Санкт-Петербургские дерматологические чтения 2015

Материалы и методы. Исследование было проведено у 30 пациентов (20 мужчин и 10 женщин) с хроническими пиодермиями в стадии обострения, в возрасте от 18 до 59 лет и длительностью заболевания от 6 месяцев до 5 лет.

Всем пациентам были проведены общеклинические исследования и определение иммунологических показателей.

Результаты и обсуждение. В исследуемой группе пациентов распределение по нозологическим формам было представлено следующим образом: у 18 – множественные хронические фолликулиты, у 9 пациентов диагностирован фурункулез, у 2 – гидраденит, у 1 – подрывающий фолликулит волосистой части головы. Количество ежегодных обострений у 12 человек отмечалось от 1 до 2 раз в год, у 18 – от 3 до 5 раз в год.

Локализация высыпаний на спине определялась у 8 больных, на ягодицах у 5, на бедрах так же у 5 человек, на лице и спине у 3, на волосистой части головы у 1; на предплечьях, шее, лобке, в подмышечных впадинах высыпания имели по 2 пациента соответственно. Субфебрильная температура до 37,5ºС отмечалась у 8 пациентов, головная боль – у 4.

Высыпания сопровождались болезненностью разной интенсивности, зудом, явлениями физического дискомфорта, нарушением сна у всех пациентов. Воспалительные явления в виде гиперемии, отека, инфильтрации так же отмечались у всех пациентов.

При изучении показателей общего анализа крови лейкоцитоз в пределах от 8,4·109 /л до 12,2·109 /л отмечался у 15 человек, незначительная эозинофилия (5-6%) у 6 пациентов, увеличение п/я лейкоцитов (до 5-6%) у 4 человек, снижение с/я лейкоцитов до 50% – у 21 пациента, лимфоцитоз до 35% – у 9, лимфопения до 19% – у 4 человек, моноцитоз от 9 до 12% – у 9, ускоренное СОЭ до 26 мм/ч – у 12 больных.

Показатели иммунограммы у исследуемых пациентов имели различные отклонения.

Анализ показателей расширенного фагоцитоза выявил снижение бактерицидности нейтрофилов у 18 пациентов – до16%, фагоцитарного индекса по процентному содержанию нейтрофилов у 8 пациентов, значительное повышение индуцированной хемилюминесценции у 25 пациентов до 440, при норме 100 – 300 mV/мин и повышение индекса стимуляции у 14 больных.

Выявленные изменения играют значимую роль в нарушении поглотительной и переваривающей функции нейтрофилов, происходит увеличение процента незавершенности фагоцитоза, что так же приводит к развитию хронических рецидивирующих форм пиодермий.

При оценке параметров гуморального иммунитета была выявлена дисиммуноглобулинемия у 13 больных (из них у 9 отмечалось увеличение YgA, у 4 снижение YgG). Однако, большое значение имеет не количество иммуно-

60

глобулинов, а их функциональная активность, одним из главных показателей которой является аффинность антител. По нашим данным, аффинность антител к общей антигенной детерминанте (ОАД) была снижена у всех пациентов и составила в среднем 766,7+/-77,87. Изменение аффинности может быть причиной снижения резистентности к инфекционным агентам. При недостаточной концентрации и низком аффинитете антитела не способны оказать существенное бактерицидное действие, что является одной из причин хронизации и рецидивирования гнойно-воспалительного процесса.

Со стороны клеточного звена иммунитета наиболее информативными оказались СD3+ и СD4+. Явное снижение показателей СD3+ отмечалось у 25 пациентов (от 34 до 42%), дефицит СD4+ наблюдался у 8 человек (от 23 до 30%). Данные изменения со стороны клеточного иммунитета указывают на истощение резервных возможностей организма при хронической рецидивирующей пиодермии.

Выводы. У пациентов с хроническими пиодермиями значимыми являются изменения показателей фагоцитарного и гуморального звеньев иммунной системы, а также их сочетанная патология.

Данные иммунологического исследования свидетельствуют о необходимости проведения коррекции иммунного статуса для повышения эффективности лечения и создания длительности клинической ремиссии у пациентов с хронической рецидивирующей пиодермией.

