Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

1_3_otvety

.doc
Скачиваний:
51
Добавлен:
28.03.2016
Размер:
79.87 Кб
Скачать

cОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ

Бронхиальная астма.

Задача 1.

В отделении детской аллергологии находится девочка 13 лет, которая болеет бронхиальной астмой (БА).

  1. Установите форму БА в данном случае интермиттирующая ба легкой степени тяжести

  2. Назначьте базисную терапию.1Прекращение контакта с аллергеном(санация хронических очагов инфекции,влажная уборка ,книги в застекленном шкафу,убраит все источники аллергеноав(растения с сильным запахом,шерстяные,пуховые вещи,не содержать домашних животных ,птиц,аквариумных рыбок,запретить курение в доме 2Диета полноценная разнообразная гипоаллергенная,3Общеукрепляющая терапия лфк,массаж грудной клетки,закаливание,прогулки на свежем воздухе,рациональный режим,витаминотерапия,физиотерапия ,иглорефлексотерапия4Лечение сопутствующих соматических,инфекционных заболеваний5Мед терапия противорецидивная кромогликат натрия5 мг 4 р в д не менее 6 недель,с постепенным снижением за счет уменьшения количества приемов,в качестве монотерапии антилейкотриеновые препараты монтелукаст,зафирлукаст 10 мг в день с собой в адреномиметик быстрого действия по необходимости сальбутомол,менталин6Специфическая аллерговакцинация в период ремиссии

Задача 2.

Девочка 9 лет из семьи с отягощенным аллергологическим анамнезом

1.Установите диагноз по степени тяжести болезни.атопическая персистирующая легкая ба 2 степени период ремиссии

2.Какие дополнительные методы обследования нужно провести для подтверждения Вашего диагноза и назначения адекватного лечения ?1аллергодиагностика тесты ин виво кожные аппликационные,скарификационные,прик-тест,тесты ин витро определение реагинов в сыворотке крови к стандартным аллергенамифа определение общего игЕ,,оак-эозинофилия,лимфоцитоз,в мокроте ,слизи эозинофилия,повышение игЕ,снижение игА Функциональные пробы по данным пикфлуометрии оценивают функцию внешнего дыхания ,пониженные ОФВ,ПОС ,индекс Тиффно

Задача 3.

Мальчик 12 лет , который болеет бронхиальной астмой ( БА) ,

1. Какая форма БА по степени тяжести развилась вследствие отсутствия комплаенса больного и его родителей с врачом?среднетяжелая персистирующая б а 3 степени

2. Назначьте ургентное лечение для снятия приступа БА.ингаляционный в- миметик быстрого действия (сальбутамол,менталин)до 3 раз в течении часа,системные ГКС перорально(преднизолон,дексаметазон),в тот же день обратиться к врачу за консультацией

Задача 4.

Врач скорой помощи осматривает ребенка 11 лет, родители которого вызвали бригаду скорой помощи в связи с тяжелым приступом удушья:

1. Приступ какой формы бронхиальной астмы наблюдает врач?тяжелая персистирующаяБА 4 степени 2. Лечебная тактика в данном случае: средства неотложной терапии?оксигенотерапия ,б2-миметик быстрого действия (менталин,сальбутомол), системные ГКС перорально (преднизолон),М-холинолитик (атровент),,метилксантины короткого действия эуфилин,инфузионная терапия,немедленная госпитализация бригадой скороц помощи в отделение неотложной терапии

Задача 5.

На консультацию к узкому специалисту обратились родители девочки 12 лет, которая болеет бронхиальной астмой.

1. Какая форма бронхиальной астмы имеет место у девочки по классификации международного консенсусного документа Global Initiative for Asthma (GINA)?персистирующая средней тяжести БА 3 степени

2. Назначьте базисную терапию. 1Прекращение контакта с аллергеном(санация хронических очагов инфекции,влажная уборка ,книги в застекленном шкафу,убраит все источники аллергеноав(растения с сильным запахом,шерстяные,пуховые вещи,не содержать домашних животных ,птиц,аквариумных рыбок,запретить курение в доме 2Диета полноценная разнообразная гипоаллергенная,3Общеукрепляющая терапия лфк,массаж грудной клетки,закаливание,прогулки на свежем воздухе,рациональный режим,витаминотерапия,физиотерапия ,иглорефлексотерапия4Лечение сопутствующих соматических,инфекционных заболеваний5Мед терапия проводится средними и высокими дозами ГКС (будесонид,Флютиказон,беклометазон,триамциналон)в комбинации с Б2 миметиками пролонгированного действия (сальметерол)комбинированный –серетид дискус.Для профилактики грибковых заболеваний обработка полости рта до и после ингаляции ,

Задача 6.

