ekz_zadachi

Заболевания пищевода.

У больного, 60 лет в течение последних 3-4 месяцев отмечает затруднения при проглатывании пищи с болезненными ощущениями между лопатками. Для облегчения глотания плотной нищи он стал запивать ее водой. Указанные явления прогрессируют 7 дней, практически ничего не может, есть, с трудом проглатывает воду, быстро худеет. При рентгенологическом исследовании пищевода на уровне средней его трети выявлен дефект наполнения неправильной формы протяженностью б-7мм, суживающий просвет пищевода» Бариевая взвесь ниже места сужения не проходит.

Ваш предварительный диагноз? Клиническая и рентгенологическая картина заболевания дает основание предположить у больного стенозирующий рак средне - грудного отдела пищевода Ваши действия в условиях ПОЛИКЛИНИКИ? Больной нуждается в экстренной госпитализации с целью уточнения диагноза, проведения парентерального питания и оперативного лечения.

Какие дополнительные исследования необходимо выполнить в стационаре? Необходимо проведение клинического и биохимического исследования крови, выполнение ЭГДС с прицельной биопсией из участка опухоли и УЗИ органов брюшной полости.

С каким заболеванием необходимо дифференцировать диагноз? г). Дифференциальный диагноз проводят с рубцово-язвенной стриктурой пищевода.

Какую операцию применяют в подобной ситуации? д). Наложение гастростомы

У больного имеется стойкая, прогрессирующая форма дисфагии. Худеет, отказывается от приема сухой и плотной пищи. Ваш предварительный диагноз? а). Стенозиругощая опухоль пищевода.

Какие методы исследования позволяют поставить правильный диагноз б). Рентгенологическое исследование пищевода а применением бариевой взвеси, эзофагоскопия с прицельной биопсией и гистологическими исследование ями биоптатов из опухоли позволят установить диагноз.

С какой целью выполняют УЗИ органов брюшной ПОЛОСТИ? в). УЗИ органов брюшной полости выполняют .

целью определения стадии заболевания в зависимое' ти от наличия метастазов опухоли и решения вопроа о дальнейшей тактике лечения больного.

г). Какова лечебная тактика? г). Больной нуждается в экстренной госпитали^ ции, проведение интенсивной терапии и проведеши оперативного лечения.

д).Какаяоперацияпоказанабольному поэкстреннымпоказаниям?Д). По экстренным показаниям больному показа) наложение гастростомы.

Больной, 54 лет, обратился в поликлинику с жа лобами на отрыжку с неприятным запахом, обиль ное слюноотделение, периодически возникающую тупую боль за грудиной после еды. Облегчение наступало после срыгивания принятой пищи. Худеет, потерял в весе 6 кг, на протяжении последнего года отмечал периодически возникающие затруднения при глотании пищи с неприятными ощущениями за грудиной. При рентгенологическом исследовании выявлено значительное расширение пищевода с наличием в нем жидкости. Koнтрастная масса стойко задерживается в пищеводе над суженным кардиальным отделом.

а). Ваш диагноз? а). У больного кардиоспазм.

б). С каким заболеванием необходимо диагноз дифференцировать? б). Диагноз необходимо дифференцировать с рако: пищевода.

в). Какие дополнительные методы исследования показаны в данном случае? в). Показано выполнение эзофаготонокимографиче! кое исследование, и УЗИ органов брюшной полости . целью исключения онкологической патологии и ре| шения вопроса об объеме возможной операции.

г). Какое лечение следует предпринять? г). Больному показано проведение комплексно] лечения с применением седативных и спазмолитических препаратов, в случае неэффективности проведенной терапии показано оперативное лечение.

д). Какую операцию применяют в данном случае? Показана кардиодилятация.

У больного, 42 лет по результатам клинического, рентгенологического и эндоскопического методом исследования обнаружен рак средней трети пищевода, метастазов опухоли не выявлено. Вопрос:

а). Рекомендованное Вами лечение? Больному показано комплексное хирургическое Лечение в специализированном хирургическом отделении

б). Какую радикальную операцию применяют при раке средней трети пищевода? При раке средней трети пищевода применяют радикальную операцию-операцию Добромыслова-Торека Какими методами исследования выявляют наличие Метастазов злокачественной опухоли? Метатастазы рака выявляют с помощью приме-

нении УЗИ, КТ, и радиоизотопных исследовании (сцинтиографии) костного скелета.

КАКОВЫ особенности комплексной терапии при средней трети пищевода? Комплексная терапия включает методы интенсивной терапии, лучевой и химиотерапии.

В каких дозах применяют лучевую терапию? Лучевую терапию применяют в разовых очаговых 15О-2ООрад, и суммарной 5000-6000 рад. ■

: . П о результатам проведенных исследовании (рентгенологического, эндоскопического, ультразвукового и компьютерной томографии) у больного с раком средне-грудинного отдела пищевода, были обнаружены метастазы в печень, и в лимфатические узлы забрюшинного пространства. Ведущим симптомом заболевания является стойкая, форма дисфагии с явлениями непроходимости пищевода

Определите стадию заболевания? У больного рак средней трети пищевода с метастазами рака в печень и в забрюшинные лимфатические узлы IVстадия

Каковы особенности комплексной терапии? Осообенности комплексной терапии заключают проведении интенсивной предоперационной подготовки, послеоперационной терапии с применением МЕТОДОВ лучевой и химиотерапии.

Какая операция показана по срочным показаниям По срочным показаниям, при полной непроходимости пищевода, выполняется наложение гастростомы Какой курс лучевой терапии показано больному? Паллиативная лучевая терапия при плоскоклеточном раке средней трети пищевода прово-

дят, в дозе 2 0 - 4 - г р е й ; при аденокарциноме, лучевая терапия неэффективна Какой прогноз заболевания? Прогноз заболевания неблагоприятный

Тема: Язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки

№1.В приемное отделение больницы доставлен боль ной, мужчина 35 лет с жалобами на сильную боль в эпигастральной области. В течение несколькщ лет отмечает боли в эпигастрии, изжогу. Во время поездки в метро внезапно почувствовал pезкую боль в верхних отделах живота; которая была настолько сильной, что на некоторое время пацм ент потерял сознание. Положение больного ни нужденное: лежит на правом боку, приведя колени к животу. Язык сухой. При пальпации отмечается доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. "Печеночная тупость' перкуторно не определяется.

а). Ваш диагноз? У больного клиническая картина перфоративной язвы гагтродуоденальной зоны, б). С какими заболеваниями диагноз необходим дифференцировать? Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, с разрывом селезѐнки и острым холециститом

в). Какими методами исследований можно подтвердить диагноз? Диагноз подтверждается с помощью вынолнения обзорной рентгенографии органов брюшной полости и ЭГДС г). Показана ли больному экстренная операция? Б о л ь н о м у показана экстренная операция

д). Какие операции применяют в данной ситуации В подобной ситуации при наличии хронической отсутствии перитонита выполняют резекцию желудка, либо ушивание перфоративной язвы в связи . С тяжелым состоянием больного и наличием перитонита . Распространѐн также метод -

''мелькания мушек" перед глазами. Больной бледен, вял, адинамичен. Ранее подобных явлений не было. Но в последнее время больной отмечает некоторый желудочный комфорт, иногда изжогу и боли в области желудка натощак. После приема пищи эти явления исчезают. Был жидкий стул черного цвета. Ваш диагноз? а). Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз? б). Диагноз необходимо дифференцировать с синдромом Маллори - Вейс и циррозом печени, осложненым кровотечением из варикозно-расширенных пищевода.

