Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Кандинский В.Х. - Избранные труды.pdf
Скачиваний:
117
Добавлен:
28.03.2016
Размер:
8.73 Mб
Скачать

атрического клинического исследования. На основе своих судебно-психи­ атрических анализов В. X. Кандинский доказал, в противовес зарубежным психиатрам, отрицавшим необходимость точной диагностики болезни для психиатрической экспертизы, что судебно-психиатрическое заключение возможно только на основе тщательного психопатологического и клиниче­ ского исследования.

Все судебно-психиатрические положения В. X. Кандинского в дальней­ шем были полностью приняты и творчески развиты В. П. Сербским.

Таков широкий круг проблем общей психопатологии и клинической психиатрии, исследованных В. X. Кандинским, одним из самых талантливых отечественных психиатров.

Снежневский А. В.

ПРЕДИСЛОВИЕ К МОНОГРАФИИ В. Х. КАНДИНСКОГО «О ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЯХ»

1952 ГОДА ИЗДАНИЯ

Печатается по изданию: Снежневский А. В. Предисловие // Кандинский В. Х.  

Опсевдогаллюцинациях. — М.: Медгиз, 1952. —  

С.3–20.

Содержание классической монографии Виктора Хрисанфовича Кандин­ ского «О псевдогаллюцинациях» значительно шире ее названия. Монография представляет собой очерк общей психопатологии, отнюдь не утративший своего значения и в настоящее время. В ней изложено не только учение

опсевдогаллюцинациях, истинных галлюцинациях, психическом автома­ тизме, онероидных состояниях, особых расстройствах памяти, учение

опатологии мышления, но и дан метод психопатологического исследования, которым продолжают пользоваться и до настоящего времени.

Исследования В. X. Кандинского положили начало многочисленным работам в области психопатологии, как в отечественной психиатрии, так и во Франции (Жане, Клерамбо, Клод и др.), Германии (Ясперс, Груле и др.) и в других странах. Его учение о псевдогаллюцинациях заложило основу современной общей психопатологии.

Изучение физиологии помогло В. X. Кандинскому преодолеть не только рационалистическую теорию галлюцинаций Эскироля, но и психоморфо­ логическое направление Мейнерта 1 и впервые в истории психиатрии за­ ложить начало подлинно-научного учения о галлюцинациях и псевдогал­

1Критика и оценка этого направления даны А. Г. Ивановым-Смоленским (см. Сте­ нографический отчет объединенной научной сессии Академии наук СССР и Академии медицинских наук СССР, посвященной проблемам физиологического учения академи­ ка И. П. Павлова, 1950, стр. 50).

481

люцинациях. На это значение исследования В. X. Кандинского в свое время и указал В. П. Сербский, который писал, что в противовес Мейнерту В. X. Кандинский­ создал теорию галлюцинаций, основанную на физиоло­ гическом понимании их сущности 2.

В наше время физиологические позиции В. X. Кандинского наиболее полно были вскрыты Н. В. Ивановым, который писал: «…обращенность к физиологии, ярко отразившая материалистическую направленность всей работы Кандинского, позволила ему классически сформулировать наиболее актуальные проблемы галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, притом имен­ но те, которые оживленно обсуждаются и в наши дни… Первые работы по этой актуальной проблеме (вопрос о доминировании возбудительного или тормозного процесса) принадлежат Кандинскому…» 3.

Однако, несмотря на исключительно высокую оценку всех психопато­ логических исследований В. X. Кандинского его современниками — С. С. Кор­ саковым 4 и В. П. Сербским 5, — значение его работ в полной мере еще да­ леко не оценено.

Автограф А. В. Снежневского на подаренной им в библиотеку больницы св. Николая Чудотворца книге В. Х. Кандинского «О псевдогаллюцинациях» 1952 года издания

2Сербский В. Руководство к изучению душевных болезней. 1906. С. 21.

3Иванов Н. В. Виктор Хрисанфович Кандинский // Невропатология и психиатрия. 1949. № 2. С. 8–9.

4Корсаков С. С. Курс психиатрии. 2 е изд. 1901. Т. 1. С. 157, 166, 168.

5Сербский В. Руководство к изучению душевных болезней. 1906. С. 20.

482

Последнее и не могло быть иным, все значение исследований Кандинского, глубина его предвосхищений и догадок в полной мере могут быть поняты только сейчас, когда советская психиатрия, преодолев эклектические и пси­ хоморфологические влияния, становится павловской, полностью встает на путь своего прогрессивного развития, впервые открытый И. М. Сеченовым.

Истинные галлюцинации, по В. X. Кандинскому, могут возникать двоя­ ко — или в результате болезненно повышенного возбуждения коры голов­ ного мозга, или, наоборот, в результате патологического истощения коры (корковые галлюцинации при помрачении сознания, например, в течение лихорадочного делирия) 6. Это высказанное 65 лет назад на основе клини­ ческих наблюдений предположение В. X. Кандинского нашло естественно­ научное подтверждение в исследованиях И. П. Павлова, А. Г. ИвановаСмоленского, М. К. Петровой. Так, И. П. Павлов считал, что в основе галлю­ цинаций лежит состояние патологической инертности раздражительного процесса клеток коры головного мозга 7. А. Г. Иванов Смоленский выделя­ ет два типа патофизиологических процессов, лежащих в основе истинных галлюцинаций: а) «…если инертное возбуждение распространяется и на кор­ ковую проекцию зрительной или слуховой аккомодации соответственного органа чувств, то галлюцинации проицируются наружу и приобретают характер истинных галлюцинаций» 8; б) возникновение галлюцинаций возможно не только в результате инертного возбуждения, но и в результа­ те торможения «…фазовые явления, сосредоточенные в зрительной (и реже слуховой) области мозговой коры, лежат в основе онероидных, сноподобных галлюцинаций» 9. Дальнейшими исследованиями сотрудников А. Г. ИвановаСмоленского, И. Б. Стрельчука 10 и М. И. Серединой, установлено, что при алкогольном делирии тормозной процесс в коре мозга преобладает над раздражительным. «Особенно глубоко это торможение наблюдается во вто­ рой сигнальной системе, что, естественно, нарушает правильное взаимо­ отношение между первой и второй сигнальными системами» 11.

