Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Раны

.txt
Скачиваний:
6
Добавлен:
19.11.2016
Размер:
9.5 Кб
Скачать
Раны
История лечения ран уходит своими корнями в глубину веков.

Рана – нарушение целостности покровов тела (кожи или слизистой).
Элементы раны:
1. Раневая полость = зона раневого дефекта
2. Стенки раны, делятся на зоны в зависимости от характера повреждения.
Раневая полость – пространство, ограниченное стенками и дном раны.
Когда глубина значительна превосходит поперечные размера – раневой канал.

Классификация по происхождению:
1. Преднамеренные (операционные)
2. Случайные

Классификация по механизму повреждения:
1. Колотые раны – характеризуются значительной глубиной, небольшим входным отверстием (повреждение кожи), трудности диагностики, точечная ранка на коже может даже не кровоточить, а канал большой, затруднение оттока раневого отделяемого, высокий риск инфекционных осложнений.
2. Резанные раны – минимальное разрушение тканей по ходу разреза. Хорошие условия для эвакуации отделяемого, чаще не бывают глубокими.
3. Рубленные раны – сопровождаются разрушением тканей и сопутствующим сотрясением глубже лежащих тканей.
4. Ушибленные и размаженные раны – значительные нарушения трофики в зоне повреждения.
5. Рваные раны – значительный объем, неправильная форма, отслойка тканей, скальпированная – характеризуется полным или частичным отрывом кожного лоскута.
6. Укушенные раны – укусы животных, высокая степень инфицированности, обычно гнилостная инфекция.
7. Огнестрельные раны.

Классификация по наличию микрофлоры:
1. Асептические, нанесенные в стерильных условиях
2. Бактериальнозагрязненные:
a. Первичное микробные загрязнение (в момент)
b. Вторичное микробное загрязнение (в процессе лечения)
3. Инфицированные раны – инфекционные процесс, с местными признаками воспаления, общая реакция организма.
По виду ранящего предмета:
1. Ножевые
2. Пулевые
3. Осколочные
4. Стреловидные
5. Копейные

Классификация по характеру раневого канала:
1. Сквозные имеется входное и выходное отверстие, ранящего предмета в ране нет.
2. Слепые раны – имеется только входное отверстие, канал заканчивается в мягких тканях, полости и т д.
3. Касательные или тангенциальные – поверхностные, не проникающие глубоко.

Классификация по количеству ран:
1. Одиночные
2. Множественные (несколько раневых каналов)

Классификация по протяженности:
1. Изолированные раны (в пределах 1-го органа или в пределах 1-й анатомической области)
2. Сочетанные – одновременное повреждение нескольких органов или анатомических областей.

Классификация по наличию осложнений:
1. Неосложненные – повреждаются только мягкие ткани
2. Осложненные – повреждение сосудов, кровотечение, гематомы, повреждение костей, повреждение полостей организма с расположенными в них жизненно важными органами.

Классификация по отношению к полостях организма:
1. Непроникающие
2. Проникающие

Признаки проникающего ранения:
1. Абсолютные
a. Пролябирование в рану органа данной полости
b. Истечение содержимого в рану (желчи, кишечного содержимого, мочи, ликвора, синовиальной жидкости)
c. Резкое нарушение функции органа данной полости (гемоторакс приведет к нарушению функции дыхания, повреждение кишечника – перитонит, пневмоторакс – смещение средостений, нарушение деятельности ССС).

Классификация по количеству поражающих факторов:
1. Простое ранение (механическое воздействие)
2. Комбинированное ранение (термический агент, проникающая радиация, воздействие боевых отравляющих веществ, СВЧ-излучение)

Клиника ранений.
Существуют три основных признака:
1. Боль, чем обширнее площадь повреждения, тем сильнее выражен синдром, выраженность боли зависит от локализации, от наличия крупных нервных стволов, нервных окончаний.
2. Зияние – зависит от характера ранящего предмета и от локализации. Максимально выражено при поперечном рассечение апоневрозов и сухожилий, мышц.
3. Кровотечение – интенсивность зависит от локализации раны и от расположения в ране сосудов.

Кровотечения:
1. Первичные (в момент ранения)
2. Вторичные
a. Ранние – развиваются в течение нескольких часов, до суток. Под воздействием – повышение АД, плохая иммобилизация, изменения биохимических свойств крови, лизис тромба.
b. Поздние – обусловлено наличием в ране воспалительного процесса и лизисом тромбов в следствие инфекционного процесса.

