Бронхиальная_астма_Окороков_А.Н

ДИАГНОСТИКА

Диагностика БА облегчается при использовании следующих диагностических критериев:

приступы удушья с затруднением выдоха, сопровождающиеся сухими хрипами над всей поверхностью легких, которые слышны даже на расстоянии (дистанционные сухие хрипы);

эквиваленты типичного приступа бронхиальной астмы: приступообразный кашель в ночное время, нарушающий сон; повторно возникающее свистящее дыхание; затруднение дыхания или чувство стеснения в грудной клетке; появление кашля, одышки или свистящего дыхания в определенное время года, при контакте с определенными агентами (животные, табачный дым, парфюмерные изделия, выхлопные газы и т.д.) или после физической нагрузки;

выявление обструктивного типа дыхательной недостаточности при исследовании параметров функции внешнего дыхания;

исчезновение или значительное облегчение дыхания и прирост показателей ОФВ на 20% и более после применения бронходилататоров;

наличие биологического маркера бронхиальной астмы — высокий уровень азота оксида (N0) в выдыхаемом воздухе.

Диагностические критерии атопической БА

1. Аллергологический анамнез. Наследственная предрасположенность: выявление у ближайших родственников БА или других аллергических заболеваний. Аллергическая конституция: развитие у больного в разные периоды жизни других (кроме астмы) аллергических заболеваний — экссудативного диатеза в детстве, аллергического ринита, крапивницы, отека Квинке, нейродермита. Пыльцевая аллергия: связь обострений БА с сезоном цветения трав, кустарников, деревьев, появление приступов удушья в лесу, поле. Пылевая аллергия: к домашней пыли, ухудшение дыхания при уборке квартиры, работе с книгами, бумагами; улучшение самочувствия на работе или при смене обстановки. Пищевая аллергия связана с определенными пищевыми продуктами (земляника, мед, крабы, шоколад, картофель, молоко, яйца, рыба, цитрусовые и др.), обострения часто сопровождаются рецидивирующей крапивницей, мигренью, запорами; в анамнезе связь приступов удушья с употреблением в пищу указанных продуктов. Лекарственная аллергия: непереносимость некоторых лекарств (пенициллина и других антибиотиков, сульфаниламидов, новокаина, витаминов, йодистых препаратов, вакцин, сывороток и др.), проявляющаяся приступами удушья, кожными сыпями, иногда анафилактическим шоком. Профессиональная аллергия: появление приступов удушья на работе при контакте с профессиональным аллергеном, улучшение самочувствия дома, в отпуске.

2. Преимущественно молодой возраст (75-80 % больных в возрасте до 30 лет).

2. Положительные кожные пробы с определенными аллергенами.

2.Положительные провокационные пробы (назальные, конъюнктивальные, ингаляционные) на определенные аллергены (проводятся по строгим показаниям).

3.Выявление конкретного пищевого аллергена путем ведения пищевого дневника, соблюдения элиминационной диеты с последующей провокацией.

4.Лабораторные критерии: повышенный уровень в крови IgEи др.

Диагностические критерии инфекционно-зависимой БА

1.Клиническое обследование: жалобы, анамнез, объективные данные, указывающие на связь БА с перенесенной респираторной инфекцией, острым бронхитом, гриппом, пневмонией, обострением хронического бронхита или хронической пневмонии.

2.ОAK: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

3.БАК: появление СРП, увеличение сиаловых кислот, α2- и γ-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, активности сиаловых кислот.

4.ОА мокроты: слизисто-гнойная, в мазке преобладают нейтрофильные лейкоциты, обнаружение патогенных бактерий в диагностическом титре.

5.Рентгенограмма легких в 3 проекциях, по показаниям бронхография, томография, рентгенография придаточных пазух: выявление инфильтративных теней при пневмонии, признаков локального или диффузного пневмосклероза, затемнение придаточных пазух.

