Занятие 8. Общие анестетики и анальгетирующие средства

Группа

Фармакологические эффекты

Показания для применения

Препараты

Средства для ингаляционоого наркоза

*Обладает анальгезирующим и миорелаксирующим действиями.

*Блокирует ганглии симпатической нервной системы.

*расширяет артерии кожи и мышц.

*снижает АД.

*Повышает тонус блуждающего нерва, вызывает брадикардию.

*снижает сократимость миокарда

*Не раздражает дыхательных путей, не вызывает повышения секреции слюны и бронхиальных желез, оказывает умеренное бронходилатирующее действие, угнетает кашлевой и рвотный рефлексы.

*Ингаляционный наркоз при больших и малых хирургических вмешательствах;

*в качестве анестетика при хронических заболеваниях дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема) и сахарном диабете.

Фторотан

*Необходимость ингаляционного наркоза (операция, кесарево сечение)

Энфлуран

*Хирургическая практика, оперативная гинекология, хирургическая стоматология, обезболивание родов.

Закись азота

Средства для внутривенного наркоза

*обладает выраженной гипнотической, некоторой миорелаксирующей и слабой анальгетической активностью.

*Эффект развивается быстро, характеризуется кратковременностью (после однократной дозы наркоз продолжается 20–25 мин.) и пробуждением без остаточной сонливости.

*Наркоз при непродолжительных хирургических вмешательствах, вводный и базисный наркоз с последующим использованием других средств анестезии; возможно применение тиопентал-натрия в сочетании с мышечными релаксантами при условии проведения искусственной вентиляции легких.

Тиопентал-натрий

*Быстрый и непродолжительный наркотический эффект в сочетании с анальгезирующей активностью и адекватной самостоятельной вентиляцией легких.

*Повышает АД, учащает и усиливает сокращение сердца (повышает его потребность в кислороде).

*Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов.

*Мононаркоз

*Комбинированный наркоз (особенно у больных с низким АД или при необходимости сохранения самостоятельной вентиляции легких, либо проведения искусственной вентиляции (ИВЛ) дыхательными смесями, не содержащими закись азота):

*Экстренная хирургия, этап эвакуации больных с травматическим шоком и кровопотерей, хирургических операции, при многокомпонентной внутривенной анестезии.

*Эндоскопические процедуры, катетеризация сердца, небольшие хирургические манипуляции, перевязки (в т.ч. в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике).

Кетамин

*Обладает кратковременным действием и вызывает быстрое наступление медикаментозного сна в течение 30 секунд.

*Восстановление сознания происходит быстро.

*Точный механизм действия не выяснен.

*Вводная анестезия;

*Поддержание анестезии;

*Обеспечение седативного эффекта у больных, которым проводят ИВЛ.

Пропофол

Наркотические анальгетики

*Оказывает выраженное анальгетическое действие.

*Оказывает противошоковое действие

*Понижает возбудимость болевых центров.

*В высоких дозах — снотворный эффект.

*Тормозит условные рефлексы, понижает возбудимость кашлевого центра,

*Вызывает возбуждение центра блуждающего нерва (что приводит к появлению брадикардии).

*Повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов (в т.ч. бронхов, вызывая бронхоспазм).

* вызывает спазм сфинктеров желчевыводящих путей и сфинктера Одди,

*Выраженный болевой синдром (травмы, злокачественные новообразования, инфаркт миокарда);

*Подготовка к операции и послеоперационный период;

*Бессонница (на фоне сильных болей),

*Кашель (при неэффективности ненаркотических противокашлевых препаратов;

*Одышка (острая сердечно-сосудистая недостаточность);

*Отек легких;

*Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря (введение морфина увеличивает перистальтику желудка, ускоряет его опорожнение и вызывает растяжение двенадцатиперстной кишки контрастным веществом, что способствует лучшему выявлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей; спазм сфинктера Одди создает благоприятные условия для рентгенологического исследования желчного пузыря).

Морфин

*Анальгетический центральный эффект

*Стимулирует опиоидные рецепторы

*Седативный эффект

*Сильные и средней интенсивности острые и хронические боли разной этиологии;

* Проведение болезненных диагностических или терапевтических мероприятий.

Трамадол

*Агонист мю- и каппа- опиатных рецепторов

*Болевой синдром (сильной и средней интенсивности):

послеоперационная боль, стенокардия, инфаркт миокарда, боль у онкологических больных.

Бупренорфин

Ненаркотические анальгетики

*Ингибирует биосинтез простагландинов.

*Вызывает замедление биосинтеза протеогликана в хрящах в концентрациях, соответствующих тем, которые наблюдаются у человека.

*Уменьшает воспалительный отек на месте раны.

*Подавляет агрегацию тромбоцитов

*Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, псориатический, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилит;

*Ревматические поражения мягких тканей; острый приступ подагры.

*Болевой синдром и воспаление после операций и травм; первичная дисменорея, аднексит, проктит.

*Как вспомогательное средство при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.

Диклофенак-натрия

*Комбинированное анальгетическое и спазмолитическое средство

*Болевой синдром.

*Спазм гладкой мускулатуры: почечная колика, желчная колика, дисальгоменорея, кишечнаяколика.

Баралгин

*Снижает образование простагландинов

*Блокирует простагландинсинтетазу только в головном мозге, воздействуя на центры боли и терморегуляции.

*Простудные и инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;

*Болевой синдром слабой и средней интенсивности (артралгия, миалгия, невралгия, мигрень, зубная и головная боль, альгодисменорея; боль при травмах, ожогах); воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, реактивный артрит, спондилоартропатия).

Парацетамол

*Миорелаксант центрального действия.

