Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

естественно

.PDF
Скачиваний:
79
Добавлен:
01.11.2017
Размер:
6.96 Mб
Скачать

81

От боковых углов ямки к ее середине идут парные мозговые полоски (делят ямку на верхние и нижние треугольники) В области ромбовидной ямки находятся ядра черепных нервов (5-12 пары черепных нервов).

2.2.4. Мозжечок (cerebellum)

Мозжечок располагается в задней черепной ямке над мос-

том и продолговатым мозгом. Сверху наметом мозжечка (tentorium cerebelli — шатер (намет) мозжечка) отделен от заты-

лочных долей больших полушарий.

Червь мозжечка (vermis) ("старый" или "древний" мозжечок ) - в его состав входят клочок (маленькая долька у средней ножки мозжечка) и узелок (часть червя, связанная с клочком. Полушария мозжечка (hemispheria cerebelli) ("новый" или "молодой" мозжечок)

Ядра мозжечка Парное ядро шатра (n.fastigii) - располагается парамедианно. Шаровидное ядро (n.globosus) - располагается латерально от n.fastigii. Пробковидное ядро (n.emboliformis) - латерально от n.globosus Зубчатое ядро (n.dentatus).

Ножки мозжечка. Верхние ножки мозжечка cсединяют мозжечок и четверохолмие, содержат в своем составе афферентный передний спинно-мозжечковый путь и нисходящий мозжеч- ково-красноядерно-спинномозговой путь. Средние ножки мозжечка соединяют мозжечок и мост мозга, содержат в своем составе часть волокон корково-мосто-мозжечковых путей. Нижние ножки мозжечка соединяют мозжечок и продолговатый мозг, содержат в своем составе афферентные и эфферентные пути к червю мозжечка.

Афферентные пути, проходящие через нижние ножки мозжечка. Задний спинно-мозжечковый путь (от задних рогов спинного мозга) Вестибуло-мозжечковый путь (от вестибулярного ядра Бехтерева) Бульбо-мозжечковый путь (от ядер Голля и Бурдаха продолговатого мозга) Ретикуло-мозжечковый путь (от ретикулярной формации ствола мозга) Оливомозжечковый путь (от нижних олив мозга).

Эфферентные пути, проходящие через нижние ножки мозжечка (от мозжечка к передним рогам спинного мозга)

82

Мозжечково-ретикуло-спинномозговой путь Мозжечково- вестибуло-спинномозговой путь, мозжечково-оливо- спинномозговой путь

2.2.5. Спинной мозг (medulla spinalis)

Спинной мозг анатомически представляет собой цилиндрический тяж, расположенный в позвоночном канале, длиной 42-46 см. (у взрослого), имеющий на своем протяжении два утолщения (шейное и поясничное). В основе строения спинного мозга лежит сегментарный принцип.

Сегменты спинного мозга (31-32 сегмента)

Шейные сегменты (C1-C8)

Грудные (Th1-Th12)

Поясничные (L1-L5)

Крестцовые (S1-S5)

Копчиковые (Co1-Co2)

Утолщения спинного мозга Шейное утолщение распола-

гается на уровне C5-Th2 сегментов спинного мозга (обеспечивает сегментарную иннервацию верхних конечностей) Поясничное утолщение располагается на уровне L1(2)-S1(2) сегментов спинного мозга (обеспечивает сегментарную иннервацию нижних конечностей)

Каждый сегмент спинного мозга имеет по две пары передних (двигательных) и задних (чувствительных) корешков спинного мозга. Каждый задний корешок спинного мозга имеет в своем составе утолщение (скопление чувствительных нейронов), спинальный узел (ганглий). Передний и задний корешки каждой стороны сливаются, образуя спинномозговой канатик.

