Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тихоокеанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Кафедра _____микробиологии и вирусологии_____________

УТВЕРЖДЕНО на заседании кафедры протокол № 8 от «29» 04 2013г Заведующий кафедрой _Шаркова В.А.____

Методические рекомендации для преподавателей

к практическим занятиям

Модуль Частная микробиология____________________________________________

^{(наименование модуля)}

учебной дисциплины (модуля) микробиология, вирусология __________________

^{(наименование учебной дисциплины, (согласно учебному плану)}

для специальности 060101- Лечебное дело_____________________________________

(шифр-наименование специальности)

курс ______3______семестр ____5______

Составитель: ___Шаркова В.А., д.м.н.,___ профессор, заведующая кафедрой_______ (Ф.И.О., ученая степень, звание, должность) Рецензент:_Зайцева Е.А., д.м.н.,_________ профессор кафедры____________________ (Ф.И.О., ученая степень, звание, должность)

Владивосток - 2013г.

1. Тема занятия. Микробиология микобактериозов - туберкулёза, проказы

2. Мотивация изучения темы. Туберкулез - глобальная антропозоонозная инфекция. При туберкулезе могут быть поражены любые органы и ткани человеческого тела. Социально-экономические, геополитические, демографические и медико-биологические факторы последних десятилетий существенно обострили проблему туберкулеза. Усугубляет ее и увеличение числа лиц с ассоциированными заболеваниями, сопровождающимися нарушениями иммунитета, формированием иммунодефицитных состояний. Отмечается рост лекарственно-устойчивых форм микробов, являющихся одной из причин неэффективности лечения больных. Расширяется спектр патогенных микобактерий, недостаточно изучена микробиология проказы.

3. Цели занятия.

   1. Общая цель: изучения темы направлено на формирование компетенций по ФГОС специальности (компетенции, которые формируются на данном занятии- ОК1, ПК6, ПК7, ПК 11, ПК14, ПК31.

   2. Конкретные цели и задачи.Познакомиться с морфологией, биологическими свойствами возбудителей микобактериозов, патогенезом, микробиологической диагностикой, иммунопрофилактикой инфекций.

При этом задачами дисциплины являются:

- приобретение студентами знаний по классификации, морфологии и физиологии возбудителей туберкулеза, проказы, изучение их биологических и патогенных свойств, влияния на организм человека;

- обучение студентов рационально выбирать материал для исследования в зависимости от характера течения заболевания, забору, направлению его в лабораторию, выбору методов лабораторной диагностики, способам расшифровки результатов лабораторных исследований. Ознакомление со способами, принципами, средствами профилактики и лечения, алгоритму постановки микробиологического диагноза изучаемых инфекций;

-на основе изучения учебного материала инициировать самообразовательную деятельность студентов: формировать умение сопоставлять факты, делать выводы, развивать личностные качества, научить стремиться использовать современные достижения науки.

После изучения темы студент должен:

I уровень - «иметь представление» - о морфологии, дать ее качественное описание, биологических свойствах возбудителей микобактериозов, патогенезом, обучающиеся должны быть способны идентифицировать объект, уметь объяснить микробиологическую диагностику, иммунопрофилактику.

II уровень - «Знать»- Сформировать современное представление об этиологии, биологических свойствах возбудителей, таксономической характеристике, изменчивости микобактерий, формах существования микобактерий, их физиологии, генетики, устойчивости, патогенезе туберкулеза и проказы, характерных особенностях клинического течения и иммунитета заболеваний. Изучить основы биотехнологических процессов создания вакцин и диагностических тестов.

III уровень - «Уметь»- соотносить результаты лабораторных исследований с этапами формирования инфекционного процесса и достигать решения конкретных клинико-лабораторных задач по индикации возбудителей, их профилактике и принципам лечения. Уметь выбрать методы диагностики и их выполнять, правилам сбора материала для лабораторного исследования и условиям его транспортировки, оформлению сопроводительных документов, использовать современные достижения науки. Знать состав и назначение диагностических препаратов. Уметь оценивать результаты исследований. Уметь выбрать препараты для специфической терапии и профилактики инфекций.

IV уровень - «Владеть»- умением сопоставлять факты, делать выводы, развивать личностные качества. Стремиться использовать современные достижения науки, отечественных ученых.

4. Этапы проведения практического занятия.

№ п/п	Название этапа	Цель этапа	Время
1	2	3	4
Вводная часть занятия				5-10 %
	Организация занятия	Мобилизовать внимание студентов на данное занятие
	Определение темы, мотивации, цели, задач занятия	Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к профессиональной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов
Основная часть занятия				%
1	2	3	4
	Контроль исходных знаний, умений и навыков	Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня знаний, умений и навыков
	Общие и индивидуальные задания на СРС в учебное время	Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их работе
	Демонстрация методики	Показать ориентировочную основу действия (ООД)
	Управляемая СРС в учебное время	Овладение необходимыми общекультурными, профессиональными компетенциями, исходя из конкретных целей занятия
	Реализация планируемой формы занятия (семинар, практическая работа)	Контроль результатов обучения и оценка с помощью дескрипторов
	Итоговый контроль	Оценивание индивидуальных достижений студента, выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка
Заключительная часть занятия				5-10 %
	Подведение итогов занятия	Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия
	Общие и индивидуальные задания на СРС во внеучебное время	Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер

5. Ориентировочная основа действия (ООД) по проведению практического занятия (лабораторного, семинара).

