17.Трахея и бронхи, строение, определение бронхо- легочного сегмента.

Трахея трубка длиной 10 -11 см состоит из 16-20 хрящевых полуколец соединенных кольцевыми связками, образующими сзади перепончатую стенку, к которой прилежит пищевод. Начинается на уровне верхнего края VII шейного позвонка, заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, имеет части - шейную до 2-го грудного позвонка и грудную. Спереди к шейной части трахеи прилежит щитовидная железа, претрахеальная пластинка шейной фасции, грудинно- подъязычная и грудинно- щитовидные мышцы, сзади – пищевод, по бокам сосудисто- нервные пучки шеи. К грудной части спереди прилежит дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плече- головная вена, тимус, по бокам медиастинальная плевра. Место деления трахеи на два главных бронха - бифуркация трахеи ( 5-й грудной позвонок). Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто- хрящевой и адвентициальных оболочек.

Главные бронхи (бронхи 1 порядка) от бифуркации трахеи идут до ворот легких в составе корней легких, где они делятся справа на три, а слева на два долевых бронха (бронхи II порядка). Правый бронх (bronchus principalis dexter) шире и короче, состоит из 6-8 хрящевых полуколец, над ним перекидывается непарная вена, ниже расположена правая легочная артерия. Левый главный бронх(bronchus principalis sinister) уже и длиннее, состоит из 9-12 хрящевых полуколец, сверху располагается левая легочная артерия и дуга аорты, сзади пищевод и нисходящая часть аорты. Главные бронхи в воротах легких делятся на долевые, сегментарные, дольковые, терминальные - они формируют бронхиальное дерево – его функция проведение воздуха.

?? Альвеолярное дерево выполняет дыхательную функцию (функцию газообмена) в его состав входят дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы.

Бронхо–легочный сегмент это участок паренхимы легкого, конусовидной формы, верхушкой обращенные к воротам легких, вентилируемый сегментарным бронхом (третьего порядка). В правом легком 3 доли , 10 сегментов; в верхней доле: верхушечный, передний и задний сегменты; в средней: медиальный и латеральный; в нижней: верхушечный базальный, медиальный базальный, латеральный базальный, передний базальный, задний базальный. В левом легком 2 доли, 10 сегментов: в верхней доле верхушечный, передний, задний, верхний и нижний язычковые сегменты; в нижней доле такие же, как и в нижней доле правого легкого

18. Легкие, поверхности, ворота. Корень легкого.

Легкие (pulmo) правое и левое, состоит из воздушной паренхимы, в ней содержится воздух имеют конусовидную форму, верхушку и основание, три поверхности - реберную, диафрагмальную, медиастинальную, и 3 края - передний, нижний и задний. Расположены в правой и левой половине грудной полости. Правое легкое короче и шире, левое уже и длиннее, а так же на переднем крае левое легкое имеет сердечную вырезку, обусловленную положением сердца. Снизу эту вырезку ограничивает язычок. На медиастинальной поверхности находятся ворота легких – хилус пульмонис. Все анатомические образования, идущие в ворота легких, образуют корни легких (бронхи, артерии, вены, нервы, лимфатические сосуды и узлы), в составе корня правого легкого бронх занимает верхнее положение по отношению к легочной артерии и легочными венам – БАВ. В левом – бронх лежит между легочной артерией сверху и легочными венам снизу – АБВ.

Легкие делятся глубокими щелями на доли. В правом легком - косая и горизонтальная щели, которые делят правое легкое на три доли (верхнюю, среднюю, нижнюю), в левом легком – косая щель делит левое легкое на две доли (верхнюю и нижнюю). По ходу деления бронхов и сосудов в легких выделяют следующие структурно–морфологические единицы - сегменты. В каждом легком по 10 сегментов. Сегменты образованы дольками, которые разделены перегородками, к дольке подходит дольковая бронхиола.

Главные бронхи в воротах легких делятся на долевые, сегментарные, дольковые, терминальные они формируют «бронхиальное дерево», выполняющее функцию проведения воздуха. Терминальные бронхиолы продолжают делиться (дихотомическое деление) и образуют дыхательные бронхиолы (1, 2, и 3 порядка), от которых отходят альвеолярные ходы, они покрыты альвеолярными пузырьками и заканчиваются альвеолярными мешочками и составляют «альвеолярное дерево». Все структуры альвеолярного дерева оплетенные густой сетью кровеносных капилляров образуют структурно- функциональную единицу легкого – ацинус (гроздь). Ацинус выполняет дыхательную функцию (функцию газообмена). Верхушки легкого выступают над ключицей на 2см, над первым ребром на 3-4 см.

???Передняя граница правого легкого идет позади тела грудины до хряща 6-го ребра до 11 ребра по околопозвоночной линии. Передняя граница левого легкого на уровне 4-го ребра поворачивает влево, затем вниз до 6-го ребра и идет чуть ниже, на межреберный промежуток, правой границы.

18. Плевра, части, синусы.

Плевра, тонкая серозная оболочка у которой выделяют два листка - висцеральный и париетальный.

Висцеральная плевра покрывает легкое и плотно срастается с его поверхностью, входит глубоко в щели выстилает междолевые поверхности. Она образует внутреннюю стенку плевральной полости и по корню легкого переходит в париетальную плевру, которая образует наружную стенку плевральной полости. Пристеночная плевра выстилает стенки грудной полости: в ней различают медиастинальную со стороны средостения, диафрагмальную на диафрагме и реберную на внутренней поверхности грудной стенки; над верхушкой плевра образует купол плевры. !!При переходе одной части париетальной плевры в другую образуются синусы плевры. При переходе диафрагмальной плевры в реберную реберно-диафрагмальные синусы, места перехода медиастинальной плевры в реберную (спереди) реберно-медиастинальный синус; и медиастинальной в диафрагмальную (снизу) диафрагмально-медиастинальный синус. В синусах может накапливаться жидкость при воспалительных процессах. !Купол плевры проецируется от шейки первого ребра спереди до остистого отростка 7-го шейного позвонка сзади. Купол плевры поднимается на 3-4 см выше первого ребра и на 2-3 см выше ключицы. Верхние и передние границы плевры совпадают с границами легких, нижние границы плевры определяются на одно ребро ниже границ легких и идут до 12 ребра по околопозвоночной линии.