Строение спинного мозга (поперечный срез). Серое ве-

щество спинного мозга расположено в центре спинного мозга и напоминает по форме бабочку. В сером веществе различают передние (содержащие двигательные нейроны) задние (содержащие чувствительные нейроны) и боковые (содержащие нейроны симпатической и парасимпатической системы) рога. Правая и левая половины серого вещества спинного мозга соединены между собой тонким перешейком (срединное промежуточное вещество), в

83

центре которого проходит отверстие центрального канала спинного мозга.

адние рога спинного мозга Содержат чувствительные нейроны пути поверхностной чувствительности, клетки системы мозжечковой проприорецепции (спиноцеребеллярные пути).

Боковые рога спинного мозга Содержат сегментарные ве-

гетативные эфферентные нейроны. В боковых рогах C8-L3 сегментов спинного мозга располагаются нейроны симпатической нервной системы, S2-S4 сегментов спинного мозга располагаются нейроны парасимпатической нервной системы (центр регуляции функции тазовых органов).

Передние рога спинного мозга Содержат двигательные нейроны (альфа-большие мотонейроны), а так же альфа-малые мотонейроны экстрапирамидной системы и гамма-нейроны (тормозные)

Белое вещество спинного мозга расположено по периферии спинного мозга, здесь проходят миелинизированные волокна, соединяющие сегменты спинного мозга между собой и с центрами головного мозга. В белом веществе спинного мозга различают задние (расположенные кнутри от заднего рога) передние (расположенные кнутри от переднего рога) и боковые (расположенные между задними и передними рогами) канатики.

адние канатики спинного мозга Плотно прилегают друг к другу и содержат восходящие проводники глубокой чувствительности. Медиально располагаются волокна пути глубокой чувствительности от нижних конечностей (тонкий пучок Голля). Латерально располагаются волокна пути глубокой чувствительности от верхних конечностей (клиновидный пучок Бурдаха). Задние канатики содержа (частично) и проводники тактильной чувствительности.

Боковые канатики спинного мозга Содержат нисходящие и восходящие пути. Нисходящие пути (к клеткам передних ро-

гов спинного мозга) Пирамидный путь (латеральный корковоспинномозговой путь), расположен в задних отделах боковых канатиков Красноядерно-спинномозговой путь (расположен кпереди от пирамидного пути) Ретикуло-спинномозговой путь. Восходящие пути. Спинно-мозжечковые пути (вдоль латерального края боковых канатиков) - пути Говерса передний) и Флексига

84

(задний). Латеральный спиноталамический путь (путь поверхностной чувствительности) Восходящий спинно-покрышечный путь (по нему проприоцептивная информация поступает к четверо-

холмию) Передние канатики спинного мозга Разделены перед-

ней срединной щелью и содержат нисходящие проводники от передней центральной извилины, стволовых и подкорковых образований к передним рогам спинного мозга. Пути, проходящие в передних рогах спинного мозга Передний не перекрещенный пи-

рамидный путь (пучок Тюрка), вестибуло-спинальный путь, оли- во-спинномозговой путь, покрышечно-спинномозговой путь.

2.2.6. Периферическая нервная система

Периферическая нервная система включает в себя черепные и спинномозговые нервы, их корешки и чувствительные узлы, нервные сплетения. Корешки спинного мозга имеют строго сегментарное строение, задние корешки - чувствительные, передние - двигательные. По ходу заднего (чувствительного) корешка спинного мозга расположен межпозвоночный узел (афферентные клетки поверхностной и глубокой чувствительности, вегетативной системы и мозжечковой проприорецепции) За спинномозговым узлом передний и задний корешки спинного мозга, сливаясь, образуют смешанный спинномозговой нерв. Смешанный спинномозговой нерв, выходя из межпозвоночного отверстия спинномозгового канала, делится на четыре части. Передняя ветвь - иннервирует кожу и мышцы конечностей и передней поверхности тела. Объединяясь, передние ветви образуют нервные сплетения (волокна из нескольких соседних сегментов), из которых выходят периферические смешанные нервы. адняя часть - иннервирует заднюю поверхность тела. Оболочечная часть - иннервирует оболочки спинного мозга. Соединительная часть - иннервирует симпатические нервные узлы.

