Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
пропедевточка.docx
Скачиваний:
367
Добавлен:
29.05.2016
Размер:
26 Mб
Скачать

Оральные рефлексы

Способность сосать материнскую грудь или соску на бутылочке с искусственным питанием называется сосательным рефлексом, а способность проглотить съеденную пищу – глотательным.

Сосательный рефлекс возникает в первые часы жизни и сохраняется до года: малыш обхватывает губами сосок, рожок бутылочки и ритмично их посасывает – примерно так с точки зрения физиологии выглядит обычный процесс кормления.

Хоботковый рефлекс – Если легко коснуться губ малыша, они выпячиваются в трубочку, потому что в этот момент непроизвольно сокращается круговая мышца рта. Пропадает хоботковый рефлекс к  двум-трем месяцам.

Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой) –он приоткрывает рот, если легонько нажать большими пальцами одновременно на обе ладошки. на третьем начинает угасать

Рефлекс Куссмауля (поисковый) –если тронуть уголок рта ребенка, он поворачивает голову к раздражителю. Пропадает спустя три-четыре месяца после рождения.

Спинальные рефлексы

Верхний защитный рефлекс.  проявляется, если новорожденного малыша положить на живот: сразу же в сторону поворачивается головка, а малыш пытается ее приподнять. Пропадает рефлекс спустя полтора месяца после рождения.

Хватательные рефлексы

Рефлексы Янишевского и Робинсона у новорожденного ребенка проявляются, когда он крепко хватается обеими руками за пальцы матери (врача) и способен удерживать их настолько сильно, что его можно даже таким образом приподнять. Выражены они вплоть до трех-четырех месяцев, затем ослабевают

Рефлекс Бабинского –легкое поглаживание краев подошв снаружи вызывает раскрытие пальцев в виде веера, стопы при этом сгибаются с тыльной стороны. он отмечается до двух лет.

Рефлекс Моро –ребенок отвечает на довольно громкий стук по пеленальному столику или любой другой резкий звук.

Первая фаза – малыш раскидывает руки в стороны и разжимает пальчики, выпрямляя при этом ноги.

Вторая фаза – возврат в прежнее положение. Иногда ребенок при этом может даже как бы себя обнять – поэтому рефлекс Моро имеет еще одно название – «рефлекс объятий». Ярко выражен до пятимесячного возраста малыша.

Рефлекс Кернига – реакция тазобедренного и коленного суставов на попытку разжать их силой после сгибания. Исчезает полностью после четырех месяцев.

Рефлекс «автоматической» походки состоит в попытках новорожденного шагать, если его поднять и немного наклонить корпус вперед.

Рефлекс опоры – попытка малыша встать на стопы, когда его, осторожно придерживая, ставят на ровную поверхность

Рефлекс Бауэра можно наблюдать, положив малыша на живот и приложив ладони к его подошвам: он начинает ползти, отталкиваясь при этом от созданной опоры и помогая себе руками. Появившись на 3-4 сутки, этот рефлекс исчезает спустя 3-4 месяца.

Рефлекс Галанта – реакция позвоночника на внешний раздражитель. Если провести пальцем по всей длине хребта, то ребенок выгибает спину, разгибая при этом ногу со стороны раздражителя.

Рефлекс Магнуса-Клейна – реакция разгибающих и сгибающих мышц плеча, предплечья и кисти, при которой ребенок принимает «позу фехтовальщика». Это происходит, если голову малыша повернуть в сторону. Можно наблюдать, как выпрямляются рука и нога с той стороны, где находится лицо ребенка. С противоположной стороны они, напротив, сгибаются. Этот рефлекс сохраняется до двух месяцев.

Психомоторное развитие:

1 мес

- появление слухового и зрительное сосредоточение

- формирование примитивных условно-рефлекторных связей

- первые взаимосвязи между анализаторами

- первая осозная улыбка

1-3 мес

- закрепление способностей к держанию головы

- совершенствование условно-рефлекторных связей

- движение руками

2-2.5 мес – снимается гипертонус верхней конечности

12-13 нед – направление рук к объекту

4-5 мес

- исчезновение безусловных рефлексов

- устойчивое удержание головы

- поворот со спины на живот

- активное тактильно-кинестетическое восприятие

- формирование ручной умелости

- произвольная опора

6-12 мес

- страх, гнев

- переход к стоянию и ходьбе

- садиться и сидит

- повороты с живота на спину

- попытки к передвижению (7)

- ползание назад

- четвереньки (8-10)

- вставание (8-10)

- ходьба с помощью взрослого

- самостоятельное стояние и ходьба (10-12)

Моторика:

1.5 мес – попытки удержания головы

2 мес – повороты головы

2-3 мес – разгибание рук, первые движения, разбор вкуса

4 мес – снятие гипертонуса нижних конечностей, поворот со спины на живот, различают запахи, ощупывание предмета

6 мес – сидит, поворот с живота на спину, различие цветов – красный и желтый

7-8 мес – примитивное ползание, удержание предмета ладонным захватом

Копрограмма

Количество – гр

Консистенция – жидкий, твердый, мягкий

Запах – нерезкий

Цвет – темно-коричневый, золотистый (с 5го дня), желтый (иск вск)

Реакция – нейтральная/слабокислая (кислая – диспепсические нарушения, переваривание сахаров)

