Добавил:
farmacevt
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Анаэробная инфекция мягких тканей
.txt Анаэробная инфекция мягких тканей
- это своеобразный пат процесс полимир-го характера, вызываемая анаэроюными воз-лями
Анаэробная гангрена, белая гангрена, газовая гангрена, газовый целялит, газовый отек, Антонов огонь.
При знаки классической воспалительной реакции отсутсвуют
1. Прогркссируещее омертвение тканей
2. Отек
3. Газообразований
4. Отравление организма продуктами ж/д анаэробов
Первое описание 1665 г – госпитальная гангрена
Затем описана клиническая картина и наз-ние травматическая гангрена
Далее ее назвали молнееностная гангрена.
Пирогов дал классическое описание под названием местный ступор, острый злокачественный отек, сопоставил ее с войной и дал характеристику распрастранения ее во время войны.
Анаэробная инфекция по разному проявляет себе во время военных действий и число раневых зараз может быть очень разным.
Раневые «заразы» зависят от типа оружия, роли погоды, питания войнов. Это подтвердилось дальнейшеми набледеними.
Летальность от газовой гангрены различна.
Развичие анаэробной инфекции может быть и в мирное время у пацйиентов с размажженными ранами сопровождается поражением сосудов и костей.
У больных перенесших операции брюшной полости, имеющих пролежны высевают бактероиды.
Анаэробные бактерии участвуют при поражении мягких тканей.
При наличии в ране воз-ля анаэробной и/ф гангрена развивается не обязательно.
В 60-70% и даже в 90% ран клиническая картина анаэробных инфекций состовляет 2%
Этиология
Анаэробы – грам положительные спорооб-ие полочки рода клостридиум, кот-е являются типичными воз-ми анаэробных и/ф )перфрингенс, адаматианс, кистолитикум, септикуп)
Большинство хирургических и/ф смешанные
Аэробы потребляют кислород
Анаэробный компонент чеще неспоробразующие бактерии. Внимание к ним было появлено в 70-х годах, в связи с новыми методами высевания.
Неспорооб-ие анаэробы6
Грам+ кокки (риминококкус, пептококкус, пептострептококкус)
Грам+ бактерии (лактобацилюс, параше)
Грам – бактерии (бактероиды, фузобактерии) чаще встречаются.
Преимущественные метса обитания – кожа, верхние дых пути, ротовая полость, ЖКТ, мочевыводящие пути.
Т к неспорооб-ие анаэробы нормальная м/ф чел-ка для проиявления их свойст нужны условия (иммунодиф-ые состояния, алкоголизм, диабет, длительное применение кортикостероидов и токсических лекарственных средств, выполнение больших и длительных хир вмешательст, предшес-ая и/ф вызванная аэробами.
Анаэробы могут вызывать некротический гемотоксин – вызывает некроз соед ткани и мышц, вызывает гемолиз, тромбоз сосудов, поражение клеток миокарда, печени и почек.
Для всех анаэробов в разной степени характерно газообразование и образование отека.
Клостридиум перфрингенс – образование большого кол-во газа
Аднематиенс, септикум – отек
Развитие анаэробной и/ф способ-ют факторы:
1. Обширное повреждение тканей, загрязнение их землей и инородными предметами
2. Нарушение кровообрашение тканей, в следствии повреждения кровеностных сосудов, при сдавливании сосудов жгутом или повязкой, также перевязки сосуда на протяжении
3. большая кровопотеря и развитие шока при травме
4. Ослабление организма переутомлением, болезнями, другими лишениями
5. Имеет значение локализации:
a. Чаще при повреждении тканей нижних конечностей (самая загрязненная частьтела, большой мышечный массив.
6. Сырое время года благоприятно для развития и/ф
При повреждении Косте йчастота анаэробной и/ф возрастает в 4 раза.
Причина возникновения в мирное время:
1. Плохая обработка кожи в местах выполнения инъекции
2. Плохая стерилизация инструмента
3. Вспышка и/ф может развиться из дремлюшей и/ф в рубцах
Патологическая анатомия.
