МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»
Обнинский институт атомной энергетики
Медицинский факультет
Кафедра хирургических болезней
Дисциплина
«Общая хирургия, с анестезиологией»
Академическая история болезни
Больная: Данникова Евгения Николаевна
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Правосторонняя рецидивная паховая грыжа
Осложнение основного заболевания: Серома послеоперационной раны
Сопутствующие заболевания: АГ 2 ст., ст. 2, риск 3; Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз; хронический панкреатит, фаза ремиссии; остеохондроз пояснично – крестцового отдела позвоночника; двусторонний гонартроз левого коленного сустава ׀׀׀ степени, с выраженной варусной деформацией, болевым синдромом. Состояние после тотального эндопротезирования правого коленного сустава.
Дата начала курации: 15.02.17 г.
Дата окончания курации: 01.03.17 г.
Куратор: Гапонов С.А.
Преподаватель: Агибалов Д.Ю.
Обнинск 2017
ПAСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Фамилия, имя, отчество: Данникова Евгения Николаевна
2. Возраст: 61 год
3. Домашний адрес: г. Обнинск, ул. Гагарина д.34, кв. 8
4. Профессия и место работы: пенсионерка
6. Дата поступления в стационар: 15.02.17 г.
7. Клинический диагноз: Правосторонняя рецидивная паховая грыжа
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
На наличие опухолевидного образования в правой паховой области, боли при физической нагрузки.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(Anamnesis morbi)
Считает себя больной с 2014 года, когда отметила появление болей в правой паховой области. Со временем боль усилилась. Обратилась к хирургу поликлиники. Направлена хирургом поликлиники в ХО №1, на плановое оперативное лечение.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
(Anamnesis vitae)
Данникова Евгения Николаевна родилась в 1956 в г. Юхнове Калужской области. В 1979 вышла замуж и переехала в г. Обнинск, где и проживает в настоящий момент
Материально-бытовые условия удовлетворительные. Проживает в благоустроенной квартире с мужем и дочерью. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов, аллрегии отрицает.. Кровь и кровезаменители не переливались. Вакцинации от столбняка, кори и оспы проводились в срок. Вредные привычки отрицает. Хронические заболевания: АГ 2 ст., ст. 2, риск 3; АИТ, эутиреоз; хронический панкреатит; остеохондроз пояснично – крестцового отдела позвоночника. Tbs, ВИЧ, сифилис, венерические заболевания, вирусные гепатиты, СД – отрицает. Операции: 1988 г. – грыжесечение по поводу правосторонней паховой грыжи (со слов пациентки по Кимбаровскому). 2014 г. - эндопротезирование правого коленного сустава.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
(Status praesens)
Общий осмотр больного
Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели свободное, движения активные. Конституция гиперстеническая. Питание полноценное, умеренное. Рост 160 см, вес 85 кг (индекс Кетле 33.2 (ожирение I ст.)). Температура тела 36,60С.
Кожные покровы телесного цвета, чистые, умерено влажные. Тургор и эластичность кожи в норме. Видимые слизистые чистые, без пигментаций и гематом, умеренно влажные. Ногти не изменены. Подкожно-жировой слой развит умерено. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные, кубитальные) при пальпации не увеличены. Мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках тела. Мышечный тонус пониженный, одинаков с обеих сторон. Конфигурация суставов не изменена. Деформаций позвоночника, верхних и нижних конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.