Кровь – 0,1

Слизь – 0,1

Остатки неперевар - +

Мышечные волокна – измененные 0,1-0,2 (неизмен – имеют поперечную исчерченность – патология – проблемы с Фе)

Детрит – клетки умерших бактерий – 0,1-0,2

Перевар раст клетчатка – 0,1

Неперевар раст клетчатка - +

Жиры (нейтр) –

Мыла – 0,1

Крахмал –

Эритр, лек – 0,1

Дрожжевые грибы –

Клостридии 0,1

Проба Нечипоренко – средняя утренняя проба (25-30 мл)

Проба Реберга – Б/Х

Пробы на разведение и концентрациюДетям в возрасте 5 — 15 лет в 8 ч утра дают слегка подслащенную воду в количестве 25 — 30 мл/кг (5—10 лет) или 20 мл/кг (10—15 лет), в пол­ день и вечером — сухую пищу (хлеб, рис, мясо) К 8 ч утра освобождают мочевой пузырь, затем с 8 до 12 ч каждые 30 мин собирают мочу, потом с 12 до 20 ч — каждые 2 ч, а с 20 до 8 ч утра следующего дня мочу собирают, когда захочет ребенок. Измеряют каждую порцию мочи и ее плотность У детей от 1 года до 5 лет исследование проводится так же, как и у более старших детей.

Анализ мочи

Прозрачность – прозр

Цвет – соломенно-желтый

Запах – нерезкий

pH – слабокислая

Удельный вес – до 2х лет 1 тыс-1010, после 2х лет – 1010-1030

Белок – 0,033 (протеинурия – слабая до 0,5 г, умер – до 0,5-2, выраж – более 2х)

Лейкоциты – девочки – до 6, мальчики до 4 в поле зрения

Эритроциты – эритроцитурия слабая менее 20, умер 20-200, выраж более 200

Цилиндры – гиалиновые (норма) (мб зернистые, эпителиальные, восковидные)

Эпителий – плоский, цилиндрический, почечный

Бактерии, слизь –

билет 1

1. Педиатрия, пропедевтика-определения, цели, задачи.

Педиатрия (от греч. pais, род п paidos — дитя, utreia — врачевание) изучает закономерности развития детей, причины и механизмы заболеваний, способы их распознавания, лечения и предупреждения. Поэтому ее можно определить, как медицину периода роста, формирования и развития человече­ского организма, который является наиболее ответственным в жизни челове­ка.

Пропеде́втика (греч. propaidéuō, предварительно обучаю[1]) — предварительно обучаю) — введение в какую-либо науку или искусство, сокращенное систематическое изложение науки или искусства в элементарной форме, подготовительный (предварительный, вводный) курс, предшествующий более глубокому изучению предмета.

- возрастные особенности роста, развития, формирования всех систем детского организма;

- методика осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации внутренних органов и систем у детей;

- объем обследования больных при детских заболеваниях;

- семиотика основных поражений различных систем и организма в целом;

- клиническая трактовка полученных данных общего и дополнительного обследования больных.

2. Масса, рост, индексы Тура, Чулицкой, Эрисмана.

Для выяснения гармоничности, пропорциональности физического развития ребенка используются индексы Чулицкой и Эрисмана.

Расчет индекса упитанности Чулицкой у детей до 8 лет:

3 (три) окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела.

При измерении окружностей плеча, бедра и голени сантиметровая лента прикладывается на местах наиболее развитых мышц, то есть наиболее широких отделов соответствующих частей в горизонтальной плоскости.

Возрастные нормативные показатели:

грудной возраст — 20-25 см,

2-3 года — 20 см,

6-7 лет — 10-15 см,

до 8 лет — уменьшается до 6 см.

При трактовке полученного результата следует помнить, что индекс зависит от упитанности ребенка (три первых показателя) и его роста (последний показатель). Таким образом, уменьшение индекса может быть, как при гипотрофии, истощении, так и при значительном увеличении длины тела. А увеличение индекса Чулицкой возникает в случае паратрофии, ожирения или значительной задержки роста.

Индекс Эрисмана рассчитывается по формуле (до 15 лет):

Окружность груди — 1/2 длины тела.

Нормативные показатели:

грудной Возраст — 13,5-10 см,

2-3 года — 9-6 см,

6-7 лет — 4-2 см,

7-8 лет — 0 см,

до 15 лет — 1-3 см.

Индекс Тура:

Окружность головы – окружность груди (отриц. Значение)

Главным показательным фактором индекса Эрисмана у ребенка (особенно до 6-8 лет) является положительная цифра. Если полученный результат меньше нормы, а тем более — отрицательный, то это является признаком значительного уменьшения объема груди или увеличения длины тела. В случае чрезмерного увеличения показателя возникает мысль о патологически широкой грудной клетке и малой длине тела.

Для более точной оценки всех показателей физического развития ребенка (I) и выяснения пропорциональности антропометрических данных (П) в последние годы широкое применение нашли центильные таблицы Тура.

Масса тела в г/Длина тела в см

Используется у новорожденных. Отражает состояние питания ребенка во внутриутробном периоде.

В норме величина индекса колеблется от 55,5 до 60 -70.

Его снижение свидетельствует о внутриутробной гипотрофии.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]