғарылаған. Маркиафава-Микель ауруы диагнозы қойылған. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі спецификалық тест://

Кумбс сынамасы//

В12 витаминінің деңгейі//

Хем сынамасы, Хартман сынамасы//

Реберг-Тареев сынамасы//

ферритин деңгейі

***

Д. атты, 27 жастағы науқас, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ұйқышылдыққа, терінің «сарғаюына», ішінің және бел аймағының, әсіресе түнгі уақытта, ауырсынуына, дене қызуының 38ºС дейін көтерілуіне, қызыл иектің қанағыштығына шағымданады, мазалағанына 6 ай болған. Об-ті: терісі және көрінетін шырышты қабаты сары түсті. Жақасты, қолтықасты лимфа түйіндері пальпацияланады, өлшемі 0,5 см. Бауыры және көк бауыры үлкеймеген. Зәрі қою қоңыр түсті. ЖҚА: эр. – 2,8х10¹²/л, Нв – 76 г/л, ТК – 0,85; лейк. – 3,5х10⁹/л, т. – 6%, сегм. – 52%, лимф. – 38%, моноцит - 4% тромбоциттер 160х10 ⁹/л, ЭТЖ 45 мм/ч, ретикулоциттер – 14%. Б/х: жалпы билирубин 52 мкмоль/л, тура емес билирубин 40 мкмоль/л, креатинин 120 мкмоль/л, жалпы белок 56 г/л. Зәрде – уробилиноген және гемосидерин жоғарылаған. Кумбс сынамасы – теріс. Хем сынамасы - оң. Маркиафава-Микель ауруы диагнозы анықталған. Осы ауруға тән асқыну://

артериялық және веналық тамырлардың тромбоздары//

сепсис//

тыныс жетіспеушілігі//

артериялық гипертензия//

асқазанның жара ауруы

***

Д. атты, 27 жастағы науқас, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ұйқышылдыққа, терінің «сарғаюына», ішінің және бел аймағының, әсіресе түнгі уақытта, ауырсынуына, дене қызуының 38ºС дейін көтерілуіне, қызыл иектің қанағыштығына шағымданады, мазалағанына 6 ай болған. Об-ті: терісі және көрінетін шырышты қабаты сары түсті. Жақасты, қолтықасты лимфа түйіндері пальпацияланады, өлшемі 0,5 см. Бауыры және көк бауыры үлкеймеген. Зәрі қою қоңыр түсті. ЖҚА: эр. – 2,8х10¹²/л, Нв – 76 г/л, ТК – 0,85; лейк. – 3,5х10⁹/л, т. – 6%, сегм. – 52%, лимф. – 38%, моноцит - 4% тромбоциттер 160х10 ⁹/л, ЭТЖ 45 мм/ч, ретикулоциттер – 14%. Б/х: жалпы билирубин 52 мкмоль/л, тура емес билирубин 40 мкмоль/л, креатинин 120 мкмоль/л, жалпы белок 56 г/л. Зәрде – уробилиноген және гемосидерин жоғарылаған. Кумбс сынамасы – теріс. Хем сынамасы - оң. Маркиафава-Микель ауруы диагнозы анықталған. Неғұрлым тиімді тактика//

спленэктомия //

сүйек кемігінің аллогенді трансплантациясы//

тромбоциттік масса құюжаңа мұздатылған плазма//

преднизолон 1 мг/кг//

имуран 150 мг/т

***

С. атты, 46 жастағы науқас, рентгенолог, әлсіздікке, шаршағыштыққа, қызыл иектің қанағыштығына шағымданады. Ауырғанына 2 ай болған. Объективті: терісі және шырышты қабаттары бозғылт; перифериялық лимфотүйіндер үлкеймеген. Жүрек соғысы ырғақты, тоны анық. Өкпеде везикулярлы тыныс. Бауыры және көк бауыры үлкеймеген. ЖҚА: эр. – 3,0х10¹²/л, Нв – 90 г/л, ТК – 0,9; тромб. – 100х10⁹/л; лейк. – 3,0х10⁹/л, баз. – 0%, эоз. - 0%, т. – 2%, сегм. – 40%, лимф. – 50%, мон. – 8%, ЭТЖ 30 мм/сағ.

