Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2001)

Трехкомпонентная теория цветового зрения, как и другие (четырех- и даже семикомпонентные) теории, хотя ине может полностьюобъяснить цветоощущение, получила, однако, признание в клинике. При цветовой слепоте человек не ощущает разницыопределенныхцветов. Существует только три видацветовой слепоты — на красный, зеленый и синий цвета. Наиболее часто встречается полная или частичная слепота на красный и зеленый цвета. Она была обнаружена у английского химика Дальтона и поэтому называется дальтонизмом. Дальтонизм встречается примерно у 4 % мужчиниу0,5 % женщин.

Хроматопсия (от греч. chroma – цвет и opsis – зрение) — искажение цветовых ощущений, при котором воспринимается лишь один из основных цветов. Так, эритропсия характеризуется восприятием всего как окрашенного красным светом (возможно при отравлении йодом); ксантопсия — желтым светом (при отравлении сантонином); цианопсия — синим светом (при отравлении грибами).

Ощущение цвета и освещенности различно влияют на самочувствие и работоспособность человека. Например, оранжево-желтый цвет создает бодрость и приподнятое настроение, зеленый — индуцирует ровное и спокойное настроение, красный цвет возбуждает, а темно-синий — угнетает. При характеристике любого цвета имеют значение три различных психологических фактора: тон, насыщенность ияркость.

Тон соответствует цвету в обычном понимании этого слова и он меняется, когдаменяется длинаволнысвета(качественный аспектцвета).

Насыщенность отражает близость цвета к белому (количественный аспект цвета): от белого, насыщенность которого равна нулю, через более густые пастельные оттенки до полностью насыщенного (например, багряно-красного или золотисто-желтого).

Яркость определяется амплитудой световых волн, т.е. числом фотонов, участвующих в каждом колебательном цикле, что соответствует большей или меньшей интенсивности света. Согласно закону Вебера для восприятия разности в освещенности двухповерхностейоднаизнихдолжнабытьярчедругойна1-1,5%.

Движения глаз и зрение. К моменту рождения глаза ребенка движутся несогласованно. Согласованный поворот обеих глаз и их сведение (конвергенция) на предмете устанавливаются у ребенка лишь к 3-ей неделе жизни. Прослеживание предметов справа налево и обратно устанавливается на 30-32 день, а концу 2-го месяца ребенокследитзапредметами нарасстоянии4-5 метров.

Глаза все время находятся в движении, последовательно переходя с одного участка поля зрения на другой. Движения слагаются из ряда скачков (саккад), которые обычно происходят 4-5 раз в секунду. Амплитуда скачка не превышает 20 угловых градусов. Глаз как бы прослеживает контуры предмета. При неподвижных глазах иобъектах зрительноеощущениеисчезает через1-2 секунды. Кромескачков, глаза непрерывно мелко дрожат и дрейфуют (медленно смещаются с точки фиксациивзора).

Нервные механизмы саккадического движения глаз изучены недостаточно. Вероятно, что последние звенья вцепи событий, ведущихк движениюглаз, связаны с корковыми лобными зрительными зонами, так как при их раздражении в левом полушарии возникают саккадические движения глаз направо, а при раздражении правогополушария— влево.

В психофизиологических исследованиях широко используется прямая запись электрических потенциалов, возникающих при движении глаз (электроокулограмма). Широко используют в исследованиях и методы регистрации

81

диаметра зрачка (пупиллометрия), а также частоты мигания при моделировании различных психологических состояний. Диаметр зрачка может меняться в пределах от 1,5 до 9 мм. Размер зрачка колеблется от количества света — сужается при освещении и расширяется в темноте. Наряду с этим размер зрачка существенно изменяется, если испытуемый реагирует на воздействие эмоционально. Психическое состояние испытуемого аналогично влияет и на частоту моргания. Средняя частота последнего составляет 7,5 вминуту и может варьировать от1 до 46 вминуту.