Внедривших м/о начинают раз-ся, чем больше поврежденных таканей, тем больше их агрессия. Выделяя токсин м/о проникают в здоровые ткани и готовят среду для дальнейшего размножения.
Особенно активно раз-ся процесс в мышечной ткани, т к в ней много гликогена – это лучшая питательная среда для анаэробов.
Патогенез
Фазы развития после внедрения м/о:
1. Образование отека тканей
2. Развитие гангрены тканей с образование газа
Отек и образовашийся газ сдавливают здоровые ткани нарушают их кровоснабжение, что способствует ишемизации тканей и последующей гибели клеток.
Отек и газ распространяясь по м/мышечной подкожной клетчатке способствуют продвижению м/о в злдоровые ткани, так идет распрастранение пат процесса.
В настоящее время все исследователи считают – отек это реакция тканей на бактериальный токсин. Под действие токсина стенка сосудов в очаге поражения легко проходима для плазмы и форменных Эл крови, чем ближи стенка сосуда в очаге поражения, тем сильнее отек. Причина разрушения тканей сам отек (механический фактор) и растворенный в тканевой жидкости микробный токсин.
Процесс газообразования яв0ся результатом действия токсинов на ткань. Это просходит при расшеплении сахара. Когда процесс локализуется в жировой клетчатки, где кол-во белка и гликогена меньше, содержание газа невелико. Степень распространения газа не является опорным пунтком для опредения границы поражения тканей.
Выделяемый токсин вызывает сужение сосудов в ткани. Это приводит к тому что в начале пат процесса ткани, особенно кожа резко бледнеют. В результате отека и газообразования приобретают блестящий оттенок в связи с этим выделяют «белую рожу».
Заметно снижается температура в следствии сужения сосудов. Сильное сдавление глубоких вен приводит к застою крови в поверхностных вен, это приводит к их расширению и просвечиванию кожи. Бледность тканей после сменяется появлением участков в идее пятен неправильной формы и разной величины кожа при этом приобретает мраморный вид
Разные вызбудители вызывают разную окраску кожи
Газообр-ие – коричнывый
Голубой, синий – бак-ии вызывающие отек
Когда пат процее сопр-ся газообр-ем ткани остаются смухими, они пропитываются пузырками газа, ткани кипят под ножом как крутой кипяток.
Мышцы в начале становятся бледно красные, сухими и бывают пронизаны пузырьками газа. После приобретают коричневый или черноватый чвет с зеленым оттенком. В результате коричневая каша из корой выделяется газ.
При вскрытии умерших картина разная:
1. Пенистые органы – непрекращающаяся жд м/о после смерти больного
2. Резкая дегенерация внутренних органов резко выраженный токсикоз
Инкубаионный период чаще от 2 до 5 суток.иногда он длится несколько часов – молниеностная форма.
Реже более 5 суток.
Классификация:
Вейнберг
В основе отек и газообразование
1. Эмфизематозную = классическую форму анаэробной и/ф (газ больше отека)
2. Отечная = токсическая (отек больше газа)
3. Смешанная форма (отек и эмфизема развиваются в тканях равномерно, обычно вызывают ассициацией.
4. Гнилостная форма – процесс связанный с развитием спор малопатогенных возбудителей, которые своим действием на ткани способствуют развитию основных м/о (клостридиум спорогенс)
5. Флегманозная форма (отек и эмфизема выражены слабо, не имеют тенденции к распространению и часто замаскированы нагноением вызваны вторичной инфекцией). Протекает благополучно.
Клиническая картина
Чаще бурное начало. Первые признаки боли в ране. Чаще чувство распирания или выраженного сдавления в области поражения. Эти ощущения усиливаются по мере наростания отека. Это период сопровождается развитием признаков токсикоза (субфибр Т, тахикардия, эйфория). При всех формах анаэр и/ф быстро изменяеься характер раны. Ткани раны приоб-ют безж
Ый вид покрываются налет грязносерогл цвета, кол0во отделяемого резко ум-ся, отделяемое имеется сукровичный характер. Часто в центре очага выраженный миолиз и выделение газа. Набухшие , выпячивающиеся из раны мышцы имеют тусклую окраску, лишены эластичности, хрупкие, распадаются при захвате их инструментом, обескровлены. Эта картина характерная для процесса в мышечной ткани.
