22-02-2016_08-49-44 / кардиология каз

Товые вопросы по модулю «Кардиология» для интернов-терапевтов (7 курс)

360 вопросов

~ Науқас 58 науқас бірден әлсіздік байқады, көп мөлшерде терлеу,кеуде қуысында қатты қысып ауру сезімі,оның сол жақ қолға берілетіндігіне шағымданады. Нитроглицерин қабылдағаннан соң ауру сезімі жоғалды,10-15 минуттан соң ауру сезімі қайталанды. Анамнезінде:ЖИА.Күштемелі стенокардия.Терапевт инфаркт миокардына күмәнданып оған аспирин таблеткасын шайнауға руқсат берді,жедел түрде кардиоцентрге госпитализациялау үшін жедел жәржем шакырды. Тексеру кезінде жүрек тондарының тұйықталуы,жүректің қысқару рити дұрыс,ЧСС 80 минутына,АД 140/90.ЭКГ түсірілімінде Гисс шоғырының сол аяқшасының толық блокадасы көрінді.Диагнозды нақтылау үшін зерттеу әдісі:

@ Коронарография

@ ВЭМ

@ ЭКГ динамикада

@ ЭхоКГ

@ ЖКА

~ А. атты 53 жастағы науқас, жүрек тұсының шаншып ауыруы, ентігу, жүрек соғуы, шаршау және бас ауыруына шағымданады. Ауыру эмоциялық жүктемеден кейін күшейеді, тыныштықта басылмайды, нитроглицерин қабылдау көмектеспейді. Жатыр миомасымен операция жасатқан. Объективті: беті қызарған, ашушаң, эмоциональды лабильді, ТЖ - 20 рет мин., ЖЖЖ –100 рет мин., АҚ - 155/75 мм с.б.б. Жүрек шегі қалыпты. ЭКГ- тахикардия, V1-V4 әкетулерінде Т-тісшесі теріс. Гормондарды тексергенде эстрогендер деңгейінің төмендеген анықталған. Сіздің диагнозыңыз:

@ эндокринді генезді миокардиодистрофия

@ артериальды гипертензия

@ нейроциркуляторлық дистония

@ алғаш рет пайда болған стенокардия

@ ұсақ ошақты миокард инфарктісі

~ Ер адам 38 жаста. Шағымдары: аздаған физикалық күш түскен кезде пайда болатын, өздігінен қайтатын ұзақтығы 4-5 минутқа с озылатын, иррадиациясыз прекардиальды аймақтағы қысып ауырсынуына. Ауырсынулар сонғы бес жыл бойы мазалайды, дәрігерлерге қаралмаған. Әкесі 44 жасында кенеттен қайтыс болған. Қарағанда: жүректің шекаралары қалыптының шегінде, ырғағы дұрыс, Боткин нүктесінде систолалық шуыл. ЖСЖ 78 р мин., АҚҚ 115/70 мм.с.б. ЭКГ: патологиялық Q тісшесі III, AVF, V4-V6. ЭХОКС: сол жақ жүректің қуысы тарылған, қарыншааралық перденің қалыңдығы 1,8 см,сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының 1,4. Аластау фракциясы 72%. Кардиалгияның мүмкін болатын себебі:

@ Гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия

@ ЖИА, STсегментінің жоғарлауымен жедел миокард инфарктісі

@ ЖИА, тұрақсыз стенокардия жоғары қауіп

@ ЖИА, ST сегментінің жоғарылауынсыз жедел коронарлы синдром

@ Рестриктивная кардиомиопатия

~Саламатты Қазақстан бағдарламасы бойынша қан жүйесінің ауруларын келесі шешімі жүргізіледі.

@Жедел тәждік синдром кезінде медициналық көмек көрсетілуінің жақсаруы.

@ мемлекетте әлеуметтік тұрақтылықты жақсарту

@ стенокардиямен ауырған науқастарға

@ АГ бар науқастарға медициналық көмектің ұйымдастырылуын жақсарту

@ АГ бар науқастарға медициналық көмектің ұйымдастырылуын жақсарту

@ Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарға медициналық көмектің ұйымдастырылуын жақсарту

~Ер адам 48 жаста, кеуде тұсындағы интенсивті ауру сезіміне шағымданады. Қаралғанға дейін күні бойы жүрек тұсында қысып ауру сезімі болып,өздігінен басылған. Қарап тексергенде: науқас сұрланған,қозғыш. Жүрек тондары тұйықталған,ЖСЖ 96 рет миутына,АҚҚ 100/70 сын.бағ.. ЭКГ :базальді гипокинез,жүрек ұшының ортаңғы аралық перденің сегментіндегі өзгеріс. Лақтырылыс күші 36%. Сіздің диагнозыңыз:

@ жіті миокард инфаркты Q тісшесімен

@ үдемелі стенокардия

@ миокард инфарктінің жеделдеу кезеңі Q тісшесімен

@ миокард инфарктінің өршұ кезеңі Q тісшесімен

@ жүрек ұшы және алдыңғы перде аралығының тыртықтық өзгерісі

~ Науқас 57жас,соңғы 2жыл көлемінде АҚҚ-ның көтеріледі,клиникада тексеруден өтуде. ЭхоКГда: сол жақ қарыншаның релаксациялық бұзылысы диастолалық дисфункциясымен. Трансмитральді қан айналым бұзылысына тән:

@ E/A 0,5; DtE 280 мс; ВИР 105 мс; S/D 2.5

@ E/A 1; DtE 220 мс; ВИР 100 мс; S/D 1.0

@ E/A 1; DtE 220 мс; ВИР 100 мс; S/D 1.0

@ E/A 0,5; DtE 220 мс; ВИР 105 мс; S/D 2.5

@ E/A 1; DtE 280 мс; ВИР 100 мс; S/D 1.0

~Науқас 58 жаста, стационарға кеуде тұсындағы шыдатпайтын ауру сезіміне шағымнанып келді.3 жыл алдын АҚҚның жоғарылауы болған,гипотензивті терапия қолданылмаған. Күніне 20 шт.сигарет шегеді. Қарап тексеруде: жағдайы орташа ауырлықта, ерінде цианоз, ТЖ 24 рет минутына, өкпеде сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, аортада екінші тонның акценті,систолалық шум, АҚҚ 110/70 мм.сын.б.б пульс 120 рет миутына, ритмді. Қан анализінде: эритроцит 4,8xl0'2/л, лейкоцит 16,2х10/л, СОЭ 10 мм/час. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF –монофазалы түрде қисық. Эхокг: артқы бүйір базалды және артқы бүйір ортаңғы базальді сегментте гипокинез. Лақтырылу фракциясы 34 %.Сіздің болжамды диагнозыңыз.

@ жедел инфаркт миокарды

@ Ұстамалы стенокардия

@ жедел перикардит

@ жедел плевропневмония

@ кеуде омыртқасының остеохондрозы түбірлік синдроммен.

~ Науқас әйел 62 жаста, кенеттен эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне және жүрек айнуына, құсуға шағымданады. Карап көргенде : жағдайы ауыр, терісі бозарған, терісінде жабысқақ суық тері. Жүрек тоны айқын тұйықталған, ЖСЖ 118 рет минутына, АҚҚ 80/40 мм рт.ст. Іші эпигастрий аймағында қатайған . ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF – монофазды түрде қисық . Эхокг артқы бүйір базалды және артқы бүйір ортаңғы базальді сегментте гипокинез. Лақтырылу фракциясы 32%. Сіздің диагнозыныз.

@ Q-тісшелі инфаркт миокарды артқы диафрагмальді аймағында. Кардиогенді шок.

@ Асқынбаған артқы диафрагмальді Q-инфаркт миокарды

@ Алдыңғы аралық пердені Q-инфаркт миокарды. Рефлекторлы гипотензия.

@ Артқы диафрагмальді Q-инфаркт миокарды. Гиповолемиялық шок.

@ артқы бүйірлік Q-инфаркт миокарды. Кардиогенді шок.

~Науқас 39 жаста, инфаркт миокардын алған, аорто-коронарлы шунттаудан 3 аптадан соң антикоагулянтарды қабылдаған кезде ентігу күшейген, ісіну пайда болған, жүректің көлемі ұлғайған және жүрек контуры тегістелген. ЭХОКГ:СДК-5,6 см; ССК 4,0 см; СДО-149 мл; ССО-60 мл; АҚҚСҚ- 1,0 см; ҚАК -1,0 см; ЛФ-48%. Оң жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасында Эхонегативті көрініс. ( V=100 мл). Ең ықтимал себебі:

@ перикардтан кейінгі экссудативті перикардит

@ гидроперикард

@ экссудативті перикардит

@ қайталамалы инфаркт миокарды

@ тромбоэмболиялық асқыну

~ Науқас 31 жаста, кеуде тұсында интенсивті ауру сезіміне (кеуде, жауырын аралығындаза )және мойында , түскенге дейін 2 сағат алдын,кенеттен танертең пайда болады, нитроглицерина, баралгин қабылдаған –әсер етпеген. Консультация кезінде Марфан синдромына күдік болған. (вес 70 кг, рост 181 см, длинные пальцы рук), уақытша қарыншалық экстрасистолия лабильді артериальді гипертония 160/100 мм с. бб.Жүрек ақауы анықталған жоқ. Жағдайы ауыр,қатты ауру сезіміне байланысты. Пульс-80 рет минутына,ритімді АҚҚ - 160/50 мм сын.б.б. Жүректің барлық аймағында қатты систоликалық шум, мойын тамырларында сезіледі. Кеуденің сол үшінші қабырға аралығында әлсіз,жіп тәрізді дистоликалық шум. ЭКГ,жалпы қан анализі - өзгеріссіз. Кеуде Рентгенограммасында – аорта доғасының 13 см ұлғаюы. Науқаста болатын асқыну.

@ аортада босаңсыған аневризма

@ инфаркт миокарды

@ Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

@ Жүрек жарылуы

@ кардиогенді шок

~Науқас 40 жаста, екі апта алдын пневмонияны басынан өткізген, жағдайы кенеттен нашарлаған: лихорадка 38-39С ға дейін, қалтырау, айқын интоксикациялық синдром,ентігу, жүрек ырғағының бұзылысы . Кардиомегалия , жүрек тондарының естілмеуі, жүрек ұшында Ι тон және систолалық шум, аортада әлсіреген ΙΙ тон және диастолалық шум, мерцательді аритмия, гепатоспленомегалия. ЭХОКС дағы өзгерісті көрсетініз :

@ Митральды және аортальды жетіспеушлігінің косымша вегетациялар

@ митральді қақпақшаның жетіспеушілігі

@ Митральный стеноз с вегетациями на створках клапана

@ үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі

@ аорталды стеноз және митралды косымша вегетациялар

~38 жастагы еркісі аздаған физикалық күштемеден кейін пайда болғатын және өздігінен болатын узақтығы 4-5 минут болатын прекардиальді аймаққа иррадиациясың қысып ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну 1 ай көлемінде мазалайды.Дәрігерге қаралмаған. Әкесі 50 жасында кенеттен кайтыс болған. Қарағанда жүрек шеғаралары қалыптыға сай,дурыс ритмді. Боткин нүктесінде систолалық шу. ЖЖЖ 78 минутына. АК 115/70 мм.рт.ст. ЭКГ- III,AVF,V4-V6 патологиялық Q. ЭХОКГ- жүрек өзгермеген, қараншааралық қабырға қалындығы 2 см, сол қарыншаның артқы қабырға 1,4№Лақтыру фракциясы 72%.Кардиалгия себебі

@ гипертрофиялық обструктивті кардиомиопатия

@ ЖИАқайталамалы инфаркт миокарды

@ ЖИА жедел инфаркт миокарды

@ ЖИА жедел коронарлы синдром

@ рестриктивті кардиомиопатия

~ 19 жастағы жасөспірім жиі фарингитпен ауырған кезде жүректің жиі соғуына, ентігу және буындардағы ауру сезіміне шағымданады. Қарап тексеру кезінде: жүрек тондарының естілмеуі, жүрек ұшында систолиалық шум. Ең алғаш жүргізілетін зерттеу әдісі:

@ Эхокардиография

@ Фонокардиография

@ Электрокардиография

@ Буын Рентгенографиясы

@ Жүрек қантамырларының ангиографиясы

~Науқасты қарап тексеру кезінде жүректің туа пайда болған ақауына күмәнданды 2-3 қабырға аралықты пальпациялау кезінде систолалық діріл байқалады.Өкпе артериясында II тонның әлсіреуі;кеуденің сол жақ қырында систолалық шу, II қабырға аралықта максимальді түрде естіледі.ЭКГ де оң жақ қарыншаның гипертрофиясы.Рентген көрінісінде оң жақ қарыншаның ұлғаюы көрінеді,өкпе артериясының доғасы ісінген,өкпе суреті әлсіреген.ЭХОКГ:оң қарыншаның ұлғаюы,систолалық лақтырыстың жылдамдығы өкпе артериялық қақпақшаларда 3,8 м/с.

