Микозы / Соколова 2015 Эпидермофития крупных складок KlinicheskayaDermatologiya_2015_01_044

СПЕЦИАЛЬНЫЕИССЛЕДОВАНИЯ

Через месяц						98,7								1,3
Через 3 нед			45,5								54,5
Через 2 нед		11,1				73,2								2,5
		3,4
Через нед						80,9							15,7
0			20			40			60		80		100
						Выздоровление
						Значительное улучшение

Улучшение Без изменений

Рис. 14. Эффективность лечения сертаконазолом больных эпидермофитией крупных складок в целом по выборке (n=235, %).

4 нед																															100
																															100
											36,7
3 нед
																				66,7
			7,8																											Старше 35 лет
2 нед
						18,8																								До 35 лет
0		10				20		30			40			50			60			70			80			90			100

Рис. 15. Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом возраста больных (ККС=0,276).

																																		100
4 нед																																		100
																																		100
				6,8
3 нед																											79,8
											27,7
			3,4																												Сахарный диабет
2 нед										23																					Отсутствует
			4,8																												Имеется
0			10				20			30				40			50			60			70			80				90			100

Рис. 17. Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом сопутствующей соматической патологии (ККС=0,411).

4 нед																																		100
																																		100
																							67,4
3 нед
								18,9
							17,8																									Не использовали
2 нед
			2,8																													Использовали
0			10			20				30			40			50			60			70				80			90				100

Рис. 18. Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом предшествующей терапии топическими антимикотиками других групп (ККС=0,207).

																																																	100
																										4 нед
	4 нед																							100																									100
																								100
						13,1																				3 нед				5,5										57,2
	3 нед
													50
																							Более 2 мес			2 нед			1,8													Складки 2 областей и более
	2 нед			8,1																												13,9										Складки одной области
																							До 2 мес
						13,2
																										0			10			20		30		40		50		60		70		80		90		100
	0		10			20		30		40		50		60		70		80		90		100
																									Рис. 19. Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом количе-
	Рис. 16. Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом давности
																									ства анатомических областей, вовлеченных в процесс
	заболевания (ККС=0,204).																								(ККС=0,411).

раза быстрее (17,8% против 2,8%), а через 3 нед — в	томической области (13,9 и 57,2% соответственно).
3,6 раза быстрее (67,4% против 18,9%).	При вовлечении в процесс двух и более складок (по
— Сроки выздоровления больных зависели от	анатомическим областям) выздоровление наступа-
числа крупных складок (анатомических областей),	ло, преимущественно, через 1 мес.
вовлеченных в процесс (ККС=0,411) (рис. 19). Через	— Установлена корреляция между сроками раз-
2 нед и через 3 нед процесс разрешался в основном	решения ЭКС, протекающей с микозом стоп и без
при локализации высыпаний в складках одной ана-	него (ККС=0,334) (рис. 20). Через 2 нед выздоровле-

54	КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 1, 2015

СПЕЦИАЛЬНЫЕИССЛЕДОВАНИЯ

4 нед																																		100
																																		100
																			53,2
3 нед
																44,3
										27,3																									Отсутствует
2 нед
			3,2																																Имеется
0			10			20			30				40			50			60			70			80			90			100

Рис. 20. Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом наличия микоза стоп (ККС=0,334).

4 нед																																	100
																																	100
																			58
3 нед
						13,6
						13,6																												Отсутствует
2 нед
			4,5																															Имеется
0			10			20			30			40			50			60				70			80			90			100

Рис. 21. Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом осложнений (ККС=0,418).

ние достигнуто у 27,3% пациентов без сопутствующего микоза стоп и у единичных больных (3,2%) — при его наличии. Через 3 нед эти различия составляли 8,9%. Наличие онихомикоза также влияло на сроки выздоровления больных (ККС=0,234). Через 2 нед при его отсутствии выздоровели 13,5% больных, а при наличии — только 3,4%. Через 3 нед эти показатели отличались в 1,8 раза (52% против 28,9%).

— Осложнения, сопровождающие ЭКС, также влиялинасрокивыздоровлениябольных(ККС=0,418) (рис. 21). Через 2 нед выздоровление отмечено преимущественно у пациентов с отсутствием осложнений (13,6%). Через 3 нед в данной группе полное разрешение клинических проявлений зарегистрировано в 4,3 раза чаще, чем при наличии осложнений (58% против 13,6%). Наличие микогенной сенсибилизации удлиняло сроки выздоровления больных (ККС=0,334). Выздоровление больных через 2 нед при отсутствии эпидермофитидов наблюдалось в 13,9% случаев, а при их наличии таких случаев зарегистрировано не было. Через 3 нед при отсутствии эпидермофитидов выздоровело больных в 3,5 раза больше (45% против 12,5%).

Заключение

Результаты многоцентрового исследования, проведенного в РФ, имеют значение для дерматовенерологии и микологии.

Определены гендерные характеристики заболевания: более частое (в 1,8 раза) поражение мужчин (68,3%), преобладание больных в возрастной группе 35—55 лет (48,1%).

Дана количественная оценка частоты регистрации симптомов ЭКС. Зуд типичен для всех пациентов (98,3%), чаще слабый (48,9%). Преобладает поражение одной атомической области складок (76,6%), но у 1/4 пациентов (23,4%) вовлекается в процесс более чем одна область.

Классическое течение ЭКС, соответствующее «окаймленной экземе» (exezema marginatum), зарегистрировано у 1/3 (32,7%) больных. В 2/3 (67,3%) случаев эритема сочеталась с инфильтрацией кожи. Распространение процесса по верхней трети бедер наблюдалось у 57,7% больных, а клинически верифицируемое поражение мошонки в виде эритемы разной интенсивности — у 67,3% мужчин.

Преобладание в структуре высыпаний эритемы (100%), чешуек (88,5%), инфильтрации (67,5%), папул (57%), трещин (31,1%) обосновывает целесообразность изначально начинать лечение ТА в форме крема у 70,6% больных.

Нередко ЭКС протекает как многоочаговый процесс. Поражаются различные крупные складки: значительно чаще паховая, прилежащие области бедер, мошонка у мужчин, половые губы у женщин. У 1/3 больных регистрируется микоз стоп, у 1/4 — онихомикоз. Лечение микоза указанных локализаций — обязательное условие успешной терапии. Значение имеет соблюдение правил личной гигиены: использование различных полотенец для тела и ног при высушивании кожи после мытья.

Доказано, что сертаконазол (Залаин) в виде крема является эффективным препаратом для лечения ЭКС, в том числе с поражением прилегающих участков кожного покрова, а также сопутствующего микоза стоп и минимального онихомикоза.

Установлено, что сроки выздоровления больных ЭКС зависят от множества факторов: возраста больных, давности заболевания, сопутствующей соматической патологии, предшествующей топической антимикотической терапии, количества складок, вовлеченных в процесс, наличия микоза стоп, онихомикоза, осложнений, микогенной сенсибилизации. В этих клинических ситуациях длительность курса терапии кремом сертаконазол (Залаин) должна быть максимальной (до 1 мес).

Наличие микоза стоп у больных ЭКС позволяет сделать два весьма серьезных вывода. Это особенно важно, когда основным методом диагностики в лечебном учреждении является бактериоскопический,

56	КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 1, 2015

позволяющий выявлять только истинный мицелий и псевдомицелий. Общеизвестно, что этиологическим фактором ЭКС могут быть два возбудителя —

Epidermophyton floccosum и Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Первый гриб вызывает поражение только крупных складок и ранее обозначался как

Epidermophyton inguinale. А Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale может паразитировать как на стопах, так и в области крупных складок. Анализ наших

ЛИТЕРАТУРА

1.Потекаев Н.Н., Корсунская И.М., Серов Н.Д. Микотическая инфекция в России: заболеваемость, клинические характеристики, опыт терапии отечественными антимикотиками. Клин дерматол венерол 2006; 3: 92—95.

2.Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М 2008.

3.Рукавишникова В.М. Микозы стоп. М 2003.

4.Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы: руководство для врачей. СПб 2003.

5.Буравкова А.Г., Новикова Л.А., Бахметьева Т.М. Современные подходы к лечению онихомикозов у больных сахарным диабетом. Проб мед микол 2008; 10: 2: 116—120.

6.Сергеев А.Ю., Бучинский О.И., Мокина Е.В., Жарикова Н.Е. Проект Ахиллес: эпидемиология и этиология микозов стопы и онихомикозов в конце XX века. Рос жур кожн вен бол 2002; 5: 47—50.

7.Roseeuw D. Achilles foot screening project: preliminary results of patients screened by dermatologists. J Eur Acad Dermatol Venereol 1999; 12: 1: 6—9.

