Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Молин Ю.А. - Судебно-медицинская экспертиза повешения

.pdf
Скачиваний:
436
Добавлен:
23.07.2017
Размер:
7.34 Mб
Скачать

Ю . А . М О Л И Н

С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К А Я

Э К С П Е Р Т И З А П О В Е Ш Е Н И Я

НПО «МИР И СЕМЬЯ-95> Санкт-Петербург 1996

ББК 58

М43

У Д К 340.626<035)

Ю.А.МОЛИН

 

 

Судебно - медицинская

э к с п е р т и з а повешения:

Монография

Санкт-Петербург: НПО

«Мир и семья-95», 1996. —

336 с. —

15 илл. Библиография — 340 наим.

ISBN 5-85369-010-8.

В монографии представлены современные возможности судебно-медицин­ ской экспертизы повешения. Освещаются патогенетические механизмы уми­ рания, а также клиническая картина у потерпевших, переживших суицид. Приводится медико-социальный анализ личности лиц, совершающих само­ убийства.Впервыевнаучнойлитературепредставленывозможностиреконст­ рукции обстоятельств повешения по судебно-медицинским данным. Даны примерыпостроениядиагнозовиэкспертныхвыводов. Книгапредназначена для врачей и юристов.

Рецензенты:

Р.В.Бабаханян, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета

В.Л.Белянин, доктор медицинских наук, профессор кафедры патологической анатомииСанкт-ПетербургскойгосударственноймедицинскойАкадемиипоследип­ ломногообразования

В.А.Леоско, доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории анестезиологиииреанимацииРоссийскогогосударственногонаучногоЦентрапуль­ монологии

Y. A. Molin

Medico-legal Examination of Hanging

In this monograph the possibilities of medico-legal examination of hanging are presented. Pathogenetic mechanism of dying and clinical picture of the victim of suicidearediscussed. Medical-socialpersonalityanalysisofthepeoplecommitting suicide is given.

For the first time the possibilities of reconstruction of the circumstances of hanging by themedico-legal dataare presented.

Theexamplesof makingdiagnosesandexpertconclusion are given. Themonographisforphysiciansandlawyers.Thebookincludes75pictures, 11

tables.Thebibliographyconsistsof340names.

©Ю.А.Молин, текст, 1996 © НПО «Мир и семья-95», макет, оформление, 1996

Оглавление

3

О Г Л А В Л Е Н И Е

ПРЕДИСЛОВИЕ 6

ВВЕДЕНИЕ.: 8

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИМЕЮЩИХСЯ В ТЕКСТЕ .... 12

Глава 1. Краткий исторический очерк

 

13

 

1.1.

Историческиеихудожественныеисточники

 

 

сведений о повешении

13

1.2.

Философско-этическая и правоваяоценка

 

 

самоповешения

18

1.3.

Медицинское изучение повешения

22

1.3.1. Судебно-медицинскоеизучениеповешения в

 

 

России и СССР

22

1.3.2. Судебно-медицинское изучение повешения за

 

 

рубежом

25

Глава 2. Основные понятия

 

28

 

2.1.

Определения и классификации

28

2.2.

Обстоятельства обнаружения трупа в петле

36

Глава 3. Медико-социальная характеристика лиц,

 

совершавших повешение

39

3.1.

Актуальность изучения проблемы суицидов

39

3.2. Результаты катамнестического исследования

 

 

лиц, совершивших повешение

43

Глава 4. Анатомо-топографические особенности шеи 60

4

Судебно-медицинская экспертиза повешения

 

Глава 5. Характеристика нарушения функций организма

 

при повешении

72

Глава 6. Патоморфология повешения

 

щ

 

6.1.

Видовые признаки повешения

89

6.2.Общеасфиксические признаки и их роль в

 

диагностике

110

6.3.

Судебно-медицинская оценка повреждений

122

Глава 7. Судебно-медицинское исследование трупа

 

12б]

 

7.1.

Особенности наружного исследования

126

7.2.

Варианты секционной техники

130

Глава 8. Дополнительные методы исследования

 

136

 

8.1.

Судебно-гистологическое исследование

136

8.2.

Медико-криминалистическое исследование

147

8.3.Судебно-химическое и биохимическое

 

исследование

15d

8.4. Судебно-биологическое и другие виды исследований.... 154

 

Глава 9. Осмотр места происшествия

 

151

 

 

Глава 10. Решение экспертных вопросов

 

171

 

10.1.

Установление причины смерти

171

10.2.

Определение прижизненное™ повешения

175

10.3.

Установление орудия странгуляции

177

10.4.

Реконструкция механизма сдавления шеи

179

10.5.

Установление возможности самоспасения

185

10.6.Разрешение иных вопросов, ставящихся перед

 

экспертом

187

Глава 11. Судебно-медицинские возможности

 

реконструкции обстоятельств повешения

191

Глава 12.

Типичные ошибки и недостатки в

 

диагностике повешения

204

Глава 13.

Постстрангуляционная болезнь

 

2>3

 

13.1.

Определение понятия

213

13.2.

