Мордовцева 2017 Диагностика меланомы кожи

11.Неблагоприятное прогностическое течение акральной лентигинозной меланомы обусловлено:

1.Поздней диагностикой

2.Медленно прогрессирующим течением заболевания

3.Высокой вероятностью травмирования образования

4.Возрастом пациента

5.Лентигинозным характером роста

12.Укажите особенности злокачественной меланомы кожи у детей:

1.Быстрое прогрессирование болезни с летальным исходом

2.Отсроченная диагностика

3.Преимущественно узловой клинико-морфологический тип опухоли

4.Преимущественное развитие на фоне здоровой кожи

5.Возможное развитие на фоне гигантского врожденного невуса

13.Какие дерматоскопические признаки могут обнаруживаться как в злокачественной меланоме, так и в диспластическом невусе? :

1.Древовидные сосуды

2.Структуры регресса

3.Серые глобулы

4.Атипичная пигментная сеть

5.Мозговидные структуры

14.В какой группе больных наиболее часто встречается первичномножественная меланома кожи:

1.Лица с синдромом диспластических невусов

2.Лица пожилого и старческого возраста

3.ВИЧ-инфицированные лица

4.Больные системными заболеваниями соединительной ткани

5.Дети с гигантскими врожденными невусами

15.Какой метод лечения меланомы кожи является наиболее эффективным?

1.Радикальное хирургическое иссечение с биопсией сторожевого лимфатического узла

2.Лучевая терапия

3.Фотодинамическая терапия

4.Терапия интерфероном-альфа-2b

5.Биологические препараты

21

16.Какие клинико-морфологические признаки определяют неблагоприятное течение меланомы кожи?

1.Толщина опухоли более 1 мм

2.Изъязвление и кровоточивость

3.Наличие признаков регресса

4.Возникновение в молодом возрасте

5.Прорастание в подкожную клетчатку

17.Что является отличительным признаком десмопластической и нейротропной меланомы :

1.Трудности гистологической диагностики

2.Вариабельность клинических проявлений

3.Периневральная инвазия

4.Высокий риск локальных рецидивов

5.Наличие фиброза стромы

18.В чем заключается первичная профилактика меланомы кожи?

1.Ежегодное посещение врача-дерматолога для профилактического осмотра

2.Регулярный самостоятельный осмотр кожных покровов

3.Ограничение пребывания на солнце

4.Применение солнцезащитных средств

5.Запрет на посещение соляриев

19.В чем заключается вторичная профилактика меланомы кожи?

1.Своевременная диагностика на ранней стадии развития опухоли

2.Радикальная хирургическая резекция

3.Пероральный прием пищевых добавок с антиоксидантным действием

4.Запрет на посещение солярия

5.Применение солнцезащитных средств

20.Какой фенотип является основным предрасполагающим фактором к развитию злокачественной меланомы кожи?:

1.Синдром диспластических невусов

2.Альбинизм

3.Рыжий цвет волос и множественные веснушки

4.IV фототип кожи по Фицпатрику

5.Наличие врожденных меланоцитарных невусов

22

ОВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ
1	1	5	4	9	5	13	2	17	5
2	1	6	1	10	2	14	1	18	5
3	3	7	4	11	1	15	1	19	1
4	1	8	2	12	5	16	5	20	1

23

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1. На прием к врачу дерматологу обратилась женщина средних лет с жалобами на наличие большого количества пигментных образований. Со слов, родинки существуют с детства, число их постепенно увеличивается. Особенно ярко это проявилось после продолжительного пребывания в жарком климате во время командировки в Алжир. Беспокоит рост отдельных родинок, изменение их рельефа и окраски.

При объективном осмотре: преимущественно на коже туловища, в зоне бикини, в меньшей степени на конечностях имеются множественные меланоцитарные невусы разных размеров, в том числе довольно крупные – до 8 мм в диаметре. В основном они представлены плоскими папулами, а также пятнисто-папулезными элементами с нечеткими границами по типу «яичницы-глазуньи». В некоторых более крупных невусах выявляется неравномерность пигментации. Обращает на себя внимание наличие солнечного лентиго на открытых участках тела.