Неғұрлым мүмкін диагноз://

темір тапшылықты анемия //

В₁₂-тапшылықты анемия //

гемолиздік анемия//

фолий тапшылықты анемия //

апластикалық анемия

***

Қандай әсердің нәтижесінде гемолитикалық анемияға тән спленомегалия дамиды? //

Сарышаянның тістеуі //

Сыйымсыз қанды құю //

Уксус эссенциясынан улану //

Тұқым қуалайтын микросфероцитоз //

Жүрек қақпашаларын протездеу

***

Сарғаю, спленомегалия, өт қабындағы тастар, нормохромды анемия, эритроциттердің осмостық резистенттілігінің төмендеуі тән //

Талассемияға //

В₁₂-жетіспеушілік анемияға //

Маркиафава-Микели ауруына //

Минковский-Шоффар ауруына //

Аутоиммунды гемолитикалық анемиға

***

В₁₂-тапшылықты анемиямен ауыратын, 68 жастағы науқастың жағдайы кенеттен нашарлады: бас айналуы, санасының бұлыңғырлануы, адинамия, құсу, айқын әлсіздік пайда болды. ЖҚА: эр. – 1,0х10¹²/л, Нв – 49 г/л, ТК – 1,47, ретикулоциттер – 1%, лейк. – 2,5х10⁹/л. Неғұрлым мүмкін диагноз://

жіті инфекция//

бас ми қан айналымының бұзылуы//

жіті қан жоғалту//

гемолиздік криз//

ауруды рецидиві

***

Анемия кезінде жүрек шуына тән емес: //

Жауырын аралық аймаққа таралады //

Мойын тамырларына таралады //

Сол жақ қолтық асты аймағына беріледі //

Еңкею кезінде естіледі //

Сол жақ бүйірде жатқан кезде жақсы естіледі

***

Талассемияға неғұрлым тән симптомокомплекс://

гипохромия, нысана тәрізді эритроциттер, эритроциттердің базофильді пунктуациясы;//

гиперхромия, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментациясы;//

нормохромия, цитопения, салыстырмалы лимфоцитоз; //

гипохромия, эритроциттердің базофильді пунктуациясы, аминолевулин қышқылының зәрде жоғарылауы//

гипохромия, аницитоз, пойкилоцитоз

***

Плазма VIII факторының гемартроздармен, айқын гематомалармен өтетін ауыр дәрежелі гемофилияның клиникасында неғұрлым болуы мүмкін дәрежесі://

0-1% //

3-5%//

6-20%//

21-50%//

51-200%

***

Қалыпты жағдайда әйелдерде гемоглобиннің оптимальді деңгейі //

100-110 г/л //

110-120 г/л //

120-130 г/л //

130-150 г/л //

140-160 г/л

***

Қалыпрты жағдайда ер адамдарда гемоглобиннің оптимальді деңгейі //

100-110 г/л //

110-120 г/л //

120-140 г/л //

140-150 г/л //

160-170 г/л

***

Гемокоагуляциялық шок, гемостаз бұзылуы, геморрагиялық синдром, мүшелердегі микроциркуляция блокадасы, мүшелердің дисфункциясымен және дистрофиясымен,бүйрек функциясының жіті жетіспеушілігі, церебральды циркуляцияның бұзылуы неғұрлым тән ауру://

гемофилия//

ТДҚҰ-синдром//

Верльгоф ауруы//

Виллебранд ауруы//

Д. Рандю-Ослер ауруы

***

Л. атты, 38 жастағы науқаста III дәрежелі күю. Қарағанда: терісі айқын бозғылт. ЖСЖ-минутына 120 рет, АҚҚ-80/50 мм с.б.б. 2-тәулікте мұрнынан қант кету, қанталаулар және тері астылық гематомалар, олигурия пайда болған. Қанда: эр-5,6 млн, лейк-12,4 мың, тромб-102 мың, гематокрит-58%, этанол тест теріс, фибриноген-1,2 г/л. Эфо тестте ұю баяулаған, креатинин-160 мкмоль/л. Зәрде: протеинурия, микрогематурия. Неғұрлым мүмкін диагноз//

