Атлас Зеллингера

ГЛАВА 186. ПЛАСТИКА КОСОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ (БАССИНИ)

Х О Д ОПЕРАЦИИ. Семенной канатик обнаруживают доступом, описанным в главе 162. Т. к. структуры семенного канатика должны быть пересажены, необходимо выделить канатик из окружающих тканей до того, как будет идентифицирован и вскрыт грыжевой мешок. С помощью указательного пальца, введенного под семенной канатик над лонным бугорком, его тупо отделяют и высвобождают от нижележащей Пупартовой связки (рис. 20). Изогнутый зажим, располагающийся над Пупартовой связкой по направлению к лонному гребню, проходит под семенным канатиком и направляется указательным пальцем (рис. 21). Под семенной канатик подводят небольшую резиновую трубочку (дренаж Пенроуза рис. 22). Чтобы обеспечить сухость операционного поля, необходимо взять зажимы и перевязать сосуды, идущие под семенным канатиком. Пересекают мышцу, поднимающую яичко, грыжевой мешок захватывается зубчатыми зажимами перед его вскрытием (рис. 23). Некоторые предпочитают полностью пересечь мышцу, поднимающую яичко, вблизи внутренней косой мышцы, составляя выделенными семявыносящий проток и сопровождающие его сосуды. Такой способ позволит более аккуратно закрыть внутреннее кольцо.

Вскрывают грыжевой мешок, производят подтягивания его краев с помощью изогнутых или прямых кровеостанавливающих зажимов. Пальцем, введенным в грыжевой мешок, выделяют семявыносящий проток и сопровождающий его сосуды острым и тупым способом (рис. 24). Палец хирурга проникает в шейку грыжевого мешка, чтобы убедиться, что содержимое брюшины возвращено на место: накладывается кисетный шов на внутреннюю сторону проксимальнее шейки грыжевого мешка. Иногда предпочитают несколько матрацных шелковых 00 швов (рис. 25). Необходимо соблюдать осторож-

ность, чтобы не повредить прилегающие эпигастральные сосуды. Если имеется много семенных вен, особенно с левой стороны необходимо пересечь и лигировать большинство из них, оставив некоторые для адекватного кровоснабжения.

З А К Р Ы Т И Е (трансплантация семенного канатика, Bassini). Первым этапом в завершении операции является обеспечение сокращения семенного канатика и внутренней косой мышцы, так чтобы можно было идентифицировать глубоко лежащий апоневроз поперечной мышцы живота и поперечную фасцию (рис. 26). Необходимо укрепить область вокруг лигированного грыжевого мешка. Для этого сопоставляют утолщенную фасцию под свободным краем Пупартовой связки, т. н. подвздошно-лонный тракт, и край апоневроза поперечной мышцы живота (рис. 26, шов X). Оставшееся отверстие в мышце, поднимающей яичко, ушивается прерывистыми швами. Может оказаться, что поперечная фасция очень истончена в месте прилегания к Пупартовой связке, но апоневроз представляет собой довольно плотную белую мембрану, образующую нижний край фасции перечной мышцы живота. Этот апоневроз выделяется (рис. 26) при оттягивании кверху внутренней косой мышцы. Грыжевая пластика может быть усилена прикреплением апоневроза к подвздошно-лонному тракту, ниже края Пупартовой связки. Паховый серп оттягивается кверху таким образом, что каждый вкол игла захватывает хорошую порцию апоневроза поперечной мышцы живота (рис. 27) и истонченную фасцию, прилегающую к краю Пупартовой связки. Накладывается несколько швов между под- вздошно-лонным трактом и апоневрозом поперечной мышцы живота, чтобы прикрыть избыток внутреннего пахового коль-

ца (рис. 28).

382