Калмин О.В., Федулов О.И. - Избранные вопросы судебной медицины

Основы судебной медицины

На практике исследование живых лиц и трупов часто не терпит отлагательств и проводится до возбуждения уголовного дела на основании письменного обращения органов дознания. В этом случае су- дебныймедик,какспециалист,оформляет«Актсудебно-медицинского освидетельствования (исследования)». Если уголовное дело возбуждено до окончания оформления акта исследования, то назначается судебно-медицинскаяэкспертизапостановлениемследователя,апро- веденное исследование оформляется как «Заключение эксперта».

Для разъяснения и дополнения по делу может быть проведен допрос эксперта следователем (ст. 192 УПК РФ) и судом в ходе судебного разбирательства (ст. 289 УПК РФ).

Эксперт обязан давать заключение только в пределах своих специальных знаний, то есть в пределах своей компетенции. Заключе- ние считается выходящим за пределы экспертной компетенции в 2 случаях:

1)если врач, отвечая на вопрос, вторгается в сферу немедицинских наук,

2)если для решения поставленного вопроса вообще не требуется никаких специальных знаний, а достаточно субъективных суждений, основанных на «жизненном опыте», «здравом смысле».

Обязанности и права судебно-медицинского эксперта.

Обязанности судебно-медицинского эксперта:

♦являться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда;

♦давать объективное судебно-медицинское заключение по поставленным перед ним вопросам;

♦требовать необходимые для экспертизы материалы;

♦в письменной форме сообщать органу, назначившему экспертизу, о невозможности дать заключение, если поставленные вопросы выходит за пределы специальных знаний эксперта или представленные материалы недостаточны для дачи заключения.

Права судебно-медицинского эксперта:

♦знать цели и задачи экспертизы;

♦получать по делу четко сформулированные вопросы для проведения экспертизы;

11

Избранные вопросы судебной медицины

♦знакомиться с материалами дела, имеющими отношение к предмету экспертизы;

♦заявлять ходатайства о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения;

♦с разрешения органа дознания, следователя, прокурора и суда присутствовать при производстве допросов и других следственных и судебных действий и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы;

♦заявлять в письменной форме лицу, назначившему экспертизу, о невозможности дачи заключения ввиду недостаточности представленных эксперту материалов, а также виду того, что поставленные вопросы выходят за пределы его компетенции.

Судебно-медицинский эксперт может обжаловать перед прокурором действия дознавателя или следователя по назначению и проведению экспертизы (ст. 218, 219 УПК РФ), а также получать возмещение понесенных расходов (ст. 106 УПК РФ).

При производстве экспертизы эксперт предупреждается о недопустимости разглашения данных предварительного следствия (ст. 139 УПК РФ) В противном случае он несет уголовную ответственность за разглашение сведений (ст. 310 УК РФ) и за дачу ложного заключе- ния (ст. 307 УК РФ).

Отвод эксперта регламентируется статьями 23, 59, 67 УПК РФ. Эксперт не может принимать участие в производстве по уголовному делу и подлежит отводу, если он:

♦является потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиком или свидетелем по данному делу;

♦принимал (принимает) участие в данном деле в качестве дознавателя, следователя, обвинителя, общественного обвинителя или защитника;

♦является родственником потерпевшего, истца, ответчика, обвиняемого или его законного представителя, обвинителя, защитника, следователя, дознавателя;

♦находится в служебной или иной зависимости от обвиняемого, потерпевшего, истца или ответчика;

♦проводил по данному делу ревизию, материалы которой послужили основанием для возбуждения уголовного дела;

♦некомпетентен.

12

Основы судебной медицины

Общая схема проведения судебно-медицинской экспертизы.

1.Изучение постановления следователя или определения суда о назначении экспертизы.

2.Уяснение обстоятельств происшествия, повода к проведению экспертизы и вопросов, подлежащих экспертному решению.

3.Оценка достаточности и качества материалов, представленных следователем для экспертного исследования и ответа на поставленные вопросы.

