Симптоматология заболеваний печени и желчных путей

Представители русской терапевтической школы

С.П. Боткин, Е.М. Тареев - предположение, а затем доказательство вирусной природы острого гепатита

В.П. Образцов, Н.Д. Стражеско – метод пальпации печени

М.Г. Курлов определение трех ординат печени, представление о размерах печени

Анатомия

•Наиболее крупный орган человеческого тела, вес 1300-1800 г. Занимает все пространство под правым куполом диафрагмы, лишь небольшая часть заходит влево от средней линии.

•Доли – большая правая, меньшая левая, на нижней поверхности различают квадратную и хвостатую доли печени

•Покрыта фиброзной глиссоновой капсулой из листков которой образуются две связки – серповидная и венечная, фиксируя печень

Гистология

•Состоит из множества долек

•Дольки образуются из печеночных эпителиальных клеток, располагающихся в виде балок

•Центр печеночной дольки – центральная вена

•С одной стороны балок проходят желчные капилляры, с другой кровеносные капилляры

•В стенке кровеносных капилляров содержатся клетки РЭС – купферовские клетки

•Печеночно-эпителиальные клетки образуют паренхиму печени, клетки капилляров и соединительнотканные волокна-мезенхиму

Кровоснабжение

•Входит воротная вена-междольковые вены-вокруг дольковые вены-внутридольковые капилляры- центральная вена-собирательные вены-печеночные вены-нижняя полая вена

•«Чудесная сеть» кровообращения печени !

•Для питания печени печеночная артерия-отток в печеночные вены

•Очень замедленный кровоток за счет внутрипеченочных синусоидов, мышечные сфинктеры в крупных венах – для выполнения детоксицирующей функции печени!

Главная химическая лаборатория

•1.Железа внутренней секреции. Образование и выделение желчи, гидролиз и всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, активация липазы. Желчные кислоты стимулируют перестальтику кишечника

Участие в обмене веществ

• 2. Участие в обмене веществ Белковый Жировой Углеводный Минеральный Витаминный Водный

Продолжение

•3. Барьерная функция

•4. Один из регуляторов распределения крови в организме. Депо крови.

Белковый обмен

•Анаболические и катаболические процессы обмена белков.

•Печень синтезирует альбумины (больше ни где),фибриноген, протромбин, проконвертин, основная масса альфаглобулинов, значительная часть бетаглобулинов, ферменты.

•Купферовские клетки синтезируют гаммаглобулины – поставщик антител

•Расщепление белка до аммиака и мочевины

Белковый обмен

• При поражении печени:

уменьшается синтез альбуминов и альфаглобулинов, синтез бета и гаммаглобулинов увеличивается. Возникает диспротеинемия – нарушение равновесия между альбуминами и глобулинами. Глобулины лишенные «защитного» действия альбуминов, связываются частичками реактивов, используемых для исследования и выпадают в осадок.