гемофилия//

ТДҚҰ-синдромы//

геморрагиялық васкулит//

созылмалы гломерулонефрит//

аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура

***

Гипохромия тән: //

Темір тапшылық анемияға //

В-12-дефициттік анемияға //

Фолий дефициттік анемияға //

Жедел постгеморрагиялық анемияға //

Аутоиммунды гемолитикалық анемииға

***

Гиперхромия тән: //

Теміртапшылық анемияға //

В-12-дефициттік анемияға //

Орақ тәрізді клеткалық анемиға //

Талассемияға //

Тұғым қуалайтын микросфероцитозға

***

Минковский –Шофар ауруындағы эрпитроциттерге тән емес //

Осмостық резистенттілігінің төмендеуі //

Осмостық резистенттілігінің жоғарылауы //

Диаметрінің азаюы //

Мембраналардың қалыңдауы //

Микроскопия кезінде орталық ағарудың болмауы

***

Сидероахрестикалық анемияның теміржетіспеушілік анемиядан ерекше белгісі

1. сүйек миында сидеробласттардың көп болуы

2. геморрагиялық синдром

3. түстік көрсеткіш 1,0 жоғары

4. шеткі қанда микросфероцитоз анықталады

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз//

1,2,3//

1,3//

2,4//

4//

1,2,3,4



В12-жетіспеушілік анемияда сүйек миында қандай өзгерістер болады?

1. лимфоциттер басым

2. қан түзудің нормобластық түрі

3. мегакарициттер санының азаюы

4. мегалобластоз

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз//

1,2,3//

1,3//

2,4//

4//

1,2,3,4



Гипопластикалық (апластикалық) анемияға тән көрсеткіш?

1. түстік көрсеткіштің төмендеуі

2. шеткі қандағы нейтрофилез

3. микросфероцитоз

4. миелокариоциттер санының азаюы

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз//

1,2,3//

1,3//

2,4//

4//

1,2,3,4



Темір препараттарымен емдеудің нәтижелілігінің алғашқы объективті критерийі://

ретикулоциттік криз емнің 7-күні//

увеличение уровня эритроциттер деңгейінің жоғарылауы//

сидеропениялық синдром айқындылығының төмендеуі//

гемоглобиннің жоғарылауы//

жалпы әлсіздіктің азаюы

***

Р. атты, 25 жастағы науқас, аяқ-қолдарында петехиялы бөртпелер және көгерулер, мұрыннан қан кетулер, меноррагиялар. Симптомдар бір ай бұрын пайда болған. 3 күн бұрын тісін жұлғанда қан кету болып, 12 сағат өткенде ғана тоқтатылған. ЖҚА: эр. – 4,5х10¹²/л, Нв – 120 г/л, ТК – 0,9; тромб. – 50х10⁹/л; лейк. – 6,5х10⁹/л. АЧТВ-қалыпты, қан кету уақыты- 4,5 мин. Неғұрлым мүмкін диагноз://

геморрагиялық васкулит//

гемофилия А //

Виллебранд ауруы//

иммунды тромбоцитопениялық пурпура //

ТДҚҰ-синдром

***

Р. атты, 25 жастағы науқас, аяқ-қолдарында петехиялы бөртпелер және көгерулер, мұрыннан қан кетулер, меноррагиялар. Симптомдар бір ай бұрын пайда болған. 3 күн бұрын тісін жұлғанда қан кету болып, 12 сағат өткенде ғана тоқтатылған. ЖҚА: эр. – 4,5х10¹²/л, Нв – 120 г/л, ТК – 0,9; тромб. – 50х10⁹/л; лейк. – 6,5х10⁹/л. АЧТВ-қалыпты, қан кету уақыты- 4,5 мин. Тромбоцитопениялық пурпура диагнозы қойылған. Преднизолонмен терапия әсер етпегенде тағайындалады://