О чем свидетельствует наличие стула черного цвета в). Наличие стула черного цвета свидетельствует кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При помощи какого метода исследования можно потвердить диагноз? г). Диагноз подтверждается при выполнении ЭГДС , Каковы особенности комплексного лечения? д). Особенности комплексного лечения включают применение консервативной гемостатической терпи; и проведение оперативного лечения (резекцию , желудка либо прошивание кровоточащего сосуда в язве

№ 3. Прием в поликлинике к Вам обратилась женщина 60 лет. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка, с пониженной кислотностью. В последнее время стала отмечать слабость, недомогание, отвращение к мясной пище, похудание. При осмотре: тургор кожи снижен, кожаные покровы умеренно бледной окраски. Рентгенологическое исследование желудка выявило дефект наполнения бариевой взвеси в антральиом отделе желудка. Ваш диагноз? а). Рак желудка.

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз? б). Диагноз необходимо дифференцировать полипом желудка и язвенной болезнью.

При помощи какого метода исследования можно потвердить диагноз? в). С целью выявления данной патологии необход имо выполнение ЭГДС с прицельной биопсией и результатам гистологического исследования мож но подтвердить диагноз.

г). О каком возможном осложнении можно предположить? г). Можно предположить о развитии анемии на фоне раковой интоксикации и наличии субкомпенсированного стеноза выходного отдела желудка.

д). Какое лечение показано больной? д). Больной показано проведение консервативней терапии и оперативного лечения в объеме резекция желудка

№4,В поликлинике к Вам обратился больной, 58 лет с жалобами на похудание, рвоту накануне съедеденной пищей, слабость. В течение 20 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Неоднократно находился в стационаре гастроэнтерологического профиля. При осмотре больной резко истощен, тургор кожи снижен. Пульс 88 ударов в 1 мин слабого наполненения Определяется "шум плеска" в эпигастральной области. Граница желудка резко увеличена. отмечается задержка стула.

а). Ваш предварительный диагноз? а). Язвенная болезнь желудка осложненного стенозом выходного отдела желудка.

б). С какими заболеваниями диагноз необходимо дифференцировать? б). Диагноз необходимо дифференцировать с paком желудка.

в). О каком осложнении язвенной болезни можно предположить ? в). На основании клинической картины можно предположить о наличии стеноза выходного отдела желудка г). Каким методом исследования можно подтвердить наличие возникшего осложнения. При помощи рентгенологического исследования

С применением бариевой взвеси можно подтвердить наличие стеноза выходного отдела желудка.

Какие операции можно применить в данном случае? В данном случае выполняется резекция желудка , а при тяжѐлом состоянии больного - наложение гастроантероннастомоза.

№5.Больной длительное время находится в гастроэнтерологическом отделении. Страдает язвенной болезнью желудка в течение 12 лет. В настоящее время диагноз язвенной болезни подтвержден при эзофагогастродуоденоскопии. Однако, несмотря на проводимое лечение у больного сохраняются упорные резкие боли в эпигастрии с иррадиацией н спину, боли проходят только после приема обезболивающих препаратов и соды, а также больной отметил что его боли исчезли во время рентгенологического исследования желудка.

Ваш диагноз? Я з в е н н а я болезнь желудка С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз? Пенетрация язвы

Какими методами исследований можно подтвердить диагноз? Больному показаны ЭГДС, рентгенологическое исследование желудка с применением бариевой взвеси, УЗИ органов брюшной полости.

г). Каким методом исследования можно подтвердить наличие возникшего осложнения. При ПОМОЩИ рентгенологического исследования с применением бариевой взвеси и КТ органов брюшины .

Ваша лечебная тактика Рекомендовать оперативное лечение.

Рак Желудка.

60 лет обратился с жалобами на похудание, слабость дискомфорт в эпигастральиой области . При обследовании - рентгенологически: обширный дефект наполнения в области малойкривизны тела желудка с оттеснением его влево от позвоночника, а анализе крови НВ 85 г/л, СОЭ 35 'ММ\час

Ваш Предварительный диагноз? а). Рак тела желудка.

б). Какие дополнительные исследования неов мо выполнить больному? б). ЭГДС с биопсией из участка подозрительного . рак; УЗИ печени и лапароскопия с целью выявления метастазов,

в). Чем объяснить жалобы больного? в). Жалобы больного обусловлены появлением симптомов ''малых признаков".

г). Чем объяснить изменения клинических по телей крови? г). Изменения в крови обусловлены раковой интоксикацией.

д). Какой объем оперативного лечения показан больному? д). При отсутствии метастазов опухоли показан; гастрэктомия, при неоперабельном раке - симптоматическая терапия.

№2.Больная ,72 лет, обратилась с жалобами на нарушение переваривания пищи: отрыжку тухлым, распирающие боли в эпигастральной области после еды, и рвоту съеденной пищей. В последнее время вызывает рвоту сама, после чего npoxодят распирающие боли в эпигастрии. При OCMOТРЕ больной наблюдается кахексия, бледность ных покровов, тургор ее снижен, в левой надключичной области пальпи-

а). Ваш диагноз? Стенозирующий рак антрального отдела желудка.IV-стадия.

б). Чем объяснить характер жалоб больной? Характер жалоб больного обусловлен нарушением процессов пищеварения вследствие опухолевого процесса и стеноза выходного отдела желудка

в). Чем объяснить появление единичного лимфоузла вышеуказанных размеров левой подключичной области? . и). Появление единичного лимфоузла размерами 1.0> 1.0см в левой надключичной области обусловлено метастазированием опухоли.

г) Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Больной показано рентгенологическое исследование с изучением пассажа бария из желудка, ЭГДС с биопсией из участка подозрительного на рак желудка и УЗИ брюшной полости с целью выявления метастазов рака.

д). Какой прогноз заболевания и какое лечение показано больной? Прогноз заболевания неблагоприятный, показано паллиативное лечение _ обходной гастроэнтероанастомоз и симптоматическая терапия.

№3.Больной 68 лет, в течение 20 лет, страдает язвенной болезнью желудка доставлен по показаниям в хирургический стационар желудочно-кишечного кровотечения. От операции по поводу язвы отказывался, лечился неоднократно амбулаторыо и стационарно. Данное кровотечение возникло впервые. За последние полгода похудел на 10 кг, стал отмечать боли в области печени, увеличение живота.

брюшной полости и лапароскопии.

О каком симптоме свидетельствует мелена? Наличие мелены, свидетельствует о кровотечен и и из опухоли. Какое лечение необходимо провести? Показано проведение симптоматической терапии

Больной 63 .мет отметил нарушение прохождения пищи в конце глотания, при этом - боли за грудиной. Обратился в поликлинику, где было сделано рентгенологическое исследование и обнаружен циркулярный дефект наполнения в кардиальном отделе .желудка протяженностью 1,5 см, диаметром 0.5см. При биопсии обнаружена аденокарцинома желудка при УЗИ, рентгенографии грудной клетки, лапароскопии патологии не най-Ваш диагноз? Р а к кардиального отдела желудка.

Ск а к и м заболеванием необходимо дифференцировать диагноз Диагноз необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка.

Скакой целью выполнялась лапароскопия? Лапароскопия выполнялась с целью выявления и метастазов рака.

г).Ваше лечение? г). Больному показано оперативное лечение в объеме проксимальной резекции желудка. д). Прогноз заболевания? д). Прогноз заболевания при выполнении радикальной операции благоприятный.

№5.Больному 45 лет, была выполнена эндоскопическая полипэктомия из желудка по поводу солитарного полипа задней стенки антрального отдела, При гистологическом исследовании в верхушке полипа обнаружены клетки аденокарциномы, остальных отделах слизистая без патологическ изменений.