Центральная часть зрительного анализатора — расположена в затылочной зоне коры головного мозга (первичное 17 поле), причем информация от внутренней (носовой) половины сетчатки левого глаза проецируется на правое полушарие, а от внутренней (носовой) половины сетчатки правого глаза — на левое полушарие. Информация от наружных (височных) половин обеих сетчаток идет по не перекрещенным нервным путям в соответствующие глазу полушария мозга. Верхняя часть 17 поля связана с верхней частью сетчатки (нижние поля зрения), а в нижнюю часть 17 поля поступают импульсы от нижних участков сетчатки (верхние поля зрения). Высший зрительный гнозис (формирование восприятия) осуществляется во вторичных зрительных полях — 18 и 19-е (“широкая зрительная сфера”) иприлегающихкнимтретичныхполейкорыбольшихполушарий.

Бинокулярное и монокулярное зрение. Наши глаза расположены на некотором расстоянии друг от друга, поэтому они посылают в мозг несколько различную информацию с одних и тех же точек сетчатки (диспарантность изображения). Мозг, объединяя данные двух плоскостных изображений, создает на их основе трехмерный, стереоскопический образ видимого мира. Этот эффект бинокулярного зрения эффективен лишь на расстояниях примерно 15 метров. О пространственных отношениях более удаленных объектов человек судит по

монокулярным признакам расстояния: линейная и воздушная перспективы,

перекрытие одних предметов другими и эффекту параллакса (при смещении головы близко расположенные предметы движутся в поле зрения быстрее, чем удаленные, ипритомвпротивоположном направлении).

Парадокс Фехнера — усреднение бинокулярно воспринимаемой светлоты при различной освещенности сетчаток левого и правого глаза. Если в один глаз свет попадает через светофильтр, а в другой обычным образом, то видимая светлота будет соответствовать среднему арифметическому уровню освещенности левого и правого глаза.

Различия между полушариями при зрительном восприятии (Леушина Л.И. и др., 1982)

Левое полушарие	Правое полушарие
Лучше узнаваемые стимулы
Вербальные	Невербальные
Легко различимые	Трудно различимые
Знакомые	Незнакомые
Лучше воспринимаемые задачи
Оценка временных отношений	Оценка пространственных отношений
Установление сходства	Установление различий
Установление идентичности стимулов по	Установление физической идентичности
названиям	стимулов

82

Переход к вербальному кодированию	Зрительно–пространственный анализ
Особенности процессов восприятия
Аналогичность	Целостность (гештальт)
Последовательность (симультантность)	Одновременность (сукцессивность)
Абстрактность, обобщенность, инвариативное	Конкретное узнавание
узнавание

Предполагаемые морфологические различия

Фокусированное представительство Диффузное представительство элементарных функций

Исследование зрительных функций. При исследовании зрения определяют остроту зрения, под которой подразумевается способность глаза раздельно различать 2 точки, расположенные друг от друга на некотором расстоянии. Проверяется острота зрения с помощью специальных таблиц со знаками различной величины. Ослабление остроты зрения называется амблиопией, а полная потеря зрения — амаврозом. Цветоощущение исследуется с помощью специальных полихроматических и пигментных таблиц, приборов — аномалоскопов. Имеются приборы и методики для измерения изменений светоощущения и темновой адаптации.

Тестированиедальтонизма

Лицаструдностямиразличениякрасно-зеленыхцветовнемогутпрочесть таблицуБ(число16), автаблицеАвидятчисло3 (внорме– 8)

Важное значение в клинике имеет исследование полей зрения. Поле зрения (зона обзора без перевода взгляда) — это участок пространства, который видит неподвижный глаз. Поля зрения проверяются с помощью специальных приборов — периметров, где пациент наблюдает за перемещением белого или цветного объекта по темной и изогнутой в форме полукруга линейке со шкалой, градуированной от 0 до 180 градусов. Замеры момента исчезновения объекта из поля зрения производят при изменениях положения дуги-линейки, а результаты наносят на специальный бланк. На белый цвет в норме границы полей зрения следующие: наружная — 90, внутренняя — 60, нижняя — 70 и верхняя — 60 градусов. Для красного цвета эти границы на 20-30 градусов меньше. Выпадение одной половины поля зрения называется гемианопсией. Иногда может возникать выпадение в центре поля зрения илинаегопериферии— скотома.