имуран (азатиоприн) 50 мг/т, 2 апта//

жаңа мұздатылған плазма 200,0 мл к/т //

спленэктомия//

тромбоцитті масса құю//

сорбифер дурулес 100 мг 1 таб х күніне 2 рет, 3 ай



Темір тапшылықты анемияға тән сүйек кемігіндегі өзгеріс//

лимфоциттердің көбеюі//

сидеробласттар санының азаюы//

мегакариоциттердің азаюы//

мегалобластоз//

миелоидты метаплазия



30 жастағы науқас, ауырғанына бір ай болған, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кету мазалайды. Объективті: терісі және шырышты қабаттары бозғылт, интоксикация, температура - 38,5 °С. Жалпы қан алаизінде: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер - 2 х 10¹²/л, лейкоциттер - 0,8 х 10⁹/л, тромбоциттер - 50 х 10⁹/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоциттік формуланы есептеу мүмкін емес. Диагностикалаудағы келесі қадам://

қанды стерильділікке зерттеу

Шиллинг тестті

Стернальды пункция

қан сары суындағы темір

мықын сүйектің трепанобиопсиясы

***

К. атты, 20 жастағы науқас, бас ауыруына, дене температурасының 38,8ºС дейін көтерілуіне, балтырындағы, сандарындағы, жамбастарындағы геморрагиялық бөртпелерге, тізе және тобық буындарындағы ісінуге, қозғалыс кезіндегі ауырсынуға. Анамнезінде: 3 апта бұрын ЖРВИ болған. Доксициклин, аспирин қабылдаған. Балтырында ұсақ нүктелі бөртпелер, тізе буынының ісінуі пайда болды. Ауруханаға жатқызылғаннан кейін 2 күн өткенде ішінде толғақ тәрізді ауырсыну, «кофе қоюы» тәрізді құсу, қан аралас диарея. ЖҚА: гемоглобин - 90 г/л, эритроциттер – 4,2 х 10¹²/л, лейкоциттер - 12,8 х 10⁹/л, тромбоциттер - 250 х 10⁹/л, ЭТЖ - 34 мм/сағ. Неғұрлым мүмкін диагноз//

геморрагиялық васкулит (Шенлейн-Геноха пурпурасы)//

идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура //

ТДҚҰ синдромы, гипокоагуляция сатысы//

гемофилия А, жіті гемартроз//

Виллебранд ауруы

***

110 К. атты, 20 жастағы науқас, бас ауыруына, дене температурасының 38,8ºС дейін көтерілуіне, балтырындағы, сандарындағы, жамбастарындағы геморрагиялық бөртпелерге, тізе және тобық буындарындағы ісінуге, қозғалыс кезіндегі ауырсынуға. Анамнезінде: 3 апта бұрын ЖРВИ болған. Доксициклин, аспирин қабылдаған. Балтырында ұсақ нүктелі бөртпелер, тізе буынының ісінуі пайда болды. Ауруханаға жатқызылғаннан кейін 2 күн өткенде ішінде толғақ тәрізді ауырсыну, «кофе қоюы» тәрізді құсу, қан аралас диарея. ЖҚА: гемоглобин - 90 г/л, эритроциттер – 4,2 х 10¹²/л, лейкоциттер - 12,8 х 10⁹/л, тромбоциттер - 250 х 10⁹/л, ЭТЖ - 34 мм/сағ. Қанағыштық түрі: //

гематомды

ангиоматозды

васкулитті-пурпуралық

петехиялы-дақты

аралас

***

К. атты, 20 жастағы науқас, бас ауыруына, дене температурасының 38,8ºС дейін көтерілуіне, балтырындағы, сандарындағы, жамбастарындағы геморрагиялық бөртпелерге, тізе және тобық буындарындағы ісінуге, қозғалыс кезіндегі ауырсынуға. Анамнезінде: 3 апта бұрын ЖРВИ болған. Доксициклин, аспирин қабылдаған. Балтырында ұсақ нүктелі бөртпелер, тізе буынының ісінуі пайда болды. Ауруханаға жатқызылғаннан кейін 2 күн өткенде ішінде толғақ тәрізді ауырсыну, «кофе қоюы» тәрізді құсу, қан аралас диарея. ЖҚА: гемоглобин - 90 г/л, эритроциттер – 4,2 х 10¹²/л, лейкоциттер - 12,8 х 10⁹/л, тромбоциттер - 250 х 10⁹/л, ЭТЖ - 34 мм/сағ. Осы жағдайда тағайындалуы қажет://