У ребенка 8 лет , которая поступила в отделение детской аллергологии по поводу обострения бронхиальной астмы

  1. Какое осложнение бронхиальной астмы развилось у больного?Астматический статус 1 стадия

  2. Алгоритм неотложной терапии.проводится в отделении неотложной помощи оксигенотерапия,в\в ГКС(преднизолон,гидрокортизон)Струйн каждый час,1мг/кг в сут ,эуфилин в/вструйно под контролем концентрации в плазме,,в/в капельно 10 % раствор глюкозы ,,изотонический р-р хлорида натрия до восстановления ОЦК,коррекция нарушений КОС под лабораторным контролем

Задача 7.

Мальчик 11 лет, которой 4 года болеет бронхиальной астмой тяжелой персистирующей формы,

1. Какой стадии астматический статус развился у больного мальчика?астматический статус 2 стадия

2.Алгоритм неотложной терапии.оксигенотерапия с использованием интраназального зонда,в/в струйно ГКС(преднизолон,гидрокортизон,метилпреднизолон),в/в струйно эуфилин разведенный физиологическим раствором 5-6 мг на кг,затем капельно 1 мг на кг в час под контролем концентрации в плазме,лаваж бронхиального деревапри инжекционной бронхоскопии,в/в капельно 10 % р-р глюкозы ,физ .р-р хлорида натрия до восстановления ОЦК,коррекция электролитов КОСпод лабораторным контролем

Задача 8.

Девочка 13 лет доставлена ​​в стационар детской больницы с обострением бронхиальной астмы среднетяжелой степени

1. Какие препараты можно ввести для неотложного лечения синдрома бронхиальной обструкции (название, путь введения, допустимая кратность приема в сутки)?оксигенотерапия,ГКС в/в струйно каждые 6 часов и одновременно преднизалон внутрь 1 мг на кг в сут. в/в струйно эуфилин разведенный физиологическим раствором 5-6 мг на кг,затем капельно 1 мг на кг в час под контролем концентрации в плазме, в/в капельно 10 % р-р глюкозы ,физ .р-р хлорида натрия до восстановления ОЦК коррекция электролитов КОСпод лабораторным контролем

2. Какой препарат нужно добавить к базисной терапии по принципу ступенчатого подхода к лечению бронхиальной астмы (по GINA) для контроля за течением болезни (группа и название молекулы)?метилксантины пролонгированного действия теофилин Задача 9.

После установления диагноза «бронхиальная астма, персистирующая форма легкой степени,

1.Назовите ИГКС, которые могут быть использованы в условиях украинской детской больницы и доставочные устройства, которые должны быть использованы у ребенка такого возраста?ГКС(гидрокортизон,дексаметазон,триамцинолон,бекламетазон)Для детей в возрасте 4-6 лет используется дозированный аэрозольный ингалятории соответствующий спейсерс мундштуком Альтернативное устройство небулайзер с маской на лицо

2. Какие лабораторные и инструментальные исследования должны быть проведены для установления диагноза «бронхиальная астма»? 1аллергодиагностика тесты ин виво кожные аппликационные,скарификационные,прик-тест,тесты ин витро определение реагинов в сыворотке крови к стандартным аллергенамифа определение общего игЕ,,оак-эозинофилия,лимфоцитоз,в мокроте ,слизи эозинофилия,повышение игЕ,снижение игА Функциональные пробы по данным пикфлуометрии оценивают функцию внешнего дыхания ,пониженные ОФВ,ПОС ,индекс Тиффно

Задача 10.

Девочка 10 лет, 3 года болеет бронхиальной астмой персистирующей формы средней тяжести.