Зрительные агнозии. Особое место при исследовании зрительного восприятия в клинике нервных болезней придается выявлению с помощью психологических методов наличия у больного зрительных агнозий (от греч. gnosis

— познавание, знание), которые были описаны еще в 1889 г. H. Lissauer. Они относятся к нарушениям высшей организации зрительных процессов (“душевная слепота”). Приэтомбольнойнеузнаетпредметыпоихзрительнымобразам.

83

Зрительные агнозии всегда протекают при относительной сохранности элементарных зрительных функций (остроты зрения, полей зрения, цветоощущения) и связаны с локальными поражениями различных участков вторичных полей зрительной зоны коры, а также прилегающих к ним третичных полейтеменнойивисочнойобластей.

Характер агнозии определяется стороной поражения и локализацией очага. Различают апперцептивную зрительную агнозию, при которой нарушается синтез отдельных признаков в единое целое, и ассоциативную, когда теряется способность называния воспринимаемого предмета. Кроме того, можно выделить шесть основных нарушения зрительного гнозиса: предметную, лицевую, оптикопространственную, буквенную, цветовуюисимультаннуюагнозии.

Предметная агнозия — является левополушарным симптомом, но может быть (обычно в более грубой форме) при двустороннем поражением нижней части “широкой зрительной сферы” (18-го и 19-го полей). Больной теряет способность узнавать сами предметы и их изображения.

При грубых нарушениях узнавания предметов больные при ходьбе на них не натыкаются, однако постоянно ощупывают окружающие предметы и ориентируются по звукам. Рассматривая, например, ручку или расческу, больной говорит, что это узкий длинный предмет, но сам предмет не узнает.

Более легкие случаи нарушения узнавания выявляются при предъявлении изображений предметов. При этом выясняется, что больной, правильно оценивая отдельные элементы изображения, не понимает смысла изображения в целом. Особенно трудны для узнавания схематичные рисунки, где контуры различных предметов “наложены” друг на друга (фигуры Poppelreuter, 1917), рисунки с недостающими деталями (фигуры Heilbronner, 1905), а также рисунки предметов на фоне специально сформированных зрительных помех — “зашумленные рисунки” (Тонконогий И.М., Цуккерман И.И., 1963). При тахистоскопическом исследовании у таких больных резко увеличены пороги узнавания изображений — до 1 сек и более (в норме 5-10 мс).

С предметной агнозией иногда сочетается слабость оптических представлений (Charcot, 1883; Wilbrand, 1887), при этом больные не могут представить внешний вид, даже хорошо знакомых предметов. При слабости оптических представлений часто также нарушена у больных способность вызывания представлений цвета, а иногда это сопровождается наличием своеобразных ощущений чуждости всего видимого.

Лицевая агнозия (прозопагнозия) — связана с поражением нижнезадних отделов “широкой зрительной сферы” правого полушария (у правшей). Описана в 1947 году Бодамером (Bodamer J.) как нарушение опознания, непосредственное или на фотографии, лиц знакомых людей при сохранении восприятия предметов и их изображений.

Больной не различает человеческие лица и узнает даже близких людей только по голосу. Опознавая отдельные части лица (нос, брови, глаза, уши) и лицо как объект в целом, он не может узнать его индивидуальную принадлежность. Степень выраженности может быть разной: от нарушения запоминания лиц в специальных экспериментальных заданиях (наборы рисунков лиц) до не узнавания по фотографиям знаменитых лиц, родных и даже самого себя в зеркале.

Оптико-пространственная агнозия — связана с двусторонним поражением верхней части “широкой зрительной сферы”. Она описана A. Paterson, O. Zangwill в 1945 году как потеря способности ориентироваться в пространстве.

При зрительной пространственной агнозии больной теряет способность правильно локализовать объекты в трех координатах пространства, особенно в глубину. Он также плохо ориентируется в пространственных признаках предмета, в узнавании топографии хорошо знакомых мест (обычно страдает лево-правая ориентировка).

Если преимущественно страдает правое полушарие, то в большей степени у больных нарушается рисунок: не могут изобразить дальше–ближе, больше–меньше, слева–справа, вверху–внизу. Также нарушается “праксис позы”: больной не может повторить расположение рук врача (проба Хеда), не может скопировать позу.

Все эти нарушения могут приводить к трудностям выполнения больным бытовых двигательных актов (например, одевания). Сочетание зрительно-пространственных и двигательных расстройств называют апрактоагнозией. Оптико-пространственная агнозия

84

может нарушать и навык чтения, так как возникают трудности прочтения букв с лево– правыми признаками (Э–Е).

Буквенная (литеральная, символическая) агнозия — возникает при одностороннем поражении нижней части “широкой зрительной сферы” на границе затылочной и височной коры левого полушария (у правшей). При этом больной правильно копирует буквы, но не может их читать. Особенно большие трудности представляет для больных чтение сложных по начертанию букв — Ж, Щ, Ц и т.д. Затруднен подбор одинаковых букв разного печатного шрифта, прописных и заглавных букв. Распад навыка чтения при литеральной агнозии называется первичной литеральной алексией.

Цветовая агнозия — возможна при поражении 17 и других полей зрительной коры, особенно правого полушария. При этом больной цвета различает (нет цветовой слепоты как таковой, различает цвета на карточках), но не знает какие предметы окрашены в данный цвет, не может вспомнить цвета даже хорошо знакомых реальных предметов, не может подбирать одинаковые цвета и оттенки. Таким образом, у больных с цветовой агнозией затруднена категоризация цветовых ощущений.

Симультанная агнозия (англ. simultaneous — одновременный) встречается при двустороннем или правостороненнем поражении затылочно–теменных отделов коры доминантного полушария и описана П. Балинтом (1909) и W. Poppelreiter (1923). При этом сокращается объем одновременно воспринимаемых предметов, в то время как отдельные предметы воспринимаются адекватно. В более выраженной степени нарушений больной с сохранными полями зрения затрудняется в восприятии изображения целиком. Он видит только отдельные его фрагменты, так как он не может перевести взор и рассмотреть все изображение последовательно. Особенно трудно больному воспринять одновременно два изображения на одном рисунке. Синдром Балинта сопровождается “атаксией взора” и непроизвольными скачками глаз.

СЛУХОВОЙ АНАЛИЗАТОР

Слуховое ощущение вызывается действием на слуховой рецептор (кортиев орган улитки) звуковых волн. Звуковые волны собираются наружным ухом и через наружный слуховой проход передаются на барабанную перепонку, за которой находится среднее ухо. Колебания барабанной перепонки через систему косточек (наковальня, молоточек и стремечко) передаются внутреннему уху. Улитка внутреннегоуха состоит из 2,5–2,75 витка и в ней находится плавающая в жидкости мембрана, состоящая из 24 000 поперечных волокон различной длины (от 0,05 до 0,5 мм) кортиевого органа. Длина волокон возрастает от основания к вершине улитки и сам орган напоминает арфу или рояль. В улитке происходит перекодирование звуковых волн в нервный импульс. Пространственное кодирование основано на возбуждении волокон определенной длины, а временное кодирование связано с улавливанием частоты следования звуковых колебаний (особеннопридействиинизкихисреднихтонов).

Резонансная теория слуха Гельмгольца достаточно хорошо объясняет особенности нашего слуха. Это подтверждается так называемым микрофонным эффектом улитки. Если отводить от органа слуха кошки токи действия, возникающие в кортиевом органе, и подавать их на усилитель, то можно услышать звуки и даже слово, произносимое над ухом кошки. Этот опыт показывает, что определенной частоте и интенсивности звукового раздражения соответствует определенная частота и интенсивность электрических колебаний в кортиевом органе.

Герман фон Гельмгольц (1821–1894) — немецкий физик и физиолог. Закончив Берлинский медицинский институт семь лет служил армейским хирургом. Гельмгольц чрезвычайно успешно работал в самых различных областях — изобрел офтальмоскоп (устройство для исследования сетчатки), провел обширное исследование в акустике,

85

косвенно способствовал изобретению беспроволочного телеграфа и радио. Гельмгольц не был психологом, но его работы по изучению человеческих ощущений способствовали становлению психофизиологии органов чувств.

