Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Просто с компа / Переводной эпикриз - 2015-03-03 - Пациент принят на курацию лечащим врачом Гибадуллиной И.С

.rtf
Скачиваний:
58
Добавлен:
19.06.2017
Размер:
10.86 Кб
Скачать

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

Пациент принят на курацию лечащим врачом Гибадуллиной И.С

3 марта 2015 г. 10:05

Сильная головная боль.

Госпитализация в палату ранней реабилитации после предварительного осмотра и проведения компьютерной томографии головного мозга.

03.03.2015 г. 10:29:26

Наличие аллергических реакций, в том числе на лекарственные средства отрицает. Кожно-венерические заболевания отрицает. дыхательными расстройствами на фоне пневмониивыраженностью болевого синдромаОткрывает глаза в ответ на тактильные раздражители. Взор не фиксирует. Фиксирует взор. Фон настроения снижен.

Обеднение волосяного покрова на нижних конечностях. Пульсация периферических артерий отчетливая. Основной дыхательный шум - жесткое дыхание. Хрипов нет. Выслушивается систолический шум. Гемодинамика стабильная. Поколачивание по костовертебральным углам умеренно болезненно.

Неврологический статус: Сухожильные и периостальные рефлексы с рук оживленыФотореакции не вызываются. с двух сторон.

Гипербилирубинемия с повышением общего билирубина до 26 ммоль/л

Диагноз: гемипарезомумеренной экстрапирамидной симптоматикойИБС: ожирения

Дообследование и назначения:

- Консультация эндокринолога

- Консультация пульмонолога

- Анальгетическая терапия

- Для обеспечения адекватного венозного доступа показана постановка периферического венозного катетера

Лечащий врач Гибадуллина И.С. ____________________

Зав н/о РСЦ

Врач-невролог БИТ Белоусова О.В. ____________________

Дежурный невролог РСЦ Гибадуллина И.С. ____________________

Дежурный реаниматолог РСЦ Иващенко П.С. ____________________

Врач-невролог РСЦ Гибадуллина И.С. ____________________ Иванов Е,А ____________________

Клинический диагноз: легким умеренным с глазодвигательными расстройствамиэкстрапирамидной симптоматикойИшемический инсульт от 03-03-2015 г.

Состояние при поступлении: Регулярное употребление алкоголя отрицает. Сахарный диабет отрицает. Некоторая дезориентация во времени. Фиксирует взор. Сидит с поддержкой.

Нормостенический тип телосложения. влажные хрипы Выслушивается систолический шум.

Неврологический статус: Сухожильные и периостальные рефлексы с рук оживленыСухожильные и периостальные рефлексы с ног торпидныеМышечный тонус несколько снижен.

Данные лабораторных методов исследования:

Микробиологическое исследование крови

Микробиологическое исследование мочи

Данные инструментальных методов исследования: ЧСС 36 уд/мин.

Магнитно-резонансная томография головного мозга с внутривенным контрастированием

Консультация ревматолога:

Консультация оториноларинголога:

Консультация комбустиолога:

Проведенное лечение: Аскорбиновая кислота. уменьшилась асимметрия лицауменьшились координаторные расстройстванаросли координаторные расстройстванаросла слабость в ноге

Рекомендации:

- Операция 1

- Ограничение психо-эмоциональных стрессов, которые при длительном воздействии негативно влияют на организм и могут вызвать заболевания. во время еды