ИБ карта

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

Ф.И.О. пациента

Возраст Рост Масса тела

Место жительства:

Профессия

Лечебное учреждение

Дата поступления, обращения

Клинический диагноз:

Основной

Сопутствующий

Осложнения

Ф.И.О. исполнителя

Факультет группа

Преподаватель

Оценка __________________

1. Краткий клинический анамнез.

2. Аллергологический анамнез

3. Фармакологический анамнез

какую терапию пациент принимал до настоящего рецидива или до обращения к врачу.

.

№	Торговое название	Генерическое	Доза/раз /сут	Длитель ность	Эффективность приёма	Нежелательн ые явления
1	ампициллин	|Ампициллина натриевая |соль	0,5х4	6 дн	Нет	Нет
2

4. Ведущие синдромы

(перечислить расшифровать)

1. гипертензивный – головные боли, боли в области сердца, АД 170/90 мм, рт, ст, гипертрофия левого желудочка - по ЭКГ и УЗИ, ангиоретинопатия.

2. …

5. Немедикаментозная терапия.

5. Лекарственные препараты, назначенные больному.

Перечислить, с указанием какой вид терапии обеспечивается – Этиологический, Патогенетический, Заместительный, Симптоматический.ш

8. Привести полную фармакологическую характеристику отдельных препаратов, назначенных больному с указанием :

А. Фармакодинамики

- Механизм действия лекарственных средств. Антагонисты, агонисты, частичные агонисты. Молекулы мишени лекарственных средств (рецепторы, ферменты, ионные каналы). Ожидаемый фармакологический ответ.

Б. Фармакокинетики

- Механизм всасывания ЛС, факторы, влияющие на всасывание ЛС у пациента;

- Распределение ЛС и факторы, влияющие на распределение и связь ЛС с белками плазмы крови у больного

- Метаболизм (биотрансформация) ЛС: реакции I фазы (окисление, восстановление, гидролиз) и II фазы (конъюгация). Пресистемный метаболизм ЛС («эффект первого прохождения). Факторы, влияющие на метаболизм лекарственных средств (пол, возраст, заболевания).

- Выведение ЛС: механизмы и органы, участвующие в выведении лекарственных средств. Факторы, влияющие на выведение лекарственных средств (пол, возраст, заболевания).

В. Взаимосвязь фармакокинетики и фармакодинамики. Терапевтический диапазон.

Г. Влияние на органы и системы, согласуясь с особенностями клинического течения заболевания у пациента.

Д. доказательная база (если есть).

9. Определить индивидуальные противопоказания для каждого выбранного препарата.

• -препараты, противопоказанные в связи с возрастом или патологией элиминирующих органов;

• препараты, активность которых недостаточна с учетом тяжести заболевания

• препараты, на которые в прошлом отмечались побочные реакции

• высокотоксичные препаратов

• препараты, уже использованных в лечении конкретного заболевания и показавших свою неэффективность

10. Прогнозируются нежелательные лекарственные реакции, обусловленные фармакологическими эффектами лекарственных средств. Токсические эффекты лекарственных средств. Аллергические и псевдоаллергические реакции. Канцерогенность Лекарственная зависимость (психическая и физическая). Синдром отмены.

Факторы риска развития нежелательных лекарственных реакций у больного.

Пути коррекции нежелательных лекарственных реакций.

Контроль за эффективностью и безопасностью терапии.

Указываются клинические и параклинические методы и их периодичность, позволяющие прогнозировать и выявлять положительные эффекты, а также коррекция терапии при отрицательных явлениях фармакотерапии. Отражение в дневнике.

№	препарат	Побочные явления	Мониторинг
1	метронидазол	Диспептические явления: тошнота, рвота, анорексия, металлический вкус во рту).	1.Наблюдение за больным
		Гематотоксичность|(лейкопения, нейтропения).	. контроль периферической крови
		. Нейротоксичность головная боль, нарушение координации движений,	отмена препарата при появлении нежелательных лекарственных реакции
		. аллергические реакции
2	..

12. .Взаимодействие лекарственных средств между собой и пищей.

Оценка возможных взаимодействий лекарственных средств, применяемых у пациента. Фармакокинетическое взаимодействие лекарственных средств (на уровнях всасывания, распределения, метаболизма, выведения). Фармакодинамическое взаимодействие лекарственных средств (прямое и косвенное). Синергизм и антагонизм.

Взаимодействие лекарственных средств с пищей, алкоголем, компонентами табачного дыма, фитопрепаратами.

Препарат		механизм	результат
метронидазол	пища	Хорошо|всасывается в ЖКТ Биодоступность. |(80%) существенно не зависит от пищи	Применять не зависимо от приема пищи
	алкоголь
	фито

Таблица взаимодействия выбранных ЛС

Название препарата	1-й препарат	2-й препарат	3-й препарат
1-й препарат	-	I	I
		II	II
		III	III
		IV	IV
		V	V

В таблицу записываются результат взаимодействия:

1. –в инфузионном растворе – физико-химическое взаимодействие: совместимы, несовместимы (осадок, новое вещество и т.д.)

2. в процессе всасывания в ЖКТ: повышение биодоступности, снижение биодоступности, отсутствие влияние

3. в процессе метаболизма в печени, связывания с белками плазмы: ускорение или замедление метаболизма, снижение или повышение терапевтической концентрации, отсутствие взаимодействия

4. на уровне эффекторного органа: синергизм, антагонизм эффекта, отсутствие влияния

5. в процессе элиминации: замедление, ускорение, отсутствие.