6.Фибробронхоскопия с исследованием содержимого бронхов: признаки воспаления слизистой оболочки, густой слизисто-гнойный секрет, преобладание в смывах бронхов нейтрофильных лейкоцитов, обнаружение патогенных бактерий пневмококка, стафилококка и др. с количественным их подсчетом и определением чувствительности к антибиотикам.

7.Определение бактериальной сенсибилизации (внутрикожные пробы с бактериальными аллергенами, клеточные методы диагностики, провокационные пробы): положительные пробы с соответствующими бактериальными аллергенами (местные и общие реакции).

8.Микологическое исследование мокроты: высевание из мокроты, мочи, кала, грибков и дрожжей рода Candida.

9.Вирусологическое исследование: выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой оболочки носа методом иммунофлюоресценции, серодиагностика, высокие титры антибактериальных и антивирусных антител в крови.

10.Консультация оториноларинголога, стоматолога: выявление очагов инфекции в верхних дыхательных путях, носоглотке и ротовой полости.

Дифференциально-диагностические различия между аллергической и инфекционнозависимой формами БА

Признаки	Аллергическая БА	Инфекционно-зависимая БА
Аллергия в семье	Часто	Редко (кроме БА)
Атопические заболевания в анамнезе	Часто	Редко
Указания на связь приступов с	Часто	Отсутствуют
определенным аллергеном
Связь начала астмы с перенесенным	Нехарактерно	Характерно
воспалительным процессом в
бронхопульмональной системе или в
носоглотке
Патология носа и придаточных пазух	Аллергический риносинуит без	Аллергический риносинуит, признаки
	признаков инфекции	инфекции
Бронхолегочный инфекционный	Обычно отсутствует	Часто хронический бронхит
процесс
Особенности приступа	Острое начало, быстрое развитие,	Постепенное начало, большая
	малая продолжительность, чаще	длительность, чаще тяжелое
	легкое течение приступа	персистирующее течение
Эозинофилия крови и мокроты	Умеренная (не выше 10-12 % в	Часто высокая (до 20 %)
	крови)
Кол-во нейтрофильных лейкоцитов в	Невелико	Большое кол-во
мокроте
Уровень в крови общего IgE	Повышен	Нормальный
Кожные пробы с неинфекционными	Положительные	Отрицательные
аллергенами
Тест с физической нагрузкой	Чаще отрицательный	Чаще положительный
Эффективность элиминационной	Часто эффективна	Невозможна
терапии
Развитие осложнений (эмфизема,	Осложенения развиваются	Осложнения развиваются быстрее
легочное сердце)	медленнее, чем при И-З БА

Лечение β2-адреностимуляторами	Очень эффективно	Умеренно эффективно
Лечение холинолитиками	Малоэффективно	Эффективно
Лечение инталом	Эффективно	Редко эффективно
Антибактериальная терапия	Не эффективна	Купирование бронхопульмонального
		процесса улучшает течение БА
Прогноз	Более благоприятный	Очень часто неблагоприятный

Диагностические критерии глюкокортикоидной недостаточности

1.Клиническое наблюдение и выявление глюкокортикоидной недостаточности: отсутствие эффекта при длительном лечении глюкокортикоидами, кортикозависимость, возникновение пигментации кожи, наклонность к артериальной гипотензии, ухудшение состояния (иногда развитие астматического состояния) при отмене преднизолона или уменьшении дозы.

2.Снижение содержания в крови кортизола, 11-ОКС, уменьшение выделения с мочой 17ОКС, недостаточное повышение экскреции с мочой 17-ОКС после введения адренокортикотропного гормона, уменьшение количества глюкокортикоидных рецепторов на лимфоцитах.

Диагностические критерии дизовариального варианта БА

1.Ухудшение состояния больной перед или во время менструального цикла, в связи с беременностью и во время климакса.

2.Цитологическое исследование влагалищного мазка: признаки уменьшения содержания прогестерона (неполноценность второй фазы цикла или ановуляция).

3.Измерение базальной (ректальной) температуры: снижение во вторую фазу менструального цикла.