В патофизиологических исследованиях И. П. Павлова и его учеников нашло естественнонаучное подтверждение и основанное на клинических наблюдениях предположение В. X. Кандинского о природе псевдогаллюци­ наций. Он считал, что в основе псевдогаллюцинаций лежит более ограни­

6Ссылки на монографию «О псевдогаллюцинациях» даются по нижеследующему тексту с указанием в скобках соответствующих страниц.

7Павлов И. П. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной дея­ тельности (поведения) животных. 6 е изд. 1938. С. 645.

8Иванов Смоленский А. Г. Очерки патофизиологии высшей нервной деятельности. 1949. С. 239.

9Там же. С. 238.

10Стрельчук И. В. Хронические алкогольные галлюцинозы. 1947.

11Середина М. И. О нарушениях взаимодействия первой и второй сигнальных систем при алкогольных галлюцинациях (рукопись).

483

ченное по сравнению с истинными галлюцинациями патологическое воз­ буждение коры головного мозга. А. Г. Иванов Смоленский на основании своих исследований пришел к следующему определению патофизиологиче­ ской сущности псевдогаллюцинаций: «…если локальные явления патоло­ гической инертности раздражительного процесса, обусловливающие сте­ реотипно повторяющиеся галлюцинации, сосредоточены главным образам в зрительной или слуховой области коры, то они обычно носят характер псевдогаллюцинаций (переживаются „внутри головы“)…» 12

В. X. Кандинский отрицал центрифугальную теорию галлюцинаций. Любую попытку объяснения на основе этой теории объективизации образов представления путем проецирования их на периферию к органам чувств посредством специальных центрифугальных путей он считал механистиче­ ской. В. X. Кандинский говорил, что разрешение путаного вопроса о харак­ тере объективности галлюцинаций «…должно искать в физиологической стороне процесса восприятия». Объективизация галлюцинаторных образов, по В. X. Кандинскому, зависит от распространения болезненного возбуждения на субкортикальные области головного мозга. Однако то «объективирующее» значение для возникновения галлюцинаций, которое В. X. Кандинский­ при­ давал субкортикальной области, в свою очередь было неправильным. Как уже указывалось, наступление галлюцинаций А. Г. Иванов Смоленский объ­ ясняет распространением патологической инертности раздражительного процесса на корковую (подчеркнуто мною. — А. С.) проекцию зрительной или слуховой аккомодации соответствующих органов чувств13.

Исследуя истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации, В. X. Кан­ динский подверг уничтожающей критике все существовавшие до него описания, определения и теории галлюцинаций. Так, он последовательно, на основании своих исследований, показал несостоятельность определения галлюцинаций Эскироля, Балля, Зандера и др. Доказал неправильность описания псевдогаллюцинаций и насильственных явлений и их понимания Байарже, Кальбаумом, Гагеном. Он вскрыл беспомощность существовавших до него теорий галлюцинаций (усиления образа представления, центрифу­ гальной) Эскироля, Гризингера, Крафт-Эбинга, Шюле, Тамбурини, Вундта и др. В этом отношении монография В. X. Кандинского является остро полемической, одним из ярких примеров преодоления с материалистических позиций зарубежных теорий, образцом, какими богата наша отечественная психиатрия (П. П. Малиновский, И. П. Мержеевский, С. С. Корсаков, В. П. Серб­ ский, И. Г. Оршанский и многие другие).

При описании псевдогаллюцинаций, установлении специфических, только им свойственных признаков, изучении сущности псевдогаллюци­

12Иванов Смоленский А. Г. Очерки патофизиологии высшей нервной деятельности.

С.238–239.

13Там же. С. 239.

484

наций В. X. Кандинский выделил и исследовал все родственные им рас­ стройства, возникающие, как правило, одновременно с псевдогаллюцина­ циями в форме так называемого синдрома психического автоматизма. Так, наряду с описанными им впервые псевдогаллюцинациями, которые он относил к патологии сферы образных чувственных представлений, он вы­ делил и описал насильственные представления — «деланные мысли», «вну­ шенные мысли», «вкладывание мыслей», «эхо мыслей», являющиеся пато­ логией интеллектуальной сферы (абстрактное мышление, мышление сим­ волами-словами).

Наряду с этим, В. X. Кандинским за 6 лет до Сегласа были исследованы и речедвигательные галлюцинации и все их разновидности — от простых кинестетических до речевых. Вместе с указанием на их происхождение в результате болезненного возбуждения соответствующих центров коры головного мозга В. X. Кандинским была установлена насильственная при­ рода подобного рода галлюцинаций, включающая их в синдром психиче­ ского автоматизма.

Наконец, наряду с исследованием псевдогаллюцинаций, В. X. Кандинским впервые были описаны и явления воздействия, и чувство овладения, и чув­ ство внутренней раскрытости, которые взаимообусловленно возникают, наряду с псевдогаллюцинациями, насильственным мышлением и кинесте­ тическими галлюцинациями, в структуре того особого синдрома, который имеет все основания именоваться синдромом Кандинского, а не Клерамбо, Клода, Жане, как это имеет место до настоящего времени.