Актуальным является углубленное изучение воздействия новых лекарственных средств на различные звенья иммуногенеза, что необходимо для последующего целенаправленного и дифференцированного включения их в комплексную терапию больных хроническими пиодермиями.

ИЗМЕНЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ФОНА

УЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА

СПАТОЛОГИЕЙ КОЖИ

Ефанова Е.Н.

СурГУ, г. Сургут

Цель исследования. Изучение изменений эмоционального фона у лиц допризывного и призывного возрастов с патологией кожи.

Материалы и методы. Использован метод группового анкетирования раздаточным способом; анкета включала закрытые, полузакрытые и открытые вопросы.

61

Результаты. Социологический опрос был проведен в отделе военного комиссариата по городу Сургуту и Сургутскому району в период первоначальной постановки на воинский учет и весеннего призыва на военную службу 2015 года. В анкетировании приняли участие 1003 юноши допризывного и призывного возрастов.

Вструктуре по возрасту преобладали юноши в возрасте 19-23 лет – 78%, лица в возрасте 15-18 лет составили 22%. Основная доля юношей – городские жители – 93%, в сельской местности проживают 7% респондентов. По социальному статусу преобладали учащиеся – 59%, рабочие составили 28%, лица без определенных занятий – 13%. Большинство опрошенных имели среднее образование – 40%, доля лиц со средним специальным и высшим образованием – по 25%, лица с незаконченным средним образованием – 10%.

Условия жизни: большинство респондентов проживали в благоустроенных квартирах – 70%, 13% – в общежитии, 10% – снимали жилье, 7% – выбрали ответ «другое».

По данным анкетирования доля лиц, имеющих патологию кожи, составила 14%, половина из них – это «аллергический дерматит», 15% – угревая сыпь, 86%респондентов отрицалиусебяпроявления заболеванийкожи.32%юношей страдали от аллергии, около половины из них указали два и более аллергена.

В97% случаев патология кожи была отягощена сочетанием с заболеваниями внутренних органов, среди которых преобладали болезни органов дыхания – 25% и желудочно-кишечного тракта – 13%, что может быть связано с общностью этиологических и патогенетических факторов, обуславливающих развитие этих заболеваний.

По нашим данным изменение эмоционального фона отмечено у четверти всех опрошенных юношей с заболеваниями кожи, половина из них испытывали «страх заразить других», 26% отметили ипохондрические (снижение настроения, подавленность) и 24% – депрессивные состояния, связанные с заболеванием.

Это подтверждается и рядом других исследований: психоэмоциональный стресс, связанный с кожными проблемами и косметическими дефектами, наиболее выражен у лиц подросткового возраста.

Выводы. Выявление хронической патологии кожи является весьма актуальным в работе военно-врачебных комиссий, так как болезни кожи имеют специфическое течение и выраженную зависимость от внешних условий, при которых происходит серьезное ухудшение состояния здоровья пациента, и юноши этой категории чаще признаются ограниченно годными для службы в Вооруженных силах.

Вопросы взаимосвязи патогенеза кожных болезней и состояния нервной системы являются важными в современной дерматологии в связи с тем, что психоэмоциональный стресс и депрессивное состояние могут быть факторами обострения дерматологических заболеваний или вызывать их манифестацию.

62

Особенности формирования эпидермиса в зоне рубца в зависимости от его типа

Журавлев Л.М.1, Кашутин С.Л.1, Мизгирев Д.В.1, Данилов С.И.2, Ключарева С.В.2, Пирятинская В.А.2

1СГМУ, 2СЗГМУ им. И.И. Мечникова,

г. Архангельск, Санкт-Петербург

Патологический процесс не зависимо от его природы, вызывающий повреждение всех слоев кожи, приводит к формированию рубца, в ряде случаев к патологическому: атрофическому, гипертрофическому или келоидному (О.Д. Мяделец, 2006). Возможность воздействия на этапе формирования рубца с целью получения нормотрофического рубца, не отличающегося по текстуре и цвету от окружающей кожи, имеет огромный практический интерес. В связи с этим, представляло интерес изучение особенностей формирования эпидермиса в зоне рубца.