Процесс в клетчатке = анаэробный целюлит
На первлом месте бысрый наростающий отек тканей.мышцы выглядят жизнеспособны, но из-за отека м б их ишемия хзначительнь изменяется кожа – напряжена, блестит, обескровлена.далее появляются участки отслойки эпидермиса с образованием пузерей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью. Часто происходит скопление газа в тканях. При эмфизематозной форме и массивного некрозатканей особенности6 распростр-ся по рыхлой соедит-ой и жировой прослойках и честко определяется на рентгене. Проникновение газа в ткани проходит быстро и ч/з нескольких часов симптомы крепитации далеко от зоны раны.
Клинические признаки не клостридиальной и/ф
Неопределяемым внешне быстрым распространением пат процесса. На такая бурная клиника, не выраженные изменения в тканях.
Характерный коинический симптом – наличие серозного или серозно-гемморагического отделяемого из ткани раны при отсутствии симптомов классического воспаления в ране. Газообразование и отек практически отсутсвуют
При анаэр и/ф мягких тканей изменяется психическое состояние больного.
Ведущая роль токсимии. Сачала – возбуждены, беспокойны, многословны
Затем – неадекватная оценка времени и пространства, затормоденность
После может буть и потеря сознания.
Психическое сознание важно для оценки тяжести и эффективности проыводимого лечения.
Диагностика анаэробной инфекции мягких тканийосновыыввается при внешних признаках заболевания при осмотре его раны.
К внешним признакам относятся:
1. Расположение пат. Процесса в специфических местах (зоны мышечных массивов)
Зловонный специфический запах из тканей раны
Склонность пат процесса к обьразованию множества полостей и свищей.
Ползучий характер распространения
Обнаружение в отделяемом из раны пузырьков газа
Окрашивание отделяемого вчерный цвет
Для боле точной диагностики проводят бактериологическое исследование.
Один из компонентов бактериоскапия нативного материала. Производит забор отделяемого из раны и тканей из очага поражения и срезу на предметных стеклах готовят мазки, их прокрашивают мителеновым синим 1 мин, проводят микросклпия. Наличие большого кол-ва грубых полачек среди мышечных пигментированных волокон – подтверждение диагноза это экстпресс метод.
Более точно при выращивании. Это имеет значение приретроспективной оценки ситуации, т к готов ч/з 1-2 дня.
Ползуются еще одним методом. Парафазный хроматографический анализ. Этот метод основан на выявлении в исследуемых образцах продуктов ж/д анаэробной ьактерии – летучих жирных кислот – пропионовой масланной изомасляной валериановой изокапроновой. Одну или несколько лет жир кис-т продуцируют практически все анаэробные бактерии.
Аэробы не с-ют лет жир кис-ты.
Обнаружение осуществляют с помощью хроматографа. Клиника показала, что совпадение этого метода и традиционного составила 6%
Лечение анаэробных и/ф мягких тканей
Комплекс должен состоять мин из :
1. Саначия раневого ачага, устранение ьактериального фактора – оперативное лечение
2. Нейтрализация действия циркулирующего в организме больнго токсина
3. Коррекция изменений в функциях органов и систем
Санация раневого очага:
Типы оперативных вмешательств:
1. Широкое рассечение пораженный тканей лампастными разрезами до кости с рассечением апоневроза и вскрытием фассциальных влагалищ, чтобы ждать доступ кислороду. Это при огранеченном поражении тканей. Гнлубина разреза соотносится с глуьиной пат процесса. Нужно учитывать наличие плотных фасциальных футларов. Уловия для аэрации, удаления жидкости.