От клеток кортиева органа берет начало слуховой нерв. При его заболеваниях возникают различные звуковые ощущения в соответствующем ухе (шорохи, писк и другие), которые больной хорошо отличает от реальных звуков. В продолговатом мозгепроисходит первый перекрест большинства путей слуховой системы, которые продолжаются через мозжечок к среднему мозгу, где также осуществляется частичный перекрест слуховых путей. Именно этот уровень слуховой системы участвует в биауральном слухе. Далее слуховой тракт через медиальное коленчатое тело и слуховое сияние заканчивается в 41 первичном височной коры мозга. Поражения слухового сияния и медиального коленчатого тела часто сопровождается не только снижением слуха на противоположное ухо, но слуховыми галлюцинациями в виде окликов, бытовых и музыкальных звуков, а иногдаиголосов.

Центральная часть слухового анализатора расположена в височной области коры головного мозга — 41 поле, которое организовано по топическому принципу:

вего различных участках представлены разные по высоте звуки. Оно расположено

визвилине Гешля, в глубине коры и не выходит на ее поверхность. Одностороннее поражение 41 поля не приводит к центральной глухоте, так как слуховая афферентация поступает одновременно в оба полушария. В ядерную зону анализаторавходяттакже 42 и22 вторичные поля.

При поражении ядерной зоны коркового уровня слуховой системы, особенно правого полушария, возникают слуховые агнозии (“душевная глухота”), при которых при сохранности слуха как такового нарушено узнавание простых звуков (скрип двери, шум шагов и другие), а также возникают такие симптомы, как аритмия (больной не воспроизводит даже простые ритмы при постукивании, причем при поражении правого виска нарушается восприятие структурной оформленности ритма как целого, а при поражении левого виска — анализ и синтез структуры ритма и его воспроизведение), амузия (не узнает знакомую или только что услышанную мелодию, довольно часто слышимые звуки воспринимаются как неприятные; поражение локализуется в правом виске) и нарушения интонационной стороны речи — просодии (не различает речевых интонаций и сам не очень выразителен в собственной речи; характерно для правостороннего поражения). Кроме гностических дефектов неречевого слуха при поражении участков коры примыкающей к ядерной зоне слуховой системы, особенно левого полушария, возникают и нарушения фонематического слуха, которые описываются обычно в разделепатологииречи.

Слуховые агнозии соотносятся с первичными и вторичными полями слухового анализатора (Т1-зоны по Лурия), которые расположены в латеральных отделах височной области. При поражении “внеядерных”, конвекситальных отделов (Т2-зоны) возникает синдром акустико-мнестической афазии (левое полушарие) и нарушения слуховой невербальной памяти (правое полушарие). При поражении медиальных отделов височной доли появляются аффективные расстройства (экзальтация или депрессия) с пароксизмами тоски, тревоги и страха, психосенсорные расстройства в слуховой сфере. Характерными становятся и нарушения памяти по типу корсаковского синдрома. При поражении базальных отделов возникает повышенная тормозимость вербальных следов в памяти введением перед воспроизведением запоминаемого материала интерферирующего воздействия (запоминание и воспроизведение двух “конкурирующих” рядов слов, двух фраз или двух рассказов). Имеет место диссоциация между первоначально доступным

86

выполнением проб и появлением их нарушения в период дополнительной “нагрузки” на функцию.

В звуковых волнах различают частоту, амплитуду и форму. Ухо человека может воспринимать звуки от 16 до 20 тысяч герц. Частота колебаний дает высоту тона, амплитуда — его силу, а форма — тембр и чистоту тона. Различают музыкальные тоныишумы. Последниехарактеризуются отсутствием определенной периодичности колебаний звуковых волн, свойственных музыкальным тонам. Изолированные звуковые толчки начинают ощущаться как вибрация если их частотабольше15-18 герц.

