Билет 48
.docxЗадача 1.
Задача 2.
1.
2.
3. Тахиаритмия (ЧСС 360) развивается по механизму re-entry (возвратного возбуждения).
4. При блокадах ножек пучка Гиса со стороны блокированной ножки желудочек возбуждается позже, так как импульс возбуждения идет в обход пораженного участка. а при блокаде правой ножки (БПН) - левый желудочек. При БПН пучка Гиса основные изменения желудочкового комплекса происходят в правых грудных отведениях: расщепленный и зазубренный комплекс QRS вида zsR, zsz, zSR и широкий глубокий зубец S в левых грудных отведениях. Ось сердца, как правило, отклонена вправо, но возможна и левограмма.
5. Боль - результат накопления в зоне ишемии алгогенных медиаторов - продуктов повреждения и распада мембран: (простагландинов, кининов, гистамина,), ионы К+, Н+и др., которые раздражают нервные окончания афферентов миокарда и венечных артерий, приобретших свойства полимодальных рецепторов, откуда ноцицептивная информация по А∆и С волокнам поступает в шейные и грудные сегменты спинного мозга. Конвергенция висцеральных и соматических афферентных сигналов на одних и тех же нейронах задних рогов спинного мозга вызывает появление локальных зон гиперчувствительности кожи и субъективное ощущение боли за грудиной, отдающей в верхние конечности.