Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гродненский государственный медицинский университет» Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов

высших учебных заведений по специальностям

«Лечебное дело», «Педиатрия»

2-е издание

Гродно ГрГМУ 2012

УДК 611.9(076.6)

ББК 54.54Я73

Т58

Авторы: д-р мед. наук, проф. И.Г. Жук;

д-р мед. наук, проф. В.П. Юрченко;

доц. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии, канд. мед. наук, доц. П.М. Ложко;

доц. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии, канд. мед. наук А.А. Стенько.

Рецензенты: зав. каф. оперативной хирургии и топографической ана- томии УО «Белорусский государственный медицинский университет», д-р мед. наук, проф. А.А. Баешко;

доц. каф. анатомии человека с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Гомельский государствен- ный медицинский университет», канд. мед. наук, доц. С.В. Дорошкевич.

Т58

Топографическая анатомия и оперативная хирургия : учеб. пособие / И.Г.Жук [и др.]. – 2-е изд. – Гродно : ГрГМУ, 2012. – 284 с.

ISBN 978-985-496-943-5

Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив- ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле- чебное дело» и «педиатрия» высших медицинских учебных заведений. Наряду с классическими вопросами дисциплины рассмотрены и современные хирургиче- ские технологии: видеоэндохирургические операции, рентгеноэндоваскулярная хирургия. Уделено внимание развитию трансплантологии в Республике Бела- русь. Для студентов специальности «педиатрия» даны особенности топографии областей тела новорожденных и детей, основные аномалии и пороки развития, принципы их хирургической коррекции. Учебное пособие рекомендуется для студентов III, IV курсов и субординаторов-хирургов.

УДК 611.9(076.6)

ББК 54.54Я73

ISBN 978-985-496-943-5 © УО «ГрГМУ», 2012

2

Содержание

Введение 5

Лекция № 1. Топографическая анатомия и операции

на мозговом отделе головы 7

Лекция № 2. Топографическая анатомия и операции

на лицевом отделе головы 20

Лекция № 3. Топографическая анатомия шеи и операции в области шеи 27

Лекция № 4. Топографическая анатомия и операции

на грудной клетке и органах грудной полости 49

Лекция № 5. Топографическая анатомия передней брюшной стенки. Хирургия грыж 69

Лекция № 6. Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. операции на желудке 89

Лекция № 7. Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости. операции на тонкой и толстой кишках 107

Лекция № 8. Топографическая анатомия и операции на паренхиматозных органах 125

Лекция № 9. Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства. операции на почках и мочеточниках 142

Лекция № 10. Топографическая анатомия малого таза. операции на органах малого таза 158

Лекция № 11. Топографическая анатомия верхней конечности 183

Лекция № 12. Топографическая анатомия нижней конечности 204

Лекция № 13. Операции на сосудах, нервах и сухожилиях 223

Лекция № 14. Операции на костях и суставах. Ампутации и экзартикуляции конечностей 237

Лекция № 15. Эндохирургия как новая медицинская технология.

Понятие о трансплантации органов 252

Список использованных источников 281

Введение

Оперативная хирургия – учение о технологии выполне- ния хирургических операций.

Топографическая анатомия – прикладная наука, изу- чающая взаимное расположение органов, сосудов, нервов, тка- ней в различных областях человеческого тела.

Название предмета происходит от двух греческих слов: «to- pos» – место, и«grapho» – пишу. Синтезируя анатомические зна- ния, она дает четкое представление о взаимоотношениях различ- ных образований, о связях одних органов с другими, и является тем фундаментом, который позволяет на практике решать слож- ные задачи диагностики и лечения различных заболеваний.

Изучение топографической анатомии производится по то- пографо-анатомическим областям. В каждой области изучают- ся: границы; послойное строение; проекции сосудов, нервов и органов; фасции, межфасциальные пространства; клетчаточные пространства; лимфатические узлы.

Топографическая область – это часть телачеловека, имеющая четкие границы и отличающаяся построению от дру- гих областей.

Проекция – точка, линия или геометрическая фигура, со- ответствующаяглубжележащим образованиям. Ориентиры – постоянные для данной области образования. Различают: на- ружные– видимые(костныевыступы, рельефы мышц, кожные складки и др.) и внутренние– пальпируемые (костныеобразо- вания, межмышечные борозды и др.) ориентиры.

Топография внутренних органов изучается по отношению к поверхности тела человека (голотопия), к скелету(скелетото- пия) и к окружающим тканям и органам (синтопия).

Оперативная хирургия изучает и разрабатывает техниче- ские средства, доступы и приемы хирургического вмешательст- ва, посредством которого врач стремится устранить или, по крайней мере, уменьшить болезненные расстройства вчелове- ческом организме. Целью хирургических операций является также и восстановление взаимоотношений органов и тканей, на- рушенных из-за патологического процесса, или исправления порока развития.

Любое хирургическое вмешательство состоит из трех мо- ментов: оперативного доступа, оперативного приема и восста- новления целостности разъединенных тканей.

Оперативный доступ – это первая часть хирургической операции, направленная на обнажение органа или патологиче- скогоочага, подлежащего вмешательству. Оперативныйдоступ зависит от особенностей строения каждой конкретной области, анатомических особенностей больного, инструментария, кото- рым располагает хирург. Однако основная задача при этом– не нанести большего повреждения, чем то, которое создается са- мим заболеванием.