ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 2. ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У ДІТЕЙ

ЗАДАЧА №1 Мама девочки 8 мес. жалуется на повышение температуры тела у ребенка до 39,4°С, вялость, снижение аппетита.

1. Поставьте предварительный диагноз: на основании катарального и интоксикационного синдромов можно поставить диагноз орви

2. Оцените данные дополнительных методов обследования:гемоглобин понижен,эритроцитопения, лейкоцитоз со сдвигом влево,повышенное соэ, оам без патологии

3. Назначьте и обоснуйте лечение: Охранительный режим, проветривание помещений ,влажная уборка,гипоаллергенная диета (не вводить новые блюда ,грудное молоко или высокоадаптированные смеси),расширенный питьевой режим(100-150 мл на кг в сутки –регидрон ,хумана ,ромашка при переносимости)этиотропная терапия интерферон по 5 капель 5 раз в день в носовые ходы 2-3 дня .Антипиретическая терапия (белая лихорадка нпвп парацетамол,ибупрофен совместно с с сосудорасширяющими папаверин1 мгна кг внутрьпод контролем температуры каждые 30-60 мин,симптоматическая терапия Насморк промывать носовые ходы солевыми растворами(хьюмер,аквамарис ),сосудосуживающие (вибрацил,називин) не более 5 дней

ЗАДАЧА №2 Девочка 8 лет заболела остро: появились озноб, быстро сменившийся чувством жара, лихорадка до 39,6°С,

1. Поставьте предварительный диагноз: На основании интоксикационного и катарального синдромов можно поставить диагноз орви, трахеит

2. Какими методами можно подтвердить этиологию заболевания:риф ,ифа ,пцр –выявление возбудителя ,повышение титра антител к возбудителю в реакциях ртга,рск, оак лейкоцитоз со сдвигом влево –вирусная природа заболевания ,лейкопения ,лимфо-и моноцитоз -вирусная

3. Назначьте лечение: Режим –постельный на период лихорадки,обязательны влажная уборка помещения ,проветривание .Гипоаллергенная диета малыми дробными порциями,расширенный водный режим до 1.5-2 литра в сутки растворы хумана электролит ,регидрон.,фитотерапия,Антипиретическая терапия (красная лихорадка парацетамол ,ибупрофен)Этиотропная терапия интерферон по 5 капель 5 раз в день в носовые ходы 2-3 дня Насморк промывать носовые ходы солевыми растворами(хьюмер,аквамарис ),сосудосуживающие (вибрацил,називин) не более 5 дней Боль в горле полоскание антисептическими раствораси ,леденцы таблетки для рассасывания –септефрил,антисептические аэрозоли трахисан тонзилотрен

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 2. ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У ДІТЕЙ

ЗАДАЧА №3 У мальчика 4 лет повысилась температура тела до 38С, появились насморк, осиплость голоса, грубый «лающий» кашель.

1. Поставьте предварительный диагноз:орви ларингит

2. Составьте план обследования: Виділення етіологічного збудника - мазок із носа і зіву на патогенну мікрофлору і віруси.,оак(лейкоцитоз со здвигом вліво),оам(без патологи),повышение соэ,экг ,флюрограмма

3. Назначьте лечение: Режим полупостельный с ограничением физической нагрузки , обязательны влажная уборка помещения ,проветривание .Гипоаллергенная диета малыми дробными порциями,расширенный водный режим до 1.5-2 литра в сутки раствор,хуманаэлектролит ,регидрон.,фитотерапия,Антипиретическая терапия (парацетамол,ибупрофен) Этиотропная терапия интерферон по 5 капель 5 раз в день в носовые ходы 2-3 дня Симптоматическая терапия Насморк промывать носовые ходы солевыми растворами(хьюмер,аквамарис),сосудосуживающие(вибрацил,називин) не более 5 дней Боль в горле полоскание антисептическими раствораси ,леденцы таблетки для рассасывания –септефрил,антисептические аэрозоли трахисан тонзилотрен

ЗАДАЧА №4 Мальчик 1 год 6 мес. заболел остро, после контакта с отцом, больным ОРВИ: повысилась температура тела до 37,8С, появились насморк, грубый «лающий» кашель, осиплость голоса. В течение последних 2-х часов ребенок стал беспокоен, появилась инспираторная одышка.

Мальчик родился от здоровых молодых родителей, от второй беременности, протекавшей с анемией и нефропатией. Роды в срок. Масса тела при рождении 3800 г, длина 53 см. С 2,5 мес. находился на искусственном вскармливании. На первом году жизни дважды перенес ОРВИ. Прививки сделаны по возрасту, реакции на прививки не было.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Наблюдается втяжение над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, раздувание крыльев носа. Зев ярко гиперемирован, миндалины выступают из-за небных дужек, налетов нет. Пальпируются мелкие, безболезненные подчелюстные лимфоузлы. При аускультации дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 42 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ЧСС 140 уд/мин. Границы сердца не расширены. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Стул 1 раз в сутки, кал оформленный.