а). Ваш диагноз? а). Малигнизация полипа желудка.

б). Какие дополнительные исследования показаны больному? б). Больному показано УЗИ органов брюшной полости с целью исключения метастазов опухоли в брюшной полости.

в). Какое лечение показано больному? в). Больному показано наблюдение онкологом в поликлинике и ЭГДС 2 раза в год г). Какой объем операции показано больному? г). Оперативное лечение показано только при прогрессировании заболевания д). Какой прогноз заболевания? д). Прогноз заболевания благоприятный.

(ЖКБ).Острый холецистит

Больная В., 55 лет через 3-4 часа после ужина среди полного здоровья ощутила острую боль в правом подреберье, иррадиирущую в правую лопатку. Дважды была рвота с примесью желчи. Вызванный врач " скорой помощи", на 3-й день заболевания, обратил внимание на страдальческое выражение лица, повышение температуры до 38,5 градусов, тахикардию, обложенный белым налетом язык. Пальпация живота в правом подреберье резко болезненна, здесь же определяется напряжение мышц, положительный симптом Ортнера, френикус-симптом. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен, в других отделах живота пальпация безболезненна.а). Ваш диагноз? а). У больной острый холецистит.

Какое решение должен принять врач "скорой помощи"? б). Больную срочно необходимо госпитализировать в хирургическую клинику. Перед транспортировкой следует ввести спазмолитики (атропин 0.1%-1.0; паверин 2% -2.0)

и). Какие методы исследования необходимо выполнить в стационаре? в). Больной показано выполнение УЗИ органов брюшной полости клини- ко-биохимическое исследование крови,

г). Какие методы лечения можно применить в данном случае? г). Комплексное лечение: с применением консервативной терапии и оперативного лечения, в зависимости от полученных результатов УЗИ и биохимических показателей крови.

д). Какой объем оперативного лечения показано Объем операции - холецистэктомия

№2. Больная М., 34 года, на протяжении длительного времени, болеет хроническим калькулезным холециститом с периодическими обострениями, которые протекают по типу кратковременной, желчной колики с ознобами. Дважды наблюдалась кратковременная желтуха. Больной неоднократно предлагалось оперативное лечение.

а). О каком осложнении ЖКБ можно думать У больной заболевание осложнилось холедохолитизаом, с признаками холангита.

б). С какими заболеваниями необходимомо дифференциальный диагноз? Дифференциальный диагноз необходимо прововодить с острым гепатитом и острым панкреатитом.

в). Какие методы исследования и манипуляции следует выполнить до операции? Показано выполнение УЗИ органов брюшной полости , желчных путей и РХПГ с эндоскопической папиллосфинктеротомией.

г). Сформулируйте развернутый полный клинический диагноз. Полный диагноз: Желчно-каменная болезнь: обострение хронического калъкульѐзного холецистита, ходохолитиаз, холангит.

д). Ваша тактика? Необходимо выполнение ЭРХПГ, удаление конкрементов из холедоха, проведение консервативной противоспалительной терапии. В случае невозможности при ЭРПГ удаления конкрементов из холедоха показано лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия и дренирование холедоха.

№З.У больного К.45 лет, при осмотре обнаружен увеличенныи, слегка болезненный желчный пузырь. Из анамнеза выяснено, что около 3 недель назад возникли острые кратковременные боли в правом подреберье. После этого больной периодичен испытывает тупую боль, чувство тяжести в правом подреберье. Желтухи нет. При пальпации в правом подреберье обнаружено малоболезненное плотноэластической консистенции образование с гладкой поверхностью, перитонеальных симптомов нет . При УЗИ - резко увеличенный желчный пузырь с наличием камня в шейке; желчные протоки не расширены.

а). Ваш диагноз? У больного картина острого холецистита (водянка желчного пузыря).

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом и опухолью гепатодуоденальной зоны Показано ли больному экстренное оперативное лечение Больному показано экстренное оперативное лечение

Какую операцию выполняют в подобных случаях Больному показано выполнение холецистэктомии Какой прогноз заболевания? Прогноз заболевания благоприятный при экстренном выполнении холецистэктомии.

Больная Т., 63 лет, многие годы страдает ЖКБ, Подтвержденной данными УЗИ. Два дня назад Повторился очередной приступ боли в правом подреберье, повысилась температура, была рвота. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные АД 120/80мм.рт.ст. Ps-120 ударов в минуту, ритмичный. При пальпации живот резко болезнен, напряжение мышц живота в правой половине. Перкуторно: в отлогих местах живота - притупление, Отчетливо определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга по правой половине живота. В показателях крови - лейкоцитоз (19,6 X 109 л) выраженный нейтрофильный сдвиг формулы влево, токсическая зернистость.

К), Поставьте диагноз? У больной острый деструктивный холецистит б) О каком осложнении можно подумать? , Развился диффузный перитонит.

Чем объяснить изменения в показателях крови? Причиной изменений в показателях крови является интоксикация на фоне перитонита и острого холецистита.

Какие дополнительные методы исследования неОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ.Г).УЗИ брюшной полости, лапароскопия.

Ваша тактика? Д). Показана экстренная операция под наркозом срединного доступа, холецистэктомия, санация дренирование желчного пузыря, интубация тонкой кишки.

Больная Т. 80 лет, в течение последних лет отмечает частые приступы печеночной колики. При иследовании данными УЗИ диагностирована ЖКБ. В связи с тяжелыми сопутствующими 3аболеваниями: постинфарктного кардиосклероз, ИБС, гипертонии, мерцательной аритмией

оперативное лечение не предлагалось, проводилась консервативная терапия. Однако последовал болевой приступ, купировать который консервативно, не удалось. Сохраняется боль в правом подреберье появилась температура, при УЗИ — картина острого холецистита.

а). Каковы Ваши действия? ). Немедленная госпитализация в хирургически клинику.

Б). О чем свидетельствует наличие высокой температуры б). Наличие высокой температуры свидетельствует о деструктивном процессе.

В). Какие дополнительные методы исследование показано выполнить больной? в). Больной показано выполнение ультразвуковое исследования органов брюшной полости, клиник биохимического исследования крови, развернутая коагулограммы и ЭКГ.

Лечебная тактика? г). Учитывая высокий риск операции у данной больной, целесообразно произвести малоинвазивное BMЕшательсгво - дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.

Д). Какой прогноз заболевания? д). Прогноз благоприятный, при возможности проведения малоянвазивного вмешательства, при невозможности его выполнения больной, по жизненным показаниям, показано проведение открытой операции в объеме холецистэктомии, что может осложнится в послеоперационном периоде, на фоне сопутствующей патологии, тромбоэмболией ветвей лѐгочной терии, инсультом и инфарктом.

Острым панкреатит

Больной 0., 45 лет, после праздничного ужина. Около 6 часов утра почувствовал нарастающую боль в Верхней половине живота, иррадиирущую в спину. Отмечалась многократная рвота, которая не Принесла облегчения, боль усилилась. Появилась слабость, сердцебиение, живот стал увеличиваться в размерах, появилась одышка при малейшей нагрузке. Вызвана "скорая помощь". При обследовании врач выявил снижение АД -100/ 60 мм рт, ст. пульс 120 ударов в минуту, хо-

лодный пот на лбу, иктеричность склер, живот напряжен в верхнеЙ половине, отмечается положительный симптом Керте. а). Ваш диагноз? а). Острый панкреатит, панкреатогенный шок, механическая желтуха.

б). С какими заболеваниями необходимо, прводить дифференциальный диагноз б). Диагноз необходимо дифференцировать с острым холециститом, с острой кишечной непроходимости, с почечной коликой, сопровождающейся парезом кишечника, с перитонитом, абдоминальной формой Инфаркта миокарда и токсическим гепатитом.