Нами было проведено проспективное исследование 17 пациентов, у которых производилось иссечение сформировавшегося рубца в ходе абдоминальных операций, с последующей фиксацией материала в 10% нейтральном формалине. После стандартной гистологической проводки проводилась гистометрическая оценка зоны рубца и перирубцовой области.

Эпидермис в зоне рубца значительно тоньше – 62,5 мкм (51,75; 68,2) против 77,4мкм (63,6; 90,1), за счет уменьшения толщины зернистого – 1,9 мкм (0,6; 2,95) и шиповатого слоев (35,6мкм (26,45; 40,65). Примечателен тот факт, что роговой слой в зоне рубца имеет тенденцию к увеличению – с 15,0 мкм (14,2; 17,2) до 16,7 мкм (14,95; 18,55). Учитывая, что интенсивность формирования рогового слоя определяется взаимодействием двух факторов: скоростью размножения и продвижения в вертикальном направлении кератиноцитов с одной стороны и скорости отторжения роговых чешуек с другой, можно полагать что процесс отторжения роговых пластинок в зоне рубца происходит более медленно.

Толщинаэпидермисапринормотрофическомиатрофическомрубцахпрактически одинакова: 64,4 мкм (56,0; 74,8) и 63,4мкм (49,3; 68,8). При гипертрофическом рубце регистрировали уменьшение толщины его эпидермиса до 55,2 мкм (30,8;56,7), за счет уменьшения всех слоев эпидермиса и, особенно, зернистого.

Изучение толщины эпидермиса и его слоев в зоне около рубца показало, что толщина эпидермиса при нормотрофическом рубце значительно больше толщины эпидермиса атрофического рубца – 83,2 мкм (69,6; 95,2) против 67,7 мкм (63,5; 84,35), за счет увеличения толщины только шиповатого слоя до 55,2 мкм (43,6;66,3), тогда как толщина зернистого и рогового слоев имела тенденцию к уменьшению в сравнении с соответствующими слоями эпидермиса

63

в перирубцовой зоне атрофического рубца. Схожая ситуация складывается в отношении перирубцовой зоны гипертрофического рубца.

Таким образом, в зоне рубца в отличие от перирубцовой зоны эпидермис тоньше за счет уменьшения толщины шиповатого и зернистого слоев, толщина рогового слоя, наоборот, имеет тенденцию к увеличению. Толщина эпидермиса перирубцовой зоны нормотрофического рубца в отличие от атрофического и гипертрофического рубцов значительно выше только за счет увеличения толщины шиповатого слоя, но не зернистого и рогового.

ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ОНИХОДИСТРОФИЯ И ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ

Зыкова О.С.

ВГМУ, г. Витебск, Беларусь

Поражение ногтевых пластин при псориазе является как фактором негативного влияния на качество жизни пациента, так и важным диагностическим симптомом псориаза и псориатического артрита. Это объясняется системным характером заболевания. Описаны признаки структурной и патогенетической связи между аутоиммунным воспалительным поражением мелких суставов кистей и околосуставных структур и поражением ногтевых пластин. Ониходистрофия является нередко встречающимся признаком как псориаза, так и псориатического артрита, и является составляющей всех известных диагностических критериев псориатического артрита.

Цель исследования. Поражение суставов у пациентов с псориазом кожи и ногтей.

Материал и методы. Обследованы 71 стационарный пациент с распространенным псориатическим поражением кожи и ониходистрофией. Средний возраст составил 43,3±1,6 лет. Средняя длительность заболевания составила 17,46±1,26 лет. Обыкновенный псориаз установлен у 25 пациентов (35%), у 46 – крупнобляшечная и экссудативные клинические формы псориаза. PASI составил 29,4±2,7 баллов в группе. У всех пациентов выполнена рентренография суставов кистей и стоп.

Результаты. Доминирующими клиническими формами поражения ногтевых пластин являлись пунктиформная дистрофия, симптом «масляного пятна» и различные варианты онихолизиса. У части пациентов установлены также псориатичекие паронихии и другие клинические формы поражения зоны ногтевого ложа или матрикса. У большинства пациентов определялось сочетание указанных симптомов. При расспросе почти треть (28%) пациентов указали на наличие

64

артралгий, средний возраст появления которых составил 38,6±2,0 лет. Рентгенологическое исследование выявило признаки поражения суставов кистей и стоп как у пациентов с признаками артральгии, так и у пациентов без таковой.

Полученные данные могут являться основанием для коррекции терапевтической тактики в отношении пациентов с описанными симптомами псориаза.

Экспрессия рецепторов PAR-2 нейтрофилами крови больных атопическим дерматитом под влиянием бактериальной инфекции

Кандалова О.В., Кандалова А.Н.

МГМСУ, Москва

Введение. В коже больных атопическим дерматитом обнаружено повышенное число нейтрофилов, которые в настоящее время рассматриваются как один из ведущих факторов, поддерживающих воспаление in situ. Нейтрофилы продуцируют провоспалительные цитокины, протеазы и другие активные вещества, высвобождают в экстраклеточное пространство активные метаболиты кислорода, в том числе, супероксидный анион. Однако наиболее значимыми в плане развития воспалении в коже являются протеолитические ферменты, продуцируемые нейтрофилами (эластаза, калликреин, триптаза и т.д.). Протеазы действуют через разные рецепторы на клетках. G-протеин – сопряженный рецептор PAR-2 (protease activated receptor) имеет отношение к развитию зуда при атопическом дерматите. Рецепторы PAR-2 экспрессируются на многих типах клеток, в том числе, на супрабазальных кератиноцитах, тучных клетках, нейтрофилах, макрофагах, дендритных клетках, клетках эндотелия сосудов кожи.

Целью данного исследования было изучение экспрессии рецепторов PAR-2 на нейтрофилах крови больных атопическим дерматитом. Поскольку нейтрофилы легко пенетрируют все слои кожи, то изучение состояния нейтрофилов, выделенных из крови пациентов, является адекватным методом оценки их состояния в коже больных.

Материалы и методы. Венозную кровь больных атопическим дерматитом (до лечения топическими стероидами, n=18) и кровь здоровых доноров (n=12) получалинатощакввакутейнерахсЭДТА.Нейтрофилывыделялинаградиентеплотности Перколла, отмывали в фосфатном буфере без кальция и магния для предупреждения слипания нейрофилов, окрашивали антителами к рецептору PAR-2, меченными FITC, затем анализировали клетки на проточном цитометре. Контаминацию кожи бактериальной инфекцией анализировали методом мультиплексной

65

проточной цитометрии с использованием микросфер различного диаметра и плотности, конъюгированных с антителами против известных типов бактерий.

Результаты и обсуждение. Экспрессия рецепторов PAR-2 на нейтрофилах периферической крови больных атопическим дерматитом была достоверно выше по сравнению со здоровыми донорами. Процент клеток, экспрессирующих данные рецепторы, и интенсивность флуоресценции образцов (mean флуоресенции) повышались у больных в стадии обострения, имеющих индекс SCORAD выше 30. При анализе контаминации кожи больных атопическим дерматитом была выявлена положительная корреляция между наличием S.aureus и повышением экспрессии рецепторов PAR-2 на нейтрофилах. При одновременном обнаружении нескольких типов бактериальной инфекции в коже больных атопическим дерматитом экспрессия рецепторов PAR-2 на нейтрофилах повышалась незначительно по сравнению с преобладанием контаминации S.aureus.

Выводы.Экспрессия рецепторов PAR-2, активируемых протеазами, синтезируемыми нейтрофилами, достоверно повышена на нейтрофилах периферической крови больных по сравнению со здоровыми донорами. Уровень экспрессии зависит от стадии активности воспалительного процесса в коже, а также от контаминации кожи бактериальной инфекцией. Наиболее выраженный эффект обнаружен при выявлении в смывах кожи золотистого стафилококка.

ИЗУЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОЙ КАРЦИНОМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРОВ

РАЗЛИЧНЫХ КЛАССОВ

Каприн А.Д.1, Галкин В.Н.1, Иванов С.А.1, Каплан М.А.1, Романко Ю.С.1, Молочков А.В.2, Молочков В.А.2, Сухова Т.Е.2, Кунцевич Ж.С.2, Молочкова Ю.В.2, Третьякова Е.И.2, Прокофьев А.А.2

1МРНЦ им. А.Ф. Цыба, 2МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Обнинск, Москва

Цельисследования.Разработкановых эффективныхметодиклечениябазаль- но-клеточнойкарциномы(БКК)сиспользованиемфотодинамическойтерапии(ФДТ).