курантил 75 мг х күніне 3 рет, пероральды

тромбоАСС 100 мг/т, пероральды

жаңа мұздатылған плазма

преднизолон 0,5-0,7 мг/кг

азатиоприн 2мг/кг

***

55 жастағы науқас, дәрігер-лаборант, бір апта бойы дене температурасының 38ºС дейін көтерілуіне, балтырында бөртпе пайда болуына байланысты қаралды. Антибактериялық терапия әсерсіз. Бауыры және көк бауыры үлкейген. Қанда: гемоглобин - 90 г/л, эритроциттер – 3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 12 х 10⁹/л, ТК – 0,9, ЭТЖ - 41 мм/сағ, эозинофилдер – 2%, т/я – 10%, с/я – 70%, лимфоциттер – 13%, моноциттер – 5%, тромбоциттер – 150 х 10⁹/л. АСТ - 250МЕ, АЛТ - 200МЕ. Қан кету уақыты - 5 мин, АЧТВ – 30 сек., ПТИ 80%. Науқастағы қанағыштық түрі://

гематомалық

ангиоматоздық

васкулитті-пурпуралық

петехиялыо-дақты

аралас

***

113. 55 жастағы науқас, дәрігер-лаборант, бір апта бойы дене температурасының 38ºС дейін көтерілуіне, балтырында бөртпе пайда болуына байланысты қаралды. Антибактериялық терапия әсерсіз. Бауыры және көк бауыры үлкейген. Қанда: гемоглобин - 90 г/л, эритроциттер – 3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 12 х 10⁹/л, ТК – 0,9, ЭТЖ - 41 мм/сағ, эозинофилдер – 2%, т/я – 10%, с/я – 70%, лимфоциттер – 13%, моноциттер – 5%, тромбоциттер – 150 х 10⁹/л. АСТ - 250МЕ, АЛТ - 200МЕ. Қан кету уақыты - 5 мин, АЧТВ – 30 сек., ПТИ 80. Геморрагиялық синдром көрінісі болып табылатын ауру://

жүйелі қызыл жегі

вирусты гепатит

сары сулық ауру

химиялық заттармен улану

созылмалы миелолейкоз

***

55 жастағы науқас, дәрігер-лаборант, бір апта бойы дене температурасының 38ºС дейін көтерілуіне, балтырында бөртпе пайда болуына байланысты қаралды. Антибактериялық терапия әсерсіз. Бауыры және көк бауыры үлкейген. Қанда: гемоглобин - 90 г/л, эритроциттер – 3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 12 х 10⁹/л, ТК – 0,9, ЭТЖ - 41 мм/сағ, эозинофилдер – 2%, т/я – 10%, с/я – 70%, лимфоциттер – 13%, моноциттер – 5%, тромбоциттер – 150 х 10⁹/л. АСТ - 250МЕ, АЛТ - 200МЕ. Қан кету уақыты - 5 мин, АЧТВ – 30 сек., ПТИ 80%. Диагнозды нақылауда неғұрлым деректі қосымша зерттеу://

гепатиттер маркерлерін ПЦР әдісі бойынша анықтау//

стернальды пункция//

іш қуысы мүшелерін УДЗ//

дерматолог кеңесі//

коагулограмма кең спектрлі



Гипопластикалық анемияда көрсетіледі

1. темір препараттарын ұзақ уақыт қолдану

2. нерабол преднизолонмен қосып

3. цианокобаламин

4. пиридоксин

Схеманы қолдана отырып дұрыс жауабын таңдаңыз//

1,2,3//

2//

2,4//

4//

1,2,3,4



72 жастағы науқас, айқын әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, аяқтарын «мақта» тәрізді сезінуге шағымданады. Объективті: терісі және шырышты қабаттары сарғыш реңді бозғылт. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер– 1,3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 2,3 х 10⁹/л, ТК – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағ, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, т/я – 6%, с/я – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: қан түзудің мегалобластты түрі. Осы жағдайдың даму себебін нақтылауда неғұрлым деректі зерттеу әдісінің келесі қадамы://

