Ответы к задачам

Задача 1

Отдельная палата, дробное питание. Раствор Рингера-Лока, солевые растворы. Спленин, дроперидол. Физиотерапия, иглорефлексотерапия. Покой. Обследование на предмет заболеваний печени.

Задача 2

1 период 2-х своевременных родов. Поперечное положение плода. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Комбинированный эндотрахеальный наркоз (ЭТН).

Задача 3

1 период 2-х своевременных родов. Тазовое предлежание. Выпадение петель пуповины. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Комбинированный эндотрахеальный наркоз (ЭТН).

Задача 4

2 период 1-х своевременных/срочных родов. Неполное ножное тазовое предлежание. Первая позиция, передний вид. Эклампсия. Во время припадка: инсульт, отслойка сетчатки, нормально расположенной плаценты, ОПН, ОПеН, материнская смертность. Предупреждение западения языка, ушибов. При первом вдохе ингаляция закиси азота или кислорода. Аминазин 2,5% 1-2 мл – в/в + глюкоза 40% - 50 мл, противосудорожные препараты: реланиум, магнезия, ганглиоблокаторы. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом.

Задача 5

1 период 1-х своевременных родов. Первая позиция. Головное предлежание. Преэклампсия. Амниотомия для предотвращения отслойки плаценты. Комплексная интенсивная терапия. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Комбинированный ЭТН. Все манипуляции при максимальном обезболивании. Ошибка в ЖК – нужно было госпитализировать.

Задача 6

2 период 1-х своевременных родов. Головное предлежание. Эклампсия, как осложнение преэклампсии. Эпизиотомия. Амниотомия. Наложение полостных акушерских щипцов (тракция на носок, на себя и кверху), ручное обследование стенок послеродовой матки. Эпизиорафия. А/б терапия. Утеротоническая терапия. Физиотерапия. Максимальное обезболивание, во избежание припадка не проводить влагалищное исследование до снижения давления или под ингаляционным наркозом. Противосудорожные препараты. Устранение сосудистого спазма (папаверин, дибазол, но-шпа), дегидратация (манит). Оксигенотерапия.

Задача 7

Беременность 8 недель, неполный инфицированный аборт. Кровотечение. На фоне комплексной терапии (а/б, дезинтоксикация, иммунокоррекция, гормоны) инструментальное выскабливание полости матки.

Задача 8

1 период 1-х своевременных родов, головное предлежание. Абсолютно узкий таз. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Комбинированный ЭТН или эпидуральный.

Задача 9

2 период своевременных родов. Головное предлежание. Угрожающая гипоксия плода. вторичная слабость родовой деятельности. Эпизиотомия. Наложение акушерских щипцов (тракция на себя и кверху). Ручное обследование стенок послеродовой матки. Эпизиорафия. А/б терапия. Утеротонические средства. Физиотерапия.

Задача 10

2 период своевременных родов. Головное предлежание. Плоскорахитический таз IIстепени сужения. Интранатальная гибель плода. Преждевременное излитие околоплодных вод. хорионамнионит в родах. Слабость родовой деятельности. Краниотомия. Ошибки: госпитализация за 2 недели до родов.

Задача 11

2 период 1-х срочных родов, крупный плод. Ранний послеродовый период. Осложнение: кровотечение. Что делать: осмотр родовых путей, ушивание разрывов и гемостаз.

Задача 12

2 период 3-х своевременных родов. Головное предлежание. Общеравномерно суженный таз. Клинически узкий таз. Самопроизвольные роды не возможны. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом.

Задача 13

2 период 1-х своевременных родов. Лобное предлежание. Угрожающий разрыв матки. гипоксия плода. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом.

Задача 14

2 период 2-х своевременных родов. Головное предлежание. Начавшаяся гипоксия плода. выпадение петель пуповины. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом.

Задача 15

3 период 1-х своевременных родов. Кровотечение. Наружные приемы выделения последа. Ручное обследование стенок послеродовой матки. А/б терапия. Утеротоническая терапия. Физиотерапия.

Задача 16

2 период 3-х своевременных родов. Головное предлежание. Нефропатия 3 степени. Отслойка НРП. Начинающаяся гипоксия плода. Эпизиотомия. Амниотомия. Наложение полостных акушерских щипцов (тракция на носок, на себя, кверху). Ручное обследование стенок послеродовой матки. Эпизиорафия. А/б терапия. Утеротоническая терапия. Физиотерапия.

Задача 17

2 период 2-х своевременных родов. Головное предлежание. Плоскорахитический таз IIстепени сужения. Клинически узкий таз. Хорионамнионит. Гипоксия плода. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Ошибка ЖК: нужная была госпитализация за 2 недели до родов.

Задача 18

2 период 5-х своевременных родов. Поперечное положение плода. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом.

Задача 19

Беременность 11-12 недель. Угрожающий выкидыш. Остаточные явления ангины. УЗИ на предмет уродств. Сохранение беременности: папаверин, но-шпа, физиотерапия. Лечение ангины.

Задача 20

1 период 4-х своевременных родов. Головное предлежание. Кровотечение. Анемия. Боковое предлежание плаценты. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Трансфузионная терапия.

Задача 21

Ранний послеродовый период. Сомнения в целостности плаценты. Ручное обследование стенок послеродовой матки.

Задача 22

1 период 2-х своевременных родов. Головное предлежание. Кровотечение. Предлежание плаценты. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом.

