1.88. Стандарт "Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению пункции суставов".

Цель: диагностическая: определение характера содержимого сустава; лечебная: удаление выпота, промывание полости суставов, введение в сустав лекарственных веществ.

Показания: заболевания суставов, внутрисуставные переломы, гемоартроз.

Противопоказания: гнойное воспаление кожи в месте прокола.

Приготовьте: стерильные: пункционную иглу длиной 7 - 10 см, шприцы 10, 20 мл, пинцет, марлевые тампоны; асептическую повязку, салфетки, перчатки, лоток, 5 % спиртовый раствор йода, 70 % раствор спирта, 0,5 % раствор новокаина, пробирки, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Пункцию проводит врач в процедурном кабинете в условиях строгого соблюдения правил асептики.

2. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

4. Попросите пациента сесть на стул удобно или принять удобное положение.

5. Подайте врачу 5 % спиртовый раствор йода, затем раствор 70 % спирта для обработки предполагаемого места прокола, шприц с 0,5 % раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии.

6. Врач левой рукой охватывает сустав в месте прокола и отжимает выпот к месту прокола.

7. Иглу вводят в сустав и шприцем набирают выпот.

8. Первую порцию содержимого из шприца вылейте в пробирку, не касаясь стенок пробирки для лабораторного исследования.

9. После пункции в полость сустава вводят антибиотики, стероидные гормоны.

10. После извлечения иглы место прокола смажьте 5 % спиртовым раствором йода и наложите асептическую повязку.

11. Поместите использованные шприцы, салфетки, перчатки, марлевые тампоны в КБУ, пункционную иглу в дезраствор.

12. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

I.X. Клизмы. Газоотводная трубка.

1.89. Стандарт "Постановка очистительной клизмы".

Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс.

Показания: запоры, отравления, перед родами и операциями, перед постановкой лекарственной, масляной клизм, перед рентгенологическими, эндоскопическими исследованиями органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза.

Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечения, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой.

Приготовьте: стерильный наконечник, кружку Эсмарха, штатив, вазелин, шпатель, перчатки, таз, судно (если процедура выполняется в палате), 1,5 - 2,0 л воды температурой 20⁰ - 22⁰ С, салфетки, туалетную бумагу, водяной термометр, клеенку, пеленку, клеенчатый фартук, емкость с дезраствором, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.

2. Отгородите пациента ширмой (при выполнении процедуры в палате).

3. Наденьте халат, маску, клеенчатый фартук.

4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

5. Налейте в кружку Эсмарха 1,5-2,0 л воды температурой 20⁰-22⁰, закройте зажим.

6. Подвесьте кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела пациента, наденьте наконечник и смажьте его вазелином.

7. Откройте зажим на резиновой трубке и выпустите небольшое количество воды, а вместе с нею воздух, закройте зажим.

8. Поставьте на пол около кушетки таз.

9. Постелите на кушетку клеенку, свисающуюся в таз, сверху нее пеленку.

10. Уложите пациента на левой бок на край кушетки, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и слегка приведена к животу, а левая нога вытянута вдоль кушетки.

11. Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите наконечник в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3 - 4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 8 - 10 см.

12. Приоткройте зажим, чтобы вода начала поступать в кишечник медленно, быстрое поступление воды в кишечник может вызвать боль, попросите пациента глубоко подышать животом (если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше и измените положение наконечника), при отсутствии результатов извлеките наконечник и замените его.

13. После введения воды кишечник (вода должна дойти до узкой части кружки, чтобы в кишечник не попал воздух), закройте зажим и осторожно вращательными движениями извлеките наконечник.

14. Попросите пациента лечь на спину, глубоко дышать и задержать воду в кишечнике на 5 – 10 минут, для лучшего разжижения каловых масс.

15. Подайте пациенту судно, если процедура проводится в палате или проводите до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями.

16. Проведите туалет заднепроходного отверстия.

17. Поместите наконечник в емкость с дезраствором.

18. Снимите клеенчатый фартук, халат, маску, перчатки. Поместите салфетки, перчатки в КБУ.

19. Вымойте и осушите руки.

Примечание:

- очистительную клизму можно считать успешной, если с водой через 5 – 10 минут выделяется обильный стул с отхождением большого количества газов;

- при атоническом запоре температура воды должна быть ниже (Т⁰ – 12⁰ – 20⁰С), а при спастическом – выше (до Т⁰ – 37⁰ – 42⁰С), при запоре - (Т⁰ – 20⁰ – 25⁰С).

- если пациент опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить.