urinary[1]

Методика клиническогокого обследования ребенканка

ГОУ ВПО

Саратовский медицинский университет Росздрава

Кафедра пропедевтики детскихких болезней

Авторы:

• д.м.н., профессор Н.В.Болотова

• к.м.н. С.В.Лазебникова

• к.м.н., доцент А.П.Аверьянов

• к.м.н. Н.Ю.Филина

Под редакцией чл.-кор. РАМН, профессораа П.В.Глыбочко

©Авторы, 2006

©Саратовский медицинский университет, 2006

•Электронное учебное пособие предназначено для студентов III-IV курсовкурсов высших медицинских учебных заведенийдений длядля самостоятельной подготовки к практическимтическим занятиям по курсу пропедевтики детскихтских болезней.

•Учебная база: Центр практической подготовки педиатрического факультетаьтета..

Том 4

• Методикаа обследованияания системы мочевыделенияления

(пальпация,я, перкуссия))

Навыки для овладения:ия:

1.Пальпация почек.

2.Пальпация болевых зон почек.

3.Пальпация мочеточниковых точек.

4. Пальпация мочевого пузыря. 5. Перкуссия верхней границы мочевого пузыузыряря.. 6. Симптом поколачивания.

7.Определение свободной жидкости в брюшнойюшной полости.

8.Выявление отёчности мягких тканей.

Внешний осмотр

• Оцениваются признаки:

- сознание, - поведение,

- цвет кожных покровов, - положение в постели,

-наличие отеков,

-наличие возможной асимметриии вв области почек (и/или в области живота),живота),

-выпячивание мочевого пузыря наднад лоном.

Метод бимануальной пальпации почекпочек (по Образцову-Стражеско))

Пальпацию почек в случае болезненности следуетследует начинать со здоровой стороны.

Используется пальпация в положении больногоьного лёжалёжа на спине, лёжа на боку, стоя.

У здоровых детей почки, как правило, не пальпируются.

Пальпация почек в положениии лёжалёжа

Ребёнок лежит на спине без подушки, ноги слегка согнуты, руки вытянуты вдоль туловища. Врач находится с правой стороны больного.

При пальпации правой почки левая рука располагается на пояснице, правая рука находится кнаружи от прямой мышцы живота, пальцы расположен несколько ниже края рёберной дуги. Постепенно, на фоне выдоха, правая рука движется вглубь. При этом ладонь левой руки выполняет встречные движения. Исследователь стремится вверх и к позвоночнику, стараясь максимально сблизить руки до соприкосновения передней и задней брюшных стенок.

При пальпации левой почки левая рука продвигается под туловище до проекции левой почки, правая располагается снаружи от левой прямой мышцы живота.

Остальные действия аналогичны пальпации правой почки.

Пальпация почек в положении нана бокубоку

Ребёнок лежитит нана боку,боку, противоположномном

исследуемой почкепочке..

Для снятия мышечногоышечного напряжения ногаога нана

пальпируемойй сторонестороне

согнута в коленноменном ии

тазобедренномм суставахсуставах,, нана противоположнойной сторонестороне –– вытянута, рукии вытянутывытянуты

вперёд.

Одну руку врачч кладёткладёт нана

поясничную областьбласть ребёнка, другуюую –– нана

переднюю повеверхностьрхность живота на уровневне пупкапупка.. ПриПри

глубоком вдохехе врачврач производит сближениеближение рукрук..

Пальпация почек в положенииении стоя

Больной стоит,ит,

наклонившисьь вперёдвперёд (примерно подд угломуглом 45◦),45◦),

голова опущена,на, рукируки

расслаблены ии опущеныопущены

вниз. Врач располагаетсясполагается позади больногоого.. Расположениее рукрук

исследователяя ии техникатехника пальпации те же,же, чточто ии вв положении лёжажа.. ПриПри этомэтом

виде пальпацииии чащечаще

выявляются опущенныеопущенные или подвижныее почкипочки..