Нервные сплетения. Шейное сплетение Включает в себя передние ветви четырех верхних сегментов (C1-C4). Периферические нервы сплетения обеспечивают иннервацию кожи и мышц затылочной области и шеи, а так же иннервируют диафрагму. Плечевое сплетение Включает в себя передние ветви спинномозговых нервов от C5-C8, Th1-Th2 сегментов спинного мозга.

85

Периферические нервы сплетения обеспечивают двигательную и чувствительную иннервацию плечевого пояса и верхних конечностей, образуя три основных нерва - срединный, локтевой и лучевой. Поясничное сплетение Включает в себя передние ветви спинномозговых нервов от L1-L3 и частично коллатерали от Th12-L4 сегментов спинного мозга. Основной нерв сплетения - бедренный. Крестцовое сплетение Включает в себя передние ветви спинномозговых нервов от L5-S4 и частично коллатерали от L4 сегментов спинного мозга. Основные нервы сплетения - седалищный (образующий большеберцовый и малоберцовый нервы) и верхний и нижний ягодичные нервы. Копчиковое сплетение Включает в себя передние ветви спинномозговых нервов от S5-C1 сегментов спинного мозга. От него отходят несколько тонких заднепроходно-копчиковых нервов.

Черепные нервы Не имеют строгого сегментарного распределения. Всего различают 12 пар черепных нервов (в зависимости от расположения их корешков на базальной поверхности мозга спереди назад).

2.2.7. Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система - совокупность центров и путей, обеспечивающих регулирование внутренней среды организма и адаптацию организма к воздействиям внешней среды. Вегетативная нервная система тесно связана с соматической нервной системой, так как все двигательные реакции получают вегето-трофическое обеспечение, а сами двигательные реакции, в свою очередь, влияют на регуляцию вегетативных функций.

Особенности вегетативной нервной системы. В основе лежит рефлекторный принцип регуляции. Вегетативные сегментарные эфферентные пути всегда двухнейронны. Центры вегетативной нервной системы располагаются в головном мозге и боковых рогах спинного мозга

Вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую и парасимпатическую. Симпатическая обеспечивает адаптацию внутренней среды организма к меняющимся условиям внешней среды (обеспечивает реакцию организма на неожиданный раздражитель). Парасимпатическая обеспечивает стабилизацию внутренней среды организма.

86

Любой орган находится под одновременным контролем симпатической и парасимпатической нервных систем.

2.2.7.1. Симпатическая нервная система

Пограничный симпатический ствол обычно включает в себя 20-25 симпатических узлов, соединенных между собой продольными волокнами (рис.4). В шейном и грудном отделе узлы симпатической системы располагаются по бокам позвоночного столба, а в поясничном и крестцовом отделах - по передней поверхности позвоночника.

Шейный отдел спинного мозга (содержит три симпатиче-

ских нервных узла).

Верхний шейный узел отдает постганглионарные нервные волокна к четырем верхним шейным корешковым нервам, к сплетениям наружной и внутренней сонных артерий, подъязычному и диафрагмальному нервам. Средний шейный узел и нижний шейный узел Отдают постганглионарные нервные волокна к 5-8 шейным и 1 грудному корешковым нервам, щитовидной железе, общей сонной артерии и подключичным артериям. Часто второй и третий шейные симпатические располагаются корковоспинномозговой (пирамидный) и корково-ядерный (к черепным нервам) двигательные пути.

Ядра среднего мозга

Ядра черного вещества - расположены на границе ножек мозга с покрышкой мозга в виде пластинки, находящейся на проводящих путях. Между черным веществом и четверохолмиием располагаются: два ствола волокон заднего продольного пучка (парамедианно у дна водопровода мозга), ядра третьей (на уровне верхних холмиков четверохолмия) и четвертой (на уровне нижних холмиков четверохолмия) пар черепных нервов, красное ядро (между ядрами 3, 4 пар черепных нервов и продольным пучком с одной стороны и черным веществом с другой) В области латеральных отделов среднего мозга располагается медиальная петля, содержащая волокна всех видов чувствительности.