Мүмкін болатын ақау:

@ Өкпе артериясының стенозы

@ жүрекшелердің қабырға аралық ақауы

@ аорта стенозы

@ Жүрекше аралық перденің ақауы

~Жасөспірім 17 ж. Военкаматқа тексеруге жіберілді.Шағымдары жоқ.Анамнезінде жиі баспамен ауырады. Қарап тексеру:жағдайы қанағаттанарлық. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүректің тұйықталу шекарасы жоғарыға және солға шамалы ұлғайған. Жүрек тондары ритмді. I тонның әлсіреуі және жүрек ұшында систолалық шу. Қан анализі өзгеріссіз.ЭКГ-де ритм синусты,дұрыс. ЖСЖ 72 рет мин. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. ЭХОКГ- КДР- 5,6 см; КСР -3,8 см; КДО-149 мл; КСО-54 мл; ТЗСЛЖ- 1,3 см; ТМЖП -1,3 см; ФВ-56%.Митральды қақпақшаның регургитациясы 2 дәреже.Болуы мүмкін:

@ митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі

@ жүрекше аралық перденің ақауы

@ қарынша аралық перденің ақауы

@ Функциональды шу

@ митральды қақпақшаның пролапсы

~Ер кісі-28 ж. Стационарға бас ауруы,құлақтағы шу,басындағы пульсация сезіміне шағымданып келіп түсті.Қарап тексергенде:бқлшық еттерінің дұрыс дамуы,жүрек тондары ритмді,тұйықталған. Кеуденің сол жақ қырында және жауырын аралық кеңістікте интенсивті систолалық шу,АҚ-қолда 180/100 мм.рт.ст,сан артериясында 130/80 мм.рт.ст. Кеуде аралық рентгенограммада қабырғаларда өзгенріс(узуры).ЭКГ: гипертрофия көріністері және сол жақ қарыншалық систолалық жүктеме. ЭхоКГ:Аортаның кеуделік томендеген бөлігінде кольцевидты тарылу,ішкі турбулентті қан айналымының жоғары жылдамдығымен .Градиентті қысым 25 мм.рт.ст. Артериальды гипертонияның себебі:

@ аорта коарктациясы

@ Иценко-Кушинг ауруы

@ Такаясу ауруы

@ Синдром Конна

@ артериальды перденің ашылуы

~Ер кісі 39ж.Шағымдары;жүрек тұсындағы ауру сезімі,қысып ауруы,оның сол жақ қолға берілуі,бірден тұншығу,жалпы әлсіздік,вертикальды қалыпта аяқтарындағы ісіну. Анамнезінде:туберкулез,шегу,алкогольды мастану.Акрационоз,беті ісінген,мойын веналар ісінген.Өкпесінде везикулярлы тыныс,сырыл жоқ. Жүрек тондары әлсіреген,постсистолиялық галоп. П- 88р,нашар естіледі.АҚ-110/70мм.с.б.Бауыр+6см,асцит. ЭКГ:кеңейген және жоғары Р тісшесі, QRS тісшесінің төмен вольтажы,Т тісшесі барлық тіркемелерде теріс, Q III, avf төмендеуі. ЭХОКГда-перикардтың қалыңдығы-4 мм,диастолалық қозғалыс ҚАП бойынша оң жақ қарыншаға бағытталған. «отскока Феномені. Сіздің диагнозыңыз:

@ Констриктивті перикардит;

@ЖИА.Инфаркттан кейінгі кардиосклероз. Н II Б;

@ Алкогольді миокардиодистрофия. Н II Б;

@ миокардиттен кейінгі кардиосклероз;

@ Кардиомиопатия, Н II Б

~Науқас 48 ж.Дене қызуының көтерілуіне,ентігуге, бас ауруына шағымданды.

Қарап тексергенде: тырнак астында геморрагиялық сызықтар,шынтақ венасында иньекция іздері;коньюктивада петехиялар.Өкпеде ылғалды сырылдар.Қанда жасыл стрептококк табылды. ЭХОКГ-де мүмкін болатын белгілер:

@ Вегетация

@ аорта атеросклерозы

@ қуыстың ұлғаюы

@ жүрек қақпақшаларының қалыңдауы

@ қарынша аралық перденің ассиметриялық гипертрофиясы

~ Әйел , 48 жаста ,стационарға түсті. Анамнезінде:1,5 ай бойы дене температурасының периодты түрде месяцев - 38 – 39 ⁰С, қалтырау, әлсіздік, аз ғана физикалық күштеме кезіндегі ентігуге, өздігінен аспирин, оксациллин қабылдаған. Қарап тексеру кезінде : дене температурасы – 38,5⁰С, тері жамылғысы бозарған, бетте және алақанында аздаған петехиялық бөртпелер. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ритмды, тахикардия, сол жақ кеуде аймағында III – Ivқабырға аралықтағы диастолалық шум, АҚҚ 150/30 мм сын.бб.,гепатоспленомегалия. ЖҚА: лейкоцитоз, СОЭ жоғарылаған , альфа_2- және гамма –глобулиннің жоғарылауы, С –реактивті белок, сиал қышқылы .ЖЗА – өзгеріссіз. Эхо-КГ: митральді және үшжармалы қақпақшаның вегетациясы. Ең ықтимал диагноз:

@ Инфекциялық эндокардит және аорталді жетіспеушілік

@ жедел ревматикалық қызба және митральді стеноз

@ жедел ревматикалық қызба және аортальді жетіспеушілік

@ Геморрагиялық васкулит

@ ревматикалық емес миокардит

~Стресс –эхокардиография көмектеседі:

@ жалпы систолиялық қызметті

@ жалпы диастолическую қызметті

@ миокард ишемиясын

@ миокард гипокинезиясын

@ миокард акинезиясын

~ Клиникалық протокол бойынша ЖИА үшін ең ақпаратты және қауіпсіз,информативті әдіс стресс- эхоКГ табылады:

@ тредмил-тест

@ өңеш арқылы жүректі стимуляциялау

@ дипиридамолмен проба

@ добутаминге проба

@ өңеш эхокардиографиясы

~ Миокардтың өмір қабылеттігін анықтаудағы сенімді әдіс стресс- ЭхоКГ –да табылады:

@ добутаминмен проба

@ өңеш арқылы жүректі стимуляциялау

@ дипиридамолмен проба

@ тредмил-тест

@ өңеш эхокардиография

~ Әйел 57 жаста , кеуде тұсындағы қысып ауру сезіміне, соңғы аптада интенсивті ауру сезімінің тұрақты болуына, нитроглицериннің әсерінің төмендеуіне шағымданады. Стресс- –эхокардиографиядан соң ЭКГ-де : ST сегментінің 1,5 мм ге көтеріліуі. Коронарографияда үш тәждік артериясының зақымдалуы. Клиникалық протокол бойынша келесі іс әрекетті:

@ Аортокоронарлы шунттау

@ Стенттеу

@ Аблация

@ Имплантация ЭКС

@ Транслюминальді ангиопластика

~ Бета-блокаторларды қабылдағанда, миокардтың оттегіге қажеттілігінің төмендеуі байланысты:

@ теріс инотропты және теріс хронотропты әсері;

@ теріс инотропты әсер;

@ теріс хронотропты әсері;

@ сол жақ қарыншаға күштеменің төмендеуі;

@ сол жақ жүрекшеге күштеменің төмендеуі.

~ Миокард инфаркті кезінде қарыншалық фибриляция дамиды:

@ аурудың басталуынан 1,2-2 сағатта;

@ аурудың басталуынан 2-3 тәулікте;

@ аурудың басталуынан 7-10 тәулікте;

@ аурудың басталуынан 20 тәулікте;

@ аурудың басталуынан 30 тәуліктен кейін.

~ Ересек адамдарға жүректің тікелей емес массажы қандай ритмде жүргізіледі:

@ минутына 60-80 басу;

@ минутына 10-20 басу;

@ минутына 30-50 басу;

@ минутына 90-120 басу;

@ минутына 120 көп басу.

~ Элетроимпульсті терапияға қарсы көрсеткіш болып табылады:

@ жүрек гликозидтерді артық қабылдау

@ іркілген жүрек жеткіліксіздігі

@ гипокалиемия

@ жедел миокард инфарктысы

@ кардиомегалия

~ Жүректің конфигурациясының «үшбұрышты» пішінді болуы ненің белгісі болып табылады:

@ экссудативті перикардит

@ митральді стеноз

@ үш жармалы қақпақша жеткіліксіздігі

@ өкпе текті жүрек

@ құрғақ перикардит

~ Науқас З, 20 жаста. Жүрек қағуға, ентігуге, ауырсынуға және тізе буындарында ісінуге шағымданады. Басынан өткерген баспадан соң ауырып қалды. Объективті: Зақымданған буын аймағында терісі ұстағанда ыстық, пальпациялағанда бірден ауырсынуы, буын қозғалысы шектелген. Аускультацияда жүрек ұшында І тон әлсіреген, систолалық шу, өкпе сабауында ІІ тон акценті. ЭКГ:І және ІІ тіркемелерде Р тісшесінің жоғарлауы. Болжам диагнозы:

@ Созылмалы ревматикалық ауру, активті фаза. Митральді қақпақшасының жетіспеушілігі

@ Ревматоидты артрит

@ Созылмалы ревматикалық ауру, активті фаза. Стенозы басым бірлескен митральді ақау

@ Созылмалы ревматикалық ауру, активті фаза. Аорта қақпақшасының жетіспеушілігі

@ Инфекционды эндокардит

~ 55жастағы науқаста жүрек тұсында қысып ауырсыну пайда болды, физикалық жүктемемен байланыстырмайды, нитроглицерин қабылдаған соң басылады. Аяқтарының варикозды кеңеуімен зардап шегеді.Қан қысымы 160/90 мм.сын.бағ. көтеріліп тұрады. ЭКГ-да 12 тіркемелерде өзгеріс жоқ. Клиникалық протокол бойынша келесі диагностикалық тексеру әдісі:

@ Тәуліктік мониторлау.