4.Составление плана проведения экспертизы в виде оптимальной последовательности решения экспертных задач и рационального применения необходимого комплекса методов исследования.

5.Собственно исследование объекта или объектов экспертизы.

6.Анализ и синтез результатов всех проведенных исследований.

7.Составление заключения эксперта.

Участие специалиста в следственных действиях.

Законодательством предусмотрено привлечение судебного медика в качестве специалиста в предварительном следствии (ст. 1331 УПК РФ) и судебном разбирательстве (ст. 2531 УПК РФ). Обязанности и права специалиста судебного медика определены статьей 1331 УПК. Специалист обязан: явиться по вызову; участвовать в производстве следственного действия, используя свои специальные познания и навыки для содействия следователю в обнаружении, закреплении и изъятии доказательств; обращать внимание следователя на обстоятельства, связанные с обнаружением, закреплением и изъятием доказательств; давать пояснения по поводу выполняемых им действий. Специалист вправе делать подлежащие занесению в протокол заявления, связанные с обнаружением, закреплением и изъятием доказательств.

При судебном разбирательстве судья вызывает специалиста в суд повесткой (ст. 238 УПК РФ) и разъясняет его права и обязанности (ст. 2751 УПК РФ). Законодательно предусмотрено, что специалист судебный медик участвует в осмотре вещественных доказательств, если возникает такая необходимость, и имеет право обращать внимание участников суда на те или иные обстоятельства, связанные с осмотром (ст. 291 УПК РФ). Аналогично судебный медик может быть

13

Избранные вопросы судебной медицины

привлечен к осмотру местности и помещения (ст. 293 УПК РФ). Уча- стие специалиста фиксируется в протоколе судебного заседания.

Следователь привлекает судебного медика чаще всего для осмотра места происшествия при обнаружении трупа и выявления биологических следов (ст. 180 УПК РФ), для освидетельствования обвиняемых, подозреваемых, свидетеля и потерпевшего (ст. 181 УПК РФ).

Специалист подписывает протоколы осмотра и освидетельствования (ст. ст. 141, 182 УПК РФ). В отличие от эксперта, специалист не дает заключения и не делает конкретных выводов. Следователь предупреждает специалиста-врача о недопустимости разглашения данных следствия (ст. 139 УПК РФ). Специалист имеет право делать заявление по поводу осмотра и содержания протокола осмотра.

Непроцессуальные формы использования судебно-медицинских знаний.

1.Участие в оперативно-розыскной деятельности.

2.Участие в доследственной проверке.

3.Обмен аналитическими материалами между судебными медиками и органами дознания в виде организационно-методических совещаний, научно-практических конференций и т.п.

4.Консультативная помощь судебного медика следователю и другим работникам правоохранительных органов.

Заключение эксперта.

Заключение эксперта является единственной юридической формой, в которой эксперт доводит свои выводы до органа, назначившего экспертизу. Заключение дается только в письменном виде.

Содержание заключения эксперта определяется уголовно-про- цессуальным законом, который предусматривает ряд обязательных положений. Заключение состоит из 3 частей: введения, исследовательской части и выводов.

В вводной части указывается: время, место проведения исследования, фамилия, имя, отчество, образование, специальность, ученая степень, ученое звание, занимаемая должность эксперта, основание проведения экспертизы, кто присутствовал при проведении экспертизы, поставленные эксперту вопросы, использованные материалы, вид использованных материалов.

14

Основы судебной медицины

Исследовательская часть содержит описание всех проведенных исследований: непосредственной исследование живого человека (трупа, вещественных доказательств), сведения об объектах экспертизы, содержащиеся в истории болезни (амбулаторной карте, медицинские справки и др.).

Выводы содержат ответы на все поставленные перед экспертом вопросы. Если вывод не может быть дан, то эксперт отмечает причи- ны этого. К ним относятся недостаточность материала, недостаточ- ность научных знаний, недостаточность оснащения лаборатории и др. В выводах эксперт имеет право отметить факты, которые не были отражены в поставленных вопросах.

Форма составления «Акта судебно-медицинского исследования» не имеет отличий от изложенной выше формы описания объекта.

