Гоу впо пгма им. Ак. Е.А.Вагнера Росздрава Кафедра клинической фармакологии и эндокринологии

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

Ф.И.О. пациента Гладкова Екатерина Лукинична

Возраст 53 года Рост 150 см Масса тела 90 кг

Место жительства: г. Добрянка, ул. Зеленая, д.22

Профессия: секретарь-референт

Лечебное учреждение ПККБ отделение гастроэнтерологии

Дата поступления 6.10.08 12 ч 30 мин

Клинический диагноз:

Основной: Хронический эрозивный гастродуоденит с локализацией эрозий в луковице ДПК в стадии обострения. Хронический панкреатит болевая форма, с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы в стадии обострения. Дуодено-гастральный рефлюкс.

Сопутствующий: Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсированный. Гипертоническая болезнь II ст., II ст.,риск IV. Ожирение III ст.

Осложнения: Стеатоз печени (липодистрофия). Диабетическая ретинопатия. Диабетическая нефропатия. Хроническая сердечная недостаточность II а (NYHA II фк).

Ф.И.О. исполнителя Комендантова И.В.

Факультет мед-проф. курс 5 группа 501

Преподаватель Аникина Н.В.

Оценка __________________

1.Краткий клинический анамнез.

Пациентка предъявляет жалобы на :

-боли ноющего характера в правом подреберье, возникающие через 5-10 минут после приема пищи, стихающие через 2 часа самостоятельно. Отмечает постоянный дискомфорт в правом подреберье;

-жидкий стул до 3-4 раз в сутки;

-потерю веса - за 8 дней похудела на 4 кг;

-тошноту после приема пищи;

-головокружение, слабость

Больна с 2000 года хроническим панкреатитом, гастродуоденитом, лечилась по месту жительства амбулаторно, ухудшение около недели. Принимала омез, дюспаталин, боли при этом удерживались. Сахарный диабет, гипертоническая болезнь с 2003 года. Направлена в ПККБ гастроэнтерологом.

6.10.08. пациентка была госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение.

2.Аллергологический анамнез

Наличие аллергических реакций на какие-либо лекарственные средства и пищевые продукты отрицает.

3.Фармакологический анамнез

№	Торговое название	Генерическое	Доза/раз	Длительность	Эффективность	Нежелательные явления
1	Омез	Омепразол	20 мг*2р	5 дней	Со слов больной улучшения самочувствия не было	Не было
2	Дюспаталин	Мебеверин гидрохлорид	200 мг*3р	3 дня	Незначительная	Не было

4.Ведущие синдромы:

• Болевой - ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после принятия пищи, иррадиирующие в правую лопатку

• Диспептический – тошнота после принятия пищи, изжога, чередование запоров и поносов, рвота 1 раз в день

• Снижение массы тела - на 4 кг

5.Немедикаментозная терапия не проводилась

6.Лекарственные препараты, назначенные больной:

1. Омепразол – 20 мг* 1т утром, 1т на ночь за 30 мин до еды - этиологический

2. Де-Нол – 1т* 4 р через 1ч после еды – этиологический

3. Ципринол – 0,5*2 р после еды через 20 мин – этиологический

4. Панзинорм – 1т*3 р во время еды – заместительный

5. Раствор платифиллина – 0,2%-1,0 в/м утром и на ночь – симптоматический

6. Раствор метаклопрамида – 2,0 в/м*1 р-симптоматический

8.Фармакологическая характеристика отдельных препаратов, назначенных больной

Омепразол - представитель нового направления лекарственных средств для лечения пептической язвы, создающий условия, при которых конечная стадия секреции ингибируется независимо от раздражителя.