13. Обоснование выбора дозы, лекарственной формы, режима дозирования, пути введения, длительности терапии.

При необходимости провести расчет нагрузочной и поддерживающих доз, коррекции доз с учетом возраста, нарушений функций печени и почек.

14. Приверженность больного лечению – комплаентность.

Факторы, влияющие на приверженность лечению. Мероприятия по повышению приверженности больного к лечению.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Алгоритм выбора лекарственного средства

Шаг 1. выбор круга препаратов, показанных при конкретном заболевании или синдроме с учетом: этиологии и патогенеза; механизма действия препаратов.

Шаг 2. сужение круга выбранных препаратов, путем исключения:

• -препаратов, противопоказанных в связи с возрастом или патологией элиминирующих органов;

• препаратов, активность которых недостаточна с учетом тяжести заболевания

• препаратов, на которые в прошлом отмечались побочные реакции

• --высокотоксичных препаратов

• препаратов, уже использованных в лечении конкретного заболевания и показавших свою неэффективность

Шаг 3. окончательный выбор 1-2 препаратов, исходя из их показателя стоимость –эффект

Шаг 4. выбор пути введения препарата, с учетом:

• тяжести заболевания,

• локализации очага поражения

• функционального состояния ЖКТ

• возраста больного

Шаг 5. выбор дозы препарата и кратности его применения, с учетом

• возраста больного

• ФК характеристики препарата (биодоступность, расперделение, клиренс, время полувыведения), кумуляции в пораженном органе,

• Тяжести заболевания

• Возраста больного

Шаг 6. планирование длительности курса лечения с учетом:

• характера заболевания, его тяжести,

• потенциальной опасности выбранных препаратов

Шаг 7. выбор критериев и сроков для оценки эффективности и безопасности с учетом:

• лечебных эффектов препаратов

• нежелательных эффектов, свойственных применяемым препаратам,

• характера и тяжести заболевания

Шаг 8. выбор препаратов, потенцирующих лечебный эффект препарата, выбранного для лечения основного синдрома.

Шаг 9. выбор препаратов, для лечения сопутствующей патологии с учетом:

• степень необходимости их применения в остром периоде болезни (основной)

• последствий их ФД, ФК и ФЦ взаимодействия с препаратами, выбранными для лечения основного заболевания.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Схема экспертной оценки качества фармакотерапии

№	Форма анализа	Баллы
1	Имеется ли необходимость в медикаментозной терапии
	да	+5
	нет	-15
2	Оцените время начала медикаментозной терапии
	Начато с опозданием	-5
	Начато во время	+5
2*	Укажите оптимальный срок начала терапии
3	Оцените избранную схему медикаментозной терапии
	Назначено без учета клинического статуса и соответствующей патологии	-5
	Назначено с учетом клинического статуса и соответствующей патологии	+5
3*	Укажите рациональную схему
4	Оценить режим дозирования препаратов
	Необоснованно низкие дозы	-3
	Необоснованно высокие дозы	-5
	Оптимальные дозы	+5
4*	Укажите оптимальные дозы
5	Оцените вероятность развития побочных эффектов при применении ЛП
	Высокая	-5
	Средняя	-0
	Низкая	+3
5*	Укажите ожидаемые побочные эффекты
6	Оцените адекватность мониторируемых показателей в процессе лечения
	Мониторируются неадекватные показатели	-5
	Мониторируются не все необходимые показатели	-3
	Показатели мониторируются нерегулярно	-2
	Оптимальный мониторинг показателей	+5
6*	Укажите режим оптимального мониторинга
7	Оцените степень выраженности полипрогмазии
	Назначено до 3х препаратов	+5
	Назначено 4-5 препаратов	+2
	Назначено 6-9 препаратов	-5
	Назначено более 10 препаратов	-10
7*	Укажите «лишние» препараты
8	Оцените мобильность медикаментозной терапии и ее длительность
	Терапия немобильна	-3
	Терапия мобильна	+3
	Имеется необоснованное длительное или короткое применение препарата	-4
	Имеется парантеральное введение препарата вплоть до 3-4х дней перед выпиской из стационара	-5
	Длительность и мобильность терапии оптимальна	+5
8*	Укажите оптимальные сроки коррекции и длительность терапии
9	Оцените качество комбинированной терапии
	Необходимость в комбинированной терапии отсутствует	-5
	Имеются потенциально опасные комбинации ЛС	-5
	Имеются нерациональные комбинации ЛС	-3
	Используются нерациональные комбинации ЛС	+5
9*	Укажите рациональные и нерациональные комбинации ЛС
10	Оцените возможность медикаментозного лечения
	Возможность медикаментозного лечения используется не полностью	-5
	Возможность медикаментозного лечения использованы полностью	+5
10*	Укажите неиспользованные возможности

Суммируйте баллы. Всего возможно – 48 баллов-100%

48-44 баллов – 100 –91% отлично

43-39 баллов – 90-81% -хорошо

38-34 баллов – 80 –71% удовлетворительно

33-29 баллов – 70 –61% плохо

28-24 баллов – 60 –51% очень плохо

ИТОГ ____________баллов

Экспертная оценка _________________

Эксперт

3