Что должен предпринять врач, скорой помощи Обезболить ненаркотическими анальгетиками, Начать в/в инфузионно дезинтоксикационную терапию, доставить больного в стационар.

г). Какие методы исследования необходимо проводить в клинике? необходимо выполнить клинико-биохимические исслеДования крови, ЭКГ, УЗИ, органов брюшной полости, KT и лапароскопию.

д). Чем объяснить х-р жалоб больного Характер жалоб больного обусловлен острым панкреатитом, панкреатогенным шоком и интоксикацией

№2, Больная М., 56 страдает хр. калькулезным холециститом с период. обострениями 1-2 р в год ожирением, После употребления жирной острой пищи через 4 часа появилась боль в левой половине живота с иррадиацией в спину, опоясывающего х-ра. тошнота, рвота неприносящей облегчения. При осмотре врача скорой помощи отмечена гиперемия лица иктеричность склер тахикардии до 100 ударов в минуту,АД -140/ 80 мм рт, ст. вздутие живота, вялая перистальтика, газы не отходят. Симптомов раздражения брюшины нет, но в эпигастральной области пальпируется болезенный инфильтрат.

а). Ваш диагноз? острый холецистопанкреатит.

б). Какими исследованиями можно потвердить диагноз?диагноз подтверждается данными УЗИ' брюшной полости, КТ и лапароскопии.

в). В какой последовательности можно провести исследования? При наличии по данным УЗИ свободной жидкости в брюшной полости показана лапароскопия; при отсутствии п о данным УЗИ жидкости в брюшной полости Показано дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ или РХПГ, выполнение КТ.

г). Чем обусловлена иктеричность склер иктеричность склер обусловлена механической желтухой д).Ваша тактика? применение консервативной» противовоспалительной терапии, а при абсцедировании воспалительного инфИльтрата - дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. I

№3. Больной М. 54 года поступил в клинику с жалобами на боль в животе, тошноту, многократну рвоту, отсутствие стула и газов. Боль появилась через 12 часов после употребления спиртных напИТКОВ. При УЗИ выявлен сальниковый бурсит, увеличение поджелудочной железы с признаками очаговой деструкции в области головки, свобОдная жидкость в брюшной полости. АД 90/40 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, одышка до 28 д.мин

а). Ваш диагноз? панкреонекроз, панкреатогенный шок, динамическая кишечная непроходимость. Чем обусловлено отсутствие стула и газов? Парезом кишечника.

Что является причиной тахикардии, одышки и снижение артериального давления? причиНОЙ тахикардии, одышки и снижения АД является панкреатогенный шок.

В каком отделении должен лечиться больной? БОЛЬНОЙ должен лечиться в отделении реанимации Принципы патогенетический – направленной терапии Должна проводиться интенсивная терапия, на правленная на: купирование

болевого синдрома, постановку прогрессирующего ферментолиза (применение ингибиторов протеаз), коррекцию гиповолемии эндотоксикоза, микроциркуляторных и гемореологических нарушений, поддержание асептичности течения патологического процесса в поджелудочной железе и форсированный диурез.

больной К. 50 лет, поступил в клинику через неделю с момента заболевания с жалобами на боль в животе, без четкой локализации, тошноту, мнгократную рвоту. При опросе и осмотре больного выявлено, что больной алкоголик, много дней подряд употреблял алкогольные напитки. В эпигастральной области пальпируется инфильтрат, который распространяется от левого подреберья до позвоночника, где имеется болезненная инфильтрация и отек тканей, В формуле крови воспалительные изменения с нейтрофильным сдвигом влево до25% .

ваш диагноз? а). Панкреонекроз,

Каким заболеванием в первую очередь необходимо провести дифференциальный диагноз? б). Диагноз в первую очередь необходимо дифференцировать с острой кишечной непроходимостью. перфорацией полого органа.

Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза в). Для уточнения диагноза необходимо выполнить, УЗИ органов брюшной полости и КТ.

г). Какие осложнения являются характерными этого заболевания в этот период? г). Флегмона забрюшинного пространства слева Гной- но-некротические изменения в поджелудочной железе, и парапанкреатической клетчатке.

д). Принципы патогенетической терапии. д). Принципы патогенетической терапии направлены на проведение инфузионнодезинтоксикационой терапии с применением антибиотиков, противовоспалительных препаратов, антиферментных и обезболивающих средств, препаратов улучающих реологичекие свойства крови и поддерживающие форсированный диурез.

№5. Больной М. 56 лет, страдающий язвенной болезнью желудка, поступил в отделение с жалобами на боль в верхней половине живота, тошноту, рвоту, через 12 часов с момента заболевания. Боль появилась после употребления жирной пищ и постепенно. При осмотре кожные покровы бледноваты, лоб покрыт холодным потом, пульс 120 ударов в минуту, АД100\70 мм рт. ст. Живот взуд положительный симптом Керте, Щеткина. Кишечные шумы вялые, газы не отходят. В крови НЕЙтрофильный сдвиг, п.\я нейтрофилов до12% а). Ваш диагноз? а). Панкреонекроз, ферментативный перитонит панкреатогенный шок.

б). С какими заболеваниями необходимо в пери! очередь провести дифференциальный диагноз? б). С перфорацией полого органа

в). Какие методы исследования показано использовать? , в). Обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости, ЭГДС, лапароскопия.

г). Чем обусловлено сдвиг лейкоцитарной формой влево? г). Сдвиг лейкоцитарной формулы влево обусловлено интоксикацией на фоне ферментативного перитонита, панкреатогенного шока и интоксикацией.

д).Принципы патогенетической терапии? д). Больной должен находится в отделении реанимации , где необходимо проводить интенсивную детоксикационную терапию с применением обезболивающих препаратов, антибиотиков, антиферментных препаратов, препаратов улучающих реологические свойства крови и поддерживающих форсированный диурез

Грыжи живота

№1. У больной 48 лет, в течение двух лет периодически появляется выпячивание ниже паховой складки. За 2 часа до поступления в приемное отделение выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в паховой области определяется выпячивание 3x4 см, резко болезненное при пальпации, напряженное, не вправляется в брюшную полость.

а). Ваш диагноз? а). Ущемлѐнная бедренная грыжа, б). С каким заболеванием необходимо диффереш ровать диагнов? б). С паховым лимфаденитом.

в). Какие симптомы подтверждают диагноз? в). Увеличение в размерах выпячивания ниже паховой области, болезненность и невправимость в брюшную полость.

г). Какие исследования необходимо выполнить клинике? выполнение обзорного рентгенологического исследования органов брюшной полости. д). Какова тактика лечения больного? Больной показана экстренная операциягрыжесечения

№2. У больного 55 лет, во время кашля появились сильные боли по всему животу, при этом увеличилось и стало болезненным выпячивание в правой паховой области. Была рвота, появилось вздутие живота. При пальпации живот болезненный в нижних отделах. В правой паховой области определяется опухолевидное образование 5x3 см, ти ч.и-тической консистенции, болезненное при пальпации, невправимое в брюшную полость.

Ваш диагноз? У больного ущемленная паховая грыжа.

Какие симптомы подтверждают диагноз? Наличие при пальпации живота болезненности,наличие в правой паховой области опухолевидного образования 5.0x3.0см, тугоэластичной консистенции, болезненого при пальпации, невправимого в брюшную полость

О каком осложнении можно предположить? Можно предположить о развитии острой кишечной проходимости.