Приоритет В. X. Кандинского в области исследования синдрома психи­ ческого автоматизма заключается не только в том, что он первым описал этот синдром. Он первым пытался объяснить его патофизиологическую сущность.

Полное развитие синдрома Кандинского завершается развитием депер­ сонализации, состояния раздвоенности, нарушения отношений «я» и «не я», «мое» и «не мое». Патофизиологической основой этого состояния, по И. П. Пав­ лову, является развитие ультрапарадоксальной фазы при одновременном существовании очагов инертного возбуждения 14.

Изучение зрительных псевдогаллюцинаций позволило В. X. Кандинскому установить их чувственную природу, их отношение к сфере образного, а не абстрактного мышления. Последнее в свою очередь создало ему воз­ можность не только впервые описать, но и дать теоретическое объяснение тому психопатологическому состоянию, которое носит название онероид­ ного синдрома. На эту сторону исследования В. X. Кандинского недавно указал О. В. Кербиков: «Работа Кандинского о псевдогаллюцинациях может, нам кажется, внести большую ясность в вопрос об онероидах, если послед­

14 Павлов И. П. Двадцатилетний опыт объективного изучения нервной деятельности (поведения) животных. С. 699.

485

ний рассмотреть в свете положений этой работы» 15. В. X. Кандинский так характеризовал указанное состояние: «В одних случаях возбудимость кор­ тикальных областей чувств повышается до такой степени, что почти всякое представление, всякая мысль, возникая в мозге больного, принимает кон­ кретную, резко чувственную форму, так что все мышление больного, уже вышедшее из пределов нормальной логики, совершается в пластической, образной форме. Тогда получается ряд, так сказать, псевдогаллюцинаторных фантазий… все мышление больного совершается в пластической образной форме… пластическая чувственность бреда сумасшедших соткана из лож­ ных представлений… образов фантазии и псевдогаллюцинаций… В острых формах или периодах сумасшествия больной уходит в мир фантазии… и оставляет совсем без внимания реальную обстановку…» (95, 96). Описывая одного из больных, В. X. Кандинский в совершенстве показывает всю фан­ тастичность и драматичность сновидных (онероидных) событий, участни­ ком которых является сам больной, в противоположность сценическим видениям при делирии, которыми больной может быть захвачен, но не яв­ ляется действующим лицом и относится к ним как зритель.

Из тщательно выполненных наблюдений В. X. Кандинского, далее, сле­ дует, что этого рода сновидные переживания могут сопровождаться при некотором ослаблении пластической образности мышления больного на­ сильственными явлениями. Современные наблюдения над обратным раз­ витием онероидных состояний под влиянием инсулинотерапии шизофрении показали, что в течении этого синдрома отмечаются постоянные колебания в интенсивности то пластических образных фантастических переживаний, то насильственного мышления, причем усиление явлений последнего при стойком побледнении образного мышления относится к категории плохих прогностических признаков (вступление шизофрении в хроническую «хо­ лодную» стадию течения).

Далее нужно сказать, что исследования В. X. Кандинского о сновидных состояниях касаются не только шизофренического онероида. Последний может возникать и в течении острых психических расстройств при лихо­ радочных и других соматических заболеваниях. Более того, онероидные состояния при указанных заболеваниях, по-видимому, наступают гораздо чаще, чем делириозные, особенно в начале заболевания, когда психическое расстройство выражается в наплыве «образности», чрезмерном фантази­ ровании. «Всякая мысль, — писал В. X. Кандинский, — являющаяся в мозгу сильно лихорадящего человека, выливается в живочувственную форму, так что так называемый лихорадочный бред лишь малой своей частью есть бред интеллектуальный» (75). В дальнейшем возникает наплыв псевдогал­ люцинаций, которые В. X. Кандинский считает для лихорадочных психозов более характерными, чем истинные галлюцинации. Истинные галлюцина­

15 Кербиков О. В. Острая шизофрения. 1945. С. 125.

486

ции (корковые) при этой форме психозов наступают в период крайнего истощения нервной системы, при помрачении сознания «…до такой сте­ пени, что восприятие впечатлений из реального внешнего мира становит­ ся невозможным». На высоте подобного состояния, наряду с истинными галлюцинациями в области одного чувства, возникает наплыв псевдогал­ люцинаций в других и обилие разнообразных фантазий. Все вместе взятое приводит к образному бреду типа delirium metamorphosi.

А. Г. Иванов Смоленский, основываясь на исследованиях И. П. Павлова

исвоих собственных исследованиях, указывал, что в основе сумеречных, онероидных состояний лежат фазовые (гипнотические) состояния. Наличие индуцированного торможения (сильнейшей отрицательной индукции), окружающего динамическую структуру — носительницу интенсивного застойного, инертного возбуждения, установлено А. Г. Ивановым-Смолен­­ ским при рецепторной форме кататонического ступора 16.

Ктакого рода выводам был близок В. X. Кандинский, который неодно­ кратно в своей книге указывал, что сфера чувственного, образного мыш­ ления постоянно тормозится высшими интеллектуальными процессами, «задерживающим действием высших кортикальных центров» (138), и, на­ против, при болезненно повышенной возбудимости кортикальной области чувств всякое представление, всякая мысль, возникая в мозгу больного, принимает образную, резко чувственную форму.

Таким образом, то, что в настоящее время носит название онероидного состояния, впервые было тщательно исследовано с попыткой патофизио­ логического объяснения В. X. Кандинским. Им же была указана возможность наступления в течении этого сновидного состояния насильственного мыш­ ления, т. е. то, что становится ясным лишь сейчас, в результате применения новых методов лечения психозов. Все это и дает основание рассматривать онероидные состояния в качестве сновидного варианта синдрома Кандинского.