2. Иссечение пораженных тканей (прежде всего мышечное). Редкий тип операции, при локализации процесса только в самой ране
3. Ампутация конечности (самый распространенный – 25 – 80%)
a. Техника ампутации: нельзя пользоваться жгутом для остановки кровотечения
b. Проводить разрез кожи выше визуальтно определяемых ж/способны тканей
c. Швы на культю не накладывают
Экстренное опреративное вмеш-во решающий фактор при неклостридиозном поражении
Разрез кожи начинают с границы отека или измененной окраски кожи с последующим иссечением подлежащих тканей. Удаляются все измененные ткани из раны.
Обработка пульсирующей стуей антисептика и с последующей вакуумной обработкой раны.
Последние работы: данные о применении ультразвуковой каветации при неклост и/ф
а/б терапия
проводится для подавления ж/д для микроанаэробав и аэробов, которые способствуют анаэробной и/ф
серотерапия (дискуссия, но большинства считает метод оправданным). Сыворотки моно- и поливалентные. Лечебная доза противог-ых сывороток 150 тыс единиц. Поливал-ые применяется до того кокой воз-ль присутсвует.
Общая терапия не отличается от таковой при сепсисе.
Специфический метод лечения – гиперболическая оксигенация (кислород под повышенным давлением)
Патогенетически обоснованный метод. Кислород оказывает бактериостатическое действие на анаэробы.
Профилактика
1. Своевременноя диагностика
2. Оценка степени состояния организма перед поражением его анаэробной инфекцией
3. Оценка вирулетности м/о и кол-во попавшего в ткани
4. Использование противогангренозых сывороток и бактериофагов
Санитарно-гигиенический режим в палате для больных с анаэробной и/ф
Основной путь передачи – контактный (белье,инструменты, перевязочный материал)
Изолированная палата, отлельный вход, автономная приточновытежная вентиляция, стены в кафельной плитки. Уборка помещения не менее2 раза в день. Мед персонал перед входом в спец одежду. Перевязочный материал сжигается
В отдлении строгий инфекционный режим.
*** Взято с http://doctoraspirin.narod.ru ***
1
- это своеобразный пат процесс полимир-го характера, вызываемая анаэроюными воз-лями
Анаэробная гангрена, белая гангрена, газовая гангрена, газовый целялит, газовый отек, Антонов огонь.
При знаки классической воспалительной реакции отсутсвуют
1. Прогркссируещее омертвение тканей
2. Отек
3. Газообразований
4. Отравление организма продуктами ж/д анаэробов
Первое описание 1665 г – госпитальная гангрена
Затем описана клиническая картина и наз-ние травматическая гангрена
Далее ее назвали молнееностная гангрена.
Пирогов дал классическое описание под названием местный ступор, острый злокачественный отек, сопоставил ее с войной и дал характеристику распрастранения ее во время войны.
Анаэробная инфекция по разному проявляет себе во время военных действий и число раневых зараз может быть очень разным.
Раневые «заразы» зависят от типа оружия, роли погоды, питания войнов. Это подтвердилось дальнейшеми набледеними.
Летальность от газовой гангрены различна.
Развичие анаэробной инфекции может быть и в мирное время у пацйиентов с размажженными ранами сопровождается поражением сосудов и костей.
У больных перенесших операции брюшной полости, имеющих пролежны высевают бактероиды.
Анаэробные бактерии участвуют при поражении мягких тканей.
При наличии в ране воз-ля анаэробной и/ф гангрена развивается не обязательно.
В 60-70% и даже в 90% ран клиническая картина анаэробных инфекций состовляет 2%
Этиология
Анаэробы – грам положительные спорооб-ие полочки рода клостридиум, кот-е являются типичными воз-ми анаэробных и/ф )перфрингенс, адаматианс, кистолитикум, септикуп)
Большинство хирургических и/ф смешанные
Аэробы потребляют кислород
Анаэробный компонент чеще неспоробразующие бактерии. Внимание к ним было появлено в 70-х годах, в связи с новыми методами высевания.