1. Какие препараты базисной терапии можно добавить в схему лечения для улучшения контроля над течением бронхиальной астмы?кромогликат натрия ,недокромил натрия ,модификатор лейкотриеновых рецепторовмонтелукаст ,метилксантины пролонгированного действия теофилин 2. Какие методы включает в себя специфическое аллергологическое обследование? аллергодиагностика тесты ин виво кожные аппликационные,скарификационные,прик-тест,тесты ин витро определение реагинов в сыворотке крови к стандартным аллергенамифа определение общего игЕ,,оак-эозинофилия,лимфоцитоз,в мокроте ,слизи эозинофилия,повышение игЕ,снижение игА

Атопический дерматит.

Задача 1.

Девочка 6 лет поступила в отделение аллергологии.

1.Установите предварительный диагноз.

Атопический дерматит.период обострения

2.Назначьте план лечения.

поэтапное лечение.1 этап элиминация триггеров 1Охранительный режим (полноценный сон ,исключение стрессовых ситуаций,переутомления ).2 создание гипоаллергенной среды(ежедневная влажная уборка,одежда не должна быть синтетической или шерстяной ,борьба с микроклещами тараканами.избегать контактов с животными ,не использовать синтетических моющих средств)2 гипоаллергенная диета (особенно исключить жирную жареную острую пищу) при нарушении пищеварения консультация гастроэнетеролога ,лечение джвп(ферментные препараты ,эубиотики ,гепатопротекторы) Правила догляду за шкірою 1. Щоденно душ із гелями, які не містять мила. 2. Пом’якшуючі, живлячі креми: крем Унни на оливковому маслі, топічні стероїди 2 этап ликвидация обострения в течении 3-7 дней антигистаминными препаратами 1 и 2 поколения (супрастин,тавегил в возрастных дозах 1-2 раза в сутки) 3-й етап – базисна терапія: антигістамінні препарати призначаються курсами по 7-10 днів, а також з метою профілактики Стабілізатори мембран мастоцитів: кетотифен Топічні ГКС різноманітного ступеню активності призначають у залежності від ступеня тяжкості АтД4-й етап – після досягнення клінічної ремісії – проведення СІТ причинно-значущими алергенами прискореним методом, при необхідності – на тлі антигістамінних препаратів або кетотифену. СІТ необхідно проводити протягом не менше трьох – п’яти років.

Задача 2 .

Мальчик , 1р.11м . находится на приеме в амбулатории. Мать жалуется на покраснение щёк, ладоней, локтей и ягодиц.

1.Установите предварительный диагноз.

Атопический дерматит.

2. План дополнительных методов обследования для уточнения или исключения предварительного диагноза. Клінічний аналіз крові -Біохімічний аналіз крові (загальгий білок, білірубін, АЛТ, АСТ, сечовина, креатинін, фібриноген, СРБ, глюкоза) -Визначення групи крові, резус-фактора.-RW, ВІЛ.-Загальний аналіз сечі-узи,фгдскопрограмма,кал на яйце глист,соскоб на энтеробиоз,дисбактеріоз. Імунологічне обсстеження (визначення рівня IgA, IgM, IgG, загального сироваткового IgE, субпопуляцій лімфоцитів).-Бактеріологічне дослідження фекалій (аналіз кала на дисбактеріоз) -ЕКГ.АЛЕРГОЛОГІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ -Алергоанамнез.-Шкірні тести з атопічними алергенами (скарифікаційні, prick).-Визначення специфічних IgE – антитіл до атопічних алергенів).-Провокаційні тести за необхідністю (назальні, кон’юнктивальні).ОБОВ’ЯЗКОВІ КОНСУЛЬТАЦІЇ -Алерголог.

-Дерматолог.Гастроентеролог. При дифузному АтД постановка шкірних тестів може бути проведена тільки після досягнення ремісії або відносної ремісії шкірного процесу.

Задача 3.

В приемное отделение детской больницы доставлена девочка 6 лет с диффузной гиперемией туловища и конечностей.

1.Установите предварительный диагноз со следующими частями: нозологическая форма, распространенность, степень тяжести , стадия заболевания. Атопический дерматит распространенный тяжелый стадия обострения 2. План лечения: санитарно - гигиенический режим, диетотерапия, фармакологическая терапия.

поэтапное лечение.1 этап элиминация триггеров 1Охранительный режим (полноценный сон ,исключение стрессовых ситуаций,переутомления ).2 создание гипоаллергенной среды(ежедневная влажная уборка,одежда не должна быть синтетической или шерстяной ,борьба с микроклещами тараканами.избегать контактов с животными ,не использовать синтетических моющих средств)3 гипоаллергеннаядиета(исключитьприправы,цитрусовые,крепкие бульоны,какао,яйца,шоколад) Правила догляду за шкірою 1. Щоденно душ із гелями, які не містять мила.

2. Пом’якшуючі, живлячі креми: крем Унни на оливковому маслі, топічні стероїди 2 этап ликвидация обострения в течении 3-7 дней антигистаминными препаратами 1 и 2 поколения (супрастин,тавегил в возрастных дозах 1-2 раза в сутки) 3-й етап – базисна терапія: антигістамінні препарати призначаються курсами по 7-10 днів, а також з метою профілактики Стабілізатори мембран мастоцитів: кетотифен Топічні ГКС різноманітного ступеню активності призначають у залежності від ступеня тяжкості АтД4-й етап – після досягнення клінічної ремісії – проведення СІТ причинно-значущими алергенами прискореним методом, при необхідності – на тлі антигістамінних препаратів або кетотифену. СІТ необхідно проводити протягом не менше трьох – п’яти років.

Аллергический ринит / риноконьюнктивит.

Задача 1.

Мальчик 10 лет жалуется на ежедневные утренние заложенность носа аллергический ринит.

1. Установите нозологическую форму по сезонности и степени тяжести симптомов заболевания.круглогодичный аллергический ринит средней степени тяжести

2. План дополнительных методов обследования для подтверждения предварительного диагноза. Клінічний аналіз крові (эозинофилия,базофилия,нейтрофилез) Біохімічний аналіз крові (загальгий білок, білірубін, АЛТ, АСТ, сечовина, креатинін, фібриноген, СРБ, глюкоза) -Визначення групи крові, резус-фактора.-RW, ВІЛ.-Загальний аналіз сечі- копрограмма,кал на яйце глист,соскоб на энтеробиоз,дисбактеріоз. Імунологічне обсстеження слизь,кровь(визначення рівня IgA, IgM, IgG, загального сироваткового IgE, субпопуляцій лімфоцитів).- ЕКГ.АЛЕРГОЛОГІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ -Алергоанамнез.-Шкірні тести з атопічними алергенами (скарифікаційні, prick).-Визначення специфічних IgE – антитіл до атопічних алергенів Провокаційнітести(назальні,).инструментальные риноскопия слизистая отечная блендо-серая с голубоватым оттенком блестящая с мраморным рисунком),рентген-пристеночный гайморит,отек слизистой пазух ОБОВ’ЯЗКОВІ КОНСУЛЬТАЦІЇ -Алерголог.

Задача 2.

Мальчик 14 лет, который болеет сезонный аллергическим рино-конъюнктивитом

1. Какова этиология сезонного аллергического риноконьюнктивита у данного подростка?генетическая предрасположенность ребенка к атопии,контакт с пыльцовыми аллергенами ,у ребенка заболиватие обострилось после контакта с аллергеном –мед(продукт растительного происхождения) который имеет перекрестные свойства с аллергенами пыльцы деревьев

2. План лечения для данного пациента при поступлении в стационар.Создание охранительного режима ,гипоаллергенная диета ,фарм терапия1 .Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты 11 поколения – лоратадин цетиризин астелазин

Антигистаминные препараты 111 поколения – фексофенадин (телфаст); дезлоратадин

2. Сосудосуживающие средства (деконгестанты). не более 5 – 7 дней Нафозолин ринозолин; оксиметазолин тетризолин ксилометазолин

3Препараты кромогликата натрия в нос. 4Глюкокортикоиды, прежде всего, интраназально. 5. Антихолинергические препараты. ипратропиум бромид в виде назального спрея используется при выраженной ринорее у детей старше 12 лет по одной дозе 2-3 раза в день до 4-8 недель.6. Увлажняющие средства. при выраженной сухости слизистой носа и при повышенной вязкости слизи.Это физиологический раствор, салин, аква марис.7Специфическая иммунотерапия (СИТ).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]