Стоматология (редкие атласы и книги) / Khudozhestvennoe_modelirovanie_i_restavrvtsia_zubo

160 ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

занимают режущую и половину средней трети коронки зуба, располагаясь аркоподобно, плавно сливаясь между собой, образуя достаточно хорошо выраженный экватор. Смоделированная таким образом форма коронки вестибулярной поверхности придает нижнему клыку своеобразную объемность. Рис. 545 отображает ход основных валиков по поверхности коронки, отмечается выраженный дугообразный изгиб продольного валика в медиальную сторону, изменяется конфигурация поверхности.

Образующееся при этом относительно свободное пространство между дистальным и продольным валиками меняет продольную направленность зуба, создается оптическая иллюзия наклона поверхности зуба в медиальную сторону.

На рис. 547, 548 показан вариант множественных проявлений основных и дополнительных валиков на вестибулярной поверхности. Увеличение числа морфологических структур придает поверхности признаки складчатости, дифференциации, объемности; создается ощущение превалирования широтных размеров над продольными, при одном и том же ограничительном шаблоне (белый контур). Рис. 549 показывает S-образный изгиб основных валиков (коричневые линии) по всему ходу коронки (клыка). Присутствие плавных линий, мягкого перехода геометрических поверхностей основных и дополнительных морфологических элементов придают коронке нижнего клыка грациозность, сглаженность, уравновешенность внешних форм.

Таким образом, представленный ансамбль коронок вестибулярных поверхностей нижних клыков показывает достаточное разнообразие их внешних форм.

Степень их вариабельности может быть бесконечной, незначительный штрих в изменении направленности хотя бы одной геометрической поверхности рождает новые формы. Явления дифференциации, постоянно встречающиеся в природе, а также у каждого индивидуума необходимо своевременно распознать, а рука реставратора должна вписаться в индивидуальную гармонию зубочелюстного аппарата пациента при исполнении реставрационных работ.

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

161

ГРУППА РЕЗЦОВ

Рассмотрим более подробно анатомические особенности строения фронтальной группы зубов. Группа резцов принимает участие в формировании фронтального отдела зубных рядов. Это 8 зубов, 4 из них принадлежат к верхним челюстям и 4 к нижней

(рис. 550, 551).

Зубная формула

Группа верхних резцов включает в себя		Рис. 550
два центральных резца и два боковых резца,
причем центральные резцы являются клю-
чевыми зубами данного класса, а боковые
резцы считаются вариабельными и в боль-
шей степени подвержены изменениям, ре-
дукции (рис. 552).
Группа нижних резцов также состоит из 2
центральных и 2 боковых зубов, отличаю-
щихся от верхних меньшими размерами, уз-
кими, долотообразными коронками. Однако
ключевыми зубами в данном классе являют-
ся боковые резцы, они наиболее стабильны.
Редукции подвержены центральные резцы
нижней челюсти, их размеры являются са-		Рис. 551
мыми минимальными из всех представите-
лей зубов (рис. 553, 554). Изящность и гра-
циозность строения коронок нижних резцов
требуют от стоматологов применения наи-
более тонких подходов в моделировании по-
верхностей.
Определенные морфологические показа-
тели, такие как высота, ширина, толщина
коронки в соответствующих зонах (шейка,
тело, режущий край), задают габаритные
очертания зубов. Разнообразие	основных
морфологических характеристик	коронок
приводит к существованию определенных

	форм резцов: квадратной (рис. 555),		кони-	Рис. 552
	ческой (рис. 556),	овальной (рис.	557)

(Williams, 1907 г.).

Интересно также проанализировать рельеф поверхностей, который имеет различные варианты, дифференцируя коронку зуба в большей или меньшей степени. Особенно хорошо просматривается дифференциация поверхности резцов в молодом возрасте, когда хорошо выражены мамелоны (эмалево-дентинные валики), которые в свою очередь формируют ре-

1 6 2 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис.553

Рис.554

		Рис.555		Рис.556
			жущий край, а также задают контуры кон-
			тактным поверхностям (рис. 558, рис. 559).
			Расположение и степень выраженности
			мамелонов различны. Это могут быть совер-
			шенно невыраженные валики, без углубле-
			ний, практически плоские поверхности ко-
			ронок (рис. 560).
			Встречаются четко выраженные 3-4 эма-
			лево-дентинных валика, имеющие опреде-
			ленную направленность, придающие корон-
			ке зуба соответствующую форму. Часто ма-
			мелоны просматриваются в любых проекци-
			ях, выделяясь практически на всех поверхно-
		Рис.557
			стях	(рис. 561). Ход основных (продольный,

медиальный, дистальныи) валиков может меняться в различных зонах, меняя направление гребней по вертикальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостям (рис. 562, 563), тем самым создавая неповторимость и индивидуальность форм и объемов.

Наличие мамелонов имеет значение в формировании цветовой гаммы коронок зубов.

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

163

Рис. 558

Рис. 560

Рис. 562

Учитывая, что Homo sapiens существо социальное, определяющим и ведущим звеном внешнего облика является его улыбка. От того, как человек улыбается, насколько гармонирует форма зубов с другими чертами лица зависит его успех в обществе, степень раскрепощенности при общении, наличие или отсутствие психологических комплексов, обворожительность, симпатия и самое главное — здоровье (рис. 564).

Рис. 559

Рис. 561

Рис. 563

Рис. 564

Рис. 565

Рис. 566

Рис. 567

164 ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАУИЯ ЗУБОВ

Природа наградила группу резцов очень важными функциями. В основном это захват, отрыв пищи и ее частичное пережевывание. Поверхности зубов с гранями, располагающиеся под соответствующим углом друг к другу, великолепно отрезают соприкасающиеся с ними предметы по принципу "гильотины". Не совершая лишних движений, с минимальным усилием челюсти соприкасаются между собой посредством острых граней противоположно стоящих резцов, срабатывает механизм рассечения поверхностей, а далее происходит переработка пищи, в которой принимает участие весь зубочелюстной аппарат. По истечении определенного времени, при постоянной эксплуатации человеческого организма происходит физиологическое истирание твердых тканей зубов (эмали, дентина), меняется толщина режущего края, кривизна вестибулярных и оральных поверхностей, угол граней и путь соприкосновения контактирующих поверхностей в момент откусывания пищи

(рис. 565-567).

Изменение форм коронок резцов при постоянных нагрузках приводит к нарушению функций зубочелюстной системы. Появляются нагрузки, превышающие предел прочности материала зубов, что приводит к их разрушению, а также к изменению количества и объема нерациональных движений, временной интервал процесса жевания пищи при этом увеличивается, а сам акт жевания для зубочелюстного аппарата затруднен. Не срабатывают острые грани "гильотины", приходится не рассекать откусываемый предмет, а лишь только пере-

тирать его более тупыми гранями, образующимися фасетками на режущих краях. При исполнении реставрационных работ необходимо учитывать естественную изначальную анатомию коронок зубов, геометрию их поверхностей, согласованную с траекторией последующих движений. Важно изучать биомеханические взаимодействия зубочелюстного аппарата, чтобы восстанавливаемые ткани в полном объеме воспроизводили необходимые движения, а механизм взаимодействия органов и тканей полости рта функционировал более рационально.

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

165

ПЕРВЫЙ РЕЗЕЦ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Центральный резец нижней челюсти имеет наименьшие размерные характеристики по отношению к другим зубам. Он является вариабельным в группе нижних резцов, подвержен изменениям в строении в большей степени, чем ключевой — боковой резец.

Демонстрируется вестибулярная поверхность нижнего левого центрального резца (рис. 568, 569).

	Узкая и высокая вестибулярная поверх-
	ность нижнего центрального резца напоми-
	нает долотообразную форму, с тремя вали-
	ками: продольным — (1), медиальным —
	(2), дистальным — (3). Краевые валики вы-
	ражены более четче, чем продольный. Каж-
	дый из валиков заканчивается на режущем
	крае небольшим вздутием эмали. Признак
	угла на коронке нижнего центрального рез-
	ца не просматривается, так как медиальный
	(8) и дистальный (9) углы мало чем отлича-
	ются друг от друга. Валики разделены между
	собой незаметными канавками (медиальная	Рис. 568	Рис. 569
	— (4), дистальная — (5)). В средней трети
		Рис. 569. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 —
	все три валика сливаются образуя плоский,
		дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дисталь-
	плохо выраженный экватор (6).	ное углубление; 6 — экватор зуба; 7 — анатомическая шейка;
	Язычная поверхность коронки нижнего	8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол

левого центрального резца представлена на рис. 570, 571.

Отмечается малая степень дифференциации язычной поверхности коронки, где просматриваются основные валики: слабо выраженный продольный (1), более выраженные медиальный (2) и дистальный (3). Углубления, разделяющие валики, практически не определяются. Пришеечная и средняя трети представлены единой, слегка округлой в области шейки недифференцированной поверхностью.

Медиальная контактная поверхность (1) напоминает форму клина (рис. 572, 573).

Рис. 570	Рис. 571	Рис. 572	Рис. 573
Рис. 571. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 —		Рис. 573. 1 — медиальная поверхность; 2 — вестибулярный
дистальный валик; 4 — анатомическая шейка; 5 — медиаль-		контур; 3 — язычный контур; 4 — анатомическая шейка
ный угол; 6 — дистальный угол

	166	ХУДОЖЕСТВЕННОЕ	МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ
				Вестибулярный контур (2) имеет не-
				большой равномерный наклон от шейки зу-
				ба к режущему краю. Линия, обозначаю-
				щая язычный контур (3), достаточно выпук-
				лая в пришеечной области, в средней трети
				изгибается	и	практически	вертикально
				стремится к режущему краю. Таким обра-
				зом, толщина коронки зуба в области шей-
				ки в несколько раз превышает толщину ре-
				жущего края, что придает зубу устойчи-
				вость, возможность противостоять доста-
				точным нагрузкам и создает режущий мо-
				мент в процессе отрыва пищи.
				Рис. 574, 575 представляют дистальную
				контактную поверхность (1) нижнего лево-
				го центрального резца.
		Рис. 574	Рис. 575	Строение	дистальной контактной по-
				верхности аналогично вышеописанной ме-
	Рис. 574. 1 — дистальная поверхность; 2 — вестибулярный
				диальной поверхности коронки 41 зуба. Од-
	контур; 3 — язычный контур; 4 — анатомическая шейка
				нако в связи		с выраженным	дистальным

краевым валиком, который развит в центре коронковой части, небный контур (3) приобретает большую изогнутость, расположенную на границе средней и окклюзионной трети, что делает коронку зуба массивнее.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРВОГО РЕЗЦА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Учитывая морфологическое строение коронки нижнего центрального резца, а также его размерные характеристики, делаем заготовку предполагаемой модели из пластилина (рис. 576, 577), выдерживая следующие соотношения:

Нсог		MDcor		VLcor
8,28 мм		6,05 мм		7,79 мм
1,37		1,00		1,12

Коронка нижнего левого центрального резца напоминает форму долота. На начальных этапах моделирования задаем габаритные очертания коронке и формируем узкую и высокую культю. На данном этапе уже просматривается принадлежность зуба к определенной стороне: медиальный режущий край несколько возвышается над чуть скошенным дистальным. Так как признак угла в нижних резцах не является информативным, то и на модели медиальный и дистальный углы незначительно различаются по форме. Обратите внимание, что на первом этапе моделирования уже просматриваются очертания основных валиков (рис. 578).

Краевые (медиальный и дистальный) формируют будущие контактные поверхности. Так, медиальный располагается практически вертикально, с незначительным изгибом в режущей трети, дистальный валик имеет более округлый ход в средней трети, что также дает возможность ориентации стороны. Определяется основной продольный валик, который располагается по центру коронки, имея незначительное возвышение на ее режущем крае.

Следующие этапы демонстрируют моделирование дистального краевого гребня. По вестибулярной поверхности создаем валик с пологими скатами (1), придавая дистальной

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

• 1 67

Рис. 576

Рис. 577

Рис. 578. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик

части коронки форму долота (рис. 579). Далее наносим часть пластилина и на контактную поверхность, формируя дистальную грань (2), где уже более четко прослеживается ее наклон от шейки к режущему краю коронки (рис. 580). Заканчиваем моделирование дистальнои части коронки нанесением материала на язычную поверхность (3). Здесь уже выделяется часть язычного бугорка, оформляется краевой валик с язычной поверхности, имеющий определенный изгиб в средней трети коронки (рис. 581).

Далее формируем медиальную часть коронки 31 зуба. Аналогично дистальнои части зуба моделируем краевой валик (1) по вес-

Рис. 579

Рис. 580

Рис. 581

Рис. 579—581. 1 — дистальный валик вестибулярной поверхности; 2 — контактная дистальная поверхность; 3 — дистальный валик язычной поверхности

168	ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

тибулярной поверхности (рис. 582), оформляем контактную сторону (2) (рис. 583), затем выкладываем краевой валик (3) на язычной поверхности (рис. 584).

Рис. 582

Рис. 583

Рис. 584

Рис. 582—584. 1 — медиальный валик вестибулярной поверхности; 2 — контактная медиальная поверхность; 3 — медиальный валик язычной поверхности

			Отмоделированные контактные поверхнос-
			ти практически воспроизвели форму коронки
			31 зуба. Остается путем формирования незна-
			чительно выраженного продольного валика по
			центру коронки с вестибулярной (рис. 585) и
			язычной стороны (рис. 586) закончить модели-
			рование коронки нижнего центрального резца.
			В заключение моделирования демонстриру-
			ются вестибулярная (рис. 587), язычная (рис.
			588), контактная медиальная (рис. 589), кон-
			тактная дистальная (рис. 590) поверхности, где,
	Рис. 585	Рис. 586	применяя элементы тонкого моделирования,
			воспроизвели форму, микрорельеф поверхнос-
	Рис. 585—586. 1 — продольный валик; 2 — медиальный ва-
			тей центрального резца нижней челюсти.
	лик; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 —
	дистальное углубление; 6 — анатомическая шейка		При формировании данного зуба опера-
			тором показана иная последовательность

воспроизведения формы коронки зуба. Несмотря на то что в моделировании определенная последовательность действий имеет значение для получения положительного результата, каждый профессионал имеет право выбора как метода восстановления зубов (прямой, непрямой, комбинированный), так и этапов формирования тканей зубов.

Рис. 587

Рис. 588

Рис. 589

Рис. 590

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

169

ВТОРОЙ РЕЗЕЦ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Боковой резец нижней челюсти является ключевым зубом, его размерные характеристики превышают морфологические параметры вариабельного центрального резца.

Рис. 591, 592 отображают вестибулярную поверхность нижнего правого бокового резца.

	Вестибулярная		поверхность		коронки
	данного 42 зуба напоминает форму трапе-
	ции, меньшее основание которого обращено
	в пришеечную область, большее к режуще-
	му краю. На сглаженной, мало дифференци-
	рованной	поверхности		просматриваются
	слабо выраженный продольный валик (1) с
	пологими скатами, а также краевые: меди-
	альный (2) и дистальный (3). Конвергирую-
	щие краевые валики в пришеечной области
	сливаются между собой, образуя плоский
	экватор (6). Медиальный краевой валик
	имеет более прямолинейный ход от шейки к
	режущему	краю,	заканчивается		незначи-	Рис.591	Рис. 592
	тельным возвышением,			формируя острый
	медиальный угол коронки (8). Дистальный					Рис. 592. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3
						— дистальный валик; 4 — дистальное углубление; 5 — меди-
	краевой валик имеет более резкий наклон от
						альное углубление; 6 — экватор; 7 — анатомическая шейка;
	пришеечной зоны к режущему краю, закан-					8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол

чивается небольшим возвышением эмали на дистальном крае, образуя тупой округленный дистальный угол (9). Признак угла в данном

варианте строения имеет ведущее значение при определении принадлежности коронки зуба к челюсти. Углубления (медиальное — (5), дистальное — (4)), отделяющие основные валики, развиты незначительно, просматриваются в режущей трети в виде мелких канавок.

Язычная поверхность нижнего правого бокового резца представлена на рис. 593, 594. Язычная поверхность коронки 42 зуба имеет развитые краевые валики и сглаженный

продольный валик (1), чем создает лопатообразную форму. Медиальный валик (2) имеет выраженный равномерный изгиб от пришеечной области к режущему краю, где заканчивается незначительным возвышением. Дистальный валик (3) S-образно изгибается от шейки к дистальному возвышению на режущем крае коронки. Медиальный угол (6) коронки выше и острее дистального (7). В области шейки краевые валики сливаются, формируя сглаженный язычный бугорок (4). Между основными валиками в области средней трети и режущей трети просматриваются не-

			значительные углубления.
			Рис. 595, 596 демонстрируют медиаль-
			ную (1) контактную поверхность нижнего
			правого латерального резца.
	Рис. 593	Рис. 594	Медиальная поверхность коронки 32 зу-
			ба напоминает форму треугольника, осно-
	Рис. 594. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3
			вание которого обращено к шейке зуба,
	— дистальный валик; 4 — язычный бугорок; 5 — анатомиче-
	ская шейка; 6 — медиальный угол; 7 — дистальный угол		вершина к режущему краю. Линии вестибу-