В области оральных отделов среднего мозга, кпереди от верхних холмиков четверохолмия, располагаются ядра заднего

87

продольного пучка. Непосредственно вокруг водопровода ретикулярная формация среднего мозга.

Четверохолмие (lamina quadrigemina-пластинка четверо-

холмия). Располагается над водопроводом и подразделяется на верхние холмики, соединенные с наружными коленчатыми телами (первичный зрительный центр) и нижние холмики, соединенные с внутренними коленчатыми телами (первичный слуховой центр). От ядер верхних и нижних холмиков начинается тегменто-спинальный путь, обеспечивающий реализацию старт-рефлексов.

Мост головного мозга (pons varolii) расположен между средним и продолговатым мозгом и состоит из четырех частей. Вентральная часть - содержит волокна пирамидного пути. Посредине вентральной части расположена основная борозда, где проходит a.basilaris. Дорзальная часть - является дном четвертого желудочка (верхняя часть ромбовидной ямки). В области дорзальной части проходят чувствительные спиноталамический и бульботаламический пути, сливающиеся в оральной части моста и образующие медиальную петлю. Границей между дорзальной и центральной частями моста служит трапециевидное тело, относящееся к системе слухового анализатора. Оральная часть, Каудальная часть - расположены проводящие пути и ядра 5-8 пар черепных нервов.Продолговатый мозг (medulla oblongata) является продолжением спинного мозга. В оральном отделе граничит с мостом мозга, а в каудальном отделе со спинным мозгом (условный нижний край продолговатого мозга - перекрест пирамид или верхний край первого сегмента спинного мозга).

Отделы продолговатого мозга. Вентральный отдел раз-

делен на две части передней срединной щелью, по бокам которой лежат пирамиды, кнаружи от которых расположены ниж ние оливы. Пирамиды и оливы отделены друг от друга боковой передней бороздой. Дорзальный отдел содержит ядра каудальной группы черепных нервов (9-12 пары) и ретикулярную формацию продолговатого мозга. Каудальный отдел располагаясь ниже ромбовидной ямки, содержит пучки Голля и Бурдаха, разделенные непарной медиальной и парными заднелатеральными бороздами. Оральный отдел образует нижнюю часть ромбовид-

88

ной ямки. Кнаружи от краев ямки расположены веревчатые тела.

Ромбовидная ямка (fossa rhomboidea). Кверху ромбо-

видная ямка отграничена верхними ножками мозжечка Книзу ромбовидная ямка отграничена нижними ножками мозжечка Верхние и нижние углы ямки соединяются продольной срединной бороздой От боковых углов ямки к ее середине идут парные мозговые полоски (делят ямку на верхние и нижние треугольники) В области ромбовидной ямки находятся ядра черепных нервов (5-12 пары черепных нервов).

2.2.7.2. Парасимпатическая нервная система

Основные центры. Средний мозг (мезэнцефальный от-

дел парасимпатической нервной системы) Включает в себя ядро Якубовича и центральное хвостовое ядро Перлиа, волокна которых следуют в составе глазодвигательных нервов.

Продолговатый мозг (бульбарный отдел парасимпатической нервной системы) Включает в себя секреторные и слюноотделительные ядра (верхние и нижние), иннервирующие слезные и слюнные железы, а так же заднее ядро блуждающего нерва (иннервирующее внутренние органы, гладкую мускулатуру и железы)

Крестцовые сегменты спинного мозга (сакральный,

крестцовый отдел спинного мозга) Тазовый нерв, образованный волокнами крестцового отдела парасимпатической системы, обеспечивает иннервацию органов малого таза (мочевого пузыря, прямой кишки и половых органов)

2.2.8. Оболочки мозга

Мягкая оболочка, непосредственно прилегающая к поверхности мозга (pia mater). Арахноидальная оболочка, занимающая срединное положение (arachnoidea). Твердая мозговая оболочка (dura mater)

Pia mater Отделена от паутинной оболочки субарахноидальным пространством, заполненным цереброспинальной жидкостью. Между мягкой и паутинной оболочками натянуты

89

тяжи и пластинки, таким образом проходящие в них сосуды оказываются "подвешенными"

Arachnoidea Отделена от твердой мозговой оболочки капиллярным субдуральным пространством.