Капсулы омепразола содержат микрогранулы, покрытые оболочкой, постепенное освобождение омепразопа начинается через 1 час, максимум достигается через 2 часа, а контроль выделения желудочного сока при однократном ежедневном приеме обеспечивается в течение 24-х часов. Омепразол действует специфически, ингибируя Н-/К-АТФазу ферментной системы секреторной поверхности париетальных клеток желудка, тем самым блокируя заключительный перенос гидроген-ионов в желудочную полость, и таким образом, эффективно ингибируя базальную и вызванную раздражителем желудочную секрецию. Омепразол не воздействует на ацетилхолиновые и гистаминовые рецепторы.Омепразол не стабилен в кислотной среде. В желудке капсула быстро распадается, освобождая микрогранулы, покрытые специальной оболочкой. Оболочка микрогранул растворяется в щелочной среде, попадая в двенадцатиперстную кишку. Это обеспечивает лучшее и постепенное всасывание препарата.

Омепразол не оказывает в виде капсул достигается через 0,5 ч. Биотрансформация происходит при участии изоферментов CYP2C19 и CYP3A4 цитохрома Р450.В связи с эффектом первого прохождения через печень биодоступность препарата невысокая и возрастает при увеличении дозы, что предположительно связано с насыщением ферментов первой ступени метаболизма или улучшением всасывания вследствие антисекреторной активности. Омепразол практически полностью подвергается биотрансформации с образованием неактивных омепразола сульфона, омепразола сульфида, гидроксиомепразола. Препарат быстро элиминируется. Характерна функциональная кумуляция. Биодоступность препарата увеличивается у людей пожилого возраста и у больных с нарушениями функций печени, недостаточность почечной функции влияния не оказывает. После всасывания омепразол почти полностью метаболизируется в печени и выводится из организма с мочой.

Показания к применению

Омепразол является препаратом выбора для лечения таких заболеваний, при которых необходима ингибиция секреции желудочного сока: язва двенадцатиперстной кишки, доброкачественная язва желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс, сопровождающийся тяжелым эрозивным эзофагитом.

Де-Нол -антисептическое кишечное и вяжущее средство.

Противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori, обладает также противовоспалительным и вяжущим действием. При pH 4 и ниже (желудочный сок) осаждаются нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат, образуются хелатные соединения с белковым субстратом (нерастворимое защитное покрытие в месте язвы). Увеличивая синтез PgE, увеличивающего образование слизи и секрецию гидрокарбоната, стимулирует активность цитопротекторных механизмов. Приводит к накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта. Снижает активность пепсина и пепсиногена. Улучшает защитные свойства слизистой оболочки ЖКТ. Повышает выработку слизи, устойчивость слизистой оболочки к воздействию пепсина, HCl и ферментов. Биодоступность низкая. При курсовом лечении концентрация в плазме крови достигает 50 мкг/л приблизительно через месяц. При этом концентрация препарата в желудочном соке составляет 100 мг/л.Выводится почками.

Показания:

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в фазе обострения), хронический гастрит (в т.ч. ассоциированные с Helicobacter pylori); диспепсия, не связанная с органическими заболеваниями ЖКТ.

Ципринол - системный фторхинолон с широким спектром противомикробного действия. Нарушая функцию топоизомераз (и, в первую очередь, ДНК гиразы), препарат вызывает пространственную дестабилизацию цепей ДНК и блокирует процесс репликации. Оказывает бактерицидное действие на большинство грамотрицательных и на некоторые грамположительные микроорганизмы. К ципрофлоксацину in vitro чувствительны следующие грамотрицательные микроорганизмы: энтеробактерии (Е. coli, Shigella spp., Salmonella spp., Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., P. mirabilis, P. vulgaris, S. marcescens, Hafnia alvei, Edwardsiella tarda, Providencia spp., Morganella morganii, Vibrio spp., Yersinia spp.), другие грамотрицательные бактерии (Aeromonas spp., Plesiomonas shigelloides. Pasteurella multocida, Haemophilus spp., Campylobacter jejuni, Pseudomonas aeruginosa. Neisseria spp., Moraxella catarrhalis); умеренно чувствительны некоторые внутриклеточные возбудители (Legionella pneumophila, Brucella spp., Chlamydia trachomatis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium-intracellulare). Среди грамположительных бактерий чувствительны к ципрофлоксацину стафилококки (S. aureus, S. haemolyticus, S. hominis и S. saprophyticus); менее чувствительны стрептококки (S. pyogenes, S. pneumoniae и S. agalactiae). Максимальная концентрация ципрофлоксацина в сыворотке зависит от дозы и достигается через 0,5-1,8 ч после перорального приема. Пища не оказывает влияния на достижение максимальных концентраций. Биодоступность у людей составляет 56 -77%. Период полувыведения - 3-4 ч. От 19 до 40% ципрофлоксацина связывается с белками сыворотки. Ципрофлоксацин выводится из организма в основном с мочой в неизменённом виде. В виде метаболитов выводится 8% - 20%. Частично выводится с жёлчью.