Чувствительность слухового аппарата велика. При некоторых частотах звука колебания барабанной перепонки составляют всего лишь одну миллиардную долю сантиметра, т.е. около 1/10 диаметра атома водорода. А колебания очень тонкой мембраны внутреннего уха, которая передает колебания на слуховой нерв, еще в 100 раз меньше по амплитуде. Звуки, частоты которых отличаются друг от друга всего лишь на несколько колебаний уже замечается нами. У лиц с хорошим слухом порог различения для звуков средней высоты соответствует 1,20-1,30 полутона. Это значит, что между двумя звуками двух соседних клавиш рояля человек может различить 20-30 промежуточных ступеней высоты. У пожилых людей предел слышимостиснижаетсядо12 000 герц.

Слуховой анализатор обладает удивительной способностью к избирательности восприятия. В комнате, полной разговаривающими людьми, мы способны игнорировать большинство шумов и улавливать лишь речь одного человека. В смешении звуков симфонического оркестра ухо дирижера может выделить отдельные инструменты. Избирательность слухового восприятия во многом обеспечивается особенностями биаурального слуха. Люди, глухие на одно ухо локализуют звуки только по усилению их громкости при поворачивании головы в сторону источниказвука. Короткиезвукиониникогдаточнонемогутлокализовать.

У здорового человека биауральный слух связан с тем, что существует расхождение во времени порядка до 10-20 миллисекунд поступления звука в оба уха, так как ушные раковины несколько отдалены друг от друга. Кроме того, интенсивность поступающего в уши звука, особенно высокочастотного, бывает различной в силу так называемой “звуковой тени” от головы человека. Если низкочастотные звуковые волны легко “огибают” голову (например, звук 100 Гц имеет длину волны 3,3 м), то высокочастотные отражаются (звук 10000 Гц имеет длину волны всего 3,3 см) и тем самым создается акустическая тень, где сила звука слабее.

Таким образом, пространственная локализация звука осуществляется с помощью двойной системы: для низких частот — на основании расхождения по времени поступления звука в оба уха, а для высоких частот — расхождения в их интенсивности (Линдсей П., Норман, Д.,1974). Переключение с одной системы на другую происходит в диапазоне 1000-5000 герц, т.е. в той полосе звуковых частот, для которой характерно наибольшее число ошибок при локализации звука. Острота биаурального слуха довольно высока: положение источника слуха определяется с точностьюпорядка1 угловогоградуса.

Слух играет важную роль регуляции и контроля за речью и пением. Точно так же как система обратной связи между глазами и мышцами руководит движениями руки, такая же система регулирует параметры нашего голоса. Любое нарушение обратной связи немедленно нарушает и речь. Например, если во время речи подавать через микрофон и наушники собственный голос человека с некоторой задержкой, то его произношение и акцент изменится, а если задержка достаточно

87

велика, то он вообще не сможет говорить. Этот феномен позволяет легко разоблачитьтех, ктосимулируетглухоту.

Слухизучаютспомощьюснятияаудиограммы, котораяявляется меройпорога слышимости различных звуковых частот. Слух испытывают чистыми тонами различной частоты, и аудиограмма говорит о том, при каком давлении звука на барабанную перепонку (или при какой силе) звук каждой частоты становится едва слышимым. Наименее чувствительно ухо к низким частотам. Например, его чувствительность ктонув100 герцв1000 разниже, чем ктону 1000 герц.

На основании закона Вебера–Фехнера принята относительная единица силы (интенсивности) звука — децибел (L): L=10*log(I/Io), где J — сила данного звука, а Jo — наименьшая ощущаемаяухомсилаэтогозвука.

Сравнительные величины интенсивности некоторых звуков

	Звук	Интенсивность
		(в дБ)
	Шепот, слышимый на расстоянии 1,5 м	20
	Тихий разговор	40
	Обычный разговор	60
	Шум оживленной улицы	70
	Шум мотоцикла без глушителя	100
	Удары молотом в стальную плиту	110
	Шум, вызывающий боль в ушах	120
	Артиллерийский выстрел	200

Как следует из выше приведенной таблицы шум, вызывающий боль в ушах, в децибелах только в 2 раза больше интенсивности звуков обычного разговора, в то время как сила его давления на барабанную перепонку в 100 раз больше силы звука речи.