Ближайшие последствия странгуляции шеи

217

 

Оглавление

5

 

13.2.1. Изменения органов и тканей шеи у

 

 

извлеченных из петли

217

 

13.2.2. Изменение функций организма

 

 

оживленных после повешения

219

13.3.

Отдаленные последствия странгуляции

239

13.4.

Возможности оживления повешенных

241

1 3.5.

Современные возможности реанимации и

 

 

интенсивной терапии лиц, извлеченных

 

 

из петли

243

 

13.5.1. Основные направления оказания

 

 

неотложной помощи

244

 

13.5.2. Оказание специализированной помощи

 

 

в стационаре

246

13.6.

Патоморфология постстрангуляционнои

 

 

болезни

250

 

13.6.1. Странгуляционная борозда шеи

250

 

13.6.2. Патоморфология головного мозга

252

 

13.6.3. Патоморфология дыхательных путей и

 

 

легких

257

 

13.6.4. Патоморфология сердца

258

 

13.6.5. Патоморфология других внутренних

 

 

органов

260

13.7. Решение некоторых экспертных вопросов

264

 

13.7.1. Оценкастепенитяжести телесных

 

 

повреждений

264

 

13.7.2. Установление времени проявления и

 

 

исчезновения странгуляционных борозд

276

 

13.7.3. Определение продолжительности

 

 

странгуляции

277

 

13.7.4. Установление причины смерти

277

Глава 14. Юридические аспекты повешения 283

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 295

СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 299

ПРИЛОЖЕНИЯ 325

6 Судебно-медицинская экспертиза повешения

П Р Е Д И С Л О В И Е

Повешение представляет собой серьезную социальную про­ блему, анализом различных аспектов которой занимаются многие специалисты (социологи, юристы, врачи). По данным Республикан­ ского Центра судебно-медицинской экспертизы, в последние годыв стране регистрируется по 40—60 тысяч случаев смерти от повеше­ ния.

Для успешного решения задач по профилактике этого явления крайне важны сведения о личностных особенностях суицидентов, а для целей судебно-медицинской экспертизы — данные о танатогенезе и посмертной диагностике этого вида механической асфиксии, о вариантах исходов в случаях прерванного повешения.

Монография Ю. А. Молина успешно раскрывает сущность этих проблем. Она основана на анализе большого личного материала вскрытий, освидетельствований, гистологических исследований, обобщенного автором в клинико-анатомическом аспекте с использо­ ванием современных методов морфологической диагностики.

Вкниге приводятся данные по особенностям осмотра места проис­ шествия, рациональным приемам секционной техники, новым мето­ дам лабораторных исследований, многиеиз которыхещенедостаточ­ ноизвестныширокимкругамсудебно-медицинскихэкспертов.

Большой практический интерес представляют оригинальные раз­ делы о типичных ошибках в диагностике повешения и, особенно, о судебно-медицинских возможностях реконструкции его обстоя­ тельств — проблеме, ранее практически не обсуждавшейся в специ­ альной литературе.

Вотдельной главе обращается внимание читателя на необходи­ мость четкого знания анатомических и функциональных особенно­ стей органов и тканей шеи.

Предисловие

Особый интерес для патологов, травматологов, реаниматологов оедставляет глава «Постстрангуляционная болезнь», в которой К") А- Молин с современных теоретических позиций рассматривает становящуюся все более актуальной проблему постасфиксических состояний, обоснованно предлагая новую нозологическую форму.

Интересны и логичны рекомендации по принципиально иному, чем это было принято ранее, построению судебно-медицинского ди­ агноза.

Каждому, углубленно интересующемуся проблемами странгуляпионной асфиксии, будет полезен и обширный список научной ли­ тературы, включающий не только работы последних лет, как это наблюдается в некоторых современных руководствах, но и все ос­ новные публикации по обсуждаемым темам за половину столетия.

Книга Ю. А. Молина является первой монографической работой, всесторонне освещающей разнообразные аспекты проблемы, свое­ образной энциклопедией повешения.

Лейтмотив монографии — стремление изложить современные ма­ териалы таким образом, чтобы они могли быть использованы су­ дебно-медицинским экспертом в повседневной практической работе. Продолжая лучшие традиции отечественной судебно-медицинской литературы, книга, несомненно, явится фундаментальным справоч- но-методическим руководством при проведении соответствующих экспертиз.

А. А. МАТЫШЕВ,

доктор медицинских наук, профессор

8 Судебно-медицинская экспертиза повешения

ВВЕДЕНИЕ

Судебно-медицинские аспекты острых гипоксических состоя­ ний — одно из основных направлений, рекомендованных для уг­ лубленного изучения Научным Советом по судебной медицине Ака­ демии медицинских наук.

Ведущее место среди этой группы по частоте встречаемости зани­ мает механическая асфиксия, которая составляет 28—30 % всей на­ сильственной смерти. На долю повешения приходится 62—64 % из указанного объема случаев (Матышев А. А., 1993).

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно совершается около 500 тысяч самоубийств и примерно 7 миллионов попыток (Варданян Ш., 1993). При этом повешение в настоящее время является основным способом реализации суицидов (Тюлькин Е. П., Витер В. И., 1989; Молин Ю. А., ' 1990, 1993; Ronge F. etal., 1984; Христова Т., 1991, идр.), аработы,детально анализирующие именно эту группу суицидентов, отсутствуют.