Болезненным возбуждением чувственных областей коры — сферы чув­ ственных пластичных образных представлений, при одновременном вы­ ключении впечатлений окружающего мира, его сознательного восприятия, В. X. Кандинский объяснял и обычные сновидения (которые он относил к корковым галлюцинациям). Вместе с тем он отмечал наличие, вследствие расстройства функции сна, почти постоянного обилия и яркости сновиде­ ний у психически больных, иногда приводящего к смешению сновидных

иреальных восприятий. Последнее находит свое патофизиологическое обоснование в учении И. П. Павлова, в свете нарушения процессов тормо­ жения и раздражения, взаимодействия между первой и второй сигнальны­ ми системами при психических заболеваниях.

16Иванов Смоленский А. Г. Очерки патофизиологии высшей нервной деятельности.

С.238.

487

Постоянно возвращаясь к нарушению взаимоотношений между абстракт­ ным мышлением и сферой чувственных представлений, В. X. Кандинский указывал, что при обильном псевдогаллюцинировании умственная деятель­ ность (абстрактная) подавляется. В результате содержание зрительных псевдогаллюцинаций и галлюцинаций меньше чем наполовину соответ­ ствует содержанию мышления. В. X. Кандинский постоянно указывал: «Со­ держание­ псевдогаллюцинации образов не имеет логической связи с аб­ страктным мышлением» (как можно понять теперь, в связи с торможением второй сигнальной системы). Напротив: «В периоды пробуждения умствен­ ной деятельности и при начале логической работы мысли по какому-нибудь вопросу галлюцинации (зрительные. — А. С.) бледнели, или даже прекра­ щались на время… Самое благоприятное для галлюцинаций (зритель­ ных. — А. С.) — исключение всякой активности» 17.

Галлюцинации и псевдогаллюцинации В. X. Кандинский изучал не изо­ лированно от других расстройств, он исследовал все патологическое со­ стояние в целом, в структуре которого возникали галлюцинации или псевдогаллюцинации. Последнее позволило ему остановиться и на пробле­ ме бреда, наиболее трудной области общей психопатологии. Касаясь сущ­ ности и происхождения бреда, В. X. Кандинский дал ряд чрезвычайно сжатых, но крайне важных положений. Определяя бред как болезненное, ложное убеждение, он указывал, что мнимые истины (бред) суть результат умозаключения, посылки которого создаются болезненно расстроенной деятельностью головного мозга (74). В связи с этим В. X. Кандинский от­ мечал, что при бреде поражается вся сфера познания (т. е. и чувственное, и абстрактное познание): «…из массы однозначащих фактов, из которых каждый представлял собой чувственную очевидность, логически неизбеж­ но должен следовать вывод, и процесс этого умозаключения столь же мало зависит от воли больного… абстрактно оно ровно настолько, насколько абстрактно всякое умозаключение из множества конкретных фактов».

В. X. Кандинский писал, что подобное бредовое умозаключение может быть и не облечено в словесную форму, а остается в пределах образных пластических представлений мышления — чувственный бред, или, напро­ тив, бред может быть преимущественно интеллектуальным. Таким образом, форму бреда Кандинский рассматривал динамически, в качестве чрезвы­ чайно подвижного образования, которое в зависимости от распространен­ ности процесса на ту или иную сферу мозга приобретает то более чувствен­ ное выражение, то более логическое, абстрактное. Так, при наплыве псев­ догаллюцинаций, патологических усиленных фантазий бред выражается в чувственной пластической форме («чувственный бред», по В. X. Кан­ динскому), при преобладании насильственных явлений («насильное мыш­

17Кандинский В. Х. К вопросу о галлюцинациях // Медицинское обозрение. 1880.

6. С. 818.

488

ление») бред характеризуется преимущественно абстрактными умозаклю­ чениями («интеллектуальный бред», по В. X. Кандинскому).

Подобное клиническое наблюдение В. X. Кандинского лишь только те­ перь, на основе исследований И. П. Павлова и его учеников, приобретает свое значение. И. П. Павлов выделял несколько форм бреда 18. Судя по дан­ ным «Павловских сред», он допускал возможность наступления сновидно­ го бреда, возникающего в результате смешения сонных видений с действи­ тельностью 19. А. Г. Иванов Смоленский по этому поводу прямо указывает: «…шизофренический бред в одних случаях носит ярко образный характер, нередко при этом сочетаясь со зрительными галлюцинациями и, таким образом, относясь преимущественно к первой сигнальной системе; в других случаях он главным образом вербален, т. е. представляет собой болезненное расстройство словесного мышления, иногда сочетанное со слуховыми гал­ люцинациями и, следовательно, является нарушением второй сигнальной системы» 20. Из этого следует, что содержание бреда зависит не только от эпохи, в которую живет больной, но, вопреки утверждению Ясперса,

иот формы бреда. Оно всегда будет различным при бреде чувственном

ибреде интеллектуальном (словесном).

Патофизиологической основой бреда, по И. П. Павлову, является пато­ логическая инертность раздражительного процесса и ультрапарадоксальная фаза, «то существующие врозь, то выступающие рядом, то сменяющие одно другое» 21. Это и создает то разнообразие бредовых состояний, которое в свое время клинически отмечал В. X. Кандинский.

Для В. X. Кандинского происхождение бреда было детерминировано поражением всех сфер познания и в первую очередь его чувственной сфе­ ры. Бред для него являлся продуктом умозаключения, посылки которого обусловлены болезненно измененной деятельностью головного мозга. В этом отношении В. X. Кандинский не был последователем теории первичного бреда Гризингера.

Из высказываний В. X. Кандинского, а также приводимых им историй болезни следует, что в возникновении бреда он придавал большое значение расстройству чувственного познания. Расстройством восприятия (чувствен­ ного, эмоционального познания, живого созерцания) он объяснял и так называемое бредовое настроение. Та начальная стадия бреда, которая ха­ рактеризуется чувством надвигающейся неотвратимой, неизведанной

18Павлов И. П. Двадцатилетний опыт объективного изучения нервной деятельности (поведения) животных.

19Павловские среды. 1949. Т. 3. С. 322.

20Иванов Смоленский А. Г. Очерки патофизиологии высшей нервной деятельности.

С.238.

21Павлов И. П. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных. С. 699.

489

опасности, еще завуалированным, но уже новым восприятием вещей, еще неясным, но уже иным пониманием значения явлений.

Значение расстройства чувственной сферы особенно ярко выступает

вэтот период в виде так называемых псевдогаллюцинаций памяти, играю­ щих большую роль в развитии бреда. Подобное явление впервые было изучено В. X. Кандинским, значение его продолжает недооцениваться и про­ сматриваться при исследовании больных вплоть до настоящего времени.

Под псевдогаллюцинациями памяти Кандинский понимал такое рас­ стройство, при котором «…какое-нибудь представление, созданное фанта­ зией больного, мгновенно становится псевдогаллюцинацией зрительной или слуховой, и эта псевдогаллюцинация ошибочно принимается сознани­ ем больного за живое воспоминание действительного факта, совершивше­ гося в прошлом». Содержание подобных псевдогаллюцинаций, по Кандин­ скому, всегда бывает тенденциозным или аффектирующим. Они возникают

впериод бредового настроения, во время особенно выраженной безотчет­ ной тревоги, переживания нарастающей, «чувствуемой в воздухе» опасно­ сти и впервые возникающих явлений воздействия. Псевдогаллюцинации памяти наступают в качестве внезапной разгадки причины невыносимого и непонятного состояния, но это разрешение всегда совершается в пласти­ ческой форме, в виде образного воспоминания, и из этой чувственной очевидности неизбежно следует логический вывод — бредовое умозаклю­ чение.

Таким образом, следуя В. X. Кандинскому, путь бредового умозаключения протекает, как и в норме, — от чувственного или эмоционального познания к рациональному, при бреде поражаются не только высшие уровни познания, но и чувственные, не только вторая сигнальная система, но и первая; так называемое бредовое настроение есть не проявление расстройства «виталь­ ных» эмоций, а расстройство эмоционального познания, за которым в виде скачка следует образование тоже патологического, абстрактного понятия.

Расстройству ощущений, сферы чувственного познания в происхожде­ нии бреда в наше время особенно большое значение придает О. В. Кербиков. Он писал: «Вытекающая отсюда оценка роли нарушения ощущений должна сводиться к тому, что они могут явиться причиной или исходным пунктом нарушения высших форм познавательной деятельности, а проявлением этого последнего и является бред». Помимо этого, О. В. Кербиков указывал: «Необходимо иметь в виду то своеобразное самоощущение, которое пред­ шествует возникновению бреда и которое при шизофрении получило на­ звание „основного настроения“» 22.

Таким образом, Кандинский, наряду с исследованием природы псевдо­ галлюцинаций, условий их возникновения, описал и исследовал не только сновидное состояние (онероидный вариант синдрома Кандинского),

22 Кербиков О. В. Острая шизофрения. С. 52–53.

490

но и бредовое (бредовый вариант синдрома Кандинского, так называемый «синдром воздействия» Клода). Более того, Кандинский одновременно вскрыл всю несостоятельность, искусственность расчленения патологиче­ ских состояний на статические схематические синдромы. В. X. Кандинский показал, что описанное им состояние постоянно подвижно, в зависимости от распространения болезненного возбуждения клеток коры, иррадиации или концентрации этого возбуждения, оно становится то более сновидным с преобладанием ярко чувственных-пластических фантазий, псевдогаллю­ цинаций и истинных галлюцинаций, с бредом чувственного характера, то более интеллектуальным, с преобладанием насильственных явлений, абстрактного логического бреда. Здесь постоянны всевозможные переходы. В этом отношении исследования В. X. Кандинского являются примером преодоления метафизического разделения патологических явлений на па­ тологический процесс (nosos) и патологическое состояние (patha) 23. Описанные псевдогаллюцинаторные состояния (pathos), как показал это В. X. Кандинский, являются примером исключительно динамического об­ разования. На возможность перехода одних болезненных состояний в дру­ гие указывал и И. П. Павлов. Напротив, образцом втискивания разнооб­ разных, постоянно меняющихся галлюцинаторно-бредовых состояний в окоченевшую схему четырех синдромов служит классификация немецко­ го психиатра Шредера.

Исследованные В. X. Кандинским состояния являются психопатологи­ ческой основой клиники шизофрении, парафрений (шизофренической, инволюционной старческой 24, органических) и некоторых симптоматиче­ ских психозов 25.

К сожалению, синдром Кандинского во всех его вариантах и при раз­ личных заболеваниях еще далеко не изучен. При исследовании больных он нередко просматривается, распознавание состояния ограничивается лишь поверхностной констатацией «галлюцинаторно-параноидного синдрома», что исключает в таких случаях возможность вскрытия патофизиологической сущности психического расстройства соответствующего больного. На самом деле, синдром Кандинского в той или иной форме (онероидной, бредовой или в виде насильственного мышления) встречается гораздо чаще и при большем числе болезней, чем это предполагается. Так, например, А. Н. Бунеев описал синдром Кандинского при психогенных психозах 26. Следует также напомнить указание В. X. Кандинского на существование псевдогаллюци­

23Сахаров Г. П. Методология патологии. 1935.