Диагностика ран
Задачи:
1. Установить форму и характер раневого канала
2. Диагностика осложнений
3. Выявление признаков инфекционного воспаления в ране
4. Определение фазы раневого процесса

В настоящее время для определения фаз раневого процесса принята классификация М. И. Кузина:
1. Фаза воспаления 1-ая неделя (1-2 недели)
а) Период сосудистых изменений
б) Период очищения раны от некротических погибших тканей
2. Фаза регенерации. Образование и созревание грануляционной ткани. 2-ая неделя (2-3 недели)
3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации (недели, месяцы)

Период сосудистых изменений:
Спазм
Паралич
Нарушение проницаемости
Экссудация в интерстициальное пространство
Выброс медиаторов
Развитие отека
Воспалительная реакция

Период очищения раны:
С помощью экссудата вымывается раневой детрит, погибшие клетки, бактерии

Устанавливаем форму и характер раневого канала:
Сбор анамнеза, каким образом получено ранение, какое повреждающий предмет.

Диагностика осложнений:
Осмотр
Пальпация
Перкуссия (претупление звука – наличие гемоторакса)
Аускультация (ослабление дыхательных шумов)
Рентгенологический метод (повреждение костей, наличие свободного газа в брюшной полости, наличие жидкости в плевральной полости)
Ультразвуковой исследование
Компьютерная томография
Ядерномагнитнорезонанстная томография
Лабораторные методы (эритроциты в моче, анемия)

Выявление признаков инфекционного воспаления:
Визуальный контроль (5 признаков)
Термометрия
Лабораторные изменения

Лечение ран
Целью является создание условий, способствующих подавлению в ране патогенной микрофлоры, оптимизации течения фаз раневого процесса и заживлению раны.
Важное значение: скорейшие отчищение раны от погибщих и нежизнеспособных тканей и создание условий для оттока отделяемости

Уменьшение степени обсемененности раны, подавление деятальности микрофлоры
Устранение факторов, неблаг-но влияющ на заж-ие раны, коррекция иммунобиол-ой защиты организма.

Большая часть этих задач решается во время хир. обр-ки

Хир обр-ка:
ПХО – певрое оперативное вмешательство
Вторичная ХО – по поводу осложнение в ране после ПХО

ПХО по времени:
Ранняя первые 24 ч с момента ранения
Отсроченная 24-48 ч
Поздняя более 48 часов

Принципы хирургической обработки:
1. Рассечение
2. Иссечение

Широкое рассечение мышечнофасциальных футляров – хороший осмотр и улучшение кровоснабжения за счетдекомпрессии отечных тканей.
Все не жизнеспособные ткани иссекаются (экономно)
Во время ПХо необходимо щедящее отношение к естественным тканевым барьерам исключающие их дополнительнуб травматизации (отказ от грубых лигатур, отказ от неумерянной электрокоагуляции, т к возможно термическое повреждение тканей и коагуляционный некроз, отказ от прошивания больших мышечных массивов).
3. Устранение по ходу операции замкнутых пространств и полостей (карманов)
4. Адекватный гемостаз на всех этапах операции

В случаях когда ХО проводится в ранах гнойных целесообразно физико-химическое воздействие на рану, повышают антимикробный эффект (луч лазера стерилизует раневую поверхность, оказывает гемастотическое воздействие, тонкая пленка, кот препядствует приникновению микробов; вакуумная обработка ран – механическое отчмщение от гноя и нежизнеспособных тканей; ультразвуковая коветация – антимикробный эффект, метод промывания ран пултсирующей струей – механическое вымывание).

Закрытие тканевого дефекта или наложение швов:
Виды швов:
1. Первичный шов – сразу после ПХО
2. Первично отсроченный шов – на 4-ое седьмые сутки с момента ранения, при наличие бактериального загрязнения, но при отсутствие инфекционного процесса
3. Вторичные швы – во второй фазе по Кузину6
a. Вторичные ранние – на 2-й неделе от 7 до 14 суток при наличие грануляций после очищения раны, в эти сроки края раны подвижны, их совмещают без предварительного иссечения кроев
b. Вторичные поздние – края раны амозелелые, коллезные, малоподвижные. Их сопоставление при иссечение краев ран.

Условия, необходимые для наложения первичного шва:
1. Уверенность в радикальности хирургической обработки
2. Отсутствие клинических признаков воспалительной реакции в тканях после хирургической обработки.
3. Удовлетворительное общее состояние раненного
4. Профилактическое применение антибиотиков
5. Возможность наблюдения за раненным оперировавшим хирургом.

Дренирование ран
Основной способ эвакуации раневого содержимого.
Виды дренирования:
1. Пассивный дренаж – при неглубоких, небольших ранах, при дренировании подкожной клетчатки. Полоски перчаточной резины, марлевые тампоны или турундочки. Цель – не дать слипнуться краям раны. Раневое содержимое пассивно оттекает в повязку (сила тяжести, капиллярные свойства марли).
2. Активное дренирование – принудительное удаление экссудата
a. Аспирационное – в ране создается отрицательное давление (резиновые груши, болончики, электроатмосы, специальное гормошки.
b. Промывное дренирование – нет отрицательного давления. Эффект за счет укладывания 1-го или нескольких трубчатых дренажей и промывание раны большим кол-вом антисептических растворов.
c. Аспирационнопромывное.

Виды заживления ран.
*** Взято с http://doctoraspirin.narod.ru ***





5