!!Передние границы плевры расходятся вверху образуя верхнее межплевральное поле, а внизу нижнее межплевральное поле, треугольной формы к которым прилежат: к верхнему – вилочковая железа, к нижнему – перикард и сердце.

18. Cредостение (mediastinum) отделы. Органы верхнего средостения.

Средостение – это комплекс органов, расположенных в грудной полости между правой и левой плевральными полостями. Границами средостения являются спереди- грудина и хрящи ребер, сзади – грудной отдел позвоночного столба, снизу – диафрагма, сверху – верхняя апертура грудной клетки, а по бокам – медиастинальными плеврами. Верхнее средостение лежит выше горизонтальной плоскости, которая проводится от задней поверхности угла грудины до хрящевого диска между IV и V грудными позвонками, ограничено, спереди рукояткой грудины, сзади позвоночным столбом. Органы верхнего средостения: вилочковая железа, правая и левая плечеголовные вены, левая общая сонная, левая подключичная артерии, часть трахеи, пищевода и нервы, верхний отдел грудного лимфатического протока.

18. Границы и органы нижнего средостения.

Нижнее средостение это часть средостения ограниченная сверху плоскостью, проходящей от места соединения рукоятки и тела грудины до диска между 4- и 5-м грудными позвонками; снизу сухожильным центром диафрагмы. Нижнее средостение делится на три части - переднее, среднее, заднее. Переднее нижнее средостение – пространство между грудиной и передней поверхностью перикарда, содержит окологрудинные, предперикардиальные лимфатические узлы, внутренние грудные артерии и вены. Среднее нижнее средостение содержит сердце в околосердечной сумке, внутриперикардиальные отделы крупных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, трахеобронхиальные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы. Заднее нижнее средостение расположено между задней поверхностью перикарда и позвоночным столбом содержит грудную часть аорты, непарную и полунепарную вены, симпатические стволы, блуждающие нервы, пищевод, грудной лимфатический проток, задние средостенные, предпозвоночные лимфатические узлы.

18. Почки, строение. Почечная доля и корковая долька. Фиксирующий аппарат почки, кровоснабжение.

Почка (ren, nephros- греч.) расположены в поясничной области, имеет поверхности - переднюю заднюю, края – медиальный, латеральный и полюсы- верхний и нижний полюс. Почка в длину 10-12см, ширину-5-6см, толщину 3-4см. Медиальный край вогнут, на нем имеется углубление – почечный синус, здесь расположены почечные ворота, куда входят почечные артерии, нервы; выходят вены, мочеточник и лимфатические сосуды - все эти структуры образуют почечную ножку. Почки покрыты тремя оболочками (фиброзная, жировая капсула, почечная фасция). Скелетотопия и синтопия почек, почки расположены в забрюшинном пространстве на задней брюшной стенке, по бокам от позвоночного столба, на уровне от середины ХI грудного – до верхнего края III поясничного позвонков, правая почка располагается от верхнего края XII позвонка до середины III поясничного позвонка. К передней поверхности правой почки прилегает правая доля печени и правый изгиб ободочной кишки, медиальный край прилегает к нисходящей части 12-ти перстной кишки; к левой почке прилегают- спереди желудок, поджелудочная железа, тощая кишка, латерально – селезенка, левый изгиб ободочной кишки. Фиксирующий аппарат почки: почечное ложе (мышцы задней стенки живота), оболочки почки, почечная ножка, тургор прилегающих органов, внутрибрюшное давление, силы адгезии, брыжейки тонкой и толстой кишки и.т.д.

По ходу деления почечной артерии в почке выделяют 5 сегментов: верхний, нижний, передне-верхний, переднее- нижний, задний.

На разрезе почки видны слои паренхимы – корковое и мозговое вещество. Корковое вещество образует сплошной слой толщиной ,5см и почечные столбы которые проходят вглубь мозгового вещества. Мозговое вещество - пирамиды, основание обращено к корковому веществу, а верхушка в почечный синус. Пирамида и прилегающая часть коркового вещества образуют почечные доли (около15- 20). В почечном синусе расположены малые и большие чашечки, почечная лоханка. Корковое вещество находится по периферии, состоит из лучистой и свернутой частей. Одна лучистая часть, окруженная свернутой частью называется корковой долькой. Почечная доля содержит до 600 корковых долей. Корковое вещество состоит из нефронов (структурно- функциональная единица почки), 80% корковых, 20% околомозговых. Каждый нефрон состоит из почечного (мальпигиева) тельца представляющего собой капсулу с клубочком, проксимального извитого канальца, петли нефрона (Генле), дистального извитого канальца. Дистальные извитые канальцы нефрона впадают в собирательные трубочки. Свернутая часть коркового вещества содержит почечные тельца и проксимальные и дистальные извитые канальцы, лучистая часть - прямые почечные канальцы и начальные отделы собирательных трубочек.

Кровоснабжение. Почечные артерии (ветви брюшной аорты), они последовательны делятся на сегментарные, междолевые, дугообразные, и междольковые артерии, а также приносящие артериолы, входящие в капсулу Шумлянского- Боумена и выносящие артериолы. Венозная кровь по почечным венам оттекает в нижнюю полую вену.