Материалы и методы. ФДТ провели 139 больным с солитарными (первичными и рецидивными) и множественными формами базально-клеточной карциномы.

При лечении пациентов с базально-клеточным раком кожи нами использовано 4 методики ФДТ, которые отличались по примененному во время ФДТ фотосенсибилизатору (ФС): использовали фотогем (производное гематопорфирина,

66

630 нм), фотосенс (фталоцианин алюминия, 670 нм), фотолон (комплекс хлорина Е6 с поливинилпирролидоном, 666 нм) и фотодитазин (хлорин Е6, 661 нм).

В качестве источника лазерного излучения применяли лазерные установ-

ки «Ауран» (627,8 нм), «Металаз» (627,8 нм), «LD-680-2000» (670 нм), «Ламеда» (666 нм).

Половина пациентов (51,4%) было в возрастной группе старше 60 лет. 22,2% больных поступили на лечение с распространенностью опухолевого процесса соответствующей Т3 – Т4, 46,4% больных – Т2.110 пациентов (79,1%) ранее не получали предшествующего лечения. 29 пациентов (20,9%) поступили для проведения ФДТ с рецидивами после различных видов лечения. Группа больных, которым проводиласьФДТсиспользованиемфотодитазина:первичныхпациентовбылолишь40,0%.

Результатыиобсуждение.НепосредственнаярегрессияБККпослеФДТсприменением фотогема и фотосенса не превышала 76,0%. При использовании фотолона данный показатель повысился до 85,5%, при использовании фотодитазина – до 95,0%.

ФДТ с применением фотолона и фотодитазина повышает безрецидивную 3-х летнюю выживаемость до 90,4% и 92,3% соответственно, по сравнению с 54,7% (р<0,05) и 71,1% (p<0,05) в группах, в которых при лечении использовали фотогем и фотосенс.

Проведение ФДТ с применением ФС хлоринового ряда позволяет снизить количество побочных реакций и избежать осложнений, по сравнению с применением ФС первого поколения, а также сократить до 2 дней соблюдение пациентом светового режима, по сравнению с 1-6 месяцами в контрольных группах.

Выводы. Проведенные исследования показали повышение эффективности лечения пациентов с БКК за счет совершенствования методик ФДТ с использованием новых ФС хлоринового ряда.

Предложенные методики смогут служить основой для разработки новых перспективных направлений по повышению эффективности ФДТ злокачественных опухолей кожи.

СЛУЧАЙ ЭЛАСТОЛИТИЧЕСКОЙ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ГРАНУЛЕМЫ КАК ВАРИАНТ РЕДКОГО ДЕРМАТОЗА

Карякина Л.А., Пирятинская В.А., Смирнова О.Н., Грибанова Т.В., Лалаева А.М., Хаббус А.Г.

СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Целью работы явилось описание редкого дерматоза, кольцевидной эластолитической гигантоклеточной гранулемы.

67

Группа эластолитических гранулем включает в себя заболевания, нозологическая самостоятельность которых на сегодняшний день окончательно не определена: актиническая гранулема; кольцевидная эластолитическая гигантоклеточная гранулема; атипичная форма липоидного некробиоза лица и волосистой части головы; гранулема мультиформная. Общими признаками для них являются: преимущественная локализация на участках кожи, открытых для воздействия солнечного излучения и характерные патогистологические признаки (гранулематозный инфильтрат,отсутствиемуцинаиочаговнекробиоза,эластолиз,эластофагоцитоз). Причины повреждения эластических волокон могут быть различными. Имеют значение наследственные факторы, приводящие к синтезу дефектного эластина, активированию провоспалительного каскада и развитию эластолиза. Другими причинами могут быть аутоиммунные и поствоспалительные процессы.

