Схема истории по фарме

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

Ф.И.О. пациента

Возраст Рост Масса тела

Место жительства:

Профессия

Лечебное учреждение

Дата поступления, обращения

Клинический диагноз:

Основной

Сопутствующий

Осложнения

Ф.И.О. исполнителя Факультет группа

Преподаватель

Оценка

1. Краткий клинический анамнез.

2. Аллергологический анамнез

3. Фармакологический анамнез

какую терапию пациент принимал до настоящего рецидива или до обращения к врачу.

№	Торговое	Генерическое	Доза/раз	Длитель	Эффективность	Нежелательн
	название		/сут	ность	приёма	ые явления
1	ампициллин	|Ампициллина натриевая |соль	0,5x4	6 дн	Нет	Нет
2

4. Ведущие синдромы (перечислить расшифровать)

3. гипертензивный - головные боли, боли в области сердца, АД 170/90 мм, рт, ст, гипертрофия левого желудочка - по ЭКГ и УЗИ, ангиоретинопатия.

4. ...

5. Немедикаментозная терапия.

6. Лекарственные препараты, назначенные больному.

Перечислить, с указанием какой вид терапии обеспечивается - Этиологический, Патогенетический, Заместительный,Симптоматический.

8. Привести полную фармакологическую характеристику отдельных препаратов, назначенных больному с указанием : А. Фармакодинамики

- Механизм действия лекарственных средств. Антагонисты, агонисты, частичные агонисты. Молекулы мишени лекарственных средств (рецепторы, ферменты, ионные каналы). Ожидаемый фармакологический ответ.

Б. Фармакокинетики

• Механизм всасывания ЛС, факторы, влияющие на всасывание ЛС у пациента;

• Распределение ЛС и факторы, влияющие на распределение и связь ЛС с белками плазмы крови у больного

• Метаболизм (биотрансформация) ЛС: реакции I фазы (окисление, восстановление, гидролиз) и II фазы (конъюгация). Пресистемный метаболизм ЛС («эффект первого прохождения). Факторы, влияющие на метаболизм лекарственных средств (пол, возраст, заболевания).

• Выведение ЛС: механизмы и органы, участвующие в выведении лекарственных средств. Факторы, влияющие на выведение лекарственных средств (пол, возраст, заболевания).

8. Взаимосвязь фармакокинетики и фармакодинамики. Терапевтический диапазон. Г. Влияние на органы и системы, согласуясь с особенностями клинического течения заболевания у пациента.

Д. доказательная база (если есть).

9. Определить индивидуальные противопоказания для каждого выбранного препарата.

-препараты, противопоказанные в связи с возрастом или патологией элиминирующих органов;

препараты, активность которых недостаточна с учетом тяжести заболевания - препараты, на которые в прошлом отмечались побочные реакции высокотоксичные препаратов

препараты, уже использованных в лечении конкретного заболевания и показавших свою неэффективность

10. Прогнозируются нежелательные лекарственные реакции, обусловленные фармакологическими эффектами лекарственных средств. Токсические эффекты лекарственных средств. Аллергические и псевдоаллергические реакции. Канцерогенность Лекарственная зависимость (психическая и физическая). Синдром отмены.

Факторы риска развития нежелательных лекарственных реакций у больного. Пути коррекции нежелательных лекарственных реакций. Контроль за эффективностью и безопасностью терапии.

Указываются клинические и параклинические методы и их периодичность, позволяющие прогнозировать и выявлять положительные эффекты, а также коррекция терапии при отрицательных явлениях фармакотерапии. Отражение в дневнике.

№	препарат	Побочные явления	Мониторинг
1	метронидазол	Диспептические явления: тошнота, рвота, анорексия, металлический вкус во рту).	1 .Наблюдение за больным
		Гематотоксичность|(лейкопения, нейтропения).	. контроль периферической крови
		. Нейротоксичность головная боль, нарушение координации движений,	отмена препарата при появлении нежелательных лекарственных реакции
		. аллергические реакции
2

11.. Дневник наблюдения .динамика клинических и лабораторных симптомов, под влиянием терапии

12. .Взаимодействие лекарственных средств между собой и пищей. Оценка возможных взаимодействий лекарственных средств, применяемых у пациента. Фармакокинетическое взаимодействие лекарственных средств (на уровнях всасывания, распределения, метаболизма, выведения). Фармакодинамическое взаимодействие лекарственных средств (прямое и косвенное). Синергизм и антагонизм. Взаимодействие лекарственных средств с пищей, алкоголем, компонентами табачного дыма, фитопрепаратами.

Препарат		механизм	результат
метронидазол	пища	Хорошо|всасывается в ЖКТ Биодоступность. |(80%) существенно не зависит от пищи	Применять не зависимо от приема пищи
	алкоголь
	фито

Таблица взаимодействия выбранных ЛС

Название препарата	1-й препарат	2-й препарат	3-й препарат
1-й препарат	-	I	I
		II	II
		III	III
		IV	IV
		V	V

В таблицу записываются результат взаимодействия:

I. -в инфузионном растворе - физико-химическое взаимодействие: совместимы,

несовместимы (осадок, новое вещество и т.д.) П. в процессе всасывания в ЖКТ: повышение биодоступности, снижение биодоступности, отсутствие влияние

7. в процессе метаболизма в печени, связывания с белками плазмы: ускорение или замедление метаболизма, снижение или повышение терапевтической концентрации, отсутствие взаимодействия

8. на уровне эффекторного органа: синергизм, антагонизм эффекта, отсутствие влияния

9. в процессе элиминации: замедление, ускорение, отсутствие.