Какoe исследование показано выполнить с целью уточнения диагноза? С целью подтверждения диагноза показано выполнение обзорной рентгенографии органов брюшной полости Тактика лечения? Показана экстренная операция - грыжесечение.

УПожилой женщины в течение 10 лет определяется Выпячивание в области пупка, размером 8x10 см. Последние годы неисчезающее при любом положении тела. Боли в области выпячивания не беспокоят. При пальпации образование имеет дольчатый характер, мягко-эластическую консистенцию, безболезненно.

Ваш диагноз? У больной невправимая пупочная грыжа Каким заболеванием необходимо дифференцировать диагноз? Диагноз необходимо дифференцировать с липомой средней брюшной стенки.

К а к и е симптомы подтверждают Ваш диагноз? Наличие безболезненного образования, мягко-э л а с т и ч н о й консистенции, невправимого в брюшную полость подтверждает диагноз.

Ваша лечебная тактика? показано грыжесечение в плановом порядке, Какую операцию показано выполнить? показано выполнить операцию грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Мейо или по Сапежко.

Убольного 43 лет, при подъеме тяжести, появились сильные боли по всему животу. При этом в левой паховой области появилось болезненное опухолевидное образование 3x4 см. Была рвота. При осмотре: живот не вздут. При пальпации определяется болезненность в левой половине, В паховой области определяется выпячивание, напряженнoe, резко болезненное.

а). Ваш диагноз? У больного ущемлѐнная левосторонняя паховая грыжа б). Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз наличие в левой паховой области болезненного опухолевидного образования размерами 3-0 X 4.0 см., невправимого в брюшную полость,

в). О каком осложнении можно предположить? учитывая в анамнезе наличие рвоты можно предположить о развитии острой кишечной непроходимости.

г). Какое исследование показано выполнить c целью подтверждения диагноза? г). С целью подтверждения диагноза показана обзорная рентгенография органов брюшной полости д).Лечебная тактика? д). Больному показана экстренная операция жесечение и устранение острой кишечной непрохоДИМ ОСТИ.

№5 У больной 40 лет, находящейся в гинекологическом отделении с диагнозом правосторонний аднексит, появились боли в левой паховой области При пальпации, ниже паховой области слева определяется болезненное, мягко-эластичной консинтенции образование размерами 4.0x3.0 которое не вправляется в свободную брюшную полость. Боль сопровождаются рвотой, жи вот вздут» кишечные шумы ослаблены.

а). Ваш диагноз? а). Левосторонняя ущемлѐнная паховая грыжа.

б). С каким заболеванием необходимо проводидить, первую очередь дифференциальный диагноз? б). Диагноз необходимо дифференцировать с паховым лимфаденитом в). О развитии, какого осложнения можно предположить? в). Учитывая данные клинической картины: наличие рвоты, вздутие живота и

ослабление кишечных шумов можно предположить о развитии острой кишечной непроходимости.

г). Каким исследованием можно подтвердить диагноз? г). С помощью применения обзорной рентгенографии органов брюшной полости можно подтвердит диагноз.

д). Ваша тактика? д). Больной показана экстренная операция __ грыжесечение и устранение острой кишечной непроходимости.

№1. Больная К. 41 г., доставлена бригадой ск орой помощи с жалобами на интенсивные боли в животе, носящие схваткообразный характер, задержку стула и газов. Трижды была рвота. 3 a6oлевание началось остро. В клинику доставлена через 7 часов от начала заболевания. 20 лет назад перенесла кесарево сечение., 2 г назад аппен дэкто мию (послеоперационный

д и ф ф уз н о р ез ко бо ле з е н ненный. Симптом Щеткина-Блюмберга о т р и ц а тельный, Симптом "шума плеска" отчетливо положительный. Стул был однократ ный сраз у появления болей в животе. Ампула прямо й ки шки пустая.

а). Какой Ваш предполагаемый клинически диагноз а). Острая спаечная тонкокишечная непроходимости б). Как трактовать наличие шума плеска б). Наличие "шума плеска" свидетельствует о скоплении жидкости и газа в проксимальных отделах тонкой кишки, т.е. выше места препятствия.

в). С каким заболеванием необходимо провести деффиринициальный диагноз? в). Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом.

Каким методом исследования можно подтвер дить диагноз? г). Выполнение рентгенологического диагноза по тверждает диагноз. Тактика лечения? д). Больной показано выполнение экстренной oперации.

Больная , 82 лет, потупил в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту неоднократную рвоту. Считает себя больным около 1суток , заболевание развилось постепенно, когда п о я в и л и с ь разлитые боли в животе, которые переодическии усиливались. Стул, с предрасположенностью к запорам, был до появления болей, за 4 часа до поступления в больницу перестали отходить газы. Живот вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезнностью во всех отделах живота. Грыжевое вьшячивание напряженное, невправимое в брюшную полость, симптом кашлевого толчка отрицательный

а). Поставьте клинический диагноз, а). Ущемленная паховая грыжа. Острая странгуляционная кишечная непроходимость в грыжевом мешке.

б). Какие симптомы подтверждают Baш диагноз? б). Диагноз подтверждается наличием болезненного грыжевого выпячивания невыправляющеся в cвободную брюшную полость, и жалобами на рвоту, схваткообразные боли в животе, отсутствием отхождения газов.

в). С каким заболеванием нужно дифференцировать диагноз? в). Диагноз .необходимо дифференцировать с острым панкреатитом.

г). Какое исследование подтверждает наличие острой кишечной непроходимости? г). Рентгенологическое исследование подтвержден наличие острой кишечной непроходимости, д). Как лечить данное заболевание? д). Больному показано экстренное оперативное вмешательство

Больной Н., 88 лет поступил в клинику с жало бами на сильные боли в животе схваткообразного характера, задержку стула в течение 4 дней око ло 7 часов назад отметил прекращение отхожде ния газов. Была однократная рвота. Из анамнеза известно, что длительное время страдает запора ми В последние 1,5 мес. у больного неу с тойчивый стул, иногда с примесью слизи и прожилками Крови. Кожные покровы бледные. Пульс 120 у д \ в минуту, удовлетворительных свойств. Я з ык с ухо ват . Ж и во т а си мметр ич е н , выр аж е но вздутие правой половины живота. Положител ьные симптомы Вааля, Склярова, " шума плеска". а м п у л а прямой кишки пустая, расширена, тонус сфинктера снижен. При обзорной рентгенографии б р ю ш н о й полости правые отделы ободочной и поперечная кишки резко раздуты, в их проекции определ яются широки е чаши К лойб е- ра, мелкие множественные уровни в тонкой кишке.

Чем объяснить наличие симптомов Валя, Склярова и шума плеска"? а). Наличие симптомов Валя, Склярова и "шума плеска" объясняется острой кишечной непроходимостью.

Чем Обусловлена ассиметрия живота? б). Ассиметрия живота вызвана опухолью брюшной полости, которая привела, к явлениям кишечной непроходимости (резко раздутые петли кишечника в ы ш е места препятствия, содержащие жидкость и газ

О чем свидетельствует наличие стула с прожилками крови и). Наличие стула с примесью крови свидетельствует о кровоточащей опухоли брюшной полости у данного больного.

Поставьте клинический диагноз? Острая обтурационная толстокишечная непроходимость, опухоль левой половины ободочной кишки Для подтверждения диагноза показана срочная ирриГОСКОПИЯ.

Как лечить данное заболевание? больному показано оперативное лечение, лапаротОМия, удаление опухоли с обязательным выведением кОЛОСТОМЫ.