@ Велоэргометрия.

@ Обзиданмен сынама.

@ Коронароангиография.

@ Қандағы фермент мөлшерін анықтау.

~ Бірнеше жыл бұрын анықталған, гипертрофиясыз кардиомиопатиямен ауыратын науқаста, естен тану пайда болды. 6 ай алдын түскен ЭКГ белгілермен салыстырғанда қазіргі ЭКГ – да динамикасы өзгермеген. Клиникалық протокол бойынша міндетті түрде тағайындау қажет:

@ ЭКГ тәуліктік мониторлау

@ Эхокардиографиюя.

@ Бас миының КТ.

@ Коронароангиография.

@ Қан ферменттерін зерттеу.

~ 29 жастағы науқас жүрек тұсында белгісіз сипатқа ие ауырсынуға, үнемі әлсіздікке, жүректің қағуына, физикалық жүктемеден соң тершеңдікке шағымданады. Кешкісін дене қызуы 37,3°С көтеріледі. Өткен айда суық тиюден басқа аурумен ауырмаған. Пәтерінде қарт, жұмыссыз, туберкулезбен ауыратын адам тұрады. Қан, зәр анализі: өзгеріссіз. Жүрек ұшында систолалық шу, ЖЖЖ 100қ/мин. ЭКГ: PQ 0,26 с. Қарынша ішілік өткізгіштіктің бұзылысы.Болжам диагноз::

@ Миокардит.

@ Өкпе туберкулезі.

@ Тұрақсыз стенокардия.

@ Жүрек ырғағының пароксизмальді бұзылысы.

@ Перикардит.

~ Берілген симптомдардың қайсысы сол қарыншалық жетіспеушілікке тән:

@ Ортопноэ

@ Мойын веналарының ісінуі

@ Асцит

@ Анорексия

@ Гепатомегалия

~ Ауыр қолқа тарылуының физикалық көрінісі:

@ Дөрекі систолалық шу

@ ІІ тонның дөрекі қолқалық компоненті..

@ тәждік пульсацияның кешігуі.

@ Диастолалық шу.

@ ашылу тықылы.

~ 35 әйел дәрігерге эпизодты түрде пайда болытын, ұзақтығы 5-10 мин созылатын кеуде қуысындағы ауырсынуға шағымданып келді.Ауырсыну тыныштық жағдайда және физикалық күштеме кезінде пайда болады, ауырсыну еш жерге берілмейді. Науқас темекі шекпейді, АҚҚ бұрын көтерілмеген. Отбасындағы 50 және56 жастағы екі мүшесі жүрек ауруынан қайтыс болған. Жалпы қарау барысында науқастың жағдайы қанағаттанарлақ. АҚҚ 120/70 мм.сын.бағ. ЖЖЖ 70 рет минутына. Жүрек ұшы түрткісінің күшеюі анықталады, төстің сол жақ шетінен систолалық шу естіледі, шудың интенсивтілігі тұрған қалыпта күшейеді. ЭКГ-да ST және Т арнайы емес өзгерісі. Дагноз қоюға көмек береді:

@ Эхокардиография.

@ Кеуде қуысының рентгенографиясы.

@ Жүрек катетеризациясы.

@ Таллиймен сканирлеу.

@ Миокард биопсиясы.

~ 52 жастағы ер адамда велоэргометриялық сынама сипаты саты тәрізді үздіксіз көбейді. Әрбір сатының ұзақтығы3 мин, күштілігі 150 Вт(900 кгм/мин) А,Д тіркемелерінде 1,5 мм ST сегментінің горизонтальді депрессиясы пайда болды. Сынаманың қорытындысы бағаланыз:

@ Сынама оң (физмкалық күштемеге ишемиялық реакция), физикалық жүктемеге толеранттылық жоғары.

@ Жүректің ишемиялық ауруының диагностикалау жоспарында сынама күмәнді , физикалық жүктемеге толеранттылық жоғары.

