педиатры / педиатры / статьи меркацин / Эндолюмбальное введение препарата «Меркацин» в комплексном лечении гнойного менингита

Меркацин

Эндолюмбальное введение препарата «Меркацин» в комплексном лечении гнойного менингита.

Старцев О.Ю. заведующий неврологическим отделением Бендерской городской больницы Мищенко А.В. врач реаниматолог Бендерской городской больницы

Несмотря на достигнутый прогресс в понимании этиологии и патогенеза, применение современных антибактериальных препаратов, лечение гнойных менингитов остаётся сложной задачей. Основными факторами, осложняющими лечение гнойных менингитов, являются развитие заболевания у пожилых, ослабленных больных, у пациентов с иммунодефицитом, наличие среди возбудителей менингита устойчивых к обычно используемым антибиотикам штаммов.  Обязательным условием успешного лечения гнойного менингита является немедленное, после установления диагноза, начало адекватной антибиотикотерапии и создание терапевтической концентрации антибиотика в очаге воспаления.

В отделение реанимации БЦГБ поступила больная Б. 57 лет, в крайне тяжёлом состоянии. Сознание угнетено, оценка по шкале Glasgow 8 баллов. Отмечались умеренно выраженные менингеальные симптомы, тахикардия (90-108 ударов в минуту), тахипноэ (20-22 в минуту), субфебрильная температура. Из анамнеза известно, что больная накануне в течение 5 дней – «лечила правое ухо» в домашних условиях. Сразу же при госпитализации была проведена диагностическая люмбальная пункция. Цереброспинальная жидкость желтоватого цвета, мутная, из иглы вытекает струёй, цитоз 2235 клеток в 1 мкл., 78% - нейтрофилов, 22% - лимфоцитов, белок – 3,5 г/л, глюкоза – 4,3 ммоль/л, реакция Нонне-Апельта ++.  Тяжесть состояния усугублялась развитием декомпенсации сахарного диабета, кетоацидозом (сахар крови 15 ммоль/л, ацетон в моче +++). Был выставлен диагноз: вторичный гнойный менингит неуточнённой этиологии. Для эмпирической антибактериальной терапии нами была выбрана комбинация препаратов Меркацин (аминогликозид III поколения – амикацин, компании World Medicine) и Цефтазидим (цефалоспорин III поколения). Учитывая, что уровень концентрации цефтазидима и амикацина в ликворе составляет 20-40 и 30% соответственно  было решено внутривенное введение антибиотиков в максимальных суточных дозах дополнить эндолюмбальным введением МЕРКАЦИНА, которое проводилось в течение трёх дней, начиная со второго дня лечение. Доза меркацина составляла 125 мг препарата растворённого в 5 мл физиологического раствора для эндолюмбального введения, предварительно извлекалось 5 мл цереброспинальной жидкости. Параллельно проводилась дезинтоксикационная, противоотёчная, противовоспалительная терапия  и инсулинотерапия.

Таким образом, за четыре дня комбинированного (внутривенного и эндолюмбального) введения Меркацина и Цефтазидима произошла санация цереброспинальной жидкости.

Выводы: Эндолюмбальное введение препарата Меркацин в дозировке 125 мг эффективно в схеме эмпирической антибактериальной терапии у тяжёлых реанимационных больных с вторичным гнойным менингитом неуточнённой этиологии.

Таблица 1. Динамика анализа Цереброспинальной жидкости.

	Изначальный	При первом введении	При втором введении	При третьем введении
Цвет	Желтоватый	Желтоватый	Желтоватый	Бесцветный
Прозрачность	Мутная	Мутная	Мутная	Прозрачная
Цитоз	2235 кл в 1 мкл Нейтр. – 78% Лимфоц. – 22%	1513 кл в 1 мкл Нейтр. – 79% Лимфоц. – 30%	936 кл в 1 мкл	21 кл в 1 мкл
Белок	3,5 г/л	2,5 г/л	1,3 г/л	0,27 г/л
Глюкоза	4,3 ммоль/л	4,0 ммоль/л	6,0 ммоль/л	6,8 ммоль/л
Р-ция Нонне-Апельт	++	++	+	++

Опубликовано в Вестнике Министерства здравоохранения и социальной защиты ПМР №1 2009г.