Просто с компа / Переводной эпикриз - 2015-03-03 - Пациент принят на курацию лечащим врачом Гибадуллиной И.С
.rtfВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Пациент принят на курацию лечащим врачом Гибадуллиной И.С
3 марта 2015 г. 10:05
Сильная головная боль.
Госпитализация в палату ранней реабилитации после предварительного осмотра и проведения компьютерной томографии головного мозга.
03.03.2015 г. 10:29:26
Наличие аллергических реакций, в том числе на лекарственные средства отрицает. Кожно-венерические заболевания отрицает. дыхательными расстройствами на фоне пневмониивыраженностью болевого синдромаОткрывает глаза в ответ на тактильные раздражители. Взор не фиксирует. Фиксирует взор. Фон настроения снижен.
Обеднение волосяного покрова на нижних конечностях. Пульсация периферических артерий отчетливая. Основной дыхательный шум - жесткое дыхание. Хрипов нет. Выслушивается систолический шум. Гемодинамика стабильная. Поколачивание по костовертебральным углам умеренно болезненно.
Неврологический статус: Сухожильные и периостальные рефлексы с рук оживленыФотореакции не вызываются. с двух сторон.
Гипербилирубинемия с повышением общего билирубина до 26 ммоль/л
Диагноз: гемипарезомумеренной экстрапирамидной симптоматикойИБС: ожирения
Дообследование и назначения:
- Консультация эндокринолога
- Консультация пульмонолога
- Анальгетическая терапия
- Для обеспечения адекватного венозного доступа показана постановка периферического венозного катетера
Лечащий врач Гибадуллина И.С. ____________________
Зав н/о РСЦ
Врач-невролог БИТ Белоусова О.В. ____________________
Дежурный невролог РСЦ Гибадуллина И.С. ____________________
Дежурный реаниматолог РСЦ Иващенко П.С. ____________________
Врач-невролог РСЦ Гибадуллина И.С. ____________________ Иванов Е,А ____________________
Клинический диагноз: легким умеренным с глазодвигательными расстройствамиэкстрапирамидной симптоматикойИшемический инсульт от 03-03-2015 г.
Состояние при поступлении: Регулярное употребление алкоголя отрицает. Сахарный диабет отрицает. Некоторая дезориентация во времени. Фиксирует взор. Сидит с поддержкой.
Нормостенический тип телосложения. влажные хрипы Выслушивается систолический шум.
Неврологический статус: Сухожильные и периостальные рефлексы с рук оживленыСухожильные и периостальные рефлексы с ног торпидныеМышечный тонус несколько снижен.
Данные лабораторных методов исследования:
Микробиологическое исследование крови
Микробиологическое исследование мочи
Данные инструментальных методов исследования: ЧСС 36 уд/мин.
Магнитно-резонансная томография головного мозга с внутривенным контрастированием
Консультация ревматолога:
Консультация оториноларинголога:
Консультация комбустиолога:
Проведенное лечение: Аскорбиновая кислота. уменьшилась асимметрия лицауменьшились координаторные расстройстванаросли координаторные расстройстванаросла слабость в ноге
Рекомендации:
- Операция 1
- Ограничение психо-эмоциональных стрессов, которые при длительном воздействии негативно влияют на организм и могут вызвать заболевания. во время еды