Тхостов А.Ш. - Психология телесности

интрацептивные признаки делятся на две основные структуры: «моя болезнь» (6 и 7-й таксоны) и «все остальное» (таксоны с 1-го по 5-й), причем в структуру«моя болезнь» входят лишь признаки неприятных душевных состояний, тогда как физические ощущения остаются вне ее. Далее, во втором слое, все

180	ЧАСТЬ 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 7. ИССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ СЕМАНТИКИ 181

признаки, не относящиеся к категории«моя болезнь

», разделяются

на приятные (7-й

таксон)

и локализованные

болезненные

физические

ощущения,

похожие

на

аналогичные

группы у

здоровых

испытуемых

(«тонус», «сердце», «общее

недомогание»,

«опьянение-отравление»).

Приятные же ощущения немногочисленны и недифференцированы(в один

блок входят «вкус», «тонус» и эротические переживания).

Наиболее интересным феноменом является , что у больных

шизотипичеким

расстройством

при

обилии

жалоб

на

соматические

недомогания реальные словари телесных ощущений сформированы даже

хуже, чем у здоровых испытуемых. Словарь ощущений в области сердца,

например, первым отделяющийся от других физических ощущений,

больных данной группы довольно долго слит с ощущениями в голове и

ощущениями тонуса. Это хорошо объясняет неясность, расплывчатость,

плохую локализованность соматических ощущений при ипохондрических

синдромах у больных шизофренией (Ротштейн, 1961; Смулевич, 1987).

Зато у больных шизотипическим расстройством при

первом

же

разбиении

таксонного

дерева

образуется

обширный

класс

объективированных неприятных психических состояний, составляющий

содержание их телесного опыта, и очень рано выделяется(на уровне 4-го

слоя) кластер особо мучительных ощущений. Эти феномены позволяют

понять особый характер сенестопатических интрацептивных ощущений у

больных

шизофренией, отмеченный

еще

Э.Дюпре(Dupre,

1925):

трудности вербального описания телесного опыта и особый оттенок

соматических ощущений — не

просто

болезненность, а мучительный

характер. Трудности описания связаны

с тем, что

сам «соматический»

словарь плохо разработан, а то, что, собственно, больной переживает и

должен описать, составляет особый

класс телесных ощущений: не

конкретно-локализованных, органных, а объективированных психических

переживаний, которым трудно подобрать адекватный «соматический» язык.

Представленность же в жалобах «мучительности» переживаемых ощущений

отражает существование развитого и хорошо усвоенного конструкта.

Теперь

обратимся

к

анализу

семантической

структуры

интрацептивных

значений

у

больных

соматоформным

расстройством.

Результаты TAXON-анализа (рис. 10) показывают, что у этих больных имеется две базовых структуры интрацептивных ощущений: одна из них объединяет физические ощущения(таксоны с 1-го по 4-й), а другая — душевные состояния (таксоны с 5-го по 8-й). Дифференциация обеих структур выражена одинаково. Физические ощущения делятся(см. последний 8-й слой таксонов) на ощущения «головы» (1-й таксон), вкусовые (2-й таксон), общего недомога-

182 ЧАСТЬ 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 7. ИССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ СЕМАНТИКИ

183

ния, температурные (3-й

таксон) и сердца (4-й

таксон). Душевные

состояния

—

на

ощущения

тонуса(6-й

таксон),

отрицательные

эмоциональные

(6-й

таксон),

мучительные

ощущения (7-й

таксон) и

положительные

эмоциональные

состояния(8-й

таксон).

При

этом

признаки,

входящие

в

состав5, 6,

и

7-го

таксонов, составляют блок

ощущений «моя болезнь».

Сопоставим

эти

результаты

с

результатамиTAXON-анализа

свободной

классификации

у

здоровых

испытуемых. У

больных

соматоформным расстройством основная дихотомия и базовые категории при описании интрацептивного опыта такие же, как в норме. Но, в отличие

от здоровых испытуемых, больные соматоформными						расстройствами
относят ощущения тонуса к душевным состояниям. Такая «психологизация»
тонуса адекватно отражает жалобы этих больных						и	показывает, что
ощущения общего физического дискомфорта у них прочно связываются в
сознании с душевным состоянием и в каком-то						смысле		служат его
выражением.	В	известной	мере	этот	ход	обратен		соматизации
эмоциональных		переживаний:	ощущение		тонуса	утрачивает		свой
конкретно-телесный физический смысл, ассоциируясь с психическим
состоянием.	Это,	по-видимому,	столь же	патогномонично			для больных

неврозом, как раннее выделение конструкта «мучительности» для больных шизофренией.

