Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

ОД-1

.DOC
Скачиваний:
10
Добавлен:
01.05.2017
Размер:
59.98 Кб
Скачать

ЗнаЧение анатомо - физиологиЧеских особенностей у детей

в возникновении заболеваний органов дыханиЯ

особенности

ЗНАЧЕНИЕ

АНАТОМИЧЕСКИЕ

"Экспираторное" строение грудной клетки

Ограниченные возможности увеличения дыхательного объема

Носовое дыхание, узкие дыхательные ходы, трахея и бронхи

Динамическое сопротивление дыхания у ребенка моложе года в 5 раз выше, чем у взрослых. Возможность быстрой закупорки дыхательных путей.

Большая подвижность средостения

Возможность перегиба крупных магистральных сосудов и сдавливание легкого при сдвиге средостения

Богатая васкуляризация легких, большее развитие междольковой соединительной ткани

Меньшая диффузионная способность. Большая склонность к отеку и генерализации инфекции в легких.

Меньшее количество эластической ткани в легких и стенках бронхов

Большая склонность к ателектазам, развитию эмфиземы.

Богатая васкуляризация слизистой оболочки гортани , трахеи и бронхов

Склонность к отеку

"Примитивный" характер ацинуса

ДО составляет у грудных детей 30%, а у взрослых 10- 15 % ЖЕЛ

Сравнительно слабый кардиальный жом желудка

Склонность к регургитации и последующей аспирации.

Мягкость ребер и податливость грудной клетки

Склонность к парадоксальному дыханию.

Мягкость хрящей гортани, трахеи и бронхов

Большая склонность к уменьшению просвета дыхательных путей при внешнем сдавлении (например: увеличенными лимфатическими узлами)

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

Слабость дыхательной мускулатуры, объемная скорость спокойного дыхания 0,033 л/мин у детей старшего возраста

Быстрая истощаемость дыхательных мышц.

"Растяжимость" легкого у детей составляет 1/3 от величины легкого у взрослых вследствие относительного большого количества коллагеновых волокон и меньшей растяжимости элластических волокон

Относительно большая работа, затрачиваемая на дыхание.

Диафрагмальный тип дыхания

Переполненный желудок, вздутие кишечника ограничивает подвижность диафрагмы и уменьшают ДО.

Низкие абсолютные величины ДО И МП. Физиологическое тахипноэ

Минимальное увеличение МП приводит к гиповентиляции. Компенсаторные возможности дыхания ограничены.

Относительно меньшая активность сурфактанта - поверхностно-активного фосфолипида, предотвращающего спадение альвеол

Склонность к ателектазам.

Открытый артериальный проток у детей первых недель жизни

Факторы, вызывающие гипоксию, способствуют повышению давления в легочной артерии и направлению части крови в аорту, минуя малый круг кровообращения, что усиливает гипоксию.

Высокий порог чувствительности хеморецепторов

Низкая чувствительность к дыхательным аналептикам.

Относительно более низкая возбудимость дыхательного центра при гипоксемии и гиперкапнии

Более поздняя адаптация к начальным стадиям гипоксемии. Склонность к периодическому дыханию.

Дыхательный эквивалент у грудного ребенка в 2 раза больше, чем у взрослого. В то же время поглощение кислорода составляет соответственно 13,2-4,3 мл/кг в минуту

Возможность быстрого развития дыхательной недостаточности, т.к. для поглощения 1 л кислорода дыхательной системе ребенка приходится совершать в 2 раза большую работу.

"Физиологический" дефицит буферных оснований крови у новорожденных первых 7 дней жизни

Быстрое возникновение метаболического ацидоза.

Большая устойчивость к гипоксии новорожденных и грудных детей, связанная, вероятно, со способностью обмена к переключению на анаэробный гликолиз. Кроме того , недостаток кислорода у них снижает интенсивность окислительных процессов, в то время, как у взрослых либо не изменяет, либо повышает ее.

Умеренной степени медлительную дыхательную недостаточность дети переносят сравнительно лучше взрослых. Однако, хроническую гипоксию они переносят хуже, и она отражается на развитии всех органов и систем организма.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ (алгоритм по методике исследования)

Жалобы

1) риноррея (насморк)

2) кашель

3) мокрота при влажном кашле

4) голос

5) одышка, затрудненное дыхание

6) дистанционные хрипы

7) температура, симптомы интоксикации

8) боль

9) контакт с больным

I. Осмотр

1) голос, кашель

2) риноррея, мокрота

3) положение, участие вспомогательной мускулатуры

4) кожа, придатки, слизистые, подкожная клетчатка

5) характер дыхания затрудненное дыхание:

а) лицо (носовое)

б) гр. клетка (форма, симметричность, ширина межреберных

промежутков, над- и подключичных пространств лопатки)

6) тип дыхания

7) глубина

8) ритм

9) частота

10) одышка

II. Пальпация

1) локальная потливость, температура, болезненность (гиперестезия),

частота дыхания, АД, Ps

2) п/к складка

3) симметричность дыхания

4) эластичность грудной клетки (резистентность)

5) голосовое дрожание

III.

Перкуссия

1) сравнительная (симметричность и локализация)

2) топографическая: нижние границы легких (л. Дамуазо-Соколова)

верхушка (ширина полей Кренига)

3) экскурсия нижних границ легких

4) лимфатические узлы: симптом Аркавина

симптом Кораньи

симптом Филатова

симптом чаши Философова

IV.

Аускультация

1) характер дыхания (везикулярное, жесткое, пуэрильное, бронхиальное,

амфорическое)

2) симметричность

3) обычное, усиленное, ослабленное

4) хрипы (локализация, количество, звучность, характер: влажные,

сухие, крепитирующие)

5) шум трения плевры (локализация, количество, звучность)

6) бронхофония (усилена, ослаблена)

7) симптомы: Домбровской

Д эспина

Смита

Де-Ля-Кампа

V. Специальные методы

исследования

1. Рентгенологические: 1) рентгеноскопия органов грудной клетки

2) рентгенография

3) бронхография

4) томография

5) флюорография

2. Инструментальные: 1) риноскопия

2) ларингоскопия

3) бронхоскопия

4) торакоскопия

3. Функциональные методы исследования: 1) спирография, спирометрия2) ПТМ, пневмотахография3) оксигемография4) платизмо- миография5) КЩС

4. Лабораторные методы исследования:

1) исследование мокроты (клин., бакт.)

2) исследование плевральной жидкости (клин., бакт.)

3) кровь (клин., биохим. исследование)

4) бактериологическое исследование: крови, мокроты, пунктат)

5) исследование пота на ионы Na и Cl

5. Аллергологическое исследование: 1) анамнез 2) к/пробы (прямые, непрямые) 3) провокационные пробы 4) лабораторное исследование