В1979 г. C. Hanke и соавт., впервые используя термин «кольцевидная эластолитическая гигантоклеточная гранулема» (КЭГКГ), описали кольцевидные поражения кожи, связанные с гранулематозным воспалением и потерей эластических волокон. В дальнейшем этот термин был использован некоторыми авторами для описания всех случаев, характеризующихся кольцевидными бляшками с гистологическими признаками эластофагоцитоза и наличием гранулем, содержащих многоядерные гигантские клетки при которых эластические волокна разрушаются различными ферментами. Характерными особенностями данного заболевания являются хроническое течение и недостаточный терапевтический ответ на различные методы лечения.

Вклинике кожных и венерических болезней СЗГМУ имени И.И. Мечникова мы наблюдали пациентку, которой был установлены диагноз КЭГКГ.

Пациентка Х., 65 лет, считает себя больной с 2010 г., когда впервые отметила появление высыпаний в области тыла кистей и подмышечных впадин без субъективных ощущений. С течением времени высыпания распространились на область верхних и нижних конечностей. Год назад после грязелечения в Болгарии высыпания приняли генерализованный характер. Неоднократно проходила амбулаторное и стационарное лечение в дерматологических стационарах с диагнозом «диссеминированная кольцевидная гранулема», «красный плоский лишай», «лимфоматоидный папулез», получала системную терапию сосудистыми препаратами,витаминами,атакженаружноелечениесильнымиисверхсильнымитопическими глюкокортикостероидами. Высыпания частично разрешались, но не исчезали полностью. В декабре 2014 г. в связи с очередным обострением дерматоза госпитализирована в клинику кожных болезней СЗГМУ имени И.И. Мечникова.

Дерматологический статус: на коже груди, спины, живота, разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, крупных складках кожи, имеются множественные высыпания в виде полушаровидных милиарных и лентикулярных папул розового и бледно-красного цвета, сгруппированных в кольцевидные бляшки диаметром от 3 до 15 см, образующих фигуры непра-

68

вильной формы в виде колец и гирлянд. Папулы располагаются по периферии очагов, а в центре отмечаются явления гипопигментации и атрофии кожи.

Методы.Проведена диагностическая биопсия кожи. При гистологическом исследовании отмечаются признаки фрагментации эластических волокон, пролиферация гистиоцитов с обширной эозинофильной цитоплазмой с мелкими светлыми ядрами, многочисленные многоядерные гигантские клетки. В цитоплазме немногочисленных гистиоцитов видны базофильно окрашенные фрагменты эластических волокон. Муцин и зоны некробиоза коллагена отсутствуют.

Иммуногистохимическое исследование выявлены гистиоцитарные клетки маркированные антителами CD4, CD163, CD68. В лимфоидном инфильтрате преобладают Т-лимфоциты, в которых выявлена экспрессия CD30, CD5, CD7; количество клеток с экспрессией CD4 или CD8 приблизительно одинаково. В периваскулярных скоплениях присутствуют единичные В-клетки и плазмоциты, маркированные антителами CD138.

На основании данных клинической картины и гистологического исследования установлен диагноз кольцевидная эластолитическая гигантоклеточная гранулема. Проведено лечение: гидроксихлорохин перорально 200 мг 2 раза в сутки, 3 курса по 10 дней с перерывами в 5 дней, в/м введение раствора «Дипроспан» 2.0 мл однократно, мазь мометозона фуроат под окклюзионную повязку на область высыпаний 1 раз в сутки в течение 2-х недель. При контрольном осмотре через месяц отмечался положительный эффект терапии в виде полного разрешения высыпаний.

Выводы. Клиническая картина эластолитической гигантоклеточной гранулемы не является специфичной и требует обязательного гистологического и иммуногистохимического исследования для подтверждения диагноза.

ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

ВЫСОКОГО ОНКОГЕННОГО РИСКА СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Касаткин Е.В., Лялина Л.В.

КВД № 8, ФБУН НИИЭМ им. Пастера,

Санкт-Петербург

Научными исследованиями последних лет установлена ведущая роль вирусов папилломы человека (ВПЧ) в этиопатогенезе рака шейки матки (РШМ) и значительная роль в развитии рака вульвы, влагалища, полового члена, предста-

69