Больной 40 лет, поступ ил с жалобами на по сстоянные боли в животе, неукротимую рвоту со зловонным запахом. Более в течение трех дней Со второго дня заболевания боль приняла постоянный характер и распространилась по всем животу. Рвота стала обильной, частой, с неприятным запахом. Отмечает задержку стула и газов с первого дня заболевания. Больной адинамичный Кожные покровы бледные, с землистым оттенкком. Черты лица заострены. Пульс 150 ударов в минуту слабого наполнения, с отдельными экстрасистолами. АД 100/70 мм рт.ст. Язык cyxоват обложен грязно-серым налетом. Живот вздут болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Кишечные шумы не высушиваются. При пальцевом исследовании прямой кишки ее ампула расширена, пустая, сфинктер паретичный, на перчатке кровь со слизью.

а). Какое заболевание можно предположить у больного. Острая странгуляциоииая кишечная непроходимость.

б). О каком осложнении свидетельствует положительный симптом Щеткина-Блюмберга? Симптом Щеткина-Блюмберга свидетельствует о развитии разлитого перитонита,

в). Какой период заболевания можно подозревать у больного? У больного терминальная стадия nepитонита, период выраженного эндотоксикоза.

г). Какой метод исследования необходимо выполнить с целью подтверждения диагноза? Рентгенологическое исследование органов брюшной Полости подтверждает диагноз.

д). Лечение данного заболевания? Больному показано экстренное оперативное вмешательство после тщательной предоперационной подготовки

№4. Больной 3.,52 лет, поступил в клинику с направительным диагнозом острый панкреатит. Заболел около 8 часов назад. При поступлении жалуется на разлитые интенсивные боли в животе Стул был до появления болей, газы отходятко. Подобный болевой приступ возник впервые. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Симптом Ш,еткина-Блюмберга отрицательный. При пальцевом исследовании прямой кишки - сфинктер типичен, ампула пустая. При обзорной ренттенографии брюшной полости обнаружены несколько чаш Клойбера. При УЗИ: желчный пузырь уве-личен в размерах тонкостенный, напряженный, включений не содержит. Поджелудочная железа значительно увеличена в размерах, плотная, отечная. Корень брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишки отечен. Механического препятстви я прохождению содержимого по кишечнику не выявлено.

Сформулируйте клинический диагноз? , острый панкреатит.

На основании анамнеза, клинической картины и проведенных исследовании о каком осложнении можно предположить? Динамическая кишечная непроходимость.

КаКОЙ метод исследования подтверждает диагноз Данные УЗИ подтверлсдают клинический диагноз Чем свидетельствует наличие чаш Клойбера при рентгенологическом исследовании? Наличие чаш Клойбера свидетельствуют о парезе кишечника.

Как необходимо лечить данное заболевание? Лечение: интенсивная инфузионная терапия острого панкреатита, декомпрессия желчевыводящих путей.

Острый аппендицит

Больной 17 дет доставлен в приемный покои городской больницы с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту, через 2 часа после заболевания. С приемом пищи появление болей не связывает. Cocтояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в минуту, АД 120/70 мм. рт. ст. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в облай пупка, кишечные шумы отчетливые, синдром Щеткина отрицательный. Температура тела 37,L Стул и мочеотделение не нарушены. Заболел впер вые. В крови - лейкоцитоз 12000. Анализ мочи без изменений.

а). Какое заболевание наиболее вероятно? Наиболее вероятно, что у больного эпигастрального острого аппендицита.

б). С какими заболеваниями диагноз необходимо дифференцировать? Диагноз необходимо дифференцировать с острым гастритом и острым мезаденитом.

в). Ваша тактика? Необходимо больного госпитализировать в хирургическое отделение для динамического наблюдения г). Какое исследование необходимо вьшолнить целью подтверждения диагноза? С целыо подтверждения диагноза показана ларораскопия д). Какой объем операции показан больному? В случае подтверждения диагноза показана аппендэктомия

№2. Больная 28 лет доставлена в больницу с жалобами на боли в нижней половине живота. Боли возникли внезапно по всему животу, имели постоян н ый ха р а кт е р . Н а р уш е н и й с т ула н е б ы ло Задержки месячных нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,8. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах, больше справа, симптом Щеткина слабо положителен. Тахикардии нет. АД 120/70 мм, рт.ст. Диурез в норме, анализ крови - лейкоцит 13000.

а). Какое заболевание наиболее вероятно? Диффоренциальный диагноз необходимо провести между острым аппендицитом и острым воспалением придатков матки, первый диагноз более вероятен, так как боли возникли по всему животу.

б). О каком осложнении свидетельствует симтпом Щеткина - Блюмберга? симптом Щеткина _ Блюмберга свидетельствует о наличие перитонита, в). Что необходимо сделать для верификации диагноза вагинальное и ректальное исследование поможет верификации диагноза.

Ваша тактика? В соМнительных случаях показана лапароскопия ч ) . Какой объем операции показан больному? При потверждении диагноза Остр. Аппен. Осложн, перитонитом, больному показано лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости

Больной 27 лет госпитализирован в .хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли и животе, жидкий стул, высокую температуру. Боли и возникли внезапно, около 12 часов до поступления в больницу. Рвоты не было. Температура тела 37,6. Объективно: живот вздут, резко болезненный во всех отделах, больше справа, здесь же определяется выраженная "мышечная защита" положительный симптом Щет- кина-Блюмберга.

l) Ваш диагноз? Остр. Деструктивный аппендицит атипичной локализации Какое осложнение данного заболевания возникло - перитонит

Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? – наличие болей в животе сопровожд, выс. Температурой и полож. Симтпом ЩеткинаБлюмберга Какое исследование может подтвердить диагноз? Выполнение лапароскопии.

Ваша тактика? Показано срочное опер. Вмешательство – лапаротомия, аппендэктомия из срединного доступа

1. Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. Заболел остро 4 дня назад, лечился самостоятельно от "отравления". Боли возникшие в подложечной области постепенно стихли. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,6. Язык обложен. ЖИВОТ умеренно вздут несколько болезненный в правой паховой-подвздошной области. Здесь же пальпируется плотное малоболезненное, не смещаемое образование 12x12 см округлой формы. В анализе крови - лейкоцитоз 12 000.

Ваш диагноз? а). Острый аппендицит б). Какое осложнение возникло? б). Аппендикулярный инфильтрат

в). Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз' в). Длительность заболевания 4 суток боли в подложечной области, высокая температура, образование определяемое при в правой паховоповздошной области г). Какие методы исследования показаны для потверждения диагноза? с целью потверждения диагноза показано УЗИ органов брюшной полости

д). Лечебная тактика? Д). Больного следует госпитализ в хир.отд. леч консерв. При абсецедиро вании инфильтрата показ лпер. лечение

№5. Больной 36 лет 4 дня назад перенес аппендэктомию по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция завершена ушиванием послеоперационной раны наглухо. Жалуется на боли в ране, высокую температуру озноб. Состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот вздут, ригидный, болезненный в нижних отделах, кишечные шумы отчетливые, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

При ревизии послеоперационной раны на 3 сутки отделяемого не получено.

а). Чем вызвано отклонение в течение послеолперационного периода. а). Необходимо исключить гнойное осложнение в брюшной полости (инфильтрат, абцесс)

б). Чем обусловлен сухой язык у больного? наличие сух.языка обусловлена присутствием интоксикацией в). Какие исследования необходимо выполнить! необходимо выполнить рект.обследование и УЗИ брюшной полости

г). Является ли наличие воспалительного инфильтрата показанием к операции? При наличии воспалительного инфильтрата в брюшной полости показано проведение консервативно противовосполительной терапии с применением антибиотиков. Оперативное лечение не показано.