кеуде клеткасының рентгенографиясы//

іш қуысын УДЗ//

мықын сүйектің трепанобиопсиясы//

ЭКГ//

асқазан эндоскопиясы//

***

72 жастағы науқас, айқын әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, аяқтарын «мақта» тәрізді сезінуге шағымданады. Объективті: терісі және шырышты қабаттары сарғыш реңді бозғылт. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер– 1,3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 2,3 х 10⁹/л, ТК – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағ, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, т/я – 6%, с/я – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: қан түзудің мегалобластты түрі. Науқаста В12 тапшылық анемияның даму себебі://

В12 витаминінің тамақпен жеткіліксіз түсуі//

созылмалы алкоголизация//

В12 витамині сіңірілуінің бұзылуы//

Кастла ішкі факторының тапшылығы//

паранеопластикалық синдром//

***

36 жастағы науқас, перифериялық салдану (паралич) және сол жақ аяқтың ісінуімен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінде – ночью уснул после алкогольного опьянения, утром не смог встать на ноги. Жедел жәрдем бригадасымен ауруханаға жеткізілді. Ең алдымен жүргізілетін емдік шаралар://

реополиглюкин 400,0 к/т, тамшылатып//

гемодиализ бастау керек//

гепарин 15 мың Б, тері астына//

жаңа мұздатылған плазма плазмаферез//

жаңа мұздатылған плазма//

***

38 жастағы науқас, ішіндегі ауырсынуға, іш қатумен кезектесетін іш өтуіне, іш кебуіне, кезеңді құсуға, жүрісінің тұрақсыздығына шағымданады. Тексергенде: табанында және балтырында сезімталдықтың «шұлық» тәрізді нашарлауы, ащы ішектің дивертикулы анықталды. ЖҚА: Нв 100 г/л, эр. – 2,3х10¹²/л, макроцитоз, лейк. – 3,0х10⁹/л, тромб. – 90х10⁹/л . Жүйке жүйесі жағынан бұзылыс://

бас ми қан айналымының жіті бұзылуы//

транзиторлы шабуыл//

люмбоишалгия //

торакалгия//

фуникулярлы миелоз



Гемограммада түсті көрсеткiштiң төмендеуi қандай анемияға БАРЫНША тән? //

Апластикалық //

Автоиммунды //

В12 – тапшылықты//

Темiр тапшылықты //

Фолий тапшылықты

***

34 жастағы әйелдің екі жүктілігі туумен аяқталған, бірақ көп қан кету болған. Осыған байланысты теміртапшылықты анемиядан 2 жыл бойына емделген. Келесі жүктілікке бел буған, сіздің кеңесіңізге келді. Организмдегі темір қорын анықтайтын тәсілді таңдаңыз: //

Церрулоплазмин//

Қан сары суының гемосидерині//

Қан сары суының трансферрині//

Қан сары суының лактоферині//

Қан сары суының ферритині

***

Жіңішке ішектегі В₁₂ витаминіне рецепторлардың болмауы тән ауру://

Иммерслунд-Гресбек ауруы//

Гоше ауруы//

Маркиафав-Микели ауруы//

Ди Гульельмо ауруы//

Вакез ауруы

***

П.атты, 20 жастағы науқас, 2 ай бойы үдемелі әлсіздікке, қан ағыштыққа (терідегі геморрагияларға, мұрыннан қан кетуге), субфебрильді температураға шағымданады. Лимфо түйіндері, бауыры, көк бауыры үлкейген. ЖҚА: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х10¹²/л, ТК– 1,0, лейкоциттер – 1,8х10⁹/л, тромбоциттер – 30х10⁹/л, эозинофилдер – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциттер – 55%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Неғұрлым тиімді://

экорал 300 мг/т //

фраксипарин 0,6, т/а //

преднизолон 0,5 мг/кг//

рекормон 1,0 к/т//

цианкобаламин 500 мкг/т

***