Показания :Бактериальные инфекции мочевыводящих и нижних отделов дыхательных путей, уха, горла и носа, костей и суставов, кожи, мягких тканей, половых органов.Абдоминальные и гепатобилиарные инфекции.Тяжёлые системные инфекции.Инфекции у больных с нейтропенией.Лечение сальмонеллёзных бактерионосителей.Бактериальная диарея.Профилактика инфекций при хирургических вмешательствах - (в частности, в урологии, гастроэнтерологии (в комбинации с метронидазолом) и ортопедической хирургии).

Перед началом и во время лечения ципрофлоксацином пациенты должны получать достаточное количество жидкости. В период лечения или непосредственно после него следует избегать избыточных физических нагрузок.

Панзинорм- комбинированный препарат. Специальная технологическая процедура обеспечивает два этапа действия препарата Панзинорм форте: оболочка драже растворяется в желудке, где из нее высвобождаются пепсин и гидрохлориды аминокислот; ядро драже кислотоустойчиво и не распадается до тех пор, пока не поступит в тонкий кишечник. В тонком кишечнике высвобождаются ферменты поджелудочной железы (липаза, амилаза и протеазы) и желчная (холевая) кислота, обеспечивающая эмульгирование жиров и создающая благоприятные условия для действия липазы. Отдельные ингредиенты препарата высвобождаются именно там, где они оказывают оптимальное действие, и, следовательно, обеспечивают переваривание жиров, углеводов и белков при различных расстройствах пищеварительной системы. Пищеварительные ферменты облегчают переваривание белков, жиров, углеводов, что способствует более полному их всасыванию в тонком кишечнике. Стимулирует выделение собственных ферментов поджелудочной железы, желудка, тонкого кишечника, желчи. Экстракт желчи действует холеретически, способствует эмульгированию жиров, увеличивает активность липазы, улучшает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов А, Е, К. Драже имеет двухслойное строение. Первый слой, содержащий пепсин и гидрохлориды аминокислот, растворяется в желудке, а второй, содержащий липазу, трипсин, химотрипсин, амилазу и экстракт желчи, растворяется в кишечнике (т.о. обеспечиваются оптимальные значения pH для действия этих ферментов). Улучшает функциональное состояние ЖКТ, нормализует пищеварение.

Показания:

Заместительная терапия: внешнесекреторная недостаточность органов ЖКТ (при хронических воспалительно-дистрофических заболеваниях, состояниях после резекции или облучения); метеоризм, диарея (неинфекционного генеза). Нарушение переваривания пищи с нормальной функцией ЖКТ (употребление жирной пищи, большого количества пищи, нерегулярное питание, нарушения жевательной функции, малоподвижный образ жизни, длительная иммобилизация). Подготовка к рентгенологическому исследованию и УЗИ органов брюшной полости.