@ Сынама оң (физмкалық күштемеге ишемиялық реакция), физикалық жүктемеге толеранттылық төмендеген

@ Сынама теріс (ишемиялық өзгерістер анықталмады), физикалық жүктемеге толеранттылық жоғары.

@ Сынама теріс (ишемиялық өзгерістер анықталмады), физикалық жүктемеге толеранттылық төмендеген.

~ Нитроглицеринді сублингвальді қабылдағанға қарамастан, артық салмақты науқаста жиі стенокардия ұстамасы бар. Ұстама ұйықтап жатқан кезде түнде және физикалық жүктемеде пайда болады. Стенокардия ұстамасының профилактикасы үшін қажетті терапияны таңдаңыздар:

@ Стенокардия ұстамасы кезінде пролонгирленген нитраттар мен сублингвальді нитроглицеринді қабылдау.

@ Нитраттардың пролонгирленген формасын үнемі қабылдау.

@ стенокардия ұстамасы кезінде нифедипинді үнемі қабылдау және нитроглицеринді сублингвальді қабылдау.

@ стенокардия ұстамасы кезінде анаприлинді үнемі қабылдау және нитроглицеринді сублингвальді қабылдау.

@ Стенокардия ұстамасы кезінде үнемі анаприлинді қабылдау және ұстама кезінде верапамилді қабылдау.

~ 50 жастағы әйел жүрек айну, құсу, сұйық нәжіс, тершендік және ентігу мазалайды. 5 күн ауырған. Дәрігер шақыру себебі естен тану болған. Айтуынша ұзақ жылдар бойы «жүрек таблеткаларын» қабылдаған. Жалпы тәжірибелі дәрігердің қарауы барысында науқастың өз жасынан жас көрінетініне назар аударды. ЖЖЖ 43 рет минутына, аритмиялық пульс, АҚҚ 100/60мм.сын.бағ.Төстің сол жақ шетінде дөрекі систолалық шу естіледі. Жағдайының нашарлау себебі:

@ Жүрек гликозидтерімен интоксикация.

@ Жедел гастроэнтерит.

@ Жедел панкреатит.

@ Жедел респираторлық вирусты инфекция.

@ Жедел миокард инфарктісі.

~ 59 жастағы ер адам үйде есін жоғалтқан. Төс артындағы қысып ауырсынуға шағымданады.ЭКГ-да ST сегментінің I, aVL, V2-V6 тіркемелерінде жоғарлауы бар; АҚҚ 100/70 мм сын.бағ.Болжам диагноз:

@ Миокард инфарктісі.

@ Брадикардия.

@ Вазовагальді синдром.

@ Вертобазилярлы артериялар бассейнде транзиторлы ишемиялық шабуыл.

@ Өкпе артериясының тромбоэмболиясы.

~ 47 жастағы ер адам нервтік-психикалық жүктемеден кейін кеудесінде интенсивті ауырсынуды сезген, әлсіздік. Өз машинасымен ауруханаға келген қарау барысында бозарған, төс артындағы ауырсынудың күшеюіне шағымданады. ЭКГ-да синусты тахикардия PQ 0,14 с, V1-V3 тіркемелерінде ST сегменті R тісшесінің ортасынан басталады және Т тісшесінің жоғарлауына ауысады.Жедел түрде қанның ферменттерін анықтау жүргізілді, перифериялық қан өзгеріссіз. Болжам диагноз:

@ Тұрақсыз стенокардия.

@ Күштемелік стенокардия.

@ Спонтанды стенокардия.

@ Миокардит.

@ Миокард инфарктісі.

~ Жас адам 20 жаста бас ауруға біртіндеп басталатын ақсауға және тез шаршауға шағымданады, қарау барысында жоғарғы жағы жақсы дамыған, төменгі аймағы дұрыс дамыған. АҚҚ 190/100 мм.сын.бағ. Аяғында пульс салыстармалы түрде әлсіреген ЭКГ – да сол жақ қарыншасының гипертрофиясы. Болжам диагноз:

@ Қолқа коарктациясы

@ Нейроциркуляторлы дистония.

@ Феохромоцитома.

@ Конн синдромы.

@ Иценко—Кушинг синдромы.

~ Келесі препарат катехоламиндердің шығуын тежейді, постсинаптикалық депода және синаптикалық жүйке аяқшаларында норадреналиннің қорын жояды. Бұл препаратты 3 циклді андидепрессантпен бірге еккенде қан қысымын төмендетеді. Тиімді препарат:

@ Гуанфоцин (гуанетидин)

@ Нифедипин.

@ Лидокаин.

@ Нитропруссид.