При дерматоскопии определяются пограничные и смешанные невусы сходного строения, преимущественно с многокомпонентной структурой, гомогенными бесструктурными зонами, эксцентричными зонами гиперпигментации, участками регресса и асимметрией в части образований.

О каком диагнозе следует думать? Как можно подтвердить диагноз?

Какие рекомендации необходимо дать пациентке? Наметьте план ведения больной.

Задача №2. На прием к врачу дерматологу обратился мужчина 47 лет с жалобами на неприятные ощущения в зоне родинки на спине, особенно во время занятий спортом или при нахождении в бане. Со слов, родинка существует с рождения. Из-за труднодоступной для самоосмотра локализации не знает, изменилась ли она внешне в последнее время.

При объективном осмотре на коже спины в надлопаточной области слева имеется пигментное образование, слегка асимметричное, размерами 5 на 7 мм, с неровными контурами и неравномерной пигментацией, с эксцентрично расположенным участком почти черного цвета на общем темно-коричневом фоне.

При дерматоскопии основная часть образования представлена пигментными глобулами коричневого цвета с большим числом милиумподобных кист. Имеется участок эксцентричной бесструктурной гиперпигментации с бело-голубой вуалью на поверхности, признаками микроэрозирования.

О каком диагнозе можно думать?

Какие методы диагностики следует применить для подтверждения диагноза?

24

Какова тактика ведения пациента?.

Задача №3. На прием к дерматологу обратился мужчина 28 лет с жалобами на большое число родинок с детского возраста. Пациент проявляет онкологическую настороженность, так как дед по отцовской линии умер от меланомы, отец – от рака желудка в молодом возрасте. Со слов, у отца также было много родинок.

При объективном осмотре у пациента очень светлая кожа, много веснушек и лентигинозных элементов до 2 мм в диаметре. На закрытых участка тела более 20 меланоцитарных невусов, преимущественно плоских, овальной или слегка вытянутой формы, светло коричневого цвета с розоватым оттенком, размером от 0,5 до 1 см. Один из невусов на коже спины имеет вид «гадкого утенка» - он более сильно и неравномерно пигментирован, с неровными, как бы «изъеденными» асимметричными контурами.

При дерматоскопии основная часть невусов имеет ретикулярногомогенную структуру на эритематозном фоне. Невус, выделенный по клиническим признакам как «гадкий утенок», имеет, кроме того, эксцентричный участок гиперпигментации с фокусом атипичной пигментной сети.

О каком диагнозе можно думать?

Какие рекомендации следует дать пациенту?

Какую тактику следует предпочесть в отношении невуса –«гадкого утенка?»

25

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Ламоткин И. А. Клиническая дерматоонкология: атлас. М: БИНОМ. Лаборатория знаний. 2011. 499 с.

2.Мордовцев В.Н, Мордовцева В.В., Мордовцева В.В. Наследственные болезни и пороки развития кожи. Клиника. Морфология. Лечение. Атлас.

М: Наука: 2004: 173.

3.Мордовцева В.В., Саламова И.В, Сергеев Ю.Ю., Москалева О.Л, Флакс Г.А. Современные возможности дифференциальной диагностики меланоцитарных новообразований кожи. Современные проблемы

дерматовенерологии, иммунологии и клинической косметологии.

Москва. 2014; 30(IX ): 46-49.

4. Саламова И.В., Мордовцева В.В, Ламоткин И.А. Проблема профилактики меланомы кожи у пациентов с множественными невусами. Клиническая дерматология и венерология. 2014. (2): 110-114.

5.Старинский В.В., Грецова О.П., Петрова Г.В. Система Федерального регистра онкологических больных. Российский онкологический журнал.

2011. 6: 40–42.

6.Цветкова Г.М., Мордовцева В.В, Мордовцев В.В, Вавилов А.М. Патоморфология заболеваний кожи. М.: Медицина. 2003: 496.

7.Чиссов В.И., Старинский В.В., Александрова Л.М. Методология проведения профилактических мероприятий, направленных на выявление ранних форм злокачественных новообразований. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2012. ( 1): 50–53.

