Министерство образования и науки российской федерации

ИНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

ФГБОУ ВПО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ПИЩЕВЫХ ПРОИЗВОДСТВ»

ОШИБКИ ВРАЧЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

ДЕРМАТОЗОВ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

Пособие для врачей под редакцией д.м.н., профессора Т.В.Соколовой

Москва – 2016

Пособие предназначено для врачей дерматовенерологов, аллергологов, иммунологов, терапевтов, эндокринологов, педиатров и др. специалистов, ординаторов, студентов медицинских университетов и академий: Москва, 2016. 29 с.

Коллектив авторов:

• Соколова Т.В. – доктор медицинских наук, профессор

• Гладько В.В. – доктор медицинских наук, профессор

• Малярчук А.П. – доктор медицинских наук, доцент

• Сафонова Л.А. – кандидат медицинских наук, доцент

Пособие основано на многолетних клинических наблюдениях авторов в процессе консультативного приема кожных больных с дерматозами различного генеза. Больные обращались на кафедру или в лечебные учреждения г. Москвы, где работают консультантами сотрудники кафедры, по направлению врачей дерматологов или врачей смежных специальностей, в так же по личной инициативе. Необходимость в консультативной помощи была обусловлена различными причинами: уточнение диагноза, коррекция лечения, проведение дополнительного обследования, решение разноплановых вопросов на консилиуме ученых, психологическая помощь пациенту и т.п. В условиях реформирования отечественного здравоохранения, включающего обязательное следование стандартам ведения больного, врачи нередко сталкиваются с особенностями течения дерматозов у больных, обследование и лечение которых не укладывается в стандартные схемы. В связи с этим экспертное заключение консультантов является важным документом, как для врача, так и для контролирующих его органов.

Рецензент:

Данное пособие не может быть тиражировано, копировано или опубликовано другим способом, как целиком, так и частями, без письменного разрешения авторов. При подготовке пособия использованы фотографии больных из личного фотоархива сотрудников кафедры, большую часть которых составляет материал доктора медицинских наук А.П. Малярчука.

Врачи могут заказать пособие по электронному адресу: 2236779@mail.ru

Введение

ОШИБКА – неправильность в действиях, поступках, суждениях, мыслях [1].

ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА –  незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в ходе его профессиональной деятельности [2]

В литературе существует много высказываний врачей о врачебных ошибках. Приведем несколько примеров.

• Гиппократ: «Людские нужды заставляют нас решать и действовать. Но если мы будем требовательны к себе, то не только успехи, но и ошибки станут источником знания» [3].

• Н.И.Пирогов: «Я считал… своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и её результатах, так как каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих» [4].

• Т.Бильрот: «Только слабые духом, хвастливые болтуны боятся открыто высказываться о совершенных ими ошибках. Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед осознанием своей ошибки» [5].

• Н.М.Амосов: «Надо называть вещи своими именами. Я много думал и передумал снова и снова. Тысячи сложных и сложнейших операций и … довольно много смертей. Среди них много таких, в которых я прямо виноват, нет, нет, это не убийства! Все во мне содрогается и протестует. Ведь я сознательно шёл на риск для спасения жизни» [5].

• И. А. Кассирский: «Ошибки — неизбежные и печальные издержки лечебной работы, ошибки — это всегда плохо, и единственное оптимальное, что вытекает из трагедии врачебных ошибок, это то, что они по диалектике вещей учат и помогают тому, чтобы их не было. Они несут в существе своем науку о том, как не ошибаться. И виновен не тот врач, кто допустил ошибку, а тот, кто не свободен от трусости отстаивать её.»  [6].

• О. Е. Бобров: «Если общество возложит всю полноту ответственности на врача, то кто же будет лечить больных? Какой хирург отважится оперировать без стопроцентной гарантии успеха, если за спиной у него будет стоять судья? Законы нужно соблюдать, но все же…» [7].

• В. В. Вересаев: «Врачевание связано с риском, даже у выдающихся врачей встречаются профессиональные ошибки. Особого внимания общества заслуживает возрастание вероятности профессиональных ошибок у начинающих молодых врачей. Прогресс медицинской науки неизбежно связан с повышенным риском; успехи медицины в известном смысле зиждутся на врачебных ошибках. Ошибки врачей — одна из важнейших причин падения доверия населения к медицине» [8]

Историки продолжают спорить до сих пор, кому принадлежит выражение, ставшее впоследствии крылатым: «Errare humanum еst» — «Человеку свойственно ошибаться». Причины ошибок могут быть объективными и субъективными. Объективные ошибки чаще всего возникают в связи с изменением взглядов специалистов на лечение определенного заболевания. Комплекс лечебных мероприятий, который ещё совсем недавно считался наиболее рациональным, с позиций новейших достижений науки может быть квалифицирован как ошибочный. Сюда же относятся ошибки, допущенные врачами в процессе их общения с пациентами вследствие несоблюдения основных деонтологических принципов, невежества. Субъективные ошибки чаще обусловлены переоценкой лабораторных и инструментальных данных, нелогичным их осмыслением, предвзятым отношением к больному, особенностями психики врача. Согласно данным литературы на долю субъективных причин врачебных ошибок приходится 60 % от общего их количества. Профессиональные ошибки свойственны представителям любой специальности. Однако из-за особенности профессии они могут приобретать общественное значение.