МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 7

ТЕМА: Основы химиопрофилактики и химиотерапии. Определение чувствительности микробов к лекарственным веществам. Микробиологический методы исследования - культивирование микроорганизмов: спирохет, микоплазм, хламидий, грибов, простейших, риккетсий

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: В результате использования для лечения и предупреждения инфекционных заболеваний и их рецидивов различных химиотерапевтических средств, в том числе и антибиотиков, резко сократилась смертность от инфекционных болезней, снизилась тяжесть их течения, уменьшилось количество постинфекционных осложнений и хронизация болезней. Но это имеет место только в случаях адекватного назначения лекарственных препаратов, для чего необходимы знания основных принципов химиотерапии и химиопрофилактики, умение подобрать больному препарат оптимальной концентрации и вида при обязательном определении чувствительности к нему выделенных от больного возбудителей. Знакомству с ними и посвящена первая часть темы настоящего занятия.

Второй раздел темы является продолжением предшествующих и отражает особенности культивирования и выделению чистых культур прочих микроорганизмов: спирохет, микоплазм, хламидий, грибов, простейших и риккетсий, которые необходимы при диагностике конкретных инфекций.

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ:

- познание основ химиотерапии и профилактики механизмов формирования лекарственной устойчивости и знакомство с методами ее определения.

- знакомство с принципами культивирования и выделения чистых культур прочих возбудителей инфекций: спирохет, лептоспир, грибов, хламидий, простейших, риккетсий.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ И ВВОДНОГО КОНТРОЛЯ

1 раздел:

1. Понятие и основные принципы химиотерапии и химиопрофилактики.

2. Требования к химиопрепаратам:

• химиотерапевтический индекс (понятие, расчет, оценка);

• концентрация препаратов в организме (определение);

• скорость выведения из организма (контроль).

3. Факторы, влияющие на эффективность антимикробной терапии:

• зависящие от микроорганизмов (чувствительность);

• зависящие от макроорганизма (вспомогательные, усиливающие, ингибирующие).

4. Бактериостатическая и бактерицидная активность препаратов.

5. Оценка эффективности антимикробных препаратов: методы.

6. Классификация антибактериальных средств по разным критериям.

7. Противогрибковые, противопротозойные, противовирусные препараты.

8. Основные механизмы действия химиотерапевтических средств.

9. Механизмы формирования лекарственной устойчивости.

10. Методы определения микробов к антимикробным агентам (метод дисков, серийных разведений, бороздки, лунок, импрегнации). Принципы ускоренных методов и их примеры.

11. Методы определения концентрации лекарственных средств в биосубстратах крови: моче и других жидкостях, тканях организма.

12. Понятие о дезосредствах, антисептиках.

II раздел

1. Особенности культивирования спирохет (питательные среды, температурный оптимум, энергия роста, индикация).

2. Культивирование микоплазм, хламидий, риккетсий (основные принципы).

3. Культивирование грибов (среды, температурный режим, индикация).

4. Культивирование простейших (общие принципы).

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ПОЛНЫМ РЕГЛАМЕНТОМ ПРОТОКОЛА ЗАНЯТИЯ И ЕГО ОФОРМЛЕНИЕМ

№ п/п	Наименование учебного элемента (задания)	Методическое решение	Регламент протокола
1.	Требования к антимикробным препаратам	Медицинская микробиология. Под ред. Покровского В.И., Поздеева O.K., M., 1999. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология. М., 2005	Записать формулу химиотерапевтическою индекса, его значения для противомикробных веществ при самоподготовке дома. Зафиксировать отличия от дезосредств
2.	Классификация антибактериальных средств	Поздеев O.K. Медицинская микробиология. M., 2006. С. 165. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология. М., 2005	При самоподготовке дома и зафиксировать в протоколе: 1. Перечень антибиотиков животного, микробного и растительного происхождения. 2. Систематику антибиотиков по группам. 3. Составить перечень примеров фитонцидоактивных растений
3.	Препараты противогрибковые, противопротозойные, химиотерапия вирусных инфекций	Поздеев O.K. Медицинская микробиология. M., 2006. С. 166-174. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология. М., 2005. С.180-182	При самоподготовке дома 1. Составить классификаторхимиопрепаратов, применяемых в терапии указанных инфекций
4.	Механизм действия антибиотиков	Поздеев O.K. Медицинская микробиология. M., 2006. С. 160-165	Составить классификацию
5.	Механизмы формирования лекарственной устойчивости	Поздеев O.K., Медицинская микробиология. M., 2006. С. 174-176	Составить перечень возможных механизмов лекарственной устойчивости микробов
6.	Методы I определения чувствительности микробов к антимикробным агентам.	Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. Под ред. Биргера М.О. М., 1982. С. 180-181. Приложение 1	При самоподготовке дома: 1. Составить принципиальную схему методов определения чувствительности к антибиотикам. На занятии: 1. Поставить методики, оценить, дать заключение, зарисовать 2. Зарисовать по готовым результатам рост антибиотикорезистентных и зависимых культур при испытании чувствительности к лекарственному препарату
7.	Определение концентрации антибиотиков в крови, моче, и других биожидкостях, тканях организма	Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. Под ред. Биргера М.О. М., 1982. С.172-180	Составить схему и зарисовать результаты определения концентрации антибиотиков в жидких субстратах принимавшего их человека на примере пенициллина с использованием индикаторной культуры стафилококка S. aureus № 209Р
8.	Особенности культивирования а) спирохет, б) лептоспир, в) грибов	Приложение 2,3. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. M., 2005. Биргер М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методикам исследования. М., 1982.	Составить схему микробиологического исследования со списком используемых средств при самоподготовке дома с коррекцией на занятии: - гнойного отделяемого твердого шанкра; - воды из озера; - волоса, пораженного грибом дерматофитом: - мокроты больного с предварительным диагнозом кандидоза.
9.	Общие принципы культивирования: микоплазм, хламидий, риккетсий, простейших	Приложение 4-6	Составить таблицу методов культивирования риккетсий и хламидий, список питательных сред, условий для роста микоплазм. Зарисовагь характер их роста.
10.	Тест-контроль усвоения темы	Приложение 7	На занятии выбрать правильный ответ (письменно).

Приложение 1

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ К АНТИБИОТИКАМ МЕТОДОМ ДИСКОВ

В настоящее время вместо классического используют тест Кирби-Бауэра. Диски из фильтрованной бумаги, пропитанные препаратами в известной концентрации, наносят на поверхность плотной питательной среды (2% агар, на переваре Хоттингера с 0,11-0,13% аминного азота; чаще - среда АГВ), предварительно засеянной исследуемой культурой. Инкубируют при +37С° в течение времени, необходимого для роста испытуемого микроба (обычно 18-24часа). Измеряют диаметры подавления роста культур вокруг каждого диска, включая диаметр самого диска. Сравнивают со шкалой активности каждого препарата и дают заключение о высокой чувствительности, умеренной чувствительности и устойчивости микроорганизмов к тому или иному антимикробному агенту. Штаммы, зависимые от антибиотика, растут к диску вплотную, иногда особенно густо и забираясь на него.

1. Составить список и схематически зарисовать прочие методы определения чувствительности микробов к лекарственным веществам.

2. Составить схему ускоренных методов устойчивости к антибиотикам на биохимической, гемолитической и химической основах.

3. Составить схему определения концентрации антибиотиков в биосубстратах.

Приложение 2