д). Ваша тактика при наличии послеоперациоии абсцесса брюшной полости? При осложнении послеоперационного периода формированием абсцесса в брюшной полости показано оперативное лечение.

№6, Больная 70 лет госпитализирована в хирургическое отделение через неделю после появления болей в животе. При осмотре выявлены признаки острого аппендицита, больная оперирована, вскрытии брюшной полости хирург обнаружен плотный инфильтрат.

а). Чем обусловлен воспалительный инфильтрационой полости? Воспалительный инфильтрат в брюшной полости является осложнением острого аппендицита.

С помощью какого метода можно выявить наличие воспалительного инфильтрата в брюшной полости Метод УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить инфильтрат в брюшной полости.

Дальнейшие действия хирурга? Брюшная полость ушивается. Больного лечат кон сервативно г). Когда показано выполнение аппендэктомии? После устранения инфильтрата больному следует выполнить апнендэктомию в плановом порядке через 3-4 месяца).

Какое исследование показано выполнить перед плановой аппендэктомией? Перед плановой аипендэктомией показано выполнение УЗИ брюшной полости, малого таза, мочевыводящей системы и ирригоскопии.

Перитонит.

БОЛЬНОЙ 23 года 3 часа назад получил удар в живот ногой. Жалуется на боли в животе, сухость во рту, тошноту, слабость. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД120/60 мм рт. ст. пульс 110 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Язык сухой обложен серым налетом. Живов в акте дыхания не участвует. При пальпации выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный во всех отделах. Перкуторно определяется тимпанит, печеночная тупость отсутствует. При аускультации кишечные шум единичные, слабые.

а). О каком осложнении свидетельствует наличие симптома Щеткина — Блюмберга? О перитоните б). О каком осложнении свидетельствует отсутствие печеночной тупости: О перфорации полого органа. в). Ваш диагноз? Закрытая травма живота. Разрыв и перфорация полого органа. Разлитой перитонит. г). Ваши действия? Срочная госпитализация в хирургический стационар

д). Показана ли больному экстренная операция? Больному показано экстренное хирургическое лечение

№2. Больной 29 лет - жалуется на боли по всему животу. Боли появились около 22 часов тому назад с последующей локализацией их в правой повздошной области, затем распространялись по всему животу. Состояние больной, средней тяжести. Пульс в среднем 120 ударов в минуту, язык сухой обложен серым налетом. Живот втянут в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печеночная тупость сохранена. Аускультативно кишечные шумы выслушиваются. а). Ваш предварительный диагноз? Разлитой перитонит на фоне деструктивного аппендицита.

б). С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Диагноз необходимо дифференцировать с острым сальпингоофортиом осложнѐнным пелвиоперитонитом и перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки.

и ) , Какие обследования необходимы с целью уточ нения диагноза? С целью уточнения диагноза показано выполнение лапароскопии. Ваши действия? Госпитализация в хирургический стационар хирургического лечения.

Показана ли экстренная операция данному больному Больной показана лапаротомия, аппендэктомИя -интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.

Больная 65 лет в течение 3 -х суток беспокоят боли в правом подреберье, иррадиирущие в правое плечо, тошнота, эпизодически рвота. Боли усилились после приема пищи. Температура 38 по вечерам, сильная слабость. Дома принимала спазмолитики. 5 часов тому назад состояние больной резко ухудшилось, появились боли по всему животу, чувство страха, одышка, рвота.

Объективно: Кожные покровы бледные, покры ты липким потом, температура 39,5. Пульс 120 ударов в минуту. Язык сухой. Живот умеренно вздут. Пальпаторно - резкая болезненность и напряжение мышц, больше в правой половине жи вота, положительный симптом Щеткина – Блюмберга в этой же зоне.

Ваш диагноз? а).Деструктивный холецистит. Диффузный перитонит.

С каким заболеванием в первую очередь следует провести дифференциальный диагноз? б).Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, острым аппендицитом, перфоративной язвой желудка и 12перстной кишки.

Какие исследования необходимо выполнить с целью уточнения диагноза? в). С целью уточнения диагноза необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, а при их неэффективности лапароскопию.

Ваша тактика? г). Срочная госпитализация в хирургическое лечение для хирургического лечения.

Показано ли больной оперативное лечение? д). Больной показана лапаротомия, холециститэктомия, интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.

Боль ной 36 лет . В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Около 2-х недель усилились изжога, боли в эпиг а- стрии на голодный желудок. Около 2 -х часов назад появились резкие кинж.боли в эпигастрии, однократно наблюладась рвота съеденной пищей. Жалуется на боли по всему животу реж. Х -ра, затруднен вдох из -за болей в животе, слабость. Об: кожн. Покровы бледные. Выражение лица страдальческое, лежит в вынужденной позе на боку с приведенными к ж и- воту ногами. Пульс 68 уд. В минуту, АД 100 \60. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы не выявлено. Язык сухой чистый. Живот не учавствует в акте дыхания. При пальпации резко напряжен и болезенный во всех отделах. Си м- птом Щ-Б положит. Перкуторно - печен.тупость отсутствует.

Ваш диагноз? а).Перфоративная язва. Перитонит, реактивная фаза.

Какими симтомами потверждается ваш диагноз? б). Диагноз подтверждается наличием в анамнезе язвенной болезни 12перстной кишки, кинжальных и режущих болей в животе, отсутствием "печоночной тупости" при перкуссии, резкой болезненность и напряженностью живота и появлением симптома Щеткина -Блгомберга.

С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз? в). Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом.

Какие исследования необходимо выполнить больному ? Больному показано выполнение обзорной рентгенографии органов брюшной полости и ЭГДС.

Ваша лечебная тактика? . Госпитализация в хирургическое отделение и экстренная операция.

5. У мол.женщины внезапно возникли боли в нижн. Отделе живота, слева. Боли носят пост .х-р, иррадир в прямую кишку. Посл. 2 годалечилась в женск. Конс. Об: сост уд, темп 38, пульс 102 уд в минуту, язык влажнфй. Живот не вздут, участв в акте дыхания. Пальпаторно – в нижн. Отделе живота напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность положительный симптом Щеткина-блюмберга по всей нижней половине живота. симтомы Ровзинга, Ситковского отрицательные.

боль при пальпации передней стенки прямой кишки. При вагинальном исследовании, усиление болей внизу живота при смещении шейки матки, ваш диагноз? Разрыв пиосальнингса, пельвиоперитонит вышедший за пределы малого таза.

с каким заболеванием в первую очередь необходимо диагноз дифференцировать? Диагноз необходимо в первую очередь диффенцировать с острым аппендицитом.

0 чем свидетельствует наличие симптома Щеткина-Блюмберга Ниличие симптома Щеткина-Блюмберга свидетельствует о развитии перитонита.

Какой метод исследования подтверждает Ваш диагноз? Выполнение лапароскопии подтверждает диагноз Ваши действия Срочная госпитализация в гинекологическое е и оперативное лечение.

"Абсцесс и гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь"

У больного 35 лет после переохлаждения появилась высокая температура до 39 градусов, кашель со скудной мокротой, боли в правой верхней половине грудной клетки. При аускультации в этом отделе дыхание ослаблено, при перкуссии притупление. Клиническая картина не меняется в течение 10 дней.

а). Ваш" предварительный диагноз? а). У больного вероятнее всего пневмония, формируется абсцесс верхней доли правого лѐгкого.

б). Какие признаки заболевания подтверждают диагноз? Высокая температура, боль в нижних отделах левой половины грудной клетки, кашель со зловонным запахом и обильная мокрота, амфорическое дыхание в). Обязательна ли госпитализация в стационар, Рентгенологическое исследование __ рентгенограммы в прямой и боковой проек-

ции, томография, анализы мочи, крови, и мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, цитологическое исследование МОКрОТЫ.