8.Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). М.: ФП «МНИОИ им. П.А. Герцена» МР, 2013; 289 с.

9.Argenziano G., Catricalà C., Ardigo M., Buccini P., De Simone P., et al.

Dermoscopy of patients with multiple nevi: improved management recommendations using a comparative diagnostic approach. Arch Dermatol. 2011; 147(1): 46-49.

10.Argenziano G., Longo C., Cameron A., Cavicchini S., Gourhant J.-Y.,et al. Blue-black rule: a simple dermoscopic clue to recognize pigmented nodular melanoma. British Journal of Dermatology. 2011; 165: 1251–1255.

11.Boniol M, Autier P, Boyle P, Gandini S. Cutaneous melanoma attributable to sunbed use: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2012 Jul 24; 345: 4757

12.Braun R.P., Thomas L., Dusza S., W, Gaide O., Menzies S., Dalle S., et al. Dermoscopy of acral melanoma: a multicenter study on behalf of the International Dermoscopy Society. Dermatology 2013; 227: 373-380.

13.Elder D., Murphy G. Atlas of tumor pathology: melanocytic tumors of the skin. Armed Forces Institute of Pathology. Bethesda, MD. 1991: 110 p.

26

14.Elder D.E. Precursors to melanoma and their mimics: nevi of special sites. Mod Pathol. 2006;19(2): 4-20.

15.G. Argenziano et al. Early diagnosis of melanoma: what is the impact of dermoscopy Dermatol Ther. 2012; Vol.25.(№ 5): 403–9.

16.Jamies N., Marghoob A. The morphologic universe of melanoma. Dermatologic Clinics, 2013; 31(4): 599-613.

17.Jou P.C., Feldman R.J., Tomecki K.J. UV protection and sunscreens: what to tell patients.Cleve Clin J Med. 2012; 79(6): 427-36.

18.Kalkhoran S., Milne O., Zalaudek I., Puig S., Malvehy J., et al. Historical, clinical, and dermoscopic characteristics of thin nodular melanoma. Arch Dermatol. 2010; 146(3): 311-318.

19.LeBoit P. E., Burg G., Weedon D., Sarasin A. WHO Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Skin Tumours. IARCPress: Lyon. 2006.

20.Martínez-Leboráns L., Garcías-Ladaria J., Oliver-Martínez V., Miquel V.A.

Extrafacial lentigo maligna: a report on 14 cases and a review of the literature.

Actas Dermosifiliogr. 2016;107: 57–63.

21.Menzies S.W., Kreusch J., Byth K., Pizzichetta M.A., Marghoob A.et al. Dermoscopic evaluation of amelanotic and hypomelanotic melanoma. Arch Dermatol. 2008;144(9): 1120-1127.

22. Menzies S.W., Moloney F.J., Byth K., Avramidis M., Argenziano G., et al. Dermoscopic evaluation of nodular melanoma. JAMA Dermatol. 2013; 149(6): 699-709.

23.Mesters I., Jonkman L., Vasen H., de Vries H. Skin self-examination of persons from families with familial atypical multiple mole melanoma (FAMMM). Patient Educ Couns. 2009; 75(2): 251-5

24.Nathansohn N, Orenstein A, Trau H, Liran A, Schachter J. Pigmented lesions clinic for early detection of melanoma: preliminary results.Isr Med Assoc J. 2007 Oct;9(10):708-12.

25.Pralong P., Bathelier E., Dalle S., Poulalhon N., Debarbieux S. and Thomas, L. Dermoscopy of lentigo maligna melanoma: report of 125 cases. British Journal of Dermatology. 2012; 167: 280–287.

26.Scope A., Benvenuto-Andrade C., Agero A.L.C., Marghoob, A. Nonmelanocytic lesions defying the two-step dermoscopy algorithm. Dermatologic Surgery. 2006; 32: 1398–1406.

27.Soyer H.P., Argenziano G., Zalaudek I., Corona R., Sera F., et al. Three-point checklist of dermoscopy. Dermatology 2004; 208: 27-31

28.Torrens R, Swan BA. Promoting prevention and early recognition of malignant melanoma. Dermatol Nurs. 2009 May-Jun;21(3):115-22

27