Платифиллин - М-холиноблокатор, в сравнении с атропином оказывает меньшее влияние на периферические м-холинорецепторы (по действию на гладкомышечные клетки органов ЖКТ и циркулярной мышцы радужки в 5-10 раз слабее атропина). Блокируя м-холинорецепторы, нарушает передачу нервных импульсов с постганглионарных холинергических нервов на иннервируемые ими эффекторные органы и ткани (сердце, гладкомышечные органы, железы внешней секреции); подавляет также н-холинорецепторы (значительно слабее). Холиноблокирующее действие в большей степени проявляется на фоне повышенного тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы или действия м-холиностимуляторов. В меньшей степени, чем атропин, вызывает тахикардию, особенно при применении в больших дозах. Уменьшая влияние n.vagus, улучшает проводимость сердца, повышает возбудимость миокарда, увеличивает МОК. Оказывает прямое миотропное спазмолитическое действие, вызывает расширение мелких сосудов кожи. В высоких дозах угнетает сосудодвигательный центр и блокирует симпатические ганглии, вследствие чего расширяются сосуды и снижается АД (главным образом при в/в введении). Слабее атропина угнетает секрецию желез внутренней секреции; вызывает выраженное снижение тонуса гладких мышц, амплитуды и частоты перистальтических сокращений желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, умеренное понижение тонуса желчного пузыря (у лиц с гиперкинезией желчевыводящих путей); при гипокинезии - тонус желчного пузыря повышается до нормального содержания. Вызывает расслабление гладкой мускулатуры матки, мочевого пузыря и мочевыводящих путей; оказывая спазмолитическое действие, устраняет болевой синдром. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, вызванную повышением тонуса n.vagus или холиностимуляторами, увеличивает объем дыхания, угнетает секрецию бронхиальных желез; снижает тонус сфинктеров. При закапывании в конъюнктивальный мешок глаза и парентеральном введении вызывает расширение зрачка вследствие расслабления круговой мышцы радужной оболочки. Одновременно повышается внутриглазное давление и наступает паралич аккомодации (расслабление ресничной мышцы цилиарного тела). В сравнении с атропином влияние на аккомодацию выражено меньше и короче. Возбуждает головной мозг и дыхательный центр, в большей степени - спинной мозг (в высоких дозах возможны судороги, угнетение ЦНС, сосудодвигательного и дыхательного центров). Проникает через ГЭБ.

Показания:

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, пилороспазм, холецистит, холелитиаз, кишечная колика, почечная колика, желчная колика; бронхиальная астма (для предупреждения бронхо- и ларингоспазма), бронхорея; альгодисменорея; спазм церебральных артерий; ангиотрофоневроз; артериальная гипертензия, стенокардия (в составе комбинированной терапии); расширение зрачка с диагностической целью (в т.ч. исследование глазного дна, определение истинной рефракции глаза); острые воспалительные заболевания глаз (в т.ч. ирит, иридоциклит, кератит), травмы глаза.

Метоклопрамид - Препарат, регулирующий моторную функцию в ЖКТ. Механизм действия обусловлен блокадой допаминовых рецепторов и повышением порога возбудимости хеморецепторов триггерной зоны. Полагают, что препарат ингибирует расслабление гладкой мускулатуры желудка, вызываемое допамином, усиливая таким образом холинергические реакции гладкой мускулатуры ЖКТ. Способствует уменьшению тошноты, икоты; стимулирует перистальтику ЖКТ. Улучшает опорожнение желудка путем предотвращения расслабления тела желудка и повышения активности антрального отдела желудка и верхних отделов тонкой кишки. Не влияет на секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, не ухудшает всасывание из ЖКТ. Терапевтический эффект метоклопрамида появляется через 1 ч после приема внутрь, через 10-15 мин после в/м введения и через несколько мин после в/в введения. Продолжительность действия зависит от способа введения и варьирует от 30 мин до 6 ч.

Показания: рвота, тошнота, икота различного генеза; атония и гипотония желудка и кишечника (в т.ч. послеоперационная);функциональные расстройства со стороны ЖКТ (в т.ч. метеоризм, дискинезия желчевыводящих путей);язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, хронический гастрит (в составе комплексной терапии);