Кажущуюсягромкостьзвукаследуетотличатьотегофизической силы. Между психологическим ощущением громкости и физической интенсивностью звука нет прямого соответствия. Громкость тона зависит отегоинтенсивности ичастоты. При постоянной интенсивности звуки очень высокой и очень низкой частоты кажутся болеетихими, чем звукисреднейчастоты.

Исследованиями установлено, что психологическая оценка громкости звука возрастает как кубический корень из его физической интенсивности. Поскольку звуки одинаковой силы, но разной частоты не кажутся нам одинаково громкими, процедура измерения громкости звука была стандартизирована и введена единица ее измерения — сон. Один сон — это громкость тона частотой 1000 Гц и интенсивности 40 дБ. При изучении громкости звуков других частот производится их сопоставление с эталонной громкостью. Экспериментально полученные данные в виде графических кривых (контуры равной громкости) могут использоваться для прогнозированияожидаемойгромкостиприизвестнойчастоте исилезвука.

Полагают, что к шести месяцам внутриутробной жизни начинает у ребенка функционировать слуховой анализатор, но установить сроки появления слуховой чувствительности у младенца трудно, т.к. первые 2-3 дня полости среднего и внутреннего уха заполнены околоплодной слизью, слуховая труба не наполнена воздухом, а просвет барабанной перепонки почти закрыт набухшей слизистой оболочкой. Доказательством того, что ребенок слышит является вздрагивание век, рук, непроизвольные движения лицевых мышц в ответ на хлопок возле уха

88

младенца. Реакции на звук становятся хорошо заметными на 10-12 день жизни, а к 4-5 месяцам ребенок различает голоса, реагирует на грустную и веселую музыку, интонацииголоса.

Слух в клинических условиях исследуют сначала шепотной, а затем разговорной речью. Басовые звуки шепотной речи различаются человеком с нормальным слухом на расстоянии 5-6 метров, а дискантовые — 15-20 метров. Слух исследуют также наборами камертонов, специальными свистками и более сложными приборами— аудиометрами.

Тугоухостью называется такое понижение слуха, при котором возникают затруднения в восприятии речи, но речевое общение с помощью слуха все же возможно за счет усиления голоса говорящего или с помощью звукоусиливающих приборов. Лиц, страдающих тугоухостью в сурдопсихологии, принято называть слабослышащими в отличие от глухих, для которых восприятие речи на слух вообще невозможно. Глухие без специального обучения не могут самостоятельно и овладеть речью. Отдельную группу в отношении формирования речи и ее восприятия составляют позднооглохшие. У них может быть разная степень нарушения слуха и разный уровень сохранности речи.

Далеко не всем неслышащим специалисты рекомендуют кохлеарную имплантацию (вживление в область за ушной раковиной специальной электронной слухопротезирующей системы). Она показана тем, кто отвечает определенным медицинским, психологическим и логопедическим критериям: полная двусторонняя глухота, невозможно пользование обычными слуховыми аппаратами, имеются функционирующие нервные волокна, отсутствуют заболевания среднего уха, сформированы речевые навыки, отсутствует снижение интеллектуальных возможностей. Имплантация возможна и детям раннего возраста, когда процесс речеслухового и психического развития не приобрел отклоняющийся характер.

АНАЛИЗАТОРЫ ОБОНЯНИЯ И ВКУСА

Обонятельные ощущения.. В каждой половине носовой полости, в ее верхней части, находятся обонятельные рецепторы. Эти образования представляют собой два участка желтоватой ткани, каждый из которых занимает площадь около 2,5 кв. см. В этой ткани проходит два типа нервных волокон, окончания которых воспринимаютиобнаруживаютпахучие вещества.

Основной тип представлен волокнами обонятельного нерва. На конце каждого из таких волокон находится обонятельная клетка, снабженная пучком волосоподобных нитей (6-12 волосков), выполняющих роль рецепторов. Обонятельные волоски погружены в жидкость, вырабатываемую боуменовыми железами. Всего в каждой половине носа насчитывается около 30 млн. обонятельных клеток. Другой тип волокон представляет собой длинные тонкие окончания тройничногонерва, которые чувствительны к некоторым видам молекул, например — нашатырного спирта, уксуса. Порог различения силы запаха составляет30-60% отисходнойконцентрации.