4.Радиоиммунологическое определение содержания эстрогенов и прогестерона в плазме крови: повышение содержания эстрогенов во вторую фазу менструального цикла, нарушение соотношения эстрогены/прогестерон.

Диагностические критерии аутоиммунной формы БА

1.Тяжелое, беспрерывно рецидивирующее течение заболевания (при исключении других причин тяжести течения болезни).

2.Положительная внутрикожная проба с аутолимфоцитами.

3.Высокий уровень кислой фосфатазы в крови.

4.Положительная РБТЛ с фитогемагглютинином.

5.Снижение в крови уровня комплемента и выявление циркулирующих иммунных комплексов, противолегочных антител.

6.Наличие выраженных, часто инвалидизирующих осложнений глюкокортикоидной терапии.

Диагностические критерии адренергического дисбаланса

1.Клиническое наблюдение — выявление факторов, способствующих формированию адренергического дисбаланса: чрезмерное применение симпатомиметиков, вирусная инфекция, гипоксемия, ацидоз, эндогенная гиперкатехоламинемия вследствие стрессовой ситуации, трансформация приступа БА в астматический статус.

2.Парадоксальное действие симпатомиметиков — усиление бронхоспазма при их использовании.

3.Лабораторная и инструментальная диагностика:

а) функциональное исследование проходимости бронхов до и после ингаляции селективных β2адреномиметиков: отсутствие возрастания или уменьшение ФЖЕЛ, скорости выдоха после ингаляции симпатомиметика;

б) снижение степени гипергликемического ответа на адреналин, появление парадоксальных реакций (снижение уровня глюкозы в ответ на введение адреналина);

в) эозинопенический тест с адреналином: снижение эозинопенического ответа на введение адреналина (абсолютное количество эозинофилов в 1 мм3крови уменьшается в ответ на введение адреналина менее чем на 50 %);

г) гликогенолиз лимфоцитов: снижение степени гликогенолиза в лимфоцитах после инкубации с адреналином.

Диагностические критерии нервно-психического варианта БА

1.Выявление нарушений нервно-психической сферы в преморбидном периоде, в процессе развития заболевания, по данным анамнеза — психологические особенности личности; наличие в анамнезе психических и черепно-мозговых травм, конфликтных ситуаций в семье, на работе, расстройств в сексуальной сфере, ятрогенных воздействий, диэнцефальных нарушений.

2.Уточнение нервно-психических патогенетических механизмов (производится психотерапевтом)

— определяются истероподобный, неврастеноподобный, психастеноподобный механизмы, которые способствуют возникновению приступов удушья.

Диагностические критерии ваготонического (холинергического) варианта БА

1.Нарушение бронхиальной проходимости преимущественно на уровне крупных и средних бронхов.

1.Бронхорея.

2.Высокая эффективность ингаляционных холинолитиков.

2.Системные проявления ваготонии — частое сочетание с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, гемодинамические расстройства (брадикардия, гипотензия), мраморность кожи, потливость ладоней.

3.Лабораторные признаки: высокое содержание в крови ацетилхолина, значительное снижение активности сывороточной холинэстеразы.

4.Выявление преобладания тонуса парасимпатической нервной системы методом вариационной пульсометрии.

Диагностические критерии первично-измененной реактивности бронхов

1.Клинические наблюдения — возникновение приступов удушья после физической нагрузки, при вдыхании холодного или горячего воздуха, перемене погоды, от резких запахов, табачного дыма при отсутствии доказательств ведущей роли других патогенетических механизмов, формирующих измененную реактивность.

2.Снижение показателей бронхиальной проходимости, по данным спирографии и пикфлоуметрии, пробы с вдыханием холодного воздуха, ацетилхолином.

3.Положительный ацетилхолиновый тест. Непосредственно перед исследованием готовят растворы ацетилхолина в концентрациях 0.001%; 0.01%; 0.1%; 0.5% и 1% и определяют ОФВ, и индекс Тиффно. Затем с помощью аэрозольного ингалятора больной вдыхает аэрозоль ацетилхолина в самом высоком разведении (0.001%) в течение 3 минут (если у больного начинается кашель ранее 3 минут — ингаляцию прекращают раньше).

Через 15 минут оценивают состояние больного, производят аускультацию легких и определяют ОФВ, и индекс Тиффно. Если по клиническим и инструментальным данным нарушений бронхиальной проходимости не выявляется, повторяют исследование со следующим разведением. Тест считается положительным, если индекс Тиффно падает на 20% и более. Даже реакция на 1% раствор учитывается как положительная. Положительный ацетилхолиновый тест патогномоничен для всех форм бронхиальной астмы. В ряде случаев для определения гиперреактивности бронхов применяется ингаляционный гистаминовый тест. В этом случае концентрация гистамина < 8 мг/мл, приводящая к снижению ОФВ, < 20%,

свидетельствует о наличии бронхиальной гиперреактивности.

Диагностические критерии «аспириновой» астмы

1.Четкая связь астматического приступа с приемом аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств, а также патентованных прописей, содержащих ацетилсалициловую кислоту (теофедрин, цитрамон, аскофен и др.), продуктов, содержащих салицилаты, а также желтый пищевой краситель тартразин, и любых желтых таблеток (они содержат тартразин).

2.Анализ особенностей приступа «аспириновой» астмы. Приступ удушья возникает в течение часа после приема аспирина и сопровождается обильным отделением слизи из носа, слезотечением, гиперемией верхней половины туловища. Во время приступа удушья могут наблюдаться тошнота, рвота, гиперсаливация, боли в эпигастральной области, снижение артериального давления (иногда до очень низких цифр). С течением времени бронхиальная астма приобретает своеобразные черты: исчезает сезонность, симптомы астмы беспокоят больного постоянно, межприступный период сопровождается ощущением «заложенности» в груди, бронходилатационная терапия менее эффективна, чем прежде, постепенно БА принимает прогрессирующее течение.

3.Наличие астматической триады, включающей:

«аспириновую» астму (обычно с тяжелым прогрессирующем течением);

непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (появление головной боли, сдавливание в висках, усиление ринореи, чихание, слезотечение, инъекция склер);

риносинусит и рецидивирующий полипоз носа (рентгенография придаточных пазух носа выявляет риносинусопатию).

4.Положительный диагностический тест А. Г. Чучалина — определение содержания в крови различных групп простагландинов на фоне приема провокационной дозы индометацина.

5.Положительный провокационный тест с ацетилсалициловой кислотой. Тест начинают после того, как получена отрицательная реакция на «аспирин-плацебо» (0.64 г белой глины). Затем больной принимает ацетилсалициловую кислоту в следующих дозах:

1-й день— 10 мг;

2-й день — 20 мг;

3-й день — 40 мг;

4-й день — 80 мг;

5-й день— 160 мг;

6-й день — 320 мг;

7-й день — 640 мг.

Через 30, 60 и 120 минут после приема ацетилсалициловой кислоты анализируют объективные ощущения больного, данные аускультации легких и определяют ОФВ. Провокационная проба считается положительной при появлении следующих признаков:

ощущение удушья;

затруднение носового дыхания;

ринорея;

слезотечение;

снижение ОФВ, на 15% и более от исходного уровня.

Диагностические критерии астмы физического усилия

Астма физического усилия (постнагрузочный бронхоспазм) редко встречается изолированно, а большей частью на фоне других патогенетических вариантов БА. Астма физического усилия наблюдается чаще у детей, чем у взрослых. Основными диагностическими критериями астмы физического усилия являются:

указания в анамнезе на четкую связь приступа удушья с физической нагрузкой, причем в отличие от обычной бронхиальной астмы или обструктивного бронхита приступ удушья возникает не во время физической нагрузки, а в течение ближайших 10 минут после ее окончания («постнагрузочный бронхоспазм»);

более частая связь приступа астмы с определенными видами физических упражнений — бегом, игрой в футбол, баскетбол; менее опасен подъем тяжестей, хорошо переносится плавание;положительная провокационная проба с физической нагрузкой.

Проба проводится при отсутствии противопоказаний — сердечной недостаточности, ИБС, артериальной гипертензии (выше 150/90 мм рт.ст.), нарушений сердечного ритма и проводимости, нарушения мозгового кровообращения, тромбофлебита вен голеней, высокой степени миопатии. В течение 12 часов до исследования больной не должен принимать бронходилататоров и интала (или тайледа). До начала и после окончания пробы измеряются показатели бронхиальной проходимости.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Хронический обструктивный бронхит

Наиболее часто бронхиальную астму приходится дифференцировать с хроническим обструктивным бронхитом. Существенную помощь в этом отношении может оказать перечень опорныхдиагностических признаков хронического бронхита:

собственно бронхиальная обструкция — снижение ОФВ, < 84% и/или снижение индекса Тиффно < 88% от должных величин;

необратимость/частичная обратимость бронхиальной обструкции, вариабельность (спонтанная изменчивость) значений ОФВ, в течение суток < 12%;

стабильно подтверждаемая бронхиальная обструкция — по крайней мере 3 раза в течение годичного наблюдения;

возраст, как правило, старше 50 лет;

часто обнаруживаемые функциональные или рентгенологические признаки эмфиземы легких;

курение или воздействие производственных аэрополлютантов;

прогрессирование заболевания, что выражается в нарастающей одышке и неуклонном снижении ОФВ, (ежегодное уменьшение более, чем на 50 мл).

Дифференциально-диагностические различия бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита

Признаки	Бронхиальная астма	Хронический обструктивный
		бронхит
Возраст, в котором началось	Обычно молодой	Обычно пожилой или средний
заболевание
Внезапное начало заболевания	Часто	Редко
Курение в анамнезе	Редко	Часто
Признаки аллергии	Часто	Редко
Одышка	Приступообразная	Постоянная без колебаний
Кашель	Приступообразный	Постоянный
Продуктивность кашля	Редко	Характерна
Спонтанная изменчивость пиковой	Практически всегда	Редко и слабо выражена
скорости выдоха в течение суток
Обратимость бронхиальной обструкции	Выраженная	Частичная или необратимая
(увеличение ОФВ после β-агонистов)
Эозинофилия крови и мокроты	Характерна	Не характерна
Бронхиальная гиперреактивность	Выражена	Мало выражена
Хроническое легочное сердце	Формируется реже и позже	Формируется раньше и чаще
Прогрессирование заболевания	Эпизодическое	Постоянное
Увеличение СОЭ и лейкоцитоз	Не характерно	Характерно при обострении
Рентгенологические изменения	Эмфизема легких	Перибронхиальная и
		периваскулярная инфильтрация,
		сетчатый пневмосклероз
Аускультативные изменения	Сухие свистящие хрипы	Сухие и влажные хрипы
Мокрота	Слизистая, эозинофильная	Слизисто-гнойная, эозинофилов
		нет
Кожные пробы с аллергенами	Положительные	Отрицательные

Трахеобронхиальная дискинезия

Синдром трахеобронхиальной дискинезии — это экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов вследствие пролабирования истонченной и растянутой мембранозной стенки, частично или полностью перекрывающей просвет трахеи и крупных бронхов в фазу выдоха или при кашле. Особенности клинической картины трахеобронхиальной дискинезии — приступообразно возникающий кашель и экспираторная одышка. Приступы кашля вызываются физической нагрузкой, смехом, чиханием, острой респираторной вирусной инфекцией, иногда резким переходом из горизонтального положения в вертикальное. Кашель имеет битональный характер, иногда дребезжащий, гнусавый оттенок. Приступы кашля вызывают кратковременное головокружение, потемнение в глазах, непродолжительную потерю сознания. Во время приступа кашля наблюдается выраженная одышка экспираторного типа, вплоть до удушья.

