Медицинская информатика / Практика / Волошина / 18_20_СОПОР_электронная история болезни / Осмотр медицинским психологом-Черновик-2015-01-29-ИвановИС
.rtfПервичный осмотр пациента медицинским психологом
29-01-2015 г.
Жалобы: сильная головная боль.
Анамнез:
Характеристика эмоционально-личностной сферы: Пациент вступает в контакт охотно. Доброжелательно настроен. На вопросы дает односложные ответы. Внешний вид опрятный. Мимика уплощена. Критика к своему состоянию недостаточная. Ответы на вопросы адекватны. Имеет место истощаемость псих. процессов. Эмоциональный фон снижен. К восстановлению недостаточно мотивирован. Фиксация на болезненных переживаниях. Адекватное отношение к лечению.
Значение шкал психодиагностики: Уровень тревоги повышен до субклинического уровня. Уровень депрессии повышен до субклинического уровня.
Нейропсихологическое исследование
Праксис: Оптико-кинестетическая организация двигательного акта сохранна. Зрительно-пространственная организация двигательного акта нарушена. Динамическая организация двигательного акта нарушена. Объем движений в оральной мускулатуре ограничен.
Гнозис: Восприятие четких простых, перечеркнутых и наложенных фигур затруднено. Оптико-пространственный гнозис сохранен. Цветовой гнозис нарушен. Пальцевой нарушен.
Сомато-сенсорный гнозис: Определение места прикосновения на теле нечетко. Узнавание предметов на ощупь затруднено.
Импрессивная речь: Понимание ситативно-бытовой речи сохранено. Инструкции понимает только простые. Фонематический слух нарушен первично. Умеренные когнитивные и эмоционально-волевые нарушения.
Заключение: Умеренные когнитивные и эмоционально-волевые нарушения. Оптико-пространственная агнозия.
Рекомендации: Повторная консультация.
Медицинский психолог П ____________________