@ Гидралазин.

~ Бұл пероральді препарат стенокардия мен гипертензия терапиясында қолданады.Басқа топтағы дәрілік препараттар тобымен салыстырғанда, ол атриовентрикулярлы өткізгіш бұзылысы бар науқастарға тиімді. Теріс инотропты әсеріне байланысты бұл препарат жүрек жеткіліксіздігін қиындатады. Тиімді препарат:

@ Нифедипин.

@ Лидокаин.

@ Нитропруссид.

@ Гидралазин.

@ Гуанфоцин (гуанетидин)

~ Сол жақ атриовентрикулярлы тесіктің тарылуы негізінде аускультацияда естілетін шу:

@ төменгі жиілікті, дөрекі, І нүктеде жоғары диастолалық шу

@ жоғарғы жиілікті, әлсіз ІІ нүктеде үрмелі диастолалық шу

@ систола ортасында «тықыл» симптомы және кеш систололық шу

@ жүрек ұшында дөрекі интенсивті систолалық шу

@ төстің сол жақ аймағындағы систолалық шу

~ Өкпе гипертензиясы бар науқас жөтелге, жүтеме кезінде бас айналуға шағымданады.Қарағанда: акроционоз, кейде қуысының «бөшке » тәрізді,семсер тәрізді өсіндіде пансистолалық шу, өкпе артериясында ІІ тонның акценті. Қолдануға ынғайлы препарат:

@ варфарин

@ неодикумарин

@ дикумарин

@ синкумар

@ пелентан

~ Қант диабетімен ауыратын науқастарда артериалды гипертензия кезінде қолданылатын препарат:

@ АПФ ингибиторлары және кальций антогонистері

@ β-адреноблокатор

@ диуретиктер

@ диуретиктер және кальций антогонистері

@ АПФ ингибиторлары және диуретиктер

~ Ер адам 65 жаста, жедел жылжымалы, толқын тғрізді төс артындағы жғне омыртқа жотасы бойымен ауырсынуға шағымданады. Аяқтары жғне қолдарындағы тамыр соғысының ассиметриясы, қолқа үстінде систолалық шу, гипотония анықталды. Клиникалық протокол бойынша диагнозды анықтауға зерттеу әдісі:

@ аортография

@ эхокардиография

@ ЭКГ

@ вентрикулография

@ коронарография

~ ЖИА-ны анықтау үшін ең манызды мәліметтер:

@ Селективті коронография

@ ЭКГ тыныштық күйде

@ Велоэргометрия

@ Медикаментозды жүктеме тест

@ Эхокардиография

~ И. атты 64 жастағы науқас тыныс алумен байланыссыз, үдемелі ұстамалы төс артының қысып ауруына шағымданады. Нитроглицерин көмектеспейді. Шұғыл жүргізу зерттеу:

@ ЭКГ, тропонин Т-ны

@ Tl²⁰¹сцинтиграфияны

@ ЭхоКГ добутаминмен

@ ЭКГ физикалық күштемемен

@ тәуліктік ЭКГ мониторлау

~ З. атты 43 жастағы науқас сол жақ қолға және жауырын астына берілетін төс артындағы ауырсынуға шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, шамалы тахикардия. АҚ – 110/70 мм с.б. ЭКГ: STV2-V4 сегментінің элевациясы. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі зерттеу тәсілі:

@ Коронарография

@ Велоэргометрия

@ Вентрикулография

@ Эхокардиография

@ Позитронды-эмиссиялық томография

~ 27 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшеге жүрек қағу ұстамасына, төс артындағы қысым сезіміне, естен тану кезеңдеріне шағымданумен жатқызылды. Объективті: дене бітімі астениялық, жүрек тондары сәл тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ – минутына 88 рет. АҚ – 90/60 мм с.б. ЭКГ- V2-V3 тіркемелерде ST сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгермеген. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі зерттеу тәсілі:

@ Тәуліктік ЭКГ мониторлау

@ Эхокардиография

@ Вентрикулография

@ Коронароангиография

@ Велоэргометрия

~ Ер адам 45 жаста. 10 жыл бойы алкоголді шамадан тыс көп қолданады. Дәрігерлерге қаралмаған. Кенеттен жағдайы нашарлған. Тыныштықтағы ентігу пайда болған, «жедел жәрдем» машинасын шақырған. Дәрігер басталып келе жатқан өкпе ісінуін анықтады. ЭКГ түсірілді:

Жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің дамуына әкелген себеп:

@ Пароксизмалды жүрекшелер дірілі

@ Жедел миокард инфарктысы