Заключение эксперта должно быть документировано. В первую очередь документируются все основные положения выводов. Главное требование к документации - отображение установленных фактов в точном соответствии с действительностью. Этому требованию соответствуют фотографии, рентгенограммы, слепки, препараты органов, гистологические препараты, являющиеся приложением к заключению эксперта. В приложения включают и различные схемати- ческие изображения, хотя их значение не выходит за пределы пояснительной функции.

Основные инструктивно-методические документы судебно-медицинской экспертизы.

1.Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации.

2.Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия).

3.Правила судебно-медицинской экспертизы трупа.

4.Правила судебно-медицинского определения степени тяжести вреда здоровью.

5.Правила судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы.

6.Правила судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин.

15

Избранные вопросы судебной медицины

7.Правила производства судебно-медицинской экспертизы в гистологических отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы.

8.Правила производства судебно-медицинской экспертизы по материалам уголовных и гражданских дел.

9.Правила судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств и установления родства в судебно-биологических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы.

10.Правила производства судебно-медицинской экспертизы в меди- ко-криминалистических отделениях лабораторий бюро судебномедицинской экспертизы.

11.Правила производства судебно-химической экспертизы вещественных доказательств в судебно-химических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы.

16

Судебно-медицинская танатология

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ

Понятие о смерти.

Смерть - это неизбежное и необратимое прекращение взаимодействия белковых структур, выражающееся в полном прекращении всех жизненных функций организма. В многоклеточных организмах взаимодействие белковых структур выражается в виде функции клеток, тканей.

Понятие о смерти человека и теплокровных животных относится к организму в целом и связано, прежде всего, с прекращением дыхания и кровообращения с последующим нарушением деятельности центральной нервной системы, в первую очередь коры головного мозга. Следствием этого является гибель индивидуума как обособленной живой системы.

Классификация смерти.

В судебной медицине с учетом интересов правоохранительных органов распространена следующая социально-правовая классификация.

Категории смерти:

1.Ненасильственная смерть.

2.Насильственная смерть.

Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями, глубокими старческими изменениями. Категория смерти определяется судебным медиком.

При насильственной смерти судебный медик решает вопрос о ее виде, определяемый по характеру фактора, который привел к гибели человека.

Виды насильственной смерти:

1)от механических повреждений;

2)от механической асфиксии;

3)от действия изменившегося барометрического давления;

4)от действия высокой или низкой температуры;

5)от действия электричества;

6)от действия лучистой энергии

7)от отравления.

При насильственной смерти решается вопрос о ее роде - об убийстве, самоубийстве или несчастном случае. Род смерти определяет-

17

Избранные вопросы судебной медицины

ся правоохранительными органами. Судебный медик своими исследованиями на месте происшествия и в морге, выводами дает органам дознания основания для констатации рода смерти. Например, он может отметить, что данное повреждение не могло быть причи- нено собственной рукой.

Стадии умирания.

Âпроцессе умирания чаще всего выделяют следующие стадии:

1.Предагональное состояние - сознание угнетено, пульс не прощупывается, при прослушивании тоны сердца резко ослаблены, частота сердечных сокращений вначале увеличена, а затем уменьшена, артериальное давление снижается, дыхание частое и поверхностное, реакция на различные раздражители резко снижена.

2.Терминальная пауза - временная задержка дыхания, сознание, пульс, рефлексы отсутствуют, частота сердечных сокращений резко уменьшена, артериальное давление близко к нулю.

3.Агония - отсутствуют сознание и болевая чувствительность, зрач- ки расширены, дыхательные движения либо слабые редкие, либо короткие максимальные быстрые вдох и выдох. Эффективность сердечных сокращений после терминальной паузы несколько возрастает, что приводит к небольшому повышению артериального давления. При этом возможно восстановление сознания. Эти признаки не свидетельствуют об улучшении состояния пострадавшего. К концу агонии ритм сердечных сокращения замедляется, снижается артериальное давление. Во время агонии часто наблюдаются тонические судороги (мышцы тела резко напряжены), непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Проявление и продолжительность агонии зависит от вызвавших ее причин.