Заболевания, вызывающие обтурацию и компрессию бронхов и трахеи

Значительные затруднения дыхания, особенно выдоха, могут возникать при сдавлении (компрессии) трахеи и крупных бронхов доброкачественными и злокачественными опухолями, резко увеличенными лимфоузлами, аневризмой аорты. Опухоли могут вызывать обтурацию бронха при росте в просвет бронха.

При дифференциальной диагностике бронхиальной астмы следует учесть, что при названных выше ситуациях аускультативные симптомы (свистящие сухие хрипы, резко удлиненный выдох) наблюдаются в одной стороны, а не над всей поверхностью легких, как при БА. Необходимо также проанализировать клинические симптомы, характерные для заболеваний, вызывающих окклюзию или компрессию трахеи и бронхов (рак бронха, лимфогранулематоз, лимфолейкоз, опухоль средостения, аневризма аорты). Для уточнения диагноза проводятся бронхоскопия, рентгенотомография средостения, компьютерная томография легких.

Дифференциальная диагностика БА, опухоли легких и трахеобронхиальной дискинезии

Признак	БА	Рак бронха	Трахеобронхиальная д.
Клинические симптомы	Пароксизмы удушья с	Постоянное затруднение	Приступы мучительного
	периодами ремиссии,	дыхания	лающего битонального кашля и
	кашель по окончании		удушья, провоцирующиеся физ
	приступа		нагрузкой, смехом
Кровохарканье	-	+	-
Тип одышки	Экспираторная	Инспираторная или	Экспираторная
		смешанная
Аускультация	Сухие свистящие	Могут отсутствовать.	Сухие свистящие в небольшом
	хрипы по всем	Иногда дыхательные шумы	кол-ве
	легочным полям	над участком поражения
Тип нарушения	Обструктивный	Рестриктивный	Обструктивный
легочной вентиляции
(спирография)
Кожные алл. пробы	Положительные	Отрицательные	Отрицательные
Бронхологическое иссл-	Бронхоспазм,	Сужение просвета бронха	Пролабирование задней стенки
е	обструкция		трахеи и главных бронхов в
			просвет дыхательных путей при
			форсированном кашле
Рентгенологическое	Эмфизематозное	Гомогенное интенсивное	Резкое уменьшение вентрально-
исс.	вздутие легких	затемнение, ателектаз,	дорсального размера трахеи и
		односторонний плеврит	главных бронхов, вплоть до
			полного слипания их стенок
Исследование мокроты	Эозинофилы	Атипичные клетки, примесь	Без существенных изменений
		крови

Сердечная астма

Сердечная астма является проявлением тяжелой левожелудочковой недостаточности.

Основные дифференциально-диагностические различия бронхиальной и сердечной астмы

Признак	БА	Сердечная астма
Анамнез	Хронические заболевания легких,	Органические заболевания с-с системы, приводящие
	аллергия, повторные пневмонии	к левожелудочковой недост-ти
Возраст начала	Молодой, детский	Пожилой, старческий
заболевания
Характер одышки	Экспираторная	Инспираторная, дыхание клокочущее
Аускультация	Сухие свистящие жужжащие хрипы,	Рассеянные влажные разнокалиберные хрипы при
	тоны сердца приглушены, ритмичны	развитии альвеолярного отека легких, тахикардия,
		тоны сердца глухие, часто ритм галопа, аритмия
Мокрота	Скудная, вязкая, стекловидная,	Пенистая или жидкая при альвеолярном отеке с
	эозинофильная, спирали Куршмана,	примесью крови, может содержать клетки
	кристаллы Шарко-Лейдена,	альвеолярного эпителия
	выделяется в конце приступа
ЭКГ	Отклонение электрической оси сердца	Часто отклонение оси влево, гипертрофия миокарда
	вправо, перегрузка правого	левого желудочка, признаки ишемии миокарда,
	предсердия	аритмии

Тромбоэмболия легочной артерии

При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) появляются внезапно ощущение нехватки воздуха и выраженная одышка, при аускультации определяются сухие хрипы, что заставляет дифференцировать ТЭЛА и БА.