Дифференциация физических ощущений у сравниваемых групп, в основном, совпадает, но у больных соматоформными расстройствами лучше разработан словарь ощущений«головы», он изначально отделен от ощущений тонуса (последние больными соматоформными расстройствами не относятся к физическим ощущениям). При хорошей сформированности и освоенности словаря ощущений«головы», отражающего наиболее

частотную симптоматику, у данной группы больных он не входит в структуру «моя болезнь». Это, на мой взгляд, говорит об отношении больных к своему заболеванию как к душевному страданию, не как к конкретной болезни с локализацией в голове. Особенностью «сердечного»

словаря у больных		соматоформными расстройствами является тесная связь
с	ощущениями	общего	недомогания, отражающая	его	большую

размытость и неструктурированность по сравнению с нормой. Как и у
здоровых испытуемых, блок			«мучительных» ощущений у них		играет
вспомогательную роль при описании отрицательных эмоциональных
состояний.
	Если	сравнивать	семантические	структуры	больных	с
ипохондрическими синдромами между собой, то можно отметить, что у
больных соматоформными расстройствами (неврозом в старом понимании)
в	отличие	от	больных	шизотипическими	расстройствами

184	ЧАСТЬ 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 7. ИССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ СЕМАНТИКИ

185

структура

(неврозоподобной

шизофренией)

семантическая

интрацептивных словарей более сохранна(близка к норме): не изменена

ведущая дихотомия и базовые категории при описании интрацептивных

ощущений, разделение по шкале«положительные-отрицательные» касается

признаков душевных состояний (у больных шизофренией вообще нет такой

шкалы, имеется шкала «приятные-неприятные», но она касается физических

ощущений).

При этом, у больных неврозом, также как и у больных шизофренией,

выделяется блок ощущений«моя болезнь», ведущую роль в котором

играют

признаки

отрицательных

эмоциональных

состояний. Но, в

отличие от больных шизофренией, эта категория не является базовой и в

нее наряду с отрицательными и мучительными

признаками

входят

ощущения

тонуса.

Важно

подчеркнуть,

что

в

обеих

группах

ипохондрических

больных

собственное

заболевание

описывается

преимущественно

с

помощью

категорий

объективированных

эмоциональных состояний (хотя это редко осознается самими больными).

Блок мучительных ощущений у больных шизофренией имеет гораздо

большее значение при описании болезненных ощущений, чем у больных

неврозом и здоровых испытуемых, при том, что структура этих ощущений

более однородна и лучше разработана.

И у больных шизотипическими и соматоформными расстройствами

«сердечные» ощущения структурно хуже организованы, чем в норме(у

больных шизотипическими расстройствами наблюдается самая худшая

дифференциация этих ощущений среди всех сравниваемых групп). У

больных

шизотипическими

расстройствами

они

тесно

связаны

с

ощущениями «головы» и «общего тонуса» (отделяются от них лишь в7-м

слое таксонов), а у больных соматоформными расстройствами, у которых

ощущения «тонуса» и «головы» составляют

отдельные

хорошо

разработанные словари, «сердечные»

ощущения

связаны

с

ощущениями

«общего недомогания» (отделяются от них лишь 5в-м слое таксонов).

Плохая

дифференцированность «сердечного»

словаря

у

больных

с

ипохондрическими синдромами, по-видимому, отражает, с одной стороны,

размытость и неопределенность жалоб

этих

больных, а

с

другой—

специфику кардиальных расстройств при ипохондрии, выражающуюся в сочетании конкретных симптомов с иными ощущениями, не имеющими

никакого отношения к сердцу.
Существенно		отличается	и	смысл	отдельных	определений:
«возбуждение»	и	«опьянение»		больными	соматоформными
расстройствами расцениваются, как и здоровыми испытуемыми, в качестве
приятных состояний,		а больными шизотипическими расстройствам и — в
качестве болезненных.