Неспорооб-ие анаэробы6
Грам+ кокки (риминококкус, пептококкус, пептострептококкус)
Грам+ бактерии (лактобацилюс, параше)
Грам – бактерии (бактероиды, фузобактерии) чаще встречаются.
Преимущественные метса обитания – кожа, верхние дых пути, ротовая полость, ЖКТ, мочевыводящие пути.
Т к неспорооб-ие анаэробы нормальная м/ф чел-ка для проиявления их свойст нужны условия (иммунодиф-ые состояния, алкоголизм, диабет, длительное применение кортикостероидов и токсических лекарственных средств, выполнение больших и длительных хир вмешательст, предшес-ая и/ф вызванная аэробами.
Анаэробы могут вызывать некротический гемотоксин – вызывает некроз соед ткани и мышц, вызывает гемолиз, тромбоз сосудов, поражение клеток миокарда, печени и почек.
Для всех анаэробов в разной степени характерно газообразование и образование отека.
Клостридиум перфрингенс – образование большого кол-во газа
Аднематиенс, септикум – отек
Развитие анаэробной и/ф способ-ют факторы:
1. Обширное повреждение тканей, загрязнение их землей и инородными предметами
2. Нарушение кровообрашение тканей, в следствии повреждения кровеностных сосудов, при сдавливании сосудов жгутом или повязкой, также перевязки сосуда на протяжении
3. большая кровопотеря и развитие шока при травме
4. Ослабление организма переутомлением, болезнями, другими лишениями
5. Имеет значение локализации:
a. Чаще при повреждении тканей нижних конечностей (самая загрязненная частьтела, большой мышечный массив.
6. Сырое время года благоприятно для развития и/ф
При повреждении Косте йчастота анаэробной и/ф возрастает в 4 раза.
Причина возникновения в мирное время:
1. Плохая обработка кожи в местах выполнения инъекции
2. Плохая стерилизация инструмента
3. Вспышка и/ф может развиться из дремлюшей и/ф в рубцах
Патологическая анатомия.
Внедривших м/о начинают раз-ся, чем больше поврежденных таканей, тем больше их агрессия. Выделяя токсин м/о проникают в здоровые ткани и готовят среду для дальнейшего размножения.
Особенно активно раз-ся процесс в мышечной ткани, т к в ней много гликогена – это лучшая питательная среда для анаэробов.
Патогенез
Фазы развития после внедрения м/о:
1. Образование отека тканей
2. Развитие гангрены тканей с образование газа
Отек и образовашийся газ сдавливают здоровые ткани нарушают их кровоснабжение, что способствует ишемизации тканей и последующей гибели клеток.
Отек и газ распространяясь по м/мышечной подкожной клетчатке способствуют продвижению м/о в злдоровые ткани, так идет распрастранение пат процесса.
В настоящее время все исследователи считают – отек это реакция тканей на бактериальный токсин. Под действие токсина стенка сосудов в очаге поражения легко проходима для плазмы и форменных Эл крови, чем ближи стенка сосуда в очаге поражения, тем сильнее отек. Причина разрушения тканей сам отек (механический фактор) и растворенный в тканевой жидкости микробный токсин.
Процесс газообразования яв0ся результатом действия токсинов на ткань. Это просходит при расшеплении сахара. Когда процесс локализуется в жировой клетчатки, где кол-во белка и гликогена меньше, содержание газа невелико. Степень распространения газа не является опорным пунтком для опредения границы поражения тканей.
Выделяемый токсин вызывает сужение сосудов в ткани. Это приводит к тому что в начале пат процесса ткани, особенно кожа резко бледнеют. В результате отека и газообразования приобретают блестящий оттенок в связи с этим выделяют «белую рожу».
Заметно снижается температура в следствии сужения сосудов. Сильное сдавление глубоких вен приводит к застою крови в поверхностных вен, это приводит к их расширению и просвечиванию кожи. Бледность тканей после сменяется появлением участков в идее пятен неправильной формы и разной величины кожа при этом приобретает мраморный вид
Разные вызбудители вызывают разную окраску кожи
Газообр-ие – коричнывый
Голубой, синий – бак-ии вызывающие отек
Когда пат процее сопр-ся газообр-ем ткани остаются смухими, они пропитываются пузырками газа, ткани кипят под ножом как крутой кипяток.