1. Проверить материалы по самоподготовке (письменные ответы на вопросы домашнего задания, лекции по теме занятия).

2.Сформулировать цель занятия.

3.Контроль исходного уровня знаний.

4. Выполнить самостоятельное решение тестовых заданий, ситуационных задач в соответствии с алгоритмом:

5. Выполнить практическую часть занятия (демонстрация практических навыков, см. п.6).

5. Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время.

Тестовый контроль итоговый с эталонами ответов

1. Какой лабораторный тест является ключевым для дифференцировки Mycobacterium tuberculosis от прочих микобактерий?

А) гидролиз миколовой кислоты;

Б) образование пигмента на свету;

+В) образование ниацина;

Г) окраска по Циль-Нильсену

2. Пути передачи туберкулеза:

а)аэрогенный

б) воздушно-пылевой

в) алиментарный

+ г) все перечисленные

3.Какие биологические свойства микобактерий туберкулеза обусловили особенности микроскопического, микробиологического исследования материала от больного?

А) кислотоустойчивость;

Б) щелочеустойчивость;

В) спиртоустойчивость;

+Г)все перечисленные

4.Каким образом подготовить материал к бактериологическому исследованию, чтобы, минуя получение изолированных колоний, приступить сразу к накоплению чистой культуры?

А) обработать материал этиловым спиртом;

+Б) обработать материал серной кислотой;

В) добавить ксилол;

Г) обработать щелочью

5.Какая из перечисленных сред является рекомендованной ВОЗ для выделения Mucobacterium tuberculosis?

А) среда Петраньяни

+б)среда Левенштейна-Йенсена;

В) КА;

Д) среда Финн – II

6.Какие из нижеуказанных положений верны применительно к проказе?

А)заболевание передается при контакте человека с больным животным;

Б) заболевание распознают выделением и определением биохимических свойств возбудителя;

+В)характер клинических проявлений в значительной степени обусловлен уровнем развития клеточных иммунных реакций

Г) все перечисленное

7. Чем отличаются M.leprae от туберкулезных микобактерий:

А) кислотоустойчивостью;

+Б) расположением в виде пачек сигарет, шаров;

В) спиртоустойчивостью

Г) отсутствием патогенности

8.Какой вид иммунитета при туберкулезе?

А) врожденный;

Б) антитоксический

В) стерильный;

+ Г) нестерильный

9. С какой целью применяется препарат БЦЖ:

А) специфическая терапия

+Б) профилактика

В) для постановки внутрикожной пробы

Г) для определения инфицированности организма

Ситуационные задачи.

1. На приеме у врача пациент предъявляет жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты в течение 3-х недель, ухудшение аппетита, повышенную потливость

Вопросы:

1. Какое заболевание должен заподозрить врач?

2. Какие методы лабораторного исследования необходимо назначить?

3. Вид диагностического материала.

2. Ребенку 5 лет, при рождении привит вакциной БЦЖ. Оценить реакцию Манту: диаметр реакции на туберкулин через 72 часа - 15 мм. Инфильтрат хорошо очерчен, ярко-красного цвета, возвышается над поверхностью кожи. Диаметр инфильтрата год назад составлял 5 мм.

Вопросы:

1. Как оценить данную реакцию?

2. Дальнейшая тактика.

3. Ребенку 7 лет, реакции на пробу Манту нет – отсутствие инфильтрата и гиперемии.

Вопросы:

1. Как оценить данную реакцию?

2. Дальнейшая тактика.

4. Получены результаты пересева штамма М. tuberculosis в пробирки со средой Левенштейна–Йенсена содержащей критические концентрации противотуберкулезных препаратов:

изониазид (1 мкг/мл) - обнаружен рост М. tuberculosis более 20 КОЕ

рифампицин (40 мкг/мл) – рост более 20 КОЕ

этамбутол (2 мкг/мл) – отсутствие роста

стрептомицин (10 мкг/мл) - рост более 20 КОЕ

Вопросы:

1. Какое свойство М. tuberculosis изучалось

2. Интерпретируйте результат исследования

Эталоны ответов

1. Туберкулез. Первый и обязательный для всех медицинских учреждений метод – микроскопия мокроты по Циль-Нильсену. Необходимо собрать от больного 3 порции мокроты в течение 2 - 3 дней. Углубленное исследование проводиться в противотуберкулезном учреждении: микробиологическое (микроскопия и посев), аллергологическое (туберкулинодиагностика). В качестве дополнительных методов – молекулярно-генетические и серологические.