24Все особенности старческой парафрении образно описаны В. X. Кандинским

вистории болезни больного Максимова.

25В частности, В. X. Кандинский впервые указал на особенности клинической картины делириозных состояний, наступающих в старческом возрасте, — однообразие и бедность зрительных галлюцинаций.

26Судебная психиатрия. 1950. С. 332.

491

наций общего чувства. Только на основе исследования последних и воз­ можно патофизиологическое изучение катестезического бреда, сенестопатий, бреда физического воздействия.

Говоря о различных формах проявления болезненного возбуждения чувственной сферы, Кандинский указал и на особенности расстройства мышления при прогрессивном параличе. По этому поводу он писал: «…боль­ ные, страдающие общим прогрессивным параличом, нередко высказывают свои представления о различных занимающих их событиях с такой образ­ ностью и живостью, как будто эти события действительно ими пережиты» (33). Это замечание В. X. Кандинского приобретает особое значение при сопоставлении его с патофизиологическим анализом И. П. Павлова боль­ ного, страдающего прогрессивным параличом. При этом И. П. Павлов указывал: «…положение этого слабоумного… аналогично положению че­ ловека, когда он видит сны, у него ослабла вторая сигнальная система; общие понятия, отвечающие закону жизненных отношений, не действуют,

ион никаких возражений не имеет, как бы они ни связались… Такой боль­ ной допускает самые фантастические связи явлений, возникающие у него в первой сигнальной системе…» 27

Психопатологические наблюдения В. X. Кандинского теперь, на основе учения И. П. Павлова, могут внести новое в учение о психопатологии пара­ литического слабоумия, и не только паралитического, но и псевдопарали­ тических состояний, наступающих иногда при алкогольной и других инток­ сикациях и некоторых случаях шизофрении (фантазиофрении, фантасти­ ческой парафрении), которые протекают со сновидными переживаниями.

Всвоем сопоставлении чувственно-образного и абстрактного мышле­ ния — основе учения о галлюцинациях и псевдогаллюцинациях — В. X. Кан­ динский остановился и на анализе «художественных» и «поэтических» натур. Он писал: «Существует громадное различие между бесплодным

ибесцельным фантазированием, действительно свойственным тем из „худо­ жественных натур“, у которых кортикальные чувственные сферы находят­ ся в постоянном раздражении, и поэтическим творчеством, где требуется большая масса сложных, чисто интеллектуальных функций…» (135). Это предвидение павловского описания художественного и мыслительного типа, догадка о существовании их были не случайными, они определялись, как

ивсе исследования В. X. Кандинского, его мировоззрением, анализом кли­ нических явлений с физиологических позиций.

В. X. Кандинский обратил далее внимание на большое значение для патологии утраты способности к чувственно-образным представлениям (визуализация). Разбирая описанного Пьером Жане больного, И. П. Павлов указал, что в подобных случаях развивается патологическое состояние, при котором или совсем исчезают следы прежних раздражений и больной жи­

27 Павлов И. П. Среды. 1949. Т. III. С. 321–322.

492

вет только наличными при низком тонусе коры, или при получении опре­ деленного раздражения торможение распространяется на весь зрительный анализатор, все остальное исчезает из сознания 28.

Утрата способности к визуализации возникает не только как стойкое расстройство при грубых органических процессах, но, как показало изуче­ ние осложнений при электросудорожной терапии, в виде временного, обратимого­ нарушения 29,30.

Таким образом, основное, что обнаружил В. X. Кандинский и рассмат­ ривал как постоянное явление при всех исследованных им психопатологи­ ческих состояниях, заключается в чрезвычайно разнообразном нарушении взаимодействия между сферой абстрактного мышления (сферой слов) и сферой чувственных представлений. Последним и объясняется, что ис­ следования В. X. Кандинского не утратили своего актуального значения вплоть до настоящего времени: то, что он предугадывал, открыто и научно доказано И. П. Павловым. Ограниченный пределами своего времени, до­ стичь естественно-научного обоснования своих положений В. X. Кандинский не мог. Естественно-научной теорией психиатрии стала патофизиология высшей нервной деятельности, созданная И. П. Павловым. Она была плодом многолетних исследований физиологии высшей нервной деятельности — величайшим завоеванием науки о мозге, достигнутым И. П. Павловым впервые в истории человечества. Вместе с тем и предположения В. X. Кан­ динского не были только удачной гипотезой. Фактический материал, полу­ ченный им в результате тщательного клинического исследования, позволил ему выйти на тот прогрессивный путь, который вел к величайшим откры­ тиям в психиатрии, осуществленным И. П. Павловым. В этом-то и заклю­ чается главная ценность всех психопатологических исследований В. X. Кан­ динского­. Он предвосхищал направление дальнейшего развития психопа­ тологии — физиологический путь. Однако все это оставалось лишь в пределах смутного предвидения, для осуществления которого необходи­ ма была не физиологическая психология, как думал, не преодолев до конца Вундта, В. X. Кандинский, а новая наука — физиология высшей нервной деятельности, созданная гением Павлова.

Нужно отметить, что, исходя из эволюционного принципа развития, В. X. Кандинский все же сделал попытку, конечно, исключительно умозри­ тельную, вскрытия физиологических закономерностей взаимоотношений сферы чувственных представлений и абстрактного мышления. Над чув­ ственным центром, писал В. X. Кандинский, в порядке дифференциации функций мозга развивался центр абстрактного мышления, оперирующего понятиями, абстракциями, символами (словами) (93, 136). При этом он

28Павлов И. П. Среды. С. 97.

