- •Глава 6 переливание крови и кровезаменителей
- •Общие вопросы трансфузиологии
- •Организация трансфузиологической службы
- •Охрана здоровья доноров
- •Обследование доноров
- •Эритроцитарные антигены
- •Лейкоцитарные антигены
- •Групповые антитела
- •Подтипы антигена а
- •Определение групп крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток
- •Определение групп крови перекрёстным способом
- •Особенности исследуемой крови
- •Лабораторные способы определения резус-фактора
- •Возможные ошибки
- •Значение групповой принадлежности при гемотрансфузии
- •Правило Оттенберга
- •Особенность совместимости по резус-фактору
- •Современные правила переливания крови
- •Переливание крови и её компонентов
- •Абсолютные и относительные показания к гемотрансфузии
- •Противопоказания к гемотрансфузии
- •Переливание донорской крови
- •Пробы на индивидуальную совместимость
- •Биологическая проба
- •Осуществление гемотрансфузии
- •Заполнение документации
- •Наблюдение за больным после гемотрансфузии
- •Виды, компоненты и препараты крови
- •Понятие о компонентной гемотерапии
- •Препараты крови
- •Кровезамещающие растворы
- •Кровезаменители гемодинамического действия
- •Производные декстрана
- •Препараты желатина
- •Производные гидроксиэтилкрахмала
- •Кровезаменители для парентерального питания
- •Белковые препараты
- •Жировые эмульсии
- •Осмотические диуретики
- •Эмульсии перфторуглеродов
- •Инфузионные антигипоксанты
- •Воздушная эмболия
- •Тромбозы и эмболии
- •Острая почечная недостаточность
- •Развитие банальной хирургической инфекции
Жировые эмульсии
Включение жировых эмульсий в комплекс парентерального питания улучшает энергетический обмен организма больного, ока- зывает выраженное азотсберегающее действие, корригирует липидный состав плазмы и структуру мембран клеток. Жиры обеспечивают организм незаменимыми жирными кислотами (линоленовой, линолевой, арахидоновой), жирорастворимыми витаминами (А, К, D), фосфолипидами. В клинической практике применяют жировые эмульсии (эмульгированные жиры не вызывают жировой эмболии). Наибольшее распространение получили интралипид, липифизиан, инфузолипол, липофундин, липомул, инфонутрол, фатген и др.
Препараты жировых эмульсий вводят внутривенно со скоростью 10-20 капель в мин или через зонд в желудок.
Применение жировых эмульсий противопоказано при шоке, черепно-мозговой травме, нарушении функций печени, резко выражен- ном атеросклерозе. Перед выполнением инфузии проводят биологическую пробу.
Углеводы
Углеводы используют в парентеральном питании для обеспечения энергетических потребностей, а также как энергетическую добавку к гидролизатам белков. Вводимые в организм углеводы способствуют расщеплению гидролизатов белков и построению из аминокислот собственных белков.
Наибольшее распространение получили растворы глюкозы (5%, 10%, 20% и 40%). Противопоказание к её применению - сахарный диабет.
Из других углеводов используют фруктозу и углеводные спирты (ксилит, сорбит, маннит). Усвоение этих препаратов прямо не связано с действием инсулина и возможно у пациентов с сахарным диабетом.
Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния
К препаратам этой группы относят кристаллоидные растворы и осмотические диуретики.
Кристаллоидные растворы
Кристаллоидные растворы имеют низкую молекулярную массу и быстро проникают через стенку капилляров в межклеточное пространство, восстанавливая дефицит жидкости в интерстиции. Они довольно быстро покидают сосудистое русло. В связи с этим целесообразно сочетанное применение кристаллоидных и коллоидных растворов.
Кристаллоиды наряду с гемодинамическими коллоидными кровезаменителями включают в комплексную терапию травматического и геморрагического шока, гнойно-септических заболеваний, а также применяют для профилактики и коррекции нарушений водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия крови при больших операциях и в послеоперационном периоде. При этом не только восполняется дефицит внеклеточной жидкости, происходят компенсация метаболического ацидоза и детоксикация, но и возникает некоторый гемодинамический эффект, заключающийся в частичной коррекции гиповолемии и стабилизации АД.
Все кристаллоидные растворы можно разделить на две группы:
1. Растворы, соответствующие по электролитному составу, рН и осмолярности плазме крови, - так называемые базисные кристаллоидные растворы. Основные препараты - раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, лактосол.
• Раствор Рингера:
- хлорид натрия - 8,0 г;
- хлорид калия - 0,075 г;
- хлорид кальция - 0,1 г;
- гидрокарбонат натрия - 0,1 г;
- дистиллированная вода - до 1 л.
• Раствор Рингера-Локка:
- хлорид натрия - 9,0 г;
- гидрокарбонат натрия - 0,2 г;
- хлорид кальция - 0,2 г;
- хлорид калия - 0,2 г;
- глюкоза - 1,0 г;
- бидистиллированная вода - до 1 л.
• Лактасол:
- хлорид натрия - 6,2 г;
- хлорид калия - 0,3 г;
- хлорид кальция - 0,16 г;
- хлорид магния - 0,1 г;
- лактат натрия - 3,36 г;
- гидрокарбонат натрия - 0,3 г;
- дистиллированная вода - до 1 л.
В клинической практике указанные растворы применяют для коррекции изотонических гидроионных нарушений, так как они содержат наиболее оптимальный набор ионов.
2. Растворы, отличающиеся по электролитному составу, рН и осмолярности от плазмы крови, - так называемые корригирующие растворы, предназначенные для коррекции нарушений гидроионного и кислотно-щелочного баланса.
К этой группе препаратов относят физиологический (изотонический) раствор хлорида натрия (0,9% раствор), ацесоль, хлосоль, дисоль, трисоль, раствор гидрокарбоната натрия, 4-5% раствор гидрокарбоната натрия (соды) (применяют для коррекции метаболического ацидоза).