4.Клиническая смерть - отсутствуют дыхание, сердечная деятельность, все рефлексы. Она длится не более 8 минут при нормальной температуре окружающей среды. При пониженной температуре клиническая смерть более продолжительная. Изменения, происходящие в организме в это время, особенно в головном мозге, в корке больших полушарий, обратимы за счет имеющихся запасов молекулярных энергоисточников в клетках. На этом этапе реанимационные мероприятия могут быть эффективными.

18

Судебно-медицинская танатология

5.Биологическая смерть - необратимое прекращение физиологи- ческих процессов в клетках и тканях организма, при котором реанимационные мероприятия остаются безуспешными. Достоверными признаками наступившей биологической смерти являются посмертные изменения.

Причина и генез смерти.

Причиной смерти называют основное повреждение (заболевание), которое само или через осложнения привело к смерти. Следовательно, понятия причины смерти и основного повреждения (заболевания) совпадают.

Генез смерти - это цепь последовательно возникающих морфофункциональных нарушений, представляющих собой проявления и последствия основного повреждения (заболевания), развивающихся при влиянии свойств конкретного организма и условий внешней среды. Полноценное суждение о генезе смерти предполагает обязательное выявление основного повреждения (заболевания), его осложнений, сопутствующих заболеваний, непосредственной причи- ны смерти.

Под осложнением понимают такие патологические процессы, которые являются вторичными по отношению к основному повреждению (или заболеванию), но этиологически и патогенетически связаны с ним. Будучи всегда вторичными по отношению к основному повреждению (или заболеванию), осложнения могут стать ведущими в развитии травмы (или болезни) и играть решающую роль в наступлении смертельного исхода.

Сопутствующими повреждениями (или заболеваниями) называют такие нозологические формы, которые этиологически не связаны с основным повреждением (или заболеванием) и его осложнениями. Сопутствующая патология может сформироваться и проявиться как до, так и после возникновения основного повреждения (или заболевания).

Под непосредственной причиной смерти понимают такие морфологические изменения органов, которые привели к развитию необратимых функциональных нарушений и сделали невозможным продолжение жизни человека как единого живого организма. Такой при- чиной могут быть основное повреждение или осложнения травмы.

19

Избранные вопросы судебной медицины

Непосредственные причины смерти при повреждении.

1.Само повреждение - при грубых разрушениях тела или грубых повреждениях жизненно важных органов.

2.Острая кровопотеря - у взрослого человека потеря 2-2.5 л крови смертельна.

3.Шок - возникает как реакция организма на травму.

4.Рефлекторная остановка сердца - возникает после травмы рефлексогенных зон: ударов в область сердца, эпигастральную область, ударов или давления на синокаротидную зону, при сильных сотрясениях тела.

5.Аспирация крови - возникает при пересечении крупных сосудов шеи и гортани, переломах основания черепа.

6.Сдавление органов кровью - возникает при кровотечениях в полость перикарда (тампонада сердца), при кровоизлияниях над и под твердую оболочку головного мозга; при пневмотораксе.

7.Сдавление органов воздухом - возникает при пневмотораксе.

8.Эмболия - закупорка сосудов воздухом или газом, жиром, кусоч- ками поврежденных тканей, инородными телами, оторвавшимися тромбами, и вследствие этого поражение жизненно важных центров головного мозга.

9.Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, краш-синдром) - возникает при длительном сдавлении большого объема мышечной ткани.

10.Острая почечная недостаточность - возникает при отравлениях некоторыми ядами, обширных термических ожогах, при крашсиндроме.

11.Вторичные расстройства внутриорганного кровообращения - прежде всего внутримозгового кровообращения.

12.Инфекционные осложнения.

Классификация признаков смерти.

Все признаки смерти можно разделить на две группы - вероятные и достоверные.

Ïî вероятным признакам предполагается наступление смерти. В быту бывают случаи развития у человека глубокой комы, обморока и других подобных состояний, которые могут быть ошибочно приняты, как смерть.

20