29Ротштейн Г. А. Электросудорожная терапия шизофрении. Автореф. дисс. 1951.

30Зыкова З. И. Инволюционная меланхолия. Клиника и электросудорожная терапия. Автореф. дисс. 1950.

493

утверждал, что в обычных условиях мы значительно чаще пользуемся выс­ шей функцией познания — абстракциями, чем образами (132).

В. X. Кандинский был близок и к пониманию единства чувственного

иабстрактного познания (первой и второй сигнальной системы). Он гово­ рил, что «…чувственные сферы никак не могут быть исключены из участия в произведении того, что называется интеллектом… деятельность абстракт­ ного мышления всегда с большей или меньшей степенью сопряжена с об­ разным» (132).

Тем не менее воззрения В. X. Кандинского были далеко не последова­ тельны. Сфера чувственных образных представлений и абстрактного мыш­ ления В. X. Кандинского отнюдь не соответствует первой и второй сигналь­ ной системе И. П. Павлова. Мышление в понятиях, в словах В. Х. Кандинский относил то к сфере абстрактного мышления, то к сфере чувственного, об­ разного мышления. Так, слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации он трактовал как чувственные образы и относил к продукту болезненного возбуждения чувственной сферы коры головного мозга. Этим самым аб­ страктное мышление у него оказалось оголенным, мышление и речь ото­ рванными 31. На основании же работ И. В. Сталина «Марксизм и вопросы языкознания» известно, что: «Какие бы мысли ни возникли в голове чело­ века и когда бы они ни возникли, они могут возникнуть и существовать лишь на базе языкового материала, на базе языковых терминов и фраз… Реальность мысли проявляется в языке» 32. Этому положению И. В. Сталина соответствует и учение И. П. Павлова о второй сигнальной системе, систе­ ме словесных сигналов, мышления в понятиях, которое качественно отли­ чается от мышления в образах — функции первой сигнальной системы. Качественное различие мышления (в том числе и по содержанию) В. X. Кан­ динским не было понято. Он допускал, что при возбуждении чувственной сферы (и, следовательно, при торможении сферы абстрактного мышления) всякая мысль принимает образную форму, не отдавая себе отчета в том, что сфере чувственного мышления доступны лишь те мысли, которые «…возникают и могут существовать лишь на базе тех образов, восприятий

ипредставлений, которые складываются… в быту о предметах внешнего мира и их отношениях между собой благодаря чувствам зрения, осязания, обоняния» 33, а не качественно иные абстрактные мысли, облеченные в сло­ весные понятия. Считая, что в основе мышления лежит ассоциативная деятельность, В. X. Кандинский тем не менее противопоставлял ее преапер­ цепции, которая, по его мнению, является высшей функцией абстрактного мышления. Последнее привело к тому, что отражение в сознании причин­

31Подобную же ошибку в наше время допустил и В. А. Гиляровский. В своей мо­ нографии «Учение о галлюцинациях», изданной в 1949 г., он утверждал, что при всех видах галлюцинаций поражается только первая сигнальная система (С. 194).

32Сталин И. Марксизм и вопросы языкознания. Госполитиздат, 1950. С. 39.

33Там же. С. 47.

494

ностей реального мира — высшие формы ассоциаций по Павлову — у него превращалось в особую деятельность интеллекта, создающего представле­ ния времени и пространства. А это было уже идеализмом.

В. X. Кандинский создал классический, непревзойденный метод описания психопатологических расстройств. О своем методе он писал: «…это покажет те приемы, которыми я пользовался при собирании относящегося сюда клинического материала, и вместе с тем даст ручательство за подлинность и точность наблюдений» (48). Каждое психопатологическое расстройство им изучалось с предельной тщательностью, с исключительной тонкостью отграничивалось от других сходных явлений, образно и точно описывалось. В его описании фактов отсутствовала какая-либо предвзятость — «…пе­ чать… теоретических представлений» (226).

Все это следует подчеркнуть именно сейчас и сопоставить с описаниями психопатологических расстройств последователями психо-морфологиче­ ского направления, у которых тщательное клиническое описание наблю­ даемых фактов подменяется заранее предвзятым их толкованием, клини­ ческий реализм — конструктивизмом.

При психопатологическом исследовании клинических фактов В. X. Кан­ динский пользовался как наблюдением, так и расспросом больных и рет­ роспективным самоописанием. Последний метод, которому В. X. Кандинский придавал большое значение и применял по определенной, выработанной им системе, приобретает в наши дни особое значение. А. Г. Иванов Смоленский по этому поводу писал: «Очень интересными в этом отношении оказались данные словесного отчета испытуемых о проведенном эксперименте, опра­ шиваемых экспериментатором по определенной опросной схеме непосред­ ственно после опыта… Впервые к такому опросу мы стали прибегать по совету И. П. Павлова еще при его жизни» 34.

Вместе с тем В. X. Кандинский пользовался и неврологическим исследо­ ванием, и экспериментом 35. Так, он установил, что опий, экстракт индийской конопли усиливают псевдогаллюцинации, а хинин ослабляет. Острое опья­ нение ослабляет псевдогаллюцинации, а состояние похмелья их усиливает. Последнее наблюдение в наше время было подтверждено С. Г. Жислиным 36.

Все психопатологические наблюдения, как указывалось, были для В. X. Кан­ динского неотделимы от патофизиологического анализа и интерпретации. Последняя, в свою очередь, вооружала его для дальнейшего более тщатель­ ного психопатологического исследования каждого психического расстрой­ ства. Естественно, что В. X. Кандинский не мог пользоваться методом фи­

34Иванов Смоленский А. Г. О взаимодействии первой и второй сигнальных систем при некоторых физиологических и патологических условиях // Физиологический жур­ нал СССР. 1949. № 5. С. 571.

