Острая гнойная инфекция

Острая гнойная инфекция.

Каждый 3-й больной имеет разные формы гнойного заболевания. Инфекция 10-15% до 45-50% осложняет работу хирурга. Осложнения и летальный исход чаще происходят из-за присоединения инфекции.

Инфекция важный разлей всех хирургических специальностей. Врач должен знать вопросы профилактики и борьбы.

Кох вызывал клинические инфекционные процессы и доказал, что каждая инфекция развивается в результате действия разных микробов, он предложил методы культивирования.

Патогенный плазмакоагулирующий полирезистентный стафилококк. Неуклонный рост грам – флоры, с которыми в норме организм справляется за счет факторов защиты, но после операции они утрачиваются.

Видущие факторы влияющие на рост осложнений:
1. широкий процент носительства стафил среди мед работников и больных, находящихся в мед учреждениях.
2. Способность стаф к быстрой адаптации к антибиотикам и химиопрепарам. Развитие резистентных форм.
3. стаф нах-ся на руках и у персонала, хирургов, в белье, операционных и палатах.

Имеют дело с комбинированной инфекцией – полиинфекция, может возникнуть при ассоциации микробов (аэробы + анаэробы)
В гнойных ранах встречаются протеус рабиус, возможны условия для подавления одних и развития других возбудителей. Сложность в подборе антибиотиков.

Анаэробные неклостридеальные бактерии. Позвони мне сегодня, напомни, чтобы я позвонила Маше по поводу гигиены.

Бактерииды, фузобактерии.
Важная роль – пути проникновения м/о (поврежденная кожа или слизистая), неповрежденная кожи и слизистая – недежный барьер.
Повреждение м б механическим, химическим, из-за токсинов самих м/о, при этом размер повреждения не имеет значения. Достаточно микротравмы.
ч/з дефект эпителия м/о попадают в межклеточное пространство, лимфотические сосуды, током лимфы заносятся в глубжележащие ткани.
Входные ворота – отвестия протоков сальный и потовых желез, молочные железы, мочевовыдящие пути и желчевыволящие протоки.
Дальнейщее развитие зависит от дозы и вирулентности м/о, а также от иммунобиологитческого состояния организма.

При большом кол-ве вирулентных микробов процесс может перейти из местного в общий, если кол-во и вир-ть малая – воспалительный процесс быстро прекращается.

Влияние – местные анатомо-физиологические условия. Хорошее сопративления в местах хорошого кровоснабжения и наоборот. (на голове и на лице гнойные процессы развиваются реже, а в нижней трети голени – наиболее тяжело)

Местные иммуно-биологические особенности. Значительно сопративления областей, которые постоянно подвергаются воздействию микроорганизмов (промежность).

Для развития м/о в тканях организма необхадимо время, в течение которго они провыкают к среде. В среднем ч/з шесть часов. Обработка раны до истечения этого времени.

Наличие в зоне травм питательной среды (кровоизлияние, некротические ткани, одновременное проникновение нескольких групп м/о, обладающих синергическим действием (полиинфекция), просоединение м/о с более высокой вирулентность.

Вторичное инфецирование тканей усиливает течение пат процесс, но и повышает б…

Важно выполнять правила асептики, чтобы исколючить вторичное заражение.

Реакция больного соправождается местными и общими проявлениями. Степень выраженности различна у всех больных.
Гипер- (местный процесс развивается бурно, быстро распространяется в окр ткани, на сосудистые пучки (кров и лимфа), это приводит к развитию тяжелой общей реакции организма на инфекцию, возможен летальный исход); норм- и гипоэргическая реакция (менее бурно и медленнее).

Местнаяы реакция – развитие местных защитных барьеров, вокруг очага воспаления образуется инфилшьтрационный вал, такими же барьерами яв-ся лим сосуды и узлы. При размножении соед ткани вокруг очага образуется грануляционный вал, он еще больше отграничивает местный очаг.
Медленно образ-ся процессы приводят к развитию общей инфекции.

м/о – условнопатогенные ( в области паховых складок, область заднего прохода, подмышечные ямки, ротовая полость, полость носоглодки, толстая кишка).

Среди сапрофитов есть высоко патогенные м/о.
Аутоинфекция – патологический характер в/о м/у макро/о и м/о. возникает в результате изменения некоторых свойств м/о, повышается их активность или они попадают в новые условия (с кожи в глубокие ткани).

См учебник группы важные для хирургов!

Важна инфекция после операционных ран, инфекции при открытых и закрытых повреждениях органов и тканей.

Важна изберательность локализации м/о в органах и тканях – тканевой или органный тропизм. Лишь в определенных органах и тканях м/о находят условия для их ж/д.

