Медицинская статистика

МЕДИЦИНСКАЯ

СТАТИСТИКА

ностей, цель - разработка мероприятий по снижению общей заболеваемости в данных группах.

ЭТАПЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Статистическое исследование включает в себя четыре последовательных

этапа:

*составление плана и программы

*сбор статистического материала (статистическое наблюдение)

*обработка собранного материала

*анализ полученных данных

I этап. Составление плана и программы исследования

Этот этап является подготовительным к проведению статистического исследования.

ПЛАН статистического исследования включает в себя:

Определение объекта наблюдения - статистической совокупности, о которой будут собирать сведения

Определение места исследования - территории, учреждений Определение времени (сроков) проведения исследования

Определение вида (единовременное, текущее) и метода (сплошной, несплошной) статистического наблюдения. Их подробное описание будет дано при освещении второго этапа статистического исследования

Исполнители и руководитель исследования Материально-техническое обеспечение исследования Оценка стоимости исследования

ПРОГРАММА статистического исследования включает в себя:

А. Определение статистической совокупности, единицы совокупности, единицы наблюдения

Б. Определение программы наблюдения, то есть определение первичного статистического документа , содержащего перечень подлежащих регистрации признаков

В. Определение программы разработки материала , то есть выбор группировки материала и составление макетов разработочных таблиц с различной группировкой признаков.

А. Определение статистической совокупности, единицы совокупности и единицы наблюдения.

Статистическая совокупность - масса однородных явлений, объединенных рядом однородных признаков, взятых вместе и входящих в совокупность Например: группа родившихся, группа умерших, группа больных данным заболеванием, население района, города, группа осмотренных.

Объект статистического наблюдения - это та совокупность, о которой должны быть собраны сведения.

Единица совокупности - это первичный элемент объекта статистического наблюдения, являющийся носителем признаков, подлежащих регистрации и ос-

3

новой ведущегося при исследовании счета . Например: каждый родившийся, каждый умерший, каждый случай заболевания, каждый осмотренный и т.д.

Единица наблюдения - это та первичная ячейка из которой могут быть получены единицы совокупности. Единицей наблюдения определяется в зависимости от цели исследования, это может быть: семья, рабочие данного цеха, жители того или иного района.

Единицы совокупности имеют признаки сходства (место жительства, время проведения исследования и др.) и признаки различия - учетные признаки (пол, возраст, диагноз заболевания, сроки госпитализации, исходы лечения и др.)

Учетные признаки по характеру делят на :

∙атрибутивные (описательные) - выраженные словесно (под, диагноз, наличие вредных привычек и др.)

∙количественные признаки - выраженные числом (возраст, стаж работы, уровень артериального давления, сроки пребывания в стационаре и др.)

По роли в совокупности различают:

∙факторные признаки - влияющие на изучаемое явление (пол, возраст, профессия, вредные привычки и т.д.)

∙результативные признаки - изменяющиеся под влиянием факторных признаков ( диагноз, исход лечения и др.).

Различают генеральную и выборочную статистическую совокупность. Генеральная совокупность состоит из всех единиц, которые могут быть к

ней отнесены с учетом цели исследования. Генеральная совокупность как правило состоит из бесконечно большого числа единиц. Например: все больные с данной патологией, все жители данной территории и т.д. В связи с невозможностью, а часто с нецелесообразностью анализа всех единиц, составляющих генеральную совокупность, исследуется часть генеральной совокупности - выборочная совокупность.

Выборочная совокупность - часть генеральной совокупности, отобранная для исследования и предназначенная для характеристики всей генеральной совокупности.

Выборочная совокупность должна отвечать двум требованиям:

1.Качественная репрезентативность (представительность) всех состав-

ляющих ее признаков по отношению к признакам генеральной совокупности. Она должна обладать основными характерными чертами генеральной совокупности, то есть быть типичной по отношению к ней.

2.Количественная репрезентативность (представительность). Выбороч-

ная совокупность должна быть достаточной по объему (числу наблюдений), чтобы более точно выразить особенности генеральной совокупности.

Количественная представительность достигается расчетом необходимого числа наблюдений, качественная представительность - способом отбора единиц из генеральной совокупности.

Б. Определение программы наблюдения - это выбор первичного стати-

стического документа, содержащего перечень подлежащих регистрации при-

4

знаков, а также четко сформулированные вопросы , на которые необходимо получить ответы при проведении статистического наблюдения.

Существуют официальные программы сбора статистического материала (по учетным формам). Это государственные учетные и отчетные документы органов и учреждений здравоохранения, социального страхования и социального обеспечения (например, “ Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов”, форма 025-2/у , “ Статистическая карта выбывшего из стационара”, форма 066/у, “ Медицинское свидетельство о смерти”, форма 106/у и др.).

Программа может быть также составлена специально составлена исследователем для углубленного изучения наиболее важных проблем по разработанным для этого различным бланкам (картам выкопировки из истории болезни, анкетам, опросным листам и т.д.). Исследователь должен помнить, что статистическая карта является документом, подтверждающим наблюдение, дает возможность проверить правильность записи, поэтому она должна содержать паспортные данные: фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, из которой взяты сведения , название учреждения и т.д. Составленная и заполненная карта должна быть подписана лицом, проводящим исследование.

Статистические исследования при которых используют специально организованные программы, дают дополнительную, более углубленную информацию, широко применяемую в оценке состояния здоровья населения и анализе деятельности учреждений здравоохранения (например: перепись населения,, выборочное изучение общей заболеваемости, демографических процессов, различных виды специализированной амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи и

т.д.)

В. Определение программы разработки материала включает в себя выбор

группировки материала и составление макетов таблиц.

Смысл группировки материала заключается в разделении статистической совокупности на однородные группы по определенным признакам для изучения тех или иных закономерностей, Из множества признаков нужно выбрать самые существенные, поэтому выбор группировочных признаков требует всестороннего анализа сущности изучаемого явления. Группировки основных признаков могут быть представлены в различных комбинациях в зависимости от целей и задач исследования. Например, при необходимости раздельного изучения заболеваемости детей, подростков, взрослых, пожилых группировка по возрасту основывается на анатомо-физиологических данных, указывающих в каком возрасте ребенок становится подростком, подросток - взрослым и т.д., а возрастные интервалы представляют собой следствие установленных физиологических различий.

Группировка может производить по количественным и качественным признакам.

Типологическая группировка - группировка по качественному (атрибу-

тивному) признаку - это разделение совокупности на группы по описательным признакам, не имеющим количественного выражения (распределение больных по

5

профессиям, диагнозам, полу, тяжести заболевания; медицинских учреждений по характеру их деятельности - больницы, поликлиники, диспансеры).

Вариационная группировка - группировка по количественному признаку,

это разделение совокупности на группы на основе числовых значений признака (группировка по возрасту, стажу работы, росту, массе тела, длительности заболевания).

Различают первичную и вторичную группировку.

Первичная группировка проводится по детальным признакам (группировка по стажу с интервалом в один год), вторичная - для получения более крупных групп (группировка по стажу с интервалов в пять лет - группы: до5 лет, от 5 до

10 лет, от 10 до 15 и т.д.).

Составление макетов статистических таблиц

Статистическая таблица - количественная характеристика изучаемой совокупности. В статистических таблицах наглядно отражаются результаты статистического наблюдения.

В каждой статистической таблице различают табличное подлежащее и

табличное сказуемое.

Табличное подлежащее - главный (основной) учетный признак по которому проведена группировка материала, располагается в левой части статистической таблицы.

Табличное сказуемое - учетные признаки, которых характеризуют подлежащее, располагаются в правой части таблицы в заголовке вертикальных столбцов.

При составлении статистических таблиц соблюдают ряд требований, к основным из которых относятся:

∙заголовок таблицы должен раскрывать ее содержание

∙в заголовке таблицы указывают единицы измерения приведенных данных

∙табличное подлежащее располагается в левой части таблицы (в горизонтальных строках), табличное сказуемое в правой части (в вертикальных строках)

∙нулевые значения признака обозначают знаком "тире"

∙наличие общих и погрупповых итоговых строк

Взависимости от числа использованных признаков и их группировки разли-

чают простые, групповые и комбинационные таблицы.

Впростой статистической таблице материал сгруппирован по одному признаку, такая таблица представляет общую сводку данных.

Вгрупповой таблице - подлежащее характеризуется несколькими самостоятельными, не связанными между собой признаками.

Вкомбинационной таблице- подлежащее характеризуется несколькими взаимосвязанными признаками. Такая таблица в аналитическом отношении является наиболее ценной.

6

Макет простой таблицы

Распределение травм по локализации

Перелом лучевой кости

Перелом шейки бедра

Перелом костей таза

Итого

Макет групповой таблицы

Состав выбывших из стационара по диагнозам, полу и возрасту

Макет комбинационной таблицы

Распределение пороков сердца среди детей различного возраста и пола

Статистическое наблюдение это регистрация изучаемых единиц на специальных учетных медицинских документах.

7

Статистическое наблюдение классифицируется с учетом полноты охвата единиц совокупности, учета фактов по времени и способу наблюдения.

Текущее наблюдение (постоянное) применяется при изучении быстро меняющихся явлений, зависящих от условий жизни, состояния медицинской помощи и др. Это систематический учет явления в течение определенного периода времени, статистические данные собираются путем регистрации случаев по мере из возникновения (учет рождаемости, смертности, заболеваемости, травматизма, госпитализации).

Единовременное наблюдение (одномоментное) применяется при изучении медленно меняющихся явлений, когда изучаемое явление не имеет тенденции к быстрому изменению, регистрация данных проводится на определенный момент времени. Единовременное наблюдение отражает статику явления, то есть дает как бы одномоментную фотографию изучаемого явления (перепись населения, профилактические осмотры, перепись медицинских учреждений, и др.)

По полноте охвата различают сплошное и несплошное наблюдение. Сплошное наблюдение предусматривает регистрацию всех случаев, состав-

ляющих генеральную совокупность. Сплошным методом собирают сведения о числе родившихся, умерших,, обратившихся в поликлинику, о численности больных, врачей и др Для сплошного метода является характерным собирание массового материала при относительно ограниченном числе учетных признаков , что, однако, не позволяет провести углубленный анализ.

При несплошном методе наблюдения учитываются не все единицы сово-

купности, а только часть их, по которой судят о свойствах всего объекта наблюдения. Несплошное наблюдение имеет ряд преимуществ: оно меньше по объему, для его осуществления требуется меньше сил и средств, оно позволяет применить более совершенные способы учета фактов, то есть расширить программу исследования. В зависимости от характера объекта исследования и поставленных задач несплошное исследование организуется по разному.

Разновидностями несплошного наблюдения являются:

8

монографическое наблюдение - это детальное описание отдельных, характерных в каком - либо отношении единиц совокупности (описание типичных случаев течения заболеваний, описание типичных объектов территории при ме- дико-географическом исследовании, и др.)

метод основного массива - это изучение явления в месте его наибольшего проявления, изучаются объекты на которых сосредоточено большинство изучаемых явлений, то есть изучение преобладающей доли единиц совокупности ( например, изучение исходов лечения, диспансеризации, организационных форм обслуживания, больных гастроэнтерологического, нефрологического, пульмонологического профиля по данным специализированных центров)

Наиболее совершенным видом несплошного наблюдения является выборочное исследование, при котором характеристика всей совокупности дается на основании некоторой части ее, отобранной специальными методами.

По способу организации различают следующие виды выборочного наблюдения:

∙случайный отбор -отбор единиц совокупности на основании таблиц случайных чисел или методом жеребьевки, при этом способе каждая единица имеет равную возможность попасть в выборку. При случайном отборе единиц создаются условия для действия закона больших чисел - в массе случайной выборки проявляется общая закономерность, свойственная изучаемому явлению в целом.

∙механический отбор имеет в своей основе арифметический подход к отбору единиц. Единицы генеральной совокупности распределяют в какойлибо последовательности по любому случайному признаку (например, истории болезни распределяют по дням поступления больных, или по первой букве фамилии, по номерам), материал разбивают на равные части и из них в заранее обусловленном плане отбирают каждую пятую, или десятую, или иную единицу, таким образом, чтобы обеспечить требуемый объем выборки (10%,20% и

т.д.)

∙типологический отбор проводится путем деления всей генеральной совокупности на качественно однородные группы по ведущим признакам , из которых отбирают в случайном или механическом порядке единицы. В результате такого отбора в выборочной совокупности отдельные типические группы будут представлены в том же соотношении, что и в генеральной совокупности, что увеличивает точность такого способа выборки.

∙гнездовой отбор (серийный) применяется в тех случаях, когда нет возможности проводить выборку из всей совокупности в виду большой террито-

рии обследования. В этом случае вся совокупность делится на однородные “ серии” ( гнезда), отбор серий проводится в случайном или механическом порядке, отбирают “ объекты” ( гнезда), которые в дальнейшем изучаются сплошь или выборочно.

Для углубленного изучения взаимосвязи менее изученных признаков при исключении признаков, влияние которых известно, используют метод направленного отбора. Например, влияние возраста и пола на распространенность гипертонической болезни известно, поэтому для углубленного исследования можно

9