- •Надпочечниковая
- •Классификация
- •Классификация
- •Классификация
- •Хроническая надпочечниковая недостаточность
- •Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность
- •Вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность
- •Клиническая картина
- •Патогенез первичной надпочечниковой недостаточности
- •Симптомы
- •Патогенез первичной надпочечниковой недостаточности
- •Вторичная надпочечниковая недостаточность
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Клиническая картина
- •Ятрогенная надпочечниковая недостаточность
- •Ятрогенная надпочечниковая недостаточность
- •Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности
- •Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности. Оценка результатов пробы с АКТГ
- •Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности. Короткая проба с метирапоном
- •Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности. Короткая проба с метирапоном.
- •Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности.
- •Лечение хронической надпочечниковой недостаточности
- •Лечение хронической надпочечниковой недостаточности
- •Лечение хронической надпочечниковой недостаточности
- •Лечение хронической надпочечниковой недостаточности
- •Лечение острой надпочечниковой недостаточности
- •Лечение ятрогенной надпочечниковой недостаточности
- •Лечение ятрогенной надпочечниковой недостаточности
Надпочечниковая
недостаточность
Клинические проявления надпочечниковой недостаточности обусловлены дефицитом глюкокортикоидов и реже - минералокортикоидов
Классификация
Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — это следствие первичного заболевания надпочечников, при котором разрушается более 90% клеток, секретирующих кортикостероиды.
Вторичная надпочечниковая недостаточность обусловлена заболеваниями
гипоталамуса или гипофиза, приводящими к
дефициту кортиколиберина или АКТГ (или того и другого).
Классификация
Ятрогенная надпочечниковая недостаточность возникает при прекращении глюкокортикоидной терапии или быстром падении уровня эндогенных глюкокортикоидов на фоне длительного угнетения гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой системы экзогенными или эндогенными глюкокортикоидами
Классификация
Надпочечниковая недостаточность может быть острой и хронической.
Причины острой надпочечниковой недостаточности:
быстрое разрушение коры надпочечников (например, при двустороннем кровоизлиянии в надпочечники),
повреждение надпочечников при травме или хирургическом вмешательстве
Хроническая надпочечниковая недостаточность
Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность
Вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность
Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность
Атрофия надпочечников аутоиммунного генеза
Гранулематозы
Туберкулез
Гистоплазмоз
Саркоидоз
Опухоль надпочечников или метастазы в надпочечники
Гемохроматоз
Амилоидоз
Двусторонняя адреналэктомия
Вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность
Новообразования ЦНС
Опухоль гипофиза
Краниофарингиома
Опухоль третьего желудочка
Кровоизлияние в опухоль гипофиза
Синдром Шихана (послеродовой инфаркт гипофиза)
Гранулематозы:
Саркоидоз
Гипофизэктомия
Отмена экзогенных или резкое снижение уровня эндогенных глюкокортикоидов
Клиническая картина
Общие симптомы первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности обусловлены дефицитом глюкокортикоидов:
утомляемость,
слабость,
гипогликемия,
потеря веса
желудочно-кишечные расстройства
Патогенез первичной надпочечниковой недостаточности
При первичной надпочечниковой недостаточности поражаются клетки:
пучковой зоны – дефицит глюкокортикоидов
клубочковой зоны – гипоальдостеронизм
сетчатой зоны - гипогонадизм
Симптомы
гипоальдостеронизма
потеря натрия, гипонатриемия
повышенное потребление соли, гиповолемия,
артериальная гипотония,
гиперкалиемия,
легкий метаболический ацидоз