13. Обоснование выбора дозы, лекарственной формы, режима дозирования, пути введения, длительности терапии.

При необходимости провести расчет нагрузочной и поддерживающих доз, коррекции доз с учетом возраста, нарушений функций печени и почек.

14. Приверженность больного лечению - комплаентность.

Факторы, влияющие на приверженность лечению. Мероприятия по повышению приверженности больного к лечению.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Алгоритм выбора лекарственного средства Шаг 1. выбор круга препаратов, показанных при конкретном заболевании или синдроме с учетом: этиологии и патогенеза; механизма действия препаратов. Шаг 2. сужение круга выбранных препаратов, путем исключения:

-препаратов, противопоказанных в связи с возрастом или патологией элиминирующих органов;

препаратов, активность которых недостаточна с учетом тяжести заболевания препаратов, на которые в прошлом отмечались побочные реакции —высокотоксичных препаратов

препаратов, уже использованных в лечении конкретного заболевания и показавших

свою неэффективность Шаг 3. окончательный выбор 1-2 препаратов, исходя из их показателя стоимость -эффект Шаг 4. выбор пути введения препарата, с учетом:

тяжести заболевания,

локализации очага поражения

функционального состояния ЖКТ

возраста больного Шаг 5. выбор дозы препарата и кратности его применения, с учетом

возраста больного

ФК характеристики препарата (биодоступность, расперделение, клиренс, время

полувыведения), кумуляции в пораженном органе,

Тяжести заболевания

Возраста больного Шаг 6. планирование длительности курса лечения с учетом: - характера заболевания, его тяжести,

потенциальной опасности выбранных препаратов Шаг 7. выбор критериев и сроков для оценки эффективности и безопасности с учетом:

лечебных эффектов препаратов

нежелательных эффектов, свойственных применяемым препаратам,

характера и тяжести заболевания Шаг 8. выбор препаратов, потенцирующих лечебный эффект препарата, выбранного для лечения основного синдрома.

Шаг 9. выбор препаратов, для лечения сопутствующей патологии с учетом:

степень необходимости их применения в остром периоде болезни (основной) последствий их ФД, ФК и ФЦ взаимодействия с препаратами, выбранными для лечения основного заболевания.

Схема экспертной оценки качества фармакотерапии

№	Форма анализа	Баллы
1	Имеется ли необходимость в медикаментозной терапии
	да	+5
	нет	-15
2	Оцените время начала медикаментозной терапии
	Начато с опозданием	-5
	Начато во время	+5
2*	Укажите оптимальный срок начала терапии
3	Оцените избранную схему медикаментозной терапии
	Назначено без учета клинического статуса и соответствующей патологии	-5
	Назначено с учетом клинического статуса и соответствующей патологии	+5
3*	Укажите рациональную схему

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

4	Оценить режим дозирования препаратов
	Необоснованно низкие дозы	-3
	Необоснованно высокие дозы	-5
	Оптимальные дозы	+5
4*	Укажите оптимальные дозы
5	Оцените вероятность развития побочных эффектов при применении ЛП
	Высокая	-5
	Средняя	-0
	Низкая	+3
5*	Укажите ожидаемые побочные эффекты
6	Оцените адекватность мониторируемых показателей в процессе лечения
	Мониторируются неадекватные показатели	-5
	Мониторируются не все необходимые показатели	-3
	Показатели мониторируются нерегулярно	-2
	Оптимальный мониторинг показателей	+5
6*	Укажите режим оптимального мониторинга
7	Оцените степень выраженности полипрогмазии
	Назначено до Зх препаратов	+5
	Назначено 4-5 препаратов	+2
	Назначено 6-9 препаратов	-5
	Назначено более 10 препаратов	-10
7*	Укажите «лишние» препараты
8	Оцените мобильность медикаментозной терапии и ее длительность
	Терапия немобильна	-3
	Терапия мобильна	+3
	Имеется необоснованное длительное или короткое применение препарата	-4
	Имеется парантеральное введение препарата вплоть до 3-4х дней перед выпиской из стационара	-5
	Длительность и мобильность терапии оптимальна	+5
8*	Укажите оптимальные сроки коррекции и длительность терапии
9	Оцените качество комбинированной терапии
	Необходимость в комбинированной терапии отсутствует	-5
	Имеются потенциально опасные комбинации ЛС	-5
	Имеются нерациональные комбинации ЛС	-3
	Используются нерациональные комбинации ЛС	+5
9*	Укажите рациональные и нерациональные комбинации ЛС
10	Оцените возможность медикаментозного лечения
	Возможность медикаментозного лечения используется не полностью	-5
	Возможность медикаментозного лечения использованы полностью	+5
10*	Укажите неиспользованные возможности

Суммируйте баллы. Всего возможно - 48 баллов-100%

48-44 баллов - 100 -91% отлично

43-39 баллов - 90-81% -хорошо

38-34 баллов - 80 -71% удовлетворительно

33-29 баллов - 70 -61% плохо

28-24 баллов - 60 -51% очень плохо

ИТОГ баллов

Экспертная оценка

Эксперт

5