Одним из результатов осложнившейся в настоящее время крими­ ногенной ситуации в стране стало увеличение количества убийств, совершаемых с элементами сокрытия, с имитацией самоубийств. Между тем, вопросы дифференциальной диагностики повешения при различных родах смерти практически не разработаны, а диф­ ференциация повешения и удавления петлей изучена недостаточно (Мишин Е. С, 1993).

В связи с перенасыщением среды обитания человека (производ­ ственной и бытовой) самыми различными приборами, конструкци­ ями, механизмами, появилась и проблема роста несчастных случа­ ев, завершающихся повешением. Особенно тревожат соответствую­ щие данные, относящиеся к детскому возрасту (Дедюева Е. Ю., Се­ ребренников И. М., 1990).

Введение

9

До недавнего времени так называемые видовые и общеасфиксические признаки смерти, используемые в диагностике повешения, исследовались и обобщались вне зависимости от различных усло­ вий и обстоятельств повешения, что приводило к большому разбро­ су данных о частоте встречаемости и практической ценности этих симптомов, затрудняло статистический анализ (Молин Ю. А., Би­ тер В. И., 1993).

Последние годы характеризуются активным внедрением в по­ вседневную деятельность ведущих БСМЭ страны новых методов, в томчисле, для диагностики странгуляционной асфиксии. Многиеиз нихмалоизвестныэкспертам-практикам.

Широкое применение современных средств реанимации и интен­ сивной терапии на самых ранних этапахоказания медицинской по­ мощи привело к увеличению числа суицидентов, остающихся жи­ выми после попытки повешения, а также изменило морфологиче­ скую картину (в случаях наступления летального исхода). Между тем, вопросы судебно-медицинской экспертизы лиц указанного контингента с современных позиций практически не разработаны, так как монография М. И. Федорова (1967), посвященная постасфиксическим состояниям разной этиологии, в значительной степени устарела.

Не изученными применительно к повешению остаются вопросы реконструкции обстоятельств происшедшего на основе судебно-ме­ дицинских данных, что имеет особое значение для правоохрани­ тельных органов в установлении истины по делу.

Изданные достаточно давно монографии И. А. Концевич (1968) и В. А. Кодина (1974) посвящены не только повешению, но и дру­ гим видам внешнего насилия. Кроме того, в разработке проблем странгуляционной асфиксии за годы с момента выхода в свет этих книг произошло много принципиальных изменений, прежде всего, в изучении танатогенеза, в обосновании положения о различной морфологической картине повешения, совершенного в разных усло­ виях (Мишин Е. С, 1975; Севрюков В. Т., 1976; Молин Ю. А., 1980,1990;ГазовЕ. Ф.,1981,идр.).

Изучение материалов зарубежных конгрессов исимпозиумов, со­ стоявшихся в 1970—80 гг., свидетельствуетоб отсутствии фунда­ ментальных научных работ, посвященных комплексному изучению повешения.

В 1993 г. авторским коллективомс нашим участием предпринята попытка обобщить возможности диагностики основных видов ост-

10 Судебно-медицинская экспертиза повешения

рых гипоксических состояний в книге «Судебно-медицинская экс­ пертиза механической асфиксии». Однако небольшая глава руко­ водства, посвященная повешению, естественно, несмогла вместить I все данные, необходимые судебному медику для выполнения соот­ ветствующих экспертиз на современном уровне. Поэтому нам пред­ ставилось необходимым заново рассмотреть всю совокупность дан­ ных по обсуждаемой проблеме.

Таким образом, в книге, предлагаемой читателю, впервые пред­ принимается попытка современного комплексного обсуждения су­ дебно-медицинских, медико-социальных и правовых аспектов пове­ шения.Авторосознаетвсюсложностьиответственностьпоставлен-I ной перед собой задачи.

При написании монографии использована обширная отечествен­ ная и зарубежная литература, а также двадцатипятилетний лич- I ный опыт практической экспертной и научно-исследовательской I работы по изучению повешения. Книга рассчитана на врачей и юристов.

Выражаю искреннюю признательность своим учителям — про- I фессорам Н. М. Дементьевой и А. А. Матышеву, а также предсе- I дателюправленияСанкт-Петербургскогонаучногообществасудеб- пых медиков и криминалистов, заслуженному деятелю науки Рос- | сийской Федерации профессору В. Л. Попову за конструктивную I критику многих новых положений, выдвигаемых в монографии. I Благодарю старшего научного сотрудника В. Н. Лапшина и стар­ шего советника юстиции Д. И. Малькова за ценные советы при на- I писании глав 13.5 и 14.

Приношу сердечную благодарность своим коллегам — начальни- I ку Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспер­ тизы, заслуженному врачу Российской Федерации, канд. мед. наук Г. И. Заславскому и коллективу экспертов БСМЭ, без помощи ко­ торых выход этой книги был бы невозможен.

АВТОР

Соседние файлы в предмете Криминалистика