*Ослабляет болезненные спазмы и клонические судороги.

*Улучшает подвижность больного, помогает ему обходиться без посторонней помощи, а также облегчает пассивную и активную физиотерапию.

Спастичность скелетных мышц (рассеянный склероз; другие спинальные заболевания инфекционного, дегенеративного, травматического генеза; детский церебральный паралич), аффективные расстройства при алкоголизме.

Баклофен

*Противоэпилептическое средство, оказывающее одновременно антиманиакальное, антидепрессивное и анальгетическое действия.

*Предупреждает появление пароксизмальных болей.

*При несахарном диабете приводит к быстрой рекомпенсации водного баланса

*Эпилепсия: парциальные формы припадков (со сложной и простой симптоматикой, первично и вторично генерализованные формы припадков с тонико-клоническим компонентом, смешанные формы припадков).

*Эссенциальная невралгия тройничного нерва, невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе, эссенциальная глоссофарингеальная невралгия, абстинентный синдром, несахарный диабет (любого генеза), полидипсия и полиурия нейрогормонального происхождения.

* Диабетическая полинейропатия.

Карбамазепин

№

Рецепт

Показание к применению препарата

1

Rp.: Sol.Morphini hydrochloridi 1,0%-1ml

D.t.d N6 in amp.

S. По 1мл, под кожу, на один приём.

При болях связанных со злокачественным новообразованием.

2

Rp.:Sol.Phentanyli 0,005%-2ml

D.t.d N5

S. Внутримышечно по 2мл, если боли не

прекращаются повторить через 30минут.

Для снятия острых болей при почечной колике.

3

Rp.: Tramadoli 0,05

D.t.d N20 in caps.

S. По 2 капсулы, 3 раза в день, запивая

небольшим кол-вом воды.

При сильных острых и хронических болях в послеоперационном периоде, при травмах, у онкологических больных.

4

Rp.: Tab. Buprenorphini 0.0002

D.t.d N20

S. Сублингвально, по 2 таблетки каждые 6ч

или по мере необходимости.

Болевой синдром (сильной и средней интенсивности): послеоперационная боль, стенокардия, инфаркт миокарда, боль у онкологических больных.

5

Rp.: Sol. Promedoli 2,0%-1ml

D.t.d N5 in amp.

S. внутримышечно 1 мл.

Травмы, при подготовке к операциям и в послеоперационном периоде; инфаркт миокарда, злокачественные новообразования, стенокардия, роды; заболевания, сопровождающиеся болевыми ощущениями.

6

Rp.: Sol. Naloxoni hydrochloridi 0,04%-1ml

D.t.d N2 in amp.

S. в/в 1мл раствора при передозировке наркоти

ческих анальгетиков, если ожидаемого

эффекта нет, повторить через 3 минуты.

Передозировка наркотических анальгетиков, бензодиазепинов, барбитуратов. Кома при остром алкогольном отравлении. Послеоперационное применение: ускорение выхода из наркоза, перед окончанием управляемого дыхания. Угнетение дыхательного центра, вызванное галотаном или кетамином, при операциях по поводу фокальной эпилепсии. В качестве диагностического средства у больных с подозрением на лекарственную зависимость.

7

Rp.: Sol. Ketorolaci 3,0%-1ml

D.t.d N2 in amp.

S. в/м 1мл, повторить через 30 минут.

Для лечения острой боли в послеоперацион

ном периоде.

Болевой синдром сильной и умеренной выраженности: послеоперационный период, тяжелые травмы, онкологические заболевания, миалгия, артралгия.

8

Rp.: Diclofenaci 0,025

D.t.d N 100 in tab.obd.

S. По 1 таблетке 3 раза в день (в течении 5

недель) в неразжеванном виде, запивая

достаточным количеством воды.

При ревматоидном артрите.

Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, псориатический, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилит; ревматические поражения мягких тканей; острый приступ подагры. Болевой синдром и воспаление после операций и травм; первичная дисменорея, аднексит, проктит. Как вспомогательное средство при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.

9

Rp.: Tab. Paracetamoli 0,2 N10

D.S По 1 таблетке з раза в день.

Простудные и инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой; болевой синдром слабой и средней интенсивности (артралгия, миалгия, невралгия, мигрень, зубная и головная боль, альгодисменорея; боль при травмах, ожогах); воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, реактивный артрит, спондилоартропатия).

10

Rp.: Tab.Baclofeni 0,01 N50

D.S. Внутрь, во время еды, начальная доза по

половине таблетки 3 раза в сутки,

В последующем — увеличивать дозу

каждые 3 дня на пол таблетки до

оптимальной дозы в 2 таблетки 3 раза в

сутки.

Спастичность скелетных мышц (рассеянный склероз; другие спинальные заболевания инфекционного, дегенеративного, травматического генеза; детский церебральный паралич), аффективные расстройства при алкоголизме.

11

Rp.:Tab.Carbamazepini 0,2 N30

D.S. По половине таблетки 2 раза в день.

При невралгии тройничного нерва.

Эпилепсия: парциальные формы припадков (со сложной и простой симптоматикой, первично и вторично генерализованные формы припадков с тонико-клоническим компонентом, смешанные формы припадков). Эссенциальная невралгия тройничного нерва, невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе, эссенциальная глоссофарингеальная невралгия, абстинентный синдром, несахарный диабет (любого генеза), полидипсия и полиурия нейрогормонального происхождения. Диабетическая полинейропатия.

12

Rp.:Tab.“Baralgin” N. 10

D.S. По 1 таб. 3 раза в день

Почечные, печёночные, кишечные колики. Спастическая дисменорея, спазм коронарных сосудов и сосудов мозга.