г). Методы обследования и лечения? Противовоспалительная, дезинтоксикационная антибактериалькая терапия с применением лечебной бронхоскопии не реже 2- раз в неделю.

д). Какое лечение показано больному? В случае неэффективности проводимой терапии больному показана пункция полости абсцесса и дренирование с помощью троакара.

№2. В течение 3-х недель у больного высокая темрература до 39 градусов боли в левой половине грудной клетки снизу. Кашель со скудной мокротой. Накануне появился кашель с обильным выделением зловонной мокроты. При аускультации в области нижней доли левого легкого выслушивается "амфорическое" дыхание. Вопрос:

а). Ваш диагноз? У больного сформировавшийся абсцесс нижней доли левого лѐгкого вскрывшейся в бронхиальное дерево б). Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз Высокая температура, боль в нижних отд елах левой половины грудной клетки, кашель со зловонным запахом и обильная мокрота, амфорическое дыхание

в). Какие методы исследования показаны больному? Рентгенологическое исследование __ рентгенограммы в прямой и боковой проекции, томография, анализы мочи, крови, и мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, цитологическое исследование МОКрОТЫ.

г). Тактика лечения? ? Противовоспалительная, дезинтоксикационная антибактериалькая терапия с применением лечебной бронхоскопии не реже 2- раз в неделю.

д). Показана ли пункция и дренирование полости абсцесса или оперативное лечение? В случае неэффективности проводимой терапии больному показана пункция полости абсцесса и дренирование с помощью троакара. через грудную стенку; оперативное лечение показано при больших размерах полости абсцесса в лѐгком.

№3. У больного 40 лет высокая температура до 3 ознобы, резкая потливость, боли в правой вед ней половине .грудной клетки. Положение вынужденное - полусидящее. Кашель с кровянисто, зловонной мокротой. Печень выступает на 3 см из под реберной дуги. Отмечается цианоз губ, акрацианоз. Дыхание до 28 в 1 минуту. При аускультации - справа в верхних отделах разнокалиберные влажные хрипы.

Ваш диагноз). Гангрена, верхней доли правого легкого, Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? б). Диагноз подтверждается симптомами - высок, температура, полусидячее положение, бо-

ли в грудной клетке, наличием цианоза и кровенистой рвотой со зловонным запахом, Какие методы исследования показаны больному обусловлено увеличение размеров печени? в). Показано рентгенологическое обследование

Чем обусловлено увелечение размеров печени г). Причиной увеличения размеров печени являет ся интоксикация.

Тактика лечения? д). Проведение катетера в правую ветвь легочной, артерии для введения антибиотиков и проведенного дезинтоксикациошгой терапии. Лечебные бронхоскопии.

Больной жалуется на слабость, субфебрильную температуру, кашель с выделением мокроты до 50-70 мл. Все эти явления возникли после пересенной пневмонии слева 3 месяца назад. при аускультации в области верхней доли левого легкого дыхание ослаблено с амфорическим оттенком, грубые сухие хрипыПри перкуссии небольшое притупление звука.

Ваш диагноз? а). Хронический абсцесс нижней доли левого легкого.

СКакими симптомами подтверждается Ваш диагноз б). Анамнестические данные и данные осмотра субфебрильная температура, кашель с выделенеим мокроты, сухие хрипы, ослабление дыхания с амфорическим оттенком, а также притупление перкуторного звука позволяют подтвердить диагноз.

Скакими заболеваниями необходимо проводить дифферинициальный диагноз? в). Диагноз необходимо дифференцировать с туберкулѐзом и раком легких.

Какие исследования показаны больному? г). Показано рентгенологическое исследование леких и обследование мокроты на чувствительности флору к антибиотикам, цитологическое и бактериоло гическое исследование мокроты с целью исключи рака и туберкулѐза Тактика лечения? д). Больному показано оперативное лечение- В целях подготовки больного к операции - лечебный бронхоскопии, введение антибиотиков внутритрахеально Операция в объеме лобэктомии.

У больного 60 лет в течение 10 дней высокая температура до 39 градусов боли в правой половине грудной, клетки, кашель со скудной мокротой. Накануне состояние внезапно ухудшилось, усилилисъ боли в грудной клетке, появилась выра-женная одышка до 26 в 1 минуту. Положение вынужденное - полусидящее, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия до 120 ударов в 1 минуту. Одутловатость лица и шеи. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно - тупость в нижних отделах грудной клетки и тимпанит в верхних отделах. Перкуторно средостения смещено влево

а). Ваш диагноз. Клиника правостороннего гидроторакса со смещением средостения, вероятнее всего вследствие прорыва абсцесса в плевральную полость, б). Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз Диагноз подтверждается следующими симптомами - высокая температура до 39 граду-

сов, одышка тахикардия, ослабленное дыхание, вынужденное положение, цианоз и укорочение перкуторного звука в нижн и х отделах грудной клетки.

в). С какими заболеваниями в первую очередь необходимо дифференцировать диагноз? Диагноз необходимо дифференцировать в первую очередь со спонтанным пневмотораксом и туберкулезом лѐгких.

г). Какие исследования показаны больному? Рентгенография грудной клетки.

д). Тактика и лечения? Экстренное дренирование правой плевральной полости с промыванием полости антисептиками. Массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Дренирование активное.

№6. Больной М. 54 лет, Жалуется на слабость, временами субфебрильную температуру до 37,5 . Кашелъ с небольшим количеством мокроты. Отмечает, что по ночам просыпается и откашливает мокроту, после чего вновь засыпает. Кожные покровы с землистым оттенком. Пальцы в виде барабаниых палочек. Периодически в мокроте - про жилки крови. При аускультации в нижней доли левого легкого выслушиваются влажные мелки пузырчатые и сухие хрипы, исчезающие после кашля.

а). Ваш диагноз? У больного бронхоэктатическая болезнь.

б). Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? Диагноз подтверждается следующими симитомами - субфебрильная температура, скудная мокрота, пальцы в виде барабанные палочки и наличие влажных хрипов при аускультации..

в). С каким заболеванием диагноз необходимо дифференцировать ? Диагноз необходимо дифференцировать с раком легкого и туберкулезом г). Какие методы исследования показаны больному? Показано рентгенологическое обследование, включая обязательную бронхографию, для определения поражения легочной ткани и формы бронхоэктазов д). Ваша тактика лечения? лечебные бронхоскопии для санации бронхиального дерева. Оперативное лечение в объеме нижнй лобэктомии слева.

"Спонтанный пневмоторакс и эмпиема плеврылючая".

№1. Студент IV курса медицинского института приглашен к соседу, своему 21 летнему приятелю который после поднятия тяжести ощутил peзкую боль в правой половине грудной клетки, одышку Объективно; состояние средней тяжести, вынужденое положение, частота дыхания 24 минуту. Пульс 92 в 1 минуту АД 110/70. При аускультации дыхание справа резко ослабло перкуторно - тимпанит, пальпация грудной cтенки безболезненна.

а). Ваш диагноз. Спонтанный пневмоторакс.

б). Какими симптомами подтверждается Ваш диагноз Резкая боль в левой половине грудной клетки, ослабленое дыхание, одышка, увеличение частоты дыхания в). Нуждается ли больной в госпитализации в стационар? ? больной нуждается в обязательной госпитализации в стационар, в торакальное отделение.

г). Какой метод исследования подтверждает ваш диагноз? Для подтверждения диагноза показана рентгенография легких, торакоскопия. д). Ваши лечебные мероприятия? Больному показана пункция или дренирование плевральной полости.