Реактивность организма:
1. Общая неспецифическая (определяется факторами – 1.индивидуальность организма или ткани, которая при незначительной вирулентности м/о дает сильную или слабую реакцию, 2.наследственность, 3 насыщенность тканей продуктами питания, спос-ет выработке спец а/т, 4 витаминный баланс, может привести к снижению устойчивости.)
2. Инммунологическая (способность вырабатывать антибактер в-ва, играющие ролт защиты (лизоцим, комплемент, иммуноглобулины), фагоцитарная реакция клеток мезенхимального происхождения, гуморальные и гормональные факторы.
3. Состояние аллергической перестройки организма

Классификация хир инфекции
1. Экзогенная
2. Эндогенная

1.Первичная
2. Вторичная

1. Моно
2. Поли
По клиническумы течения
1. Острая
2. Хроническая

По хар-ру возб-ля
1. Неспец-ая
2. Специфическая

По типу реакции
1. Общая
2. Местная

По локализации:
1. Кожа и подкожная клетчатка
2. Покровы черепа и его содержимое
3. Шея
4. Грудная стенка и органы гр полости
5. Средостение
6. Брюшная полость
7. кости и суставы

общие принципы лечения местного воспалительного процесса:
комплекс мероприятий, цель воздействовать на зону локализации процесса.

Местное лечение
Обеспечить:
Уменьшение активности воспал процесса и уменьшение зоны его локализации
Прекращение или уменьшение болей
Отток воспалительного экссудата Вов внешнюю среду, для уменьшении общей интоксикации
Создание условий для восстановление тканей разрушенных пат рпроцессов.

Учесть
Вид м/о
Фазц восп процесса
Локализация

Лечение
Консервативными методами
Выполнение оперативных вмешательств.

Кончервативное лечение:
В первой фазе – инфильтрации – задачи лечения – отгран восп очага оот окруж тканей и разрежение восп процесса на этапе инфильт до наступления деструкции.
Условия, обеспеч уменьш активности м/о или его полного воспаления.
Хорошее действие оказывает местное применение тепла (сухие и мазевые процессы) повышенный приток крови к очагу восп. Усил-ся фвгоцитоз, актив-ся функция гумор в-в, уменьшение влияния токсинов и болеутолщее действие.
Физиотерап процедуры – УВЧ (в слабой тепловой дозировки), У/ф (эритемная доза), ультрозвуковая терапия, успользование луча лазера. Аналгез действие, сос расщ и против восп, рентгенотерапия, широко примен-ся при инфильтратах глубоких, инфил-ая форма мастита, гидроденита, панарициях.


Оперативное лечение местного гнойного процесса
Местное применение физиотерапии приводит к ухудщению, больше экссудата, пов тканевое давление, появляется абсцесс. Отказ-ся к консер терапии.
Цель – скорейщее опорожнение полости гнойника, удаление прод распада тканей.
Само опер лечение можут не всегда прекрат процесс.
Возможно:
Устранить гнойнонекрот процесс
Ограничесть зону распростр вопал
Предотвть воз-ть ослож-ий при гнойно воспал процесс
Избавить организм больного от интоксикации

Операции:
Радикалбьные – полное удал гнойно некр очага в пределах здоровых тканей
Полиотивные – экакуация гноя и условия для его оттока – дренаж. Очаг восп остается в тканях, но новые условия ускоряю процесс выз-ия.
Полиот;
- пункционный (скопление гноя в естественных полостях оргонизма), возможно повреждение соседних органов. С пом-ю у/з и томографии можно точно определить локализацию гнойника. Проще оперативного вмешат-ва. Не эффективен при лечении гнойников расположенных в мягких тканях, там есть некрот участки, кот поддерживают процесс.
- рассечение для мягких тканей (вскрытие гнойника)
- дренажный

Правила
Хорошая анестезии
Асептика
Знание топографии

Разрезы проводят с учетом топографии гнойника, дБ достаточно широкими (доступ), но щедящими. Задача разреза – уменьшение напряжения отечных тканей.
Важен способ завершения. Оставить полностью открытой, частично закрытой или полностью ушить, закрыв полость. Как дренировать. Какая повязка. Способ мобилизации органа с полостью.

Действие дренажа
Отток в силу тяжести при соотв положении больного
Ток за счет всасывающего капиллярного свойства дренажа
Отток за счет активной аспирации за счет аспир систем
Испол-ся комбинированное действие
Дренаж может привести к повтор инфекции

Дрен система
Открытая – при открытых гнойных ран, пассивный отток содер-го,
Закрытая – при гермет закр гнойн полостей после пункции, эвакуация за счет активной аспирации.

Непромывные
Промывные

См учебник.
*** Взято с http://doctoraspirin.narod.ru ***





5