1. Поставьте предварительный диагноз: На основании интоксикационного,катарального симптомов ,симптома ложного крупа можно поставить диагноз ОРЗ,острый обструктивный ларингит

2. Составьте план обследования: Виділення етіологічного збудника - мазок із носа і зіву на патогенну мікрофлору і віруси.,оак(лейкоцитоз со здвигом вліво),оам(без патологи),повышение соэ,экг ,флюрограмма

3 Предложите алгоритм оказания помощи: возвышенное положение, доступ свежего воздуха (увлажненного). Обильное теплое питье.

Отвлекающие процедуры: горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и груд­ной клетки. При нарастании явлений стеноза

• оксигенотерапия;

• ультразвуковые ингаляции при I—II степени — 3 раза в день, при отечной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (гидрокортизон —12,5—25 мг в ингалируемом соста­ве); при обтурационной форме — ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрипсином;

• преднизолон в дозе 2—3 мг/кг в сут внутрь;

• при явно выраженном беспокойстве — 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обя­зательна после оказания неотложной помощи: при I—II степени стеноза — в инфекционное отделение

Змістовий модуль 2. Захворювання органів дихання у дітей

ЗАДАЧА №5 Мальчик 7 мес. заболел остро после контакта со старшим братом, Обоснуйте предварительный диагноз.На основании интоксикационного ,катарального респираторного синдромов можно поставить диагноз острый бронхиолит

1. Составьте план обследования: Виділення етіологічного збудника - мазок із носа і зіву на патогенну мікрофлору і віруси.,оак(лейкоцитоз со сдвигом вліво повышение соэ),оам, ,экг ,копрограмма

2. Назначьте лечение: Госпитализация в инфекционное отделении Охранительный режим проветривание помещений ,влажная уборка,гипоаллергенная диета (не вводить новые блюда,прикорм ,грудное молоко или высокоадаптированные смеси), Показана оральная или инфузионная регидратация с последующей дегидратацией, коррекцией электролитных расстройств

расширенный питьевой режим(100-150 мл на кг в сутки –регидрон ,хумана ,ромашка при переносимости) ,инфузионная терапия , этиотропная терапия Рибавирин (20 мг/кг/сут в аэрозоле через небулайзер в течение 18-24 часов 3-5 дней).Восстановление дыхательной проходимости

Используют системные глюкокортикоиды (гидрокортизон,преднизолон)Для уменьшения явлений легочной гипертензии назначают эуфиллин (0,1-0,4 мл/кг 2,4% раствора каждые 4 часа).

Применяют ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал в дозе 500 ЕД/кг 2-3 раза в сутки).антибиотикотерапия, При улучшении состояния больного назначают постуральный дренаж и вибрационный массаж.Симптоматическое лечение Насморк промывать носовые ходы солевыми растворами(хьюмер,аквамарис ),сосудосуживающие (вибрацил,називин) не более 5 дней ,конъюктивит капли альбуцид ,антипиретическая терапия (парацетамол,ибупрофен)

ЗАДАЧА №6 Девочка 9 лет заболела остро: повысилась температура тела до 38^оС, отмечалось умеренное недомогание, беспокоили головная боль, насморк, сухой навязчивый кашель.

1. Обоснуйте клинический диагноз:На основании катарального ,интоксикационного ,респираторного синдромов ,данных лабораторного и инструментального исследований можно поставить диагноз острый простой бронхит

2. Составьте план лечения: На период лихорадки назначается постельный режим до снижения лихорадки, диета легкоусвояемой, витаминизированной, гипоалергенной, без экстрактивных веществ; количество жидкости увеличивают в 1,5-2 раза. В первые дни, кроме симптоматических средств, назначают специфическую противовирусную терапию( интерферон по 5 капель 5 раз в день в носовые ходы 2-3 дня Противокашлевая терапия назначение отхаркивающих и муколитических препаратов(амброксол карбоцистеин мукалтин) Эффективным средством является вибрационный массаж с постуральным дренажом.,антипиретики (парацетамол,ибупрофен)

3. Каковы показания для назначения антибиотиков при лечении данной нозологии? Назначение антибактериальных средств целесообразно при наличии одного или нескольких следующих признаков:

• длительная лихорадка (свыше 4-5 дней);

• температура тела выше 39^◦ С на протяжении 3 дней;

• выражены признаки интоксикации (вялость, беспокойство, отказ от еды и питья);

• признаки дыхательной недостаточности при отсутствии бронхиальной обструкции клинические признаки бактериальной природы воспалительного процесса (гнойный характер мокроты, повторный подъем температуры тела);

• локальные физикальные изменения в легких, когда невозможно исключить пневмонию;

• затяжное течение заболевания, особенно при подозрении на внутриклеточный возбудитель.

При обоснованном клиническом подозрении на бактериальный процесс, вызванный чаще пневмококком, назначают амоксициллин, защищенные пенициллины, оральные цефалоспорины или макролиды; при атипичной флоре (хламидии, микоплазма) – макролиды, детям старшего возраста – тетрациклины или фторхинолоны.