ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Семиотика

Внутренних болезней

Методические рекомендации

Чита – 2005

РЕЦЕНЗИЯ

на методические рекомендации «Семиотика внутренних болезней» (кафедра пропедевтики внутренних болезней).

Методические рекомендации «Семиотика внутренних болезней» посвящена одному из наиболее актуальных разделов внутренних болезней. Они включают в себя все темы по семиотике, предусмотренные программой Минздрава по пропедевтике внутренних болезней (2003г). Все темы разработаны по единому плану. В них даются рекомендации студентам по необходимым знаниям и умениям, использованию литературы, контрольные вопросы по теме. Включены также элементы самоконтроля в виде тест — лестнице программированного контроля и клинических задач с эталонами ответов.Основная часть пособия посвящена учебным элементам занятий, то есть клинической характеристике и интерпретации симптомов. Механизм развития патологических признаков представлен на высоком теоретическом уровне с использованием современных достиженийнауки.Большое внимание уделено также умению выявлять признаки различных заболеваний.

В рекомендациях дана подробная характеристика как основных методов исследования по системам (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), так и дополнительных (современные инструментальные и лабораторные исследования).

Таким образом, рекомендации «Семиотика внутренних болезней» содержит всю необходимую по симптоматологии терапевтических болезней, что послужит существенным дополнением к учебной литературе и окажет значительную помощь студентам при изучении наиболее важного раздела пропедевтики внутренних болезней.

Зав.кафедрой госпитальной терапии, профессор, д.м.н.

Пархоменко Ю.В.

Предисловие

Методические рекомендации для студентов III курса лечебного, педиатрического факультетов и факультета высшего сестринского образования создано коллективом кафедры внутренних болезней с целью оптимизации учебного процесса.

Пропедевтика внутренних болезней является основополагающей кафедрой терапевтического профиля. Без глубоких знаний этого предмета невозможно дальнейшее полноценное изучение факультетской и госпитальной терапии.

Одним из важнейших разделов пропедевтики внутренних болезней является семиотика, задачей которой является изучение клинической картины симптомов при терапевтических заболеваниях, умение их выявлять и интерпретировать. Знание симптомов позволит студентам объединять их в синдромы, а это уже означает формирование клинического мышления, столь необходимого в их будущей профессиональной деятельности.

Составители: к.м.н., доцент Савельева Т.В., к.м.н. Лоскутникова Н.В., к.м.н. Котова В.В., к.м.н. Серкин М.А., к.м.н. Аксенова Т.А., к.м.н. Козлова О.А., Царенок С.Ю.

Под редакцией д.м.н. профессора Росина И.В.

Рецензент: заведующий кафедрой госпитальной терапии, д.м.н., профессор Пархоменко Ю.В.

Содержание

Тема 1. Знакомство студентов с клиникой и планом занятий. Схема истории болезни. Основные принципы расспроса больных. Вопросы деонтологии. 8

Тема 2. Общий осмотр и пальпация. Состояние, сознание, положение, измерение веса, роста. Конституция больного. Осмотр отдельных частей тела. Свойства кожи, подкожной клетчатки, лимфоузлы. Мышечная и костно-суставная системы. Измерение температуры, температурные кривые. 11

Тема 3. Жалобы и анализ больных с заболеваниями дыхательной системы, осмотр и пальпация грудной клетки. 16

Тема 4. Перкуссия легких 36

Тема 5. Аускультация легких. 48

Тема 6. Исследование функции внешнего дыхания. 56

Тема 7. Жалобы, анамнез, осмотр и пальпация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца. 62

Дополнительные: 83

Тема 8. Перкуссия сердца 83

Тема 9. Аускультация сердца. Тоны сердца и их происхождение. Изменение тонов сердца при патологии. 93

Ситуационные задачи 108

Задача 1. Больная В., 42 лет. В течение 10 лет страдает ревматизмом, митральным стенозом. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данной больной при аускультации? 108

1)Ритм «перепела» 108

2)Ритм «галопа» 108

3)Мерцательная аритмия 108

4)Акцент II тона на легочной артерии 108

5)Акцент II тона на аорте 108

6)Ослабление II тона на аорте 108

7)Приглушенность тонов сердца 108

8)Ослабление I тона на верхушке 108

Задача 2. Больной А., 56 лет. Поступил в отделение реанимации с крупноочаговым инфарктом миокарда в переднебоковой стенке. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данного больного при аускультации? 108

1)Ритм «перепела» 108

2)Ритм «галопа» 108

3)Мерцательная аритмия 109

4)Акцент II тона на легочной артерии 109

5)Акцент II тона на аорте 109

6)Ослабление II тона на аорте 109

7)Приглушенность тонов сердца 109

8)Ослабление I тона на верхушке 109

Задача 3. Больной Г., 60 лет, путевой рабочий. В течение многих лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой легких. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данного больного при аускультации? 109

1)Ритм «перепела» 109

2)Ритм «галопа» 109

3)Мерцательная аритмия 109

4)Акцент II тона на легочной артерии 109

5)Акцент II тона на аорте 109

6)Ослабление II тона на аорте 109

7)Приглушенность тонов сердца 109

8)Ослабление I тона на верхушке 109

Задача 4. Больная Д., 49 лет. Длительное время страдает артериальной гипертензией с высокими цифрами артериального давления. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данной больной при аускультации? 109

1)Ритм «перепела» 109

2)Ритм «галопа» 109

3)Мерцательная аритмия 109

4)Акцент II тона на легочной артерии 109

5)Акцент II тона на аорте 109

6)Ослабление II тона на аорте 109

7)Приглушенность тонов сердца 109

8)Ослабление I тона на верхушке 109

Задача 5. Больной К., 23 лет. Находится в отделении кардиологии с диагнозом подострый септический эндокардит, недостаточность аортального клапана 3 степени. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данного больного при аускультации? 109

1)Ритм «перепела» 110

2)Ритм «галопа» 110

3)Мерцательная аритмия 110

4)Акцент II тона на легочной артерии 110

5)Акцент II тона на аорте 110

6)Ослабление II тона на аорте 110

7)Приглушенность тонов сердца 110

8)Ослабление I тона на верхушке 110