Dura mater имеет в своем составе два листка. Наружный листок прикрепляется к черепу изнутри и выстилает внутренний канал позвоночника (составляет их надкостницу). Внутренний листок сращен с наружным (образуя в местах сращения мозговые синусы - ложа для оттока венозной крови от мозга и головы). Между наружным листком и костями черепа находится эпидуральное пространство.

Вокруг мозговых сосудов существуют узкие пространства (периваскулярные). Периваскулярные, перицеллюлярные и перикапиллярные пространства получили название пространства Вирхова-Робена. Это мельчайшие ликвороносные пути, связанные с субарахноидальным пространством.

Субарахноидальное пространство. Расширения суб-

арахноидалного пространства, заполненные ликвором, получили название подпаутинных цистерн. Мостомозжечковая (большая) цистерна Расположена между мозжечком и продолговатым мозгом Межножковая цистерна Расположена между ножками мозга Хиазмальная цистерна Располагается кпереди от межножковой Конечная цистерна (спинного мозга) Распо-

ложена ниже места окончания спинного мозга в спинномозговом канале позвоночника (примерно на уровне L3 позвонка). Нужно помнить, что у новорожденного спинной мозг заканчивается на уровне L3 позвонка, тогда как у ребенка 5 лет уже на уровне L1-L2 позвонков.

2.2.9. Желудочки головного мозга

Парные боковые желудочки (первый и второй) Распо-

ложены в полушариях мозга. В каждом из желудочков различают передний рог (в области лобной доли), задний рог (в области затылочной доли), нижний рог (в области височной доли), тело желудочка (в области теменной доли). Третий желудочек расположен на средней линии между зрительными буграми. Соединен посредством отверстий Монро с боковыми

90

желудочками и посредством водопровода мозга с четвертым желудочком. Четвертый желудочек сообщается через боковые отверстия Лушки с субарахноидальным пространством головного мозга, а через отверстия отверстия Мажанди с большой цистерной мозга.

Центральный спинномозговой канал является прямым продолжением четвертого желудочка.

Цереброспинальная жидкость (ликвор) и ее циркуляция Цереброспинальная жидкость продуцируется сосуди-

стыми сплетениями желудочков мозга, имеющими железистое строение. Всасывается венами мягкой оболочки мозга. Процессы продукции и всасывания ликвора протекают непрерывно, обеспечивая 4-5 кратный обмен цереброспинальной жидкости в течение суток. В полости черепа присутствует относительная недостаточность всасывания ликвора, а во внутрипозвоночном канале преобладает относительная недостаточность продукции ликвора. При нарушении ликвородинамики между головным и спинным мозгом в полости черепа развивается чрезмерное накопление ликвора, а в субарахноидальном пространстве спинного мозга жидкость "быстро всасывается и концентрируется. Циркуляция ликвора зависит от пульсации сосудов мозга, дыхания, движений головы, интенсивности продукции и всасывания самого ликвора.

Схема циркуляции ликвора; боковые желудочки мозгамонроевы (межжелудочковые) отверстия-третий желудочек мозга-водопровод мозга-четвертый желудочек мозгаотверстия Лушки (латеральная апертура четвертого желудочка) и Мажанди (срединная апертура четвертого желудочка)- Большая цистерна и наружное субарахноидальное пространство головного мозга-центральный канал и субарахноидальное пространство спинного мозга-конечная цистерна спинного мозга.

Функции цереброспинальной жидкости; механическая защита мозга, амортизация изменений осмотического давления, поддержание трофических и обменных процессов между кровью и мозгом.