В соответствии со стереохимической теорией обоняния предполагают, что существует семь типов обонятельных рецепторов, которые распознают семь “первичных запахов”. Эти запахи выделены эмпирически: эфирный (ацетон), камфорный (нафталин), мускусный (мускус), цветочный (запах розы), ментоловый (мята), едкий (уксус) и гнилостный (запах тухлого яйца). Из них может быть произведен любой известный запах при смешивании в определенных пропорциях. Предполагают, что рецепторные участки в виде щелей или впадин на мембране нервного волокна имеют строго определенную форму и величину, в которую и “вписываются” молекулы распознаваемого пахучего вещества. Вещество, молекула

89

которого подходит к разным рецепторным участкам, может сигнализировать мозгу осложномзапахе.

Центральная часть обонятельного анализатора лежит в медиобазальных отделах височной области коры головного мозга, главным образом в gyrus hyppocampi, в особенности в его переднем отделе (крючке, или uncus) — поля 28, 34. Важно отметить, что первичные обонятельные центры связаны с корковыми территориями (uncus височной доли) как своей, так и противоположной сторон. Это обстоятельство объясняет отсутствие аносмии (отсутствия обоняния) при одностороннем поражениикорковыхцентров.

Обонятельные (как и вкусовые) агнозии (утратаспособности опознавать те или иные вещества и продукты по их запаху или вкусу), хотя и имеют место, но в практической работе не устанавливаются, так как неотличимы от расстройств обоняния (вкуса). Раздражение височной доли (коры крючка и извилины морского конька — поля 28, 34) вызывает иногда обонятельные галлюцинации, являющиеся частоауройприпадкакорковой(джексоновской) эпилепсии.

Вжизни животных обонятельные ощущения играют очень важную роль, в том числе в коммуникации животных (особенно низших) — специальные железы выделяют феромоны (“социальные гормоны”), позволяющие метить свою территорию. У человека обонятельные ощущения отошли на второй план, однако имеются наблюдения относительно влияния запаха на сексуальные реакции. Известно, что у женщин обоняние бывает особенно острым в период между наступлением половой зрелости и менопаузой, а до и после этого периода оно такое же, как у мужчин. Острота обоняния у женщин колеблется и на протяжении менструального цикла, достигая максимума в момент овуляции. В моче взрослых мужчин обнаруживается высокая концентрация мускусного вещества (экзальтолид), чувствительность к которому у женщин намного выше, чем у мужчин и детей. Выделены также вещества из секретов потовых желез (апокриновые железы), которые влияют на сексуальные реакции у человека. Чувствительность обонятельных ощущений велика: присутствие в одном литре воздуха 0,000 000 005 миллиграмма “искусственного мускуса” уже дает заметный запах. В последние годы появились сообщения, что обонятельная система человека способна улавливать летучие вещества, которые даже субъективных ощущений запаха вовсе не вызывают, но, тем не менее, способны влиять на ряд поведенческих реакций, вчастностисексуальных.

Ввозрастном аспекте обоняние у ребенка также начинает функционировать рано — уже к концу первого месяца жизни у младенца легко вырабатывается рефлекс на запах, а к концу третьего месяца он отчетливо различает приятные и дурные запахи.

Вкусовые ощущения вызываются действием химических веществ, растворенных в слюне или воде, на вкусовые рецепторы языка и полости рта. Нервные окончания вкусового рецептора группируются в так называемые вкусовые почки, объединяющие по 2-6 вкусовых клеток. Всего в полости рта насчитывается около 2000 вкусовых почек. В области передних 2/3 языка вкусовая чувствительность воспринимается волокнами лицевого нерва (барабанная струна), а

взадней трети языка — окончаниями языкоглоточного нерва. Все вкусовые волокна направляются к общему для них чувствительному ядру продолговатого мозга, а далее в таламус и коре височных долей — крючку (uncus) парагиппокампальнойизвилины.

Если положить на сухо вытертый язык кристалл хинина, человек не ощутит никакого вкуса, но горький вкус 0,0003 % раствора хининабудет ощущаться вполне

90