Дифференциально-диагностические различия между БА и ТЭЛА

Признаки	БА	ТЭЛА
Наличие тромбоза	Малохарактерно	Очень часто
(тромбофлебит)
Внезапное появление	Не характерно	Очень характерно
боли в грудной клетке
или за грудиной
Одышка	Экспираторная	Инспираторная или смешанная
Положение больного	Ортопноэ, дыхание с участием	Горизонтальное или полувозвышенное
	вспомогательной мускулатуры
Аускультация	Диффузные сухие свистящие	В зоне поражения дыхание ослаблено, сухие хрипы
	хрипы	односторонние, шум трении плевры. Через 3-4 дня
		появляются крепитация, мелкопузырчатые хрипы
		(инфаркт пневмония)
Перкуссия	Коробочный звук (острая	Притупление перкуторного звука над областью
	эмфизема легких во время	инфаркта лекого
	приступа астмы)

Рентгеноскопия	Повышение прозрачности	Выбухание конуса a.Pulmonalisи расширение тени
	легочной ткани и опущение	сердца вправо за счет правого предсердия; резкое
	диафрагмы во время приступа	расширение корня, его деформация,
	удушья	«обрубленность»; локальное просветление
		легочного поля на ограниченном участке (симптом
		Вестермарка); высокое стояние купола диафрагмы
		на стороне поражения.
Нарушения нервной регуляции дыхания

У больных, страдающих неврозами, истерией, особенно у женщин, часто возникают приступы одышки, что заставляет дифференцировать это состояние с бронхиальной астмой. Как правило, больные, страдающие неврогенными нарушениями дыхания, связывают ощущение нехватки воздуха и одышку с острой психоэмоциональной стрессовой ситуацией, часто бывают очень невротизированы. Главным диагностическим признаком, отличающим невротическую или истерическую астму от бронхиальной астмы, является отсутствие хрипов при аускультации легких.

Инородное тело трахеи или бронхов

При попадании в трахею или бронхи инородного тела возникает приступ удушья, который может напоминать приступ бронхиальной астмы. Однако при наличии инородного тела в дыхательных путях появляются сильный кашель, цианоз; в то же время при аускультации легких не выслушиваются хрипы. В постановке правильного диагноза помогают анамнестические данные и бронхоскопическое исследование.

Синдром обструкции бронхов при паразитарных инвазиях

Обструкцией бронхов могут сопровождаться инвазии аскаридами, анкилостомами, шистосомами, филяриями и другими паразитами. Характерными признаками при бронхообструктивном синдроме паразитарной этиологии являются выраженная эозинофилия крови и мокроты, легочные инфильтраты, обнаружение яиц гельминтов при копрологическом исследовании. Необходимо также учитывать соответствующие клинические симптомы паразитарной инвазии и довольно часто исчезновение синдрома бронхиальной обструкции после успешной дегельминтизации.

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма — это приступы удушья, обусловленные аспирацией желудочного содержимого вследствие гастроэзофагеального рефлюкса. Приступ удушья, связанный с аспирацией желудочного содержимого.

Патогенез бронхиальной астмы, возникающей на фоне ГЭРБ, связан со следующими факторами:

развитие бронхоспазма вследствие заброса (микроаспирации) желудочного содержимого в просвет бронхиального дерева;

стимуляция вагусных рецепторов дистальной части пищевода и индуцирование бронхоконстрикторного рефлекса.

Клиническими особенностями бронхиальной астмы, возникающей при ГЭРБ, являются:

возникновение приступа удушья преимущественно ночью;

наличие сопутствующих клинических проявлений ГЭРБ: изжоги, отрыжки, срыгиваний, болей в эпигастрии или за грудиной, при прохождении пищи по пищеводу;

появление или усиление приступов удушья, как симптомов ГЭРБ, под влиянием обильной еды, горизонтального положения после еды, приема лекарственных препаратов, повреждающих слизистую оболочку желудка и пищевода, физической нагрузки, метеоризма и др.;

преобладание симптомов бронхиальной астмы над другими проявлениями ГЭРБ.