2. Наличие у ребенка изложенных выше характеристик туберкулиновых реакций позволяет врачу сделать предположение об инфицировании микобактериями туберкулеза. Необходимо дальнейшее наблюдение у фтизиатра.

3. Вышеизложенная реакция на туберкулин – отрицательная. Учитывая возраст ребенка (7 лет), необходимо провести ревакцинацию.

4. Изучалась лекарственная чувствительность М. tuberculosis. Выявлена множественная лекарственная устойчивость, т.е. одновременная устойчивость к изониазиду и рифампицину, а так же к стрептомицину. К этамбутолу чувствительность сохранена.

7.Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний.

1.Характеристика возбудителя туберкулеза, таксономия, морфология, структура, особенности химического состава, тинкториальные и культуральные свойства, изменчивость (формы), антигенный состав, факторы патогенности.

2. Резистентность микобактерий туберкулеза к лекарственным веществам и во внешней среде.

3. Эпидемиология туберкулеза (источник, пути и факторы передачи, входные ворота инфекции, контингенты повышенного риска).

4. Патогенез заболевания и клинические проявления (локализация возбудителя в организме, динамика инфекционного процесса, его формы и особенности у детей).

5. Ассоциированные инфекции при туберкулезе.

6. Лабораторная диагностика.

- материал для исследования, правила забора, транспортировки, подготовка к исследованию, комплексная схема его проведения, режим.

- микроскопический (по Циль-Нильсену и люминесцентный), бактериологический (в т.ч. ускоренные методы), серологический, молекулярно-генетический.

- комплексная оценка результатов исследования.

7. Основные особенности и механизмы иммунитета, роль аллергии, особенности при ассоциации с ВИЧ – инфекцией.

8. Принципы этиотропной терапии, ее обоснование, методы, оценка чувствительности возбудителя к лекарственным средствам.

9. Профилактика (общая, специфическая), препараты.

10. Общая характеристика атипичных форм микобактерий (фотохромогенных, скотохромогенных, нефотохромогенных и быстрорастущих атипичных микобактерий), их дифференциация и роль в патологии.

11. Проказа – особенности по п. 1 – 10.

1. Задания для СРС во внеучебное время

1. Составить алгоритм микробиологической диагностики туберкулеза, проказы

2. Составить таблицу препаратов для специфической профилактики, лечения и диагностики инфекций. Указать состав: АГ или АТ, способ получения, показания к применению, механизм действия.

3. Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию (тесты с эталонами ответа).

1. Представители рода Mycobacterium вызывают следующие заболевания

а) туберкулез

б) проказа

в) микобактериоз

+г) все из вышеперечисленного

2. Источником туберкулеза не является

а) больной человек

б) больное животное

+в) кровососущее насекомое

г) больной человек, больное животное

3. По методу Циль-Нильсена микобактерии окрашиваются цветом

а) синим

б) зеленым

+в) красным

г) желтым

4. Диагностическим материалом для бактериологического исследования на туберкулез является

а) мокрота

б) моча

в) кровь

+г) все вышеперечисленное

5. Культуральная особенность возбудителя лепры

а) быстрорастущий

+б) культивируемый на броненосцах

в) растущий на КА

г) все перечисленное

6. Культуральная особенность возбудителя туберкулеза

а) быстрорастущий

+б) медленнорастущий

в) не растущий на питательных средах

г) все перечисленное

7. При проведении аллергодиагностики туберкулеза применяется

+а) туберкулин

б) препарат БЦЖ

в) интерферон

г) бруцеллин

8. Для лечения туберкулеза не применяют

а) антибиотики

б) химиотерапевтические препараты

+в) противовирусные препараты

Г)рифампицин

9. Какой из представленных видов микобактерий не входит в комплекс микобактерий вызывающих туберкулез

+а) M. fortuitum

б) М. tuberculosis

в) М. bovis

г) М. africanum

10. Особенность окраски по Циль-Нильсену кислотоустойчивых микобактерий обусловлена

+а) химическим составом клеточной стенки

б) наличием капсулы

в) образованием споры

г) наличием нуклеоида

8. Оснащение практического занятия:

8.1. Наглядные пособия:

а) таблицы:

1.Морфология М. tuberculosis

2. Окраска М. tuberculosis по Циль-Нильсену

3. Тинкториальные свойства возбудителя лепры

б) схемы, стенды, витражи, альбомы:

1.Схема культивирования аэробов

в) слайды (диапозитивы):

1. Клинические проявления проказы (4 слайда)

2.Окраска по Циль-Нильсену

Г) фильм – техника окраски по Циль-Нильсену

8.2. Технические средства обучения: (лабораторное оборудование, микроскопы (бинокуляры), микроском с видео насадкой, оверхет, компьютер, мультимедийный проектор.