8.Burzykowski T., Molenberghs G., Abeck D. High prevalence of foot diseases in Europe: results of Achilles Project. Mycoses 2003; 46: 11—12: 496—505.

9.Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции: Руководство для врачей. М 2003.

10.Tasic S., Stojanovic S., Poljacki M. Etiopathogenesis, clinical picture and diagnosis of onychomycoses. Med Pregl 2001; 54: 1—2: 45—51.

11.Халдин А.А., Сергеев Ю.В., Изюмова И.М. Современные представления о паховых дерматофитиях: этиология, эпидемиология, клиника и эффективная терапия. Рос жур кож вен бол 2005; 5: 103—106.

12.Халдин А.А., Сергеев Ю.В., Изюмова И.М. Клинико-этиологическая эффективность 1% спрея ламизил при лечении грибковых поражений крупных складок. Рос жур кож вен бол 2007; 1: 51—61.

13.Белоусова Т.А. Паховая дерматофития: этиология, клиника, современные возможности терапии. РМЖ 2008; 23: 333: 1555—1558.

14.Бендриковская И.А. Медико-организационные аспекты профилактики дерматомикозов на муниципальном уровне: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2009.

15.Кашкин П.М., Лисин В.В. Практическое руководство по медицинской микологии. Л 1983.

16.Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи. Руководство для врачей. 2-е издание. СПб 2000.

17.Степанова Ж.В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение. М 2005.

18.Степаненко В.И. Дерматология и венерология. Киев 2012.

19.Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С. Бутова, проф. О.Л. Иванова. М 2011.

данных косвенным образом свидетельствует, что у 67,2% больных причиной возникновения ЭКС был

Epidermophyton floccosum, а у 32,8% — Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Поэтому обязательным условием ведения больных ЭКС является тщательный осмотр стоп, лечение выявленного там микоза и дезинфекция обуви. В противном случае не исключаются рецидивы заболевания.

20.Тарасенко Г.Н. Современные аспекты практической микологии. Рос жур кож вен бол 2006; 6: 49—61.

21.Хамидов Ш.А., Валиханов У.А., Пакирдинов А.Е. Динамика заболеваемости дерматомикозами (кроме микоза стоп) и их структура в Андижанской области за последние 10 лет. Успехи мед микол 2006; 8: 17— 18.

22.Абидова З.М., Нурматов Н.Б. Клиническое течение и методы лечения зооантропонозной трихофитии у взрослых с локализацией в лобковой области. Пробл мед микол 2009; 11: 2: 31—36.

23.Рукавишникова В.М., Козюкова О.А. О микроспории у взрослых. Успехи мед микол 2006; 8: 210—212.

24.Усубалиев М.Б. Клинико-эпидемиологический мониторинг дерматомикозов в Кыргызской республике, совершенствование лечения и профилактики: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Бишкек 2014.

25.Адаскевич В.П., Козин В.М. Кожные и венерические болезни. 2-е изд. М 2009.

26.Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей. Под ред. акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С. Бутова. М 2009.

27.Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. М 2008.

28.Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни. В 2 т. Руководство для врачей. М 1999.

29.Карпов В.В. Паховые микозы и эритразма у военнослужащих. Успехи мед микол 2006; 8: 174—175.

30.Seddon M.E. Invasive disease due to Epidermophyton floccosum in an immunocompromised patient with Behchets Sindrome. Clin Infect Dis 1997; 25: 153—154.

31.Цыкин А.А. Онихомикозы: ДНК-диагностика, совершенствование комбинированной терапии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2008.

32.Степанова Ж.В. Грибковые заболевания. Диагностика. Современные методы лечения. Профилактика 1996.

33.Havlickova B., Czaika V.A., Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses Worldwide. Mycosis 2008; 51: 4: 2—15.

34.Горячкина М.В., Белоусова Т.А., Потекаев Н.Н. Клин дерматол венерол 2012; 5: 42—46.

35.Хамаганова И.В., Кашеваров Д.Ф. Применение сертаконазола при поверхностных микозах, осложненных бактериальной инфекцией. Рос аллерг журн 2013; 3: 68—72.

36.Залаин (сертаконазол). Монография для специалистов. 2005. http// medi.ru/ DOC/a0330204.htm.

37.Borelli C., Korting H.C., Bodeken R.H., Neumeister C. Safety and efficacy of sertaconazole nitrate cream 2% in the treatment of tinea pedis interdigitalis: a subgroup analysis. Cutis 2010; 85: 2: 107—111.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 1, 2015

57