Мышцы в начале становятся бледно красные, сухими и бывают пронизаны пузырьками газа. После приобретают коричневый или черноватый чвет с зеленым оттенком. В результате коричневая каша из корой выделяется газ.
При вскрытии умерших картина разная:
1. Пенистые органы – непрекращающаяся жд м/о после смерти больного
2. Резкая дегенерация внутренних органов резко выраженный токсикоз
Инкубаионный период чаще от 2 до 5 суток.иногда он длится несколько часов – молниеностная форма.
Реже более 5 суток.
Классификация:
Вейнберг
В основе отек и газообразование
1. Эмфизематозную = классическую форму анаэробной и/ф (газ больше отека)
2. Отечная = токсическая (отек больше газа)
3. Смешанная форма (отек и эмфизема развиваются в тканях равномерно, обычно вызывают ассициацией.
4. Гнилостная форма – процесс связанный с развитием спор малопатогенных возбудителей, которые своим действием на ткани способствуют развитию основных м/о (клостридиум спорогенс)
5. Флегманозная форма (отек и эмфизема выражены слабо, не имеют тенденции к распространению и часто замаскированы нагноением вызваны вторичной инфекцией). Протекает благополучно.
Клиническая картина
Чаще бурное начало. Первые признаки боли в ране. Чаще чувство распирания или выраженного сдавления в области поражения. Эти ощущения усиливаются по мере наростания отека. Это период сопровождается развитием признаков токсикоза (субфибр Т, тахикардия, эйфория). При всех формах анаэр и/ф быстро изменяеься характер раны. Ткани раны приоб-ют безж
Ый вид покрываются налет грязносерогл цвета, кол0во отделяемого резко ум-ся, отделяемое имеется сукровичный характер. Часто в центре очага выраженный миолиз и выделение газа. Набухшие , выпячивающиеся из раны мышцы имеют тусклую окраску, лишены эластичности, хрупкие, распадаются при захвате их инструментом, обескровлены. Эта картина характерная для процесса в мышечной ткани.
Процесс в клетчатке = анаэробный целюлит
На первлом месте бысрый наростающий отек тканей.мышцы выглядят жизнеспособны, но из-за отека м б их ишемия хзначительнь изменяется кожа – напряжена, блестит, обескровлена.далее появляются участки отслойки эпидермиса с образованием пузерей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью. Часто происходит скопление газа в тканях. При эмфизематозной форме и массивного некрозатканей особенности6 распростр-ся по рыхлой соедит-ой и жировой прослойках и честко определяется на рентгене. Проникновение газа в ткани проходит быстро и ч/з нескольких часов симптомы крепитации далеко от зоны раны.
Клинические признаки не клостридиальной и/ф
Неопределяемым внешне быстрым распространением пат процесса. На такая бурная клиника, не выраженные изменения в тканях.
Характерный коинический симптом – наличие серозного или серозно-гемморагического отделяемого из ткани раны при отсутствии симптомов классического воспаления в ране. Газообразование и отек практически отсутсвуют
При анаэр и/ф мягких тканей изменяется психическое состояние больного.
Ведущая роль токсимии. Сачала – возбуждены, беспокойны, многословны
Затем – неадекватная оценка времени и пространства, затормоденность
После может буть и потеря сознания.
Психическое сознание важно для оценки тяжести и эффективности проыводимого лечения.
Диагностика анаэробной инфекции мягких тканийосновыыввается при внешних признаках заболевания при осмотре его раны.
К внешним признакам относятся:
1. Расположение пат. Процесса в специфических местах (зоны мышечных массивов)
Зловонный специфический запах из тканей раны
Склонность пат процесса к обьразованию множества полостей и свищей.
Ползучий характер распространения
Обнаружение в отделяемом из раны пузырьков газа
Окрашивание отделяемого вчерный цвет
Для боле точной диагностики проводят бактериологическое исследование.
Один из компонентов бактериоскапия нативного материала. Производит забор отделяемого из раны и тканей из очага поражения и срезу на предметных стеклах готовят мазки, их прокрашивают мителеновым синим 1 мин, проводят микросклпия. Наличие большого кол-ва грубых полачек среди мышечных пигментированных волокон – подтверждение диагноза это экстпресс метод.
Более точно при выращивании. Это имеет значение приретроспективной оценки ситуации, т к готов ч/з 1-2 дня.
Ползуются еще одним методом. Парафазный хроматографический анализ. Этот метод основан на выявлении в исследуемых образцах продуктов ж/д анаэробной ьактерии – летучих жирных кислот – пропионовой масланной изомасляной валериановой изокапроновой. Одну или несколько лет жир кис-т продуцируют практически все анаэробные бактерии.
Аэробы не с-ют лет жир кис-ты.
Обнаружение осуществляют с помощью хроматографа. Клиника показала, что совпадение этого метода и традиционного составила 6%
Лечение анаэробных и/ф мягких тканей
Комплекс должен состоять мин из :
1. Саначия раневого ачага, устранение ьактериального фактора – оперативное лечение
2. Нейтрализация действия циркулирующего в организме больнго токсина
3. Коррекция изменений в функциях органов и систем
Санация раневого очага:
Типы оперативных вмешательств:
1. Широкое рассечение пораженный тканей лампастными разрезами до кости с рассечением апоневроза и вскрытием фассциальных влагалищ, чтобы ждать доступ кислороду. Это при огранеченном поражении тканей. Гнлубина разреза соотносится с глуьиной пат процесса. Нужно учитывать наличие плотных фасциальных футларов. Уловия для аэрации, удаления жидкости.
2. Иссечение пораженных тканей (прежде всего мышечное). Редкий тип операции, при локализации процесса только в самой ране
3. Ампутация конечности (самый распространенный – 25 – 80%)
a. Техника ампутации: нельзя пользоваться жгутом для остановки кровотечения
b. Проводить разрез кожи выше визуальтно определяемых ж/способны тканей
c. Швы на культю не накладывают
Экстренное опреративное вмеш-во решающий фактор при неклостридиозном поражении
Разрез кожи начинают с границы отека или измененной окраски кожи с последующим иссечением подлежащих тканей. Удаляются все измененные ткани из раны.
Обработка пульсирующей стуей антисептика и с последующей вакуумной обработкой раны.
Последние работы: данные о применении ультразвуковой каветации при неклост и/ф
а/б терапия
проводится для подавления ж/д для микроанаэробав и аэробов, которые способствуют анаэробной и/ф
серотерапия (дискуссия, но большинства считает метод оправданным). Сыворотки моно- и поливалентные. Лечебная доза противог-ых сывороток 150 тыс единиц. Поливал-ые применяется до того кокой воз-ль присутсвует.
Общая терапия не отличается от таковой при сепсисе.
Специфический метод лечения – гиперболическая оксигенация (кислород под повышенным давлением)
Патогенетически обоснованный метод. Кислород оказывает бактериостатическое действие на анаэробы.
Профилактика
1. Своевременноя диагностика
2. Оценка степени состояния организма перед поражением его анаэробной инфекцией
3. Оценка вирулетности м/о и кол-во попавшего в ткани
4. Использование противогангренозых сывороток и бактериофагов
Санитарно-гигиенический режим в палате для больных с анаэробной и/ф
Основной путь передачи – контактный (белье,инструменты, перевязочный материал)
Изолированная палата, отлельный вход, автономная приточновытежная вентиляция, стены в кафельной плитки. Уборка помещения не менее2 раза в день. Мед персонал перед входом в спец одежду. Перевязочный материал сжигается
В отдлении строгий инфекционный режим.
*** Взято с http://doctoraspirin.narod.ru ***
1
Соседние файлы в предмете Общая хирургия