35В противоположность последующим психопатологам (Ясперсу, Груде), сведшим психопатологическое исследование только к описанию.

36Жислин С. Г. Об алкогольных расстройствах. 1935. С. 12.

495

зиологического исследования психических расстройств, впервые в истории человечества созданным И. П. Павловым.

Психопатологический метод исследования В. X. Кандинского создал исключительные возможности для открытия точнейших клинических фак­ тов, для создания того «воздуха фактов» (И. П. Павлов), без которого не­ возможно научное исследование. Это значение работы В. X. Кандинского особенно важно отметить именно сейчас, когда патофизиологические ис­ следования в области психиатрии предъявляют, как никогда, особенно повышенные требования к точности психопатологических исследований, к особенно тщательному клиническому описанию проявлений психических расстройств. На это указал в своем докладе, касаясь основных задач и пер­ спектив развития павловского учения, А. Г. Иванов Смоленский: «…глав­ нейшим здесь является следующее… всестороннее развитие 'клинических

итам, где это допустимо, экспериментально-клинических исследований высшей нервной деятельности при различных нервно-психических, нервных

исоматических заболеваниях…» 37

Прошедшие 66 лет со дня написания книги «О псевдогаллюцинациях» не уменьшили ее ценности. Вся глубина, все значение исследований В. X. Кандинского до конца могут быть поняты только сейчас в свете учения И. П. Павлова. Следует также указать, что отечественные психиатры, начи­ ная с П. П. Малиновского и кончая С. С. Корсаковым и В. П. Сербским, всегда стремились к патофизиологическому пониманию психических рас­ стройств. Это обусловливалось влиянием идей И. М. Сеченова. В наше время на основе учения И. П. Павлова психиатрия становится подлинно новой, советской психиатрией. Пройденный ею путь развития от времени И. М. Сеченова до И. П. Павлова — это путь великих научных завоеваний, среди которых исследования В. X. Кандинского принадлежат к ценнейшим.

Насколько бесплодным в сопоставлении с физиологическим выглядит психо-морфологическое направление в психиатрии, которое было всегда чуждо отечественной психиатрии. В противоположность физиологическо­ му, психо-морфологическое направление за последние сто лет своего су­ ществования ничем не обогатило клиническую психиатрию, не принесло ей в конечном счете ничего нового. Так, в 1847 г. П. П. Малиновский по по­ воду психо-морфологического направления в психиатрии писал: «Странно, что нашлись ученые, которые увлеклись учением Галля и, не собравши достаточное число фактов, начали для каждого вида помешательства на­ значать в головном мозгу определенное место» 38. В 1950 г. А. Г. Ива­ нов Смоленский говорил: «Один из немецких основоположников так на­

37Иванов Смоленский А. Г. Стенографический отчет Научной сессии, посвященной проблемам физиологического учения академика И. П. Павлова. 1950. С. 80–81.

38Малиновский П. П. Помешательство, описанное так, как оно является врачу

впрактике. 1847.

496

зываемой „мозговой патологии“ Клейст делит все психические расстройства на корковые и подкорковые. Проф. Гуревич, идя еще дальше, пытается локализовать психозы в определенных участках коры» 39.

В. X. Кандинский отрицательно относился к учению Галля. В связи с этим он писал: «Галлевская органология не имеет никакого опытного основания,

иистория головных повреждений скорее говорит против существования особых областей в мозгу для различных умственных деятельностей» 40. Таким образом, В. X. Кандинский, как и все отечественные психиатры, никогда не принимал статический локализационизм.

Вместе с тем он считал, что попытка локализации психических рас­ стройств является прогрессивной 41. Однако локализацию психических расстройств В. X. Кандинский понимал в плане преимущественно пораже­ ния области чувственных представлений или, напротив, сферы абстракт­ ного мышления, имеющих широкое представительство в коре головного мозга.

Прогрессивность В. X. Кандинского заключалась в преодолении с фи­ зиологических позиций психо-морфологического направления Мейнерта, идеализм которого В. X. Кандинский впервые вскрыл.

Он отвергал утверждение Мейнерта, что образное мышление, а, следо­ вательно, и зрительные галлюцинации являются продуктом деятельности субкортикальных областей головного мозга. В. X. Кандинский постоянно указывал, что нервное раздражение становится психическим только в коре головного мозга.

Царское правительство и его чиновники не содействовали развитию отечественной науки. За недостатком средств монография В. X. Кандинского «О псевдогаллюцинациях», законченная в 1885 г. и получившая премию имени врача Филиппова, не была напечатана при его жизни. Ее издала в 1890 г., спустя год после смерти В. X. Кандинского, его жена Е. К. Кандинская, вложившая и свою долю труда в дело отечественной психиатрии. Ею же была издана и вторая чрезвычайно важная работа В. X. Кандинского «К во­ просу о невменяемости».

Внастоящем издании монографии «О псевдогаллюцинациях», по сравне­ нию с первым, опущены утратившие какое-либо значение ссылки на работы различных авторов, схемы, изображающие происхождение галлюцинаций

ипсевдогаллюцинаций, и изложение гипотезы об объективирующем «X». Каждое изменение текста оговорено в конце книги в соответствующем примечании.

39Иванов Смоленский А. Г. Стенографический отчет Научной сессии, посвященной проблемам физиологического учения академика И. П. Павлова. С. 80–81.

40Кандинский В. X. Общепонятные психологические этюды. 1881. С. 64.

41Кандинский В. X. Рецензия на книгу П. И. Ковалевского «Судебно-психиатрические анализы» // Медицинское обозрение. 1880. № 2. С. 42.

497