Задача 23

2 период 1-х своевременных родов. Головное предлежание. Вторичная слабость родовой деятельности. Головка в узкой части. Эпизиотомия. Амниотомия. Наложение полостных акушерских щипцов. Ручное обследование стенок послеродовой матки. Эпизиорафия. А/б, утеротоническая терапия.

Задача 24

2 период 1-х своевременных родов. Головное предлежание. Плоско-рахитический таз IIстепени сужения. Клинически узкий таз. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Комбинированный ЭТН.

Задача 25

Беременность 34 недели. Головное предлежание. Отслойка НРП. Нефропатия З ст. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок. При отсутствии открытия зева – Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. При полном открытия зева - краниотомия.

Задача 26

Беременность 36 недель. Головное предлежание. Предлежание плаценты. Кровотечение. госпитализация в стационар. Влагалищное исследование при развёрнутой операционной. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом.

Задача 27

Беременность 7-8 недель. Неполный инфицированный аборт. На фоне комплексной интенсивной терапии (а/б, дезинтоксикация, иммунокоррекция, гормоны) инструментальное выскабливание матки.

Задача 28

3 период 1-х своевременных родов. Кровотечение. Определение отделения последа. выделение наружными приемами. Трансфузионная терапия. При … наружных приёмов – ручное обследование стенок послеродовой матки. При кровопотере 1200 мл – надвлагалищная ампутация матки. При кровопотере 1500 мл – экстирпация матки.

Задача 29

2 период 3-х своевременных родов. Тазовое предлежание. Начавшаяся гипоксия плода. экстракция плода за тазовый конец.

Задача 30

2 период 1-х своевременных родов. Головное предлежание. Интранатальная гибель плода. Слабость родовой деятельности. Плоско-рахитический таз IIстепени сужения. хорионамнионит в родах. На фоне комплексной интенсивной терапии (а/б, дезинтоксикация, иммунокоррекция, гормоны) краниотомия.

Задача 31

1 период 2-х своевременных родов. Головное предлежание. Кровотечение. Предлежание плаценты. Слабость родовой деятельности. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Комбинированный ЭТН.

Задача 32

3 период 2-х своевременных родов. Приращение плаценты. Ручное отделение и выделение плаценты.

Задача 33

3 период 2-х своевременных родов. Добавочная долька плаценты. Ручное обследование стенок послеродовой матки с выделением добавочной дольки.

Задача 34

Беременность 36 недель. Нефропатия IIст. Госпитализация. Обследование женщины (функция почек, глазное дно, ЭКГ, терапевт, гемостезиограмма). Обследование плода (ЭКГ, ФКГ, гормональное исследование – эстриол, термостабильная ЩФ, урокиназа, плацентарный лактоген). Гемодез, полиглюкин, плазма. Десенсибилизация (димедрол). Спазмолитики (дибазол, папаверин, но-шпа, магнезия). Гормонально-витаминно-глюкозо-кальциевый фон. Фолликулин – 20 000ЕД 3 дня. Критерий эффективности лечения - ↓АД. При отсутствии эффекта - Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. При наличии эффекта - родовозбуждение.

Задача 35

2 период 2-х своевременных родов. Головное предлежание. Гипоксия плода. Вторичная слабость родовой деятельности. Эпизиотомия. Наложение выходных акушерских щипцов (тракция на себя и кверху). Ручное обследование стенок послеродовой матки. Эпизиорафия. А/б, утеротоническая терапия. Физиотерапия.

Задача 36

Беременность 6 недель. Внематочная беременность. ДифД-з с маточной беременностью: УЗИ, пункция заднего свода. Лапароскопия (удаление яичника и пластика маточной трубы).

Задача 37

2 период 2-х своевременных родов. Головное предлежание. Плоскорахитический таз IIстепени сужения. Клинически узкий таз. Хорионамнионит. Гипоксия плода. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Ошибка ЖК: нужная была госпитализация за 2 недели до родов.

Задача 38

Беременность 40 недель. Головное предлежание. Преждевременное излитие околоплодных вод. Хорионамнионит. 1. Промедол + димедрол; окситоцин; профилактика гипоксии плода. 2. Экстракорпоральное Кесарево сечение по Морозову. А/б, десенсибилизация, иммунокоррекция, гормоны.

Задача 39

Беременность 12-13 недель. Пузырный занос. На фоне комплексной интенсивной терапии инструментальное или пальцевое выскабливание полости матки. При массивном кровотечении – экстирпация матки. Наблюдение у онколога 1 год.

Задача 40

Беременность 37-38 недель. Антенатальная гибель плода. Разрыв матки. Кровотечение. ушивание матки, надвлагалищная ампутация или экстирпация.

Задача 41

2 период 2-х своевременных родов. Головное предлежание. Ревматический митральный порок сердца. Предотёк легкого. Эпизиотомия. Амниотомия. Наложение полостных акушерских щипцов. Ручное обследование стенок послеродовой матки. Эпизиорафия. А/б, утеротоническая терапия. Физиотерапия. Лечение активности ревматизма. Лечение основного заболевания.

Задача 42

Беременность 37-38 недель. Антенатальная гибель плода. Разрыв матки. Кровотечение. ушивание матки, надвлагалищная ампутация или экстирпация.

Задача 43

Беременность 6 недель. Внематочная беременность. ДифД-з с маточной беременностью: УЗИ, пункция заднего свода. Лапароскопия (удаление яичника и пластика маточной трубы).

Задача 44

Беременность 28 недель. Нефропатия 3 ст., гестоз на фоне